病毒性肝炎患者的護(hù)理

1/1病毒性肝炎患者的護(hù)理病毒性肝炎患者的護(hù)理?62?應(yīng)及時給予補(bǔ)充血容量,增加心肌收縮或利尿藥物的合理選用等,正常尿量提示心腎功能恢復(fù)正常.本組2例腎功能不全患者經(jīng)透析后好轉(zhuǎn).2.2.7觀察患者雙下肢循環(huán)狀況由于術(shù)中可能有血栓脫落情況發(fā)生及術(shù)后臥床血流緩慢,可能出現(xiàn)下肢動脈栓塞或深靜脈血栓形成,尤以動脈栓塞的發(fā)生率高.術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密的觀察患者雙下肢股動脈,足背動脈搏動的情況,了解其皮膚的溫度,顏色及下肢的感覺運(yùn)動情況.排除可能由于腹主動脈開放后腹主動脈內(nèi)斑塊脫落,在下肢動脈形成栓塞,導(dǎo)致術(shù)后形成垃圾腳L4J.一旦發(fā)生肢體血液循環(huán)不良時,應(yīng)及時報告醫(yī)師,及早手術(shù)治療.2.2.8營養(yǎng)支持的護(hù)理有效的營養(yǎng)支持有助于防止并發(fā)癥發(fā)生,并對早期并發(fā)癥有及時治療的作用,腸外營養(yǎng)(PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是改善營養(yǎng)的重要措施,腸內(nèi)營養(yǎng)有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),防止菌群移位,是較腸外營養(yǎng)更符合代謝生理,更安全的營養(yǎng)方式.患者禁食期間常采用靜脈營養(yǎng)治療,應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,控制輸液速度,以免加重患者心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心力衰竭.術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)少量清淡流質(zhì)飲食,選富含中等量的碳水化合物,高維生素的流質(zhì)食物,忌食辛辣刺激性食物,以少量多餐為原則.護(hù)理實踐與研究2010年第7卷第4期(下半月版3小結(jié)腹主動脈瘤手術(shù)難度大,病情變化復(fù)雜,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的密切配合,掌握常見并發(fā)癥,對可能發(fā)生的情況進(jìn)行詳細(xì)的評估和充分的準(zhǔn)備.因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行周密的術(shù)前護(hù)理,從而使手術(shù)順利進(jìn)行.術(shù)后密切觀察患者病情變化,預(yù)防出血,感染,心腦血管意外,急性下肢缺血,深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,健康指導(dǎo),使患者順利渡過圍手術(shù)期,痊愈出院.參考文獻(xiàn)[1]吳在德,吳肇漢主編.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:620623.[2]汪忠鎬,張建,谷涌泉主編.實用血管外科與血管介入治療學(xué)[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:145151.[3]王玉琦,葉建榮主編.血管外科治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:297.[4]景在平主編.現(xiàn)代血管外科手術(shù)學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:8795.(收稿日期:20091110)(本文編輯白晶晶)病毒性肝炎患者的護(hù)理黎春芳摘要目的:通過臨床觀察進(jìn)一步了解病毒性肝炎患者的護(hù)理方法,促進(jìn)治療效果及患者的康復(fù).方法:收集臨床有關(guān)資料進(jìn)行具體分析.結(jié)果:及時做好病毒性肝炎患者的各項護(hù)理,積極配合治療,收效較為顯著,其中治愈l5例(41.67%),好轉(zhuǎn)l8例(50.00%).癥狀加重患者要求轉(zhuǎn)院1例(2.78%),死亡2例(5.56%).急性肝炎患者黃疸消退,無發(fā)熱,無腹脹,惡心,嘔吐等腸道癥狀.結(jié)論:對不同類型的患者采取綜合護(hù)理結(jié)合不同分型的專項護(hù)理,將獲得令人滿意的效果.關(guān)鍵詞病毒性肝炎;治療效果;護(hù)理Nursingofvirushepatitispatient.LIChunfang(BujiPeopleHospitalofShenzhencityGuangdongprovince,Shenzhen518112)AbstractObjective:Tolearnmoreaboutvirushepatitisthroughclinicalobservationofpatientcare,improvethethempymenteffect.Methods:Toanalyzeclinicalrelevantinformationsofvirushepatitis.Results:Theresultsinatimelymannerofthecareofpatientswithviralhepatitisandactivelycooperatewithtreatment,effectivegood.Therewere15patientscured,18patientsimpmved,1patientwasinabadwayand2patientsdied.Conclusion:Thedifferenttypesofholistiecareofpatientsanddifferentsubtypesofspecialcareandacombinationwillbegivensatisfactoryresults.KeywordsThempymenteffect;Nuninghepatitis病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的,是以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病,具有傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行面廣,發(fā)病率高等特點(diǎn).按病原分型現(xiàn)已確定有甲,乙,丙,丁,戊5,另外,最近還發(fā)現(xiàn)庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒,但其致病性尚未明確,臨床上主要表現(xiàn)為乏力,食欲減作者單位:518112廣東省深圳市布吉人民醫(yī)院護(hù)理部黎春芳:女,本科.主管護(hù)師,護(hù)士長退,惡心,嘔吐,肝腫大及肝功能損害,部分患者可有黃疸,昏迷,腹水,上消化道出血和發(fā)熱等,有些患者出現(xiàn)蕁麻疹,關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀.各型肝炎均有血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高,中型及重型慢性肝炎患者血漿白蛋白降低,肝纖維化指標(biāo)升高,通過流行病學(xué)資料,臨床表現(xiàn),病原學(xué)檢查,肝功能檢查,病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷.治療原則:充足的睡眠,合理的營養(yǎng),針對性的藥物綜合治療,勸患者戒煙酒,忌用損害肝臟護(hù)理實踐與研究2010年第7卷第4期(下半月版的藥物.我科2005年2月一2009年4月對36例病毒性肝炎患者進(jìn)行精心的護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下.1臨床資料本組患者36例,男3l例,女5例.年齡2473歲,平均49歲.其中急性肝炎3例,慢性肝炎25例,重型肝炎2例,淤膽型肝炎1例,肝炎肝硬化5例.住院時間5～107d,平均36.5d.本組臨床資料的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,傳染病與寄生蟲病學(xué)分會修訂的病毒性肝炎防治方案.2臨床護(hù)理2.1一般護(hù)理(1)消毒膈離.甲型和戊型肝炎患者應(yīng)執(zhí)行消化道隔離制度,乙型,丙型,丁型肝炎患者除執(zhí)行消化道隔離制度外,還應(yīng)執(zhí)行血液隔離制度.患者的食具用含氯消毒劑(如0.5%健之素)浸泡30min以上,或煮沸消毒30min以上.衣服,被褥,病歷,書刊等物品可用環(huán)氧乙烷熏蒸12h.廢紙,注射針頭,棉棒,敷料等應(yīng)焚燒.醫(yī)務(wù)人員接觸患者時應(yīng)穿隔離衣,褲,鞋,工作完畢用肥皂,流動水刷手12min,或用0.5%健之素浸泡雙手,再用流動水沖凈.乙型,丙型,丁型肝炎患者用過的一次性注射器,輸液器需經(jīng)初步消毒后再毀形處理,切忌重復(fù)使用J.(2)注意休息.目前對于病毒性肝炎尚無特效治療方法,休息則是治療肝炎的重要措施之一,特別是臥床休息可降低機(jī)體代謝率,增加肝臟血流量,對促進(jìn)肝臟損害的修復(fù)有重要的作用.故急性肝炎患者應(yīng)及早并在整個急性期均應(yīng)臥床休息,直至癥狀及肝功能好轉(zhuǎn),黃疸減輕后可進(jìn)行輕度活動,應(yīng)以不疲勞為度,肝功能恢復(fù)正常l～3個月可恢復(fù)正常工作.慢性肝炎活動期應(yīng)按急性肝炎的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行休息.重型肝炎患者需絕對臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,避免躁動.(3)飲食.急性肝炎患者易出現(xiàn)食欲不振,厭油膩,惡心,嘔吐等癥狀,應(yīng)以適當(dāng)熱量,清淡可口飲食為主,如米粥,豆?jié){,蛋湯等j,碳水化合物易消化吸收,代謝,又能增加肝細(xì)胞內(nèi)糖原的儲存,每日可給予250～400g,如飲食量過少,可適當(dāng)增加水果攝人量,也可由靜脈輸入葡萄糖溶液.蛋白質(zhì)每日1.01.5g/kg.多食用含維生素豐富的蔬菜和水果.酒精可使肝臟嚴(yán)重受損,故應(yīng)勸告患者戒酒,以免加重對肝臟的損害.慢性肝炎活動期患者應(yīng)按急性肝炎的飲食原則,非活動期患者飲食應(yīng)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充動植物蛋白,以提高血漿白蛋白水平.重型肝炎患者應(yīng)以低脂,低鈉,低蛋白,高糖,高維生素,易消化的清淡飲食為主,液體量應(yīng)限制在1500ml/d以內(nèi),以免發(fā)生水潴留現(xiàn)象.?63?2.2病情觀察(1)精神癥狀.重型肝炎患者可出現(xiàn)精神萎糜,表情淡漠,嗜睡,極度乏力等表現(xiàn),此時病情有進(jìn)一步發(fā)展的可能,應(yīng)注意觀察和記錄.(2)黃疸.深度黃痘或黃疸迅速加深說明肝功能嚴(yán)重?fù)p害,應(yīng)密切觀察患者的皮膚,鞏膜,尿色黃染的程度及血清膽紅素的檢查結(jié)果.一般患者黃疸出現(xiàn)后,全身癥狀多數(shù)減輕.如果黃疸不斷加深,全身癥狀相應(yīng)加重,有發(fā)展為重型肝炎的可能.(3)胃腸道癥狀.輕型肝炎患者胃腸道癥狀較輕,而且黃疸出現(xiàn)后癥狀進(jìn)一步減輕甚至消失.若患者胃腸道癥狀較重,并隨著黃疸的加深而加重,特別是伴有進(jìn)行性腹脹,考慮是由中毒性腸麻痹所致,為病情加重的標(biāo)志.(4)腹水.患者出現(xiàn)腹水是肝功能嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn),早期少量腹水不易被發(fā)現(xiàn),故應(yīng)仔細(xì)檢查腹部移動性濁音,定期測量腹圍,體重,計算24h內(nèi)尿量也可幫助發(fā)現(xiàn)腹水.(5)出血傾向.重型肝炎患者可造成凝血因子合成障礙,血小板減少,血管脆性增高及彌散性血管內(nèi)凝血,故應(yīng)觀察患者注射部位,鼻腔,牙齦有無出血,以及嘔血,便血,內(nèi)臟出血等.(6)精神狀況.重型肝炎患者隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)興奮,憂郁,煩躁不安,譫語,躁動等,甚至進(jìn)入昏迷狀態(tài).護(hù)士應(yīng)注意觀察患者能否正確回答問題,定向力,計算力是否正常,思維有無障礙,是否能引出撲翼樣震顫等,出現(xiàn)上述癥狀和體征,表明病情危重.2.3對癥處理(1)惡心嘔吐.是急性肝炎或慢性肝炎活動期常見的癥狀,應(yīng)指導(dǎo)患者保持平靜的心態(tài),過分煩躁會加重病情.如患者嘔吐頻繁,可根據(jù)醫(yī)囑給予止吐劑,如胃復(fù)安等,也可在惡心的同時指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動,以分散其對惡心的注意力,可減輕或控制嘔吐發(fā)生.(2)腹脹.急慢性肝炎患者均可出現(xiàn)此癥狀,應(yīng)囑其避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物,如甜食,豆制品,牛奶等.慢性肝炎患者可適當(dāng)活動,以促進(jìn)腸蠕動.在無明顯出血傾向的情況下可用腹部按摩,松節(jié)油熱敷,肛管排氣及足三里穴位注射新斯的明等可收到一定的效果,也可以根據(jù)醫(yī)囑給予胃動力藥,如嗎叮啉,亦可見效.(3)瘙癢.黃疸較重者可出現(xiàn)較頑固的皮膚瘙癢,是由膽鹽刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢所致,除給予利膽藥物治療外,在患者無水潴留的情況下,囑其多飲水,以助膽紅素的排泄.如病情允許,囑患者睡前行溫水浴或溫水擦浴,以清除膽鹽對皮膚的刺激,減輕瘙癢癥狀.(4)腹水.針對腹水產(chǎn)生的原因,飲食應(yīng)根據(jù)腹水的嚴(yán)重程度采用低鹽飲食,每日食鹽攝人量控制在2g以下,適當(dāng)限制液體量,每日1000～l500ml.糾正低蛋白血癥,可由靜脈輸入人血白蛋白,每周1～2次,應(yīng)用大量人血白蛋白時,輸注速度不宜過快.或輸入新鮮血漿,可提高膠體滲透壓,產(chǎn)生利尿作用,同時應(yīng)用利尿劑,幫助其排出體內(nèi)過多水分,用藥后觀察?64?利尿效果,如每日記錄尿量,定期測量腹圍及體重,使尿量控制在正常范圍或多于正常量,腹圍漸減,體重漸降至患病前的水平.如發(fā)現(xiàn)尿量過多或腹圍,體重驟減,可考慮利尿劑用量過大,應(yīng)立即報告醫(yī)師以調(diào)整用藥劑量,預(yù)防低血壓休克,電解質(zhì)紊亂,肝昏迷等.(5)肝性腦病.給予內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病肝性腦病患者的護(hù)理J.2.4心理護(hù)理肝炎患者應(yīng)需要隔離治療,與社會及家屬交往受到一定的限制,往往易產(chǎn)生孤獨(dú)感J.慢性肝炎及重癥肝炎的患者,因病程長,需要長期治療,影響工作和學(xué)習(xí),加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者心理壓力大,表現(xiàn)情緒不高,甚至有的患者產(chǎn)生輕生的念頭.護(hù)士應(yīng)多與患者交談,了解其心理活動情況,針對患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo),指導(dǎo)其正確對待疾病,正確對待人生,調(diào)動其自身的積極性,樹立信心,積極參與治療,達(dá)到恢復(fù)健康的目的.3康復(fù)護(hù)理肝炎患者經(jīng)臨床治療和護(hù)理后,臨床癥狀緩解,肝功能恢復(fù)正常,但此時壞死的肝細(xì)胞僅是部分修復(fù),仍需要繼續(xù)治療和護(hù)理指導(dǎo)-6J.3.1飲食指導(dǎo)急性肝炎和重型肝炎恢復(fù)期的患者可有食欲亢進(jìn),應(yīng)囑患者控制飲食量,應(yīng)以有飽腹感為度,避免暴食.慢性肝炎有食管靜脈曲張的患者應(yīng)囑其禁食粗纖維和生硬及骨刺的食物,進(jìn)食速度宜緩慢.血清白蛋白偏低的患者,可在飲食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶,豆?jié){,瘦肉等.3.2休息急性肝炎和慢性肝炎恢復(fù)期者應(yīng)注意適當(dāng)休息,可參加散步,體操等輕度體育活動,待體力完全恢復(fù)后參加正常工作.重型肝炎患者恢復(fù)期仍應(yīng)經(jīng)過一段時間臥床休息后,才能逐漸下床活動,過早下床活動,會導(dǎo)致病情反復(fù).3.3預(yù)防感染應(yīng)告知患者注意個人衛(wèi)生,常洗澡,不吃不潔食物,預(yù)防上呼吸道感染,因腹瀉,感染等均為肝病復(fù)發(fā)的誘因.3.4繼續(xù)治療的重要性由于肝細(xì)胞病變未完全恢復(fù),康復(fù)期患者都應(yīng)繼續(xù)治療,應(yīng)向患者講解繼續(xù)治療的意義,掌握藥物的應(yīng)用方法,特別是應(yīng)用干擾素及拉米夫定抗病毒藥物時,一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下護(hù)理實踐與研究2010年第7卷第4期(下半月版用藥,不可自行決定停藥或加量,否則會產(chǎn)生不良的后果.應(yīng)囑患者按時檢查肝功能及測定病毒的血清學(xué)指標(biāo),以指導(dǎo)調(diào)整治療方案.4結(jié)果經(jīng)過護(hù)理后,本組患者治愈15例(41.67%),好轉(zhuǎn)18例(50.00%),癥狀加重患者要求轉(zhuǎn)院1例(2.78%),死亡2例(5.56%).急性肝炎患者黃疸消退,無發(fā)熱,無腹脹,惡心,嘔吐等腸道癥狀.部分患者肝功能恢復(fù)正常,癥狀改善.通過心理護(hù)理及健康教育,患者情況穩(wěn)定,對疾病有了正確的認(rèn)識,能正確掌握飲食