人格障礙的心理治療

心理治療的概念心理治療(psychotherapy)又稱精神治療，不同學(xué)者由于其理論取向和實(shí)踐領(lǐng)域不同，對(duì)此也有著不盡相同的定義。美國(guó)的精神科醫(yī)師沃爾培格(LR.Wolberger)認(rèn)為,心理治療是針對(duì)情緒問(wèn)題的一種治療方法,由一位經(jīng)專門(mén)訓(xùn)練的人員以慎重認(rèn)真的態(tài)度與病人建立一種職業(yè)性的聯(lián)系,以消除、矯正或緩解現(xiàn)有的癥狀,調(diào)節(jié)異常的行為模式,促進(jìn)積極的人格成長(zhǎng)和發(fā)展。人格障礙的心理治療2024/8/27心理治療的概念(cont.)英國(guó)的艾森克提出了心理治療的六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：這是一種在兩人或多個(gè)人之間的一種持續(xù)的人際關(guān)系；其中參與者之一具有特殊的經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)專門(mén)的訓(xùn)練；其中的另一個(gè)或多個(gè)參與者是由于對(duì)自己的情緒或人際適應(yīng)感到不滿意才加入這種關(guān)系；2024/8/27心理治療的概念(cont.)英國(guó)的艾森克提出了心理治療的六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：所應(yīng)用的方法實(shí)際上是心理學(xué)的原則,包括解釋、暗示以及說(shuō)明等機(jī)制；治療的程序是根據(jù)心理障礙的一般理論,以及某一病人的障礙的特殊起因而建立起來(lái)的；治療過(guò)程的目的就是改善病人的問(wèn)題,他們也正是因?yàn)橛袉?wèn)題才前來(lái)尋求幫助的。2024/8/27心理治療的概念(cont.)心理治療或稱精神治療,是以一定的理論體系為指導(dǎo),以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁,應(yīng)用心理學(xué)的方法,影響或改變病人的感受、認(rèn)識(shí)、情緒及行為,調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡,從而達(dá)到治療目的。

2024/8/27心理治療的現(xiàn)狀一些經(jīng)濟(jì)上較發(fā)達(dá)的國(guó)家,心理治療有了長(zhǎng)足的發(fā)展。其特征有三:從業(yè)人員多：澳大利亞每4千人之中就有1人從事心理學(xué)的工作,美國(guó)則達(dá)到每1/2000人。機(jī)構(gòu)設(shè)置多：在一些發(fā)達(dá)國(guó)家中,醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校等部門(mén)均設(shè)立有心理咨詢與治療的機(jī)構(gòu)。專業(yè)化程度高：針對(duì)不同人群，或針對(duì)不同學(xué)派、理論。2024/8/27心理治療的發(fā)展前景心理咨詢與治療將會(huì)成為中國(guó)21世紀(jì)的一個(gè)熱門(mén)行業(yè)：健康與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展；腦科學(xué)的研究；2024/8/27心理治療的性質(zhì)心理治療要完成對(duì)人的思維、行為以至人格的改造與糾正,其治療過(guò)程是不同傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療的。自主性：心理治療的關(guān)鍵是幫助病人自己改變自己。是一種合作努力的行為,是一種伙伴或同盟的關(guān)系。學(xué)習(xí)性：個(gè)體的情感、認(rèn)知以及行為都是個(gè)體過(guò)去生活經(jīng)歷的產(chǎn)物。2024/8/27心理治療的區(qū)分心理治療與思想政治工作的異同；心理治療與思想政治工作的相同點(diǎn)是都是做人的工作。此外相互間有包容,即思想政治工作要研究人的心理活動(dòng),心理治療中要涉及人生的價(jià)值觀。心理治療與心理咨詢的異同心理治療與心理咨詢的相同點(diǎn)在于:其理論與方法是相同的;咨詢與治療的過(guò)程不能完全分開(kāi);既使有差異,也是非本質(zhì)的。2024/8/27適應(yīng)證心理治療可以廣泛地應(yīng)用于臨床與心理的許多疾病與問(wèn)題。其最常應(yīng)用在:神經(jīng)癥、兒童與成人的行為障礙,包括性心理障礙;應(yīng)激或挫折后的情緒反應(yīng);重型精神病的恢復(fù)期,心身疾病的輔助治療;學(xué)習(xí)問(wèn)題;個(gè)性問(wèn)題;以及某些慢性病患者的康復(fù)治療等。2024/8/27心理治療關(guān)系治療關(guān)系(therapeuticrelation)：是指醫(yī)患之間在心理治療的過(guò)程中形成的、能夠使治療順利進(jìn)行并最終使求助者獲得最大利益的特殊人際關(guān)系?！霸S多用心良苦的咨詢之所以未能成功，是因?yàn)樵谶@些咨詢過(guò)程中，從未能建立起一種令人滿意的咨詢關(guān)系”——羅杰斯2024/8/27心理治療關(guān)系(cont.)心理治療者與求助者之間要建立良好的人際關(guān)系，并利用建立在這種良好關(guān)系上的人際相互作用，解決雙方之間阻礙治療順利進(jìn)行的和取得療效的各種問(wèn)題?！S又新求助者如何與醫(yī)務(wù)人員建立關(guān)系，是治療師理解求助者心理問(wèn)題的一把鑰匙；反過(guò)來(lái)，治療者如何與求助者建立關(guān)系，是他能否有效的制造治療性變化的一個(gè)關(guān)鍵；如何將治療師自己變成人際關(guān)系系統(tǒng)中的促變劑，是操作性技術(shù)的核心問(wèn)題。——趙旭東2024/8/27治療關(guān)系的基本特征治療關(guān)系其本質(zhì)上是一種人際關(guān)系。但又有其特殊的地方。獨(dú)特性；治療關(guān)系不是建立在社會(huì)交往立場(chǎng)上的，它完全是在特定治療場(chǎng)景中出現(xiàn)、隱蔽的、具有保密性的特殊關(guān)系?！辽?024/8/27治療關(guān)系的基本特征(cont.)客觀中立性：這是心理治療發(fā)揮作用的關(guān)鍵之一，也是對(duì)治療師的最基本的要求。非批評(píng)性：批評(píng)和教訓(xùn)只能引起患者的反感，甚至敵意，破壞治療關(guān)系。尤其是神經(jīng)癥和人格障礙的患者。不包辦、代替：即治療者不做替代抉擇。有節(jié)制的親密性：注意彼此之間關(guān)系的位置。建設(shè)性：關(guān)系發(fā)展的方向。2024/8/27建立、維持治療關(guān)系心理治療的過(guò)程也是治療關(guān)系的建立、維持、發(fā)展、終結(jié)的過(guò)程，所以建立、維持治療關(guān)系是最基本，也是最重要的工作。建立的途徑包括：接受、理解、尊重與溫暖、投情、積極關(guān)注、真誠(chéng)可信。2024/8/27接受無(wú)論性別、年齡、容貌、衣著、職業(yè)、地位以及個(gè)性如何，治療者都需要無(wú)條件的積極接納。注意分析自己的負(fù)性情緒2024/8/27理解準(zhǔn)確把握患者描述的感受及態(tài)度。客觀標(biāo)志：治療師應(yīng)用自己的話簡(jiǎn)明扼要的描述出來(lái)患者的話，并得到患者的認(rèn)可。具體化(concreteness)，即在交談的過(guò)程中，治療者要在籠統(tǒng)模糊的表述中，找出事物的特殊性，明確事物的具體細(xì)節(jié)，使重要的、具體的事實(shí)及情感得以澄清。2024/8/27尊重與溫暖尊重與溫暖(respectandwarmth)尊重是治療師能夠容忍和接受求助者與自己的不同，把他當(dāng)成和自己一樣的、平等的人來(lái)對(duì)待。溫暖是治療對(duì)求助者的一種主觀態(tài)度的體現(xiàn)，是一種真實(shí)情感的自然流露。真正關(guān)心同情求助者的真是境況。2024/8/27投情又稱為共情(empathy)，神入，或感情移入等。依照羅杰斯的觀點(diǎn)：一個(gè)人所具有能夠體驗(yàn)他人的精神世界就好像那是自身的精神世界一樣的能力。CarlRogers2024/8/27Toperceivetheinternalframeofreferenceofanotherwithaccuracyandwiththeemotionalcomponentsandmeaningswhichpertaintheretoasifoneweretheperson,butwithouteverlosingthe“asif”condition.Thus,itmeanstosensethehurtorthepleasureofanotherashesensesitandtoperceivethecausesthereofasheperceivesthem,butwithouteverlosingtherecognitionthatitisasifIwerehurtorpleasedandsoforth.——CarlRogers2024/8/27案例一：被動(dòng)－攻擊型人格障礙男性，29歲，工人，由于他工作“失誤”，給單位造成了巨大損失，單位為了弄清他是不是故意的，和他的父母帶著他一起來(lái)到心理咨詢室。經(jīng)過(guò)了解得知，他孤僻、內(nèi)向，話不多，工作一貫松松垮垮、磨磨蹭蹭，沒(méi)有上進(jìn)心，沒(méi)有積極性，好像什么事都不順心似的。半年前，因?yàn)楣ぷ魍侠?，班長(zhǎng)批評(píng)了他。他雖然不太服氣，但也沒(méi)說(shuō)什么。只是從那以后，經(jīng)他加工的產(chǎn)品幾乎沒(méi)有合格的，而且越是批評(píng)他，他出的問(wèn)題越多。2024/8/27措施從上述被動(dòng)－攻擊的種種行為表現(xiàn)中，可以看出患者有很多心理問(wèn)題。其中最主要的一點(diǎn)就是患者不能用恰當(dāng)?shù)?、有益的方式表達(dá)自己的不愉快的情感體驗(yàn)。盡管他們知道該如何與別人溝通，但是卻極不愿意去做。明明有很多不滿和怨恨的情緒，卻又不愿坦坦蕩蕩、大大方方地表達(dá)出來(lái)，而是采取只有他自己才清楚的、將事情越弄越糟的“宣泄”方式獲得某些心理平衡。2024/8/27案例二：癔癥型人格障礙女，25歲，平時(shí)特別講究穿著打扮，炫耀自己，喜歡出風(fēng)頭，只喜歡聽(tīng)贊揚(yáng)聲、不愛(ài)聽(tīng)到反對(duì)聲，更不愿聽(tīng)到批評(píng)，平常言語(yǔ)、行為和服飾總愛(ài)模仿影視明星和歌唱明星，好象她本人就是明星似的，與同學(xué)和我們父母關(guān)系都是時(shí)好時(shí)壞，好的時(shí)候什么都好，壞的時(shí)候大吵大鬧后還不愿意上學(xué)；還經(jīng)常說(shuō)要自殺。2024/8/27治療措施首先是認(rèn)知提高法：為人聰明、活潑，接受能力較強(qiáng)，但是心理發(fā)育不成熟，天真幼稚，幻想豐富，但是認(rèn)識(shí)膚淺，不會(huì)自行克服糾正，因