中醫(yī)診斷學重點知識點

《中醫(yī)診斷學》上“證”指的是一組癥狀群，這類癥狀具有相同

的性質(zhì)，或由某一共同的病機所引起。辨證就

篇四診部分筆記是對疾病的本質(zhì)作出決定

如：痰熱壅肺證腎陰虛證衛(wèi)分證

三、四診合參

緒論四診并重，不可偏廢

概念；根據(jù)中醫(yī)學理論體系，運用一定的方法

來收集資料，再加以分析判斷從而對夾病進行辨第三節(jié)中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容

證、診斷的一種方法（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法

【目的要求】望一診察病人的神、色、形、態(tài)

1、掌握中醫(yī)診斷學的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷聞一聽聲音、嗅氣味

的基本原理和原則問一詢問有關疾病的情況

2、了解中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史，明確學習方切一診脈和按診

法中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容

第一節(jié)中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史（二）八綱

（三）辨證：對表現(xiàn)出來的癥狀確定證型

k公元前五世紀扁鵲

“切脈、望色、聽聲、寫形”

2、公元前三世紀《黃帝內(nèi)經(jīng)》辨證的方法

從理論上奠定了中醫(yī)診斷學的基礎病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證

3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證

4、東漢張仲景《傷寒論》

創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明第四節(jié)學習中醫(yī)診斷學的方法一、

5、東漢華佗《中藏經(jīng)》打好基礎：掌握基本理論知識

論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實，甚為精當二、博覽群書：以教材為主，兼看一些其它書

中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史籍

6、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國最早的脈學專三、參加臨床實踐：

著“熟讀王叔和，不如臨證多”

7、隋巢元方《諸病源候論》，是我國第一部病

源診斷的專著

8、元朝敖氏《點點金》《金鏡錄》的論舌的第第二章四診

一部專著第一節(jié)望診

9、明朝張景岳《景岳全書》望診注意事項：

10、明朝李時珍《瀕湖脈學》（1）光線

11、清朝林之翰《四診抉微》四診并重，色膿（2）動作熟練、敏捷“一望而得”

并重（3）有步鼠有重點

第二節(jié)中醫(yī)診斷學的范圍與原則先全身f分部；上一下，頭f足

一、審察內(nèi)外第一節(jié)全身望診

必須從整體上進行多方面的考察，而不能只一、望神

看到局部的表現(xiàn)。

1、人體是一個有機的整體；二、牽出

2、人與自然是一個有機的整體；

二、辨證求因三、望形態(tài)

病證結(jié)合，以證為主

四、望姿態(tài)

三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則一、望神

（一）望神的含意：

“證”和“癥”和概念神是人體生命活動的總稱

廣義——指整個人體生命活動

臨床意義;后腑精氣耗竭，陰陽即將離決

的外在表現(xiàn)：生命

狹義一人體的精神活動：精神陰不斂陽，虛陽外越

（二）望神的原理和意義假神

?先天之精一神J滋養(yǎng)后天之精

1、神氣不足：輕度失神虛證患者

?神、精、氣三者同盛同衰

2、神志異常

?精能生神，神能御精，精足則形健，形健神癲一一抑郁型（濕痰蒙閉）

狂一一興奮型（痰火擾心）

旺

癇一一發(fā)作型（肝風挾痰上擾）

望神可以了解臟腑精氣的盛衰

望神的注意事項

“得神者昌，失神者亡”

（S）望神的要點1、重視診察病人時的第一印象

?目光（重點）、神情、氣色<2.做到神形合參

'、抓住重要癥狀和體征

?體態(tài)、言談舉止、應答反應

\、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別

得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

二、望面色

?得神；有神、精充氣足神旺

?望色，又稱色診，是雋生通過觀察病人全身

面色：面色潤澤

皮膚色澤變化來診察病情的方法。

兩目：活動靈敏、精影內(nèi)含、炯炯有神

言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順

?一般以望面部色澤為主

形態(tài)：形體壯實、肌肉不削、形體活動正常

精神：精神充沛、神清、對外界反應合理（一）面部色診原理

飲食：正?；蛏詼p面部色診原理：面部血脈分部豐富

臨床：正氣未傷，臟腑功能未衰，病輕預后好“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面

得神而走空竅”

失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義（1）色澤是臟腑氣血之外滎

?失神：無神、精損氣虧神衰（2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系

〈二〉面部色診的意義

面色：晦暗暴露

1、判斷氣血的盛衰：

兩目；活動遲鈍、目無精采

2、識別病邪的性質(zhì)；

言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱

3、確定疾病的部位：

形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強迫體位、反

氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫，預

應遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理

后較好，其病易治

線

氣色不正常：臟肺已傷，正氣已虛，

精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反

預后不佳，其病難治

應失常

色與澤的關系

臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚?/p>

色與澤，又稱“氣色”

色屬陰，主血，反映血液的盈虧

失神

澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰

假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，

《內(nèi)經(jīng)》記載望色的方法

臨終前預兆（回光反照，殘燈復明）

（1）按照五色與五臟對應的關系

面色：突然顆紅如妝

青__肝

兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露

赤---心

言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮

黃一一脾

精神；突然精神轉(zhuǎn)佳、意識似清

白---肺

黑---腎淡白無華一氣血不足

按照顏面的臟腑分部位診圖（D恍白----陽虛水泛

按照顏面的臟腑分部位診圖（2）蒼白一陽氣暴脫或陰寒凝滯

（三）望色十法大失血證

（四）常色與病色五色主病

1、常色：健康人面部的色澤5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血

紅黃隱隱，明潤含蓄一有胃腎虛：陽虛一面黑暗淡

氣，有神氣陰虛——黑而干焦

（1）主色----面色、膚色L生不變的色澤水飲：眼眶黑

（2）客色一因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正瘀血：薰黑，肌膚甲錯

常變化的面色（五）色、脈、證合參

常色\.注意病色與常色的比較

力）畫昌善惡順逆

#2,注意整體色診與分部色診相結(jié)合

二.注意面部色澤的動態(tài)變化

善色L五色光明潤澤

雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣%.注意非疾病因素對面色的影響

”,預后良好小結(jié)

?

1、神的含義、得神、失神、假神

惡色一枯稿、晦暗、暴露

氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于2、常色：主色、客色

面，“氣不至”，預后較差3、病色：五色善惡

4、五色主病

《素問五臟生成篇》

青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹脫、三、望形態(tài)

白如豕膏、黑如烏羽

扁平胸一肺腎陰虛或氣陰兩虛

青如草茲、赤如血、黃如枳實、桶狀胸一肺腎虛損、伏飲積痰

雞胸一先天不足、后天失養(yǎng)

白如枯骨、黑如始

呼吸節(jié)律不整---多為重病

（2）五色主病

1、青色主寒證、痛證、瘀血和驚貝

腹部膨隆一肝氣郁滯、水腫病、積聚

面色淡膏或青黑一陰寒內(nèi)盛

腹壁青筋暴露一多屬肝郁血瘀

面色青灰，口唇青紫一心陽虛衰

臍部突起一水腫、臏脹

面色青灰，突發(fā)劇烈心痛一心陽暴脫

腹部凹陷一腹皮甲鈴，深凹著脊（舟狀

眉間、唇周青灰一小兒驚風

腹）：精氣耗竭，多屬病重

五色主病

四肢腫脹一多見于水腫病

2、赤色主熱證，亦可主戴陽證

膝部腫大一熱痹：風濕郁久化熱

實熱：滿臉通紅、目赤

鶴膝風：寒濕久留氣血虧虛

虛熱：午后歉紅

龜背一先天不足、或后天調(diào)理失宜

戴陽證：面紅如妝

背曲肩隨一心肺精氣衰敗

五色主病

脊疳一極度消瘦，脊骨突出

3、黃色主虛證、濕證

虛證；脾虛一黃胖（黃而虛?。?/p>

血虛一萎黃（淡黃枯槁無光）“膝內(nèi)翻”（“0”型腿）

黃疸：陽黃一黃而鮮明如橘子“膝外翻”（“X”型腿）

陰黃黃而晦暗如煙熏二者均屬先天不足，或后天失養(yǎng)

五色主病小腿青筋暴露----多屬血瘀

手指變形一梭狀指；風濕久蘊，筋膿拘李

4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣

杵狀指：心肺氣虛，血瘀濕阻

4、特殊面容：

“驚恐貌”一小兒驚風、狂犬病

四、望姿態(tài)“苦笑貌”一新生兒臍風、破傷風

?喜動仰臥常揭衣被者陽證“獅面”一麻風病

、頭發(fā)

?喜靜俯臥喜加衣被者陰證3

?發(fā)黑濃密洞澤一一腎氣盛，精血充足

?角弓反張肝風內(nèi)動?發(fā)黃稀疏干枯一一精血不足

?片狀脫發(fā)一一血虛受風

?循衣摸床，撮空理線邪熱擾心?白發(fā)一腎虛稟賦

?小兒發(fā)結(jié)如穗一一疳積

四、望頭頸五官九竅

（一）望頭面頸項與頭發(fā)

（二）望目

（一）望頭面

五輪學說；

1、頭形

過小一囪門早閉心——內(nèi)外眥的此絡——血輪

過大一先天性腦積水肝----黑晴----風輪

均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎肺一白睛一氣輪

精虧虛）脾一眼胞一肉輪

腎一瞪人一水輪

2、囪門目部色診

高突；“囪填”一多屬實證、熱證目赤腫痛----熱證

下陷；“囪陷”一多屬虛證毗赤：心火

遲閉、不閉：“解顱”一腎氣不足白睛赤：肺火

全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風熱上攻

3、頭搖

眼胞紅腫濕爛：脾火

4、面腫一水腫；陽水、陰水

火腫：紅腫搬熱一火毒邪白睛黃一黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著

熱上攻目眥淡白----血虛、失血

5、腮腫：耳下腫痛一感受時邪熱毒目胞色黑晦暗一腎虛

6、口眼歪斜：中風目形主病

三、望軀體

2、望頸項目胞浮腫一水腫

凄瘤一頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如老人下瞼虛腫；腎脾氣虛，失于約束

瘤，逐漸長大，可隨吞咽移動。目窠凹陷一傷津耗液，氣血不足

肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關眼球突出一瘦瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）

濠瘍一頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串目形主病

珠，歷歷可數(shù)。針眼、眼丹一風熱邪毒或脾胃蘊熱上攻

肺腎陰虛、感受風火時毒眼生翳膜（白內(nèi)障）、得肉攀睛

昏睡露晴一脾虛、相積

項強一溫痛火毒上攻，或太陽經(jīng)證

項軟----腎氣虧虛、或病危目態(tài)主病

頸脈搏動一瞳孔縮小一肝膽火熾、中毒（川烏、有機

安靜明顯：肝陽上尢（高血壓）、水腫病磷農(nóng)藥）

臥位怒張：哮喘、征忡（心腎陽虛，不氣凌心）瞳孔擴大一腎精耗竭、中風、綠風內(nèi)障

目翻上視、瞪目直視、戴眼反折一危重2、形態(tài)變化與意義

眼臉下垂一脾腎雙虧、外傷（1）口唇干裂一熱盛傷津，陰虛火旺

（2）口角流涎——小兒脾虛濕盛或成人中風

（三）望耳（3）口唇靡爛——色紅：脾胃積熱

正常人一耳廓紅澗，2薄適中淡紅：虛火

（腎精充足）鵝口瘡：心脾積熱

1、色澤變化：（4）口唇生瘡一疔.瘡：火毒郁結(jié)

潤枯——潤：腎氣充足枯：先天腎陰不足（5）口腔黏膜斑點一麻疹粘膜斑

淡白一氣血虧虛，白而薄腎?。ㄒ＃?/p>

青黑----痛、寒口撮一上下口唇緊聚：小兒臍風、破傷風

干枯焦黑一腎精虧耗口僻----口角向左或右歪斜：中風

紅腫脹大一肝膽濕熱、熱毒上攻口角掣動動風之象

耳背絡紅、耳根發(fā)涼一小兒麻疹先兆（六）望齒與齦

2、形態(tài)變化：1、望齒

肉色潤澤——先天之腎精充足牙齒潔白潤澤一津港內(nèi)充，腎氣充足

耳薄干枯一腎精不足干操如枯骨一陰液已傷（胃陰或腎精）

耳廓甲錯久病瘀血,腸癰牙齒松動----腎虛

3、耳道分泌物咬牙嚙齒——動風、小兒蟲積、胃有積滯

膿耳一耳內(nèi)流膿；肝膽濕熱，腎陰不足、虛2、望赧

火上炎正常一色淡紅而明澗；胃氣充足，氣血調(diào)勻

（四）望鼻淡白----血虛、失血

1、五色變化牙齦腫扁一胃火上炎

鼻頭色青一一腹中冷痛齒期——兼紅腫：胃火上炎

鼻頭色黃一一里有濕熱紅腫不甚：脾虛失攝

鼻頭色白——亡血（七）望咽喉

鼻頭色赤一一脾肺二經(jīng)有熱1、紅腫痛：紅腫、疼痛、潰爛、膿點（乳蛾）

鼻頭色微黑有水氣----實熱（肺胃熱毒壅盛）

鼻頭色明潤一一無病或病將愈紅色嬌嫩，腫痛不甚

（四）望鼻—虛熱（胃水虧少，虛火上炎）

2、形態(tài)變化與意義：2、偽膜松色、易剝、不出血：肺胃熱盛

鼻紅腫生瘡----胃熱、血熱堅韌、著實、刮不去、出血：白

鼻端色紅生粉剌一酒髓鼻：肺胃萊熱

鼻柱塌陷，眉毛脫落一麻風惡候

鼻煽一肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。?、辨膿液

鼻流清涕一外感風寒或陽氣虛弱咽喉局部紅腫高大，有波動感一一膿已成

鼻流濁涕----外感風熱壓之堅硬一一膿未成

鼻流腥臭膿涕（鼻淵）一肝膽濕熱

鼻妞一肺胃蘊熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡（A）望下竅

（五）望口與唇1、望前陰

1、色澤陰囊腫一水疝；陰囊水腫

唇色紅澗：胃氣充足，氣血調(diào)和狐疝：疝氣

淡白----血虛、氣血兩虛（血不上榮）陰挺一子宮下垂：脾虛下陷

深紅一實熱深紅而干一熱盛傷津陰部濕疹一肝膽濕熱下注

赤腫而干一熱極（二）后陰

紫暗或暗黑一瘀血肛癰----濕熱下注或外感熱毒

肛裂一燥熱

痔瘡一風燥濕熱

肚痰—同肛癰、痔瘡

脫肛一中氣下陷形色主病

五、望皮膚淺浮一生表（邪淺、病輕）

（一）色澤沉滯一主里（邪深、病重）

發(fā)赤一丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）

發(fā)黃----黃疸：陽黃、陰黃（二）色澤辨寒熱

發(fā)黑——腎陽虛衰紫熱紅傷寒，青驚白是疳

白斑一白殿風：風濕侵襲，氣血無榮三關測輕重

（二）潤枯風關——邪淺病輕

皮膚潤燥^—干澀：津液已傷氣關一邪深病重

如魚鱗片：肌膚甲錯命關——危重

透關射甲----兇

（三）腫脹

腫脹一近按之如泥：水腫（陽水、陰水）（二）望魚際絡脈

按之隨手而起：氣脹（氣機不暢）（三）望指甲形色

七、望排出物與分泌物

（四）痘瘡（一）望痰涎涕唾

1、天花h痰與涕

2、水痘痰黃粘稠成塊----熱痰

（五）斑疹痰白清稀，灰黑點----寒痰

斑一色深紅或青紫，點大成片，立攤于皮膚痰清稀而多泡沫----風痰

下，撫之不礙手，壓之不褪色。痰少而粘難咯一燥痰

陽斑、陰斑痰白滑量多易咯出濕痰

疹一形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓痰中帶血、鮮紅一熱傷肺絡

之褪色膿血腥臭痰一肺癰

麻疹、風疹、摭疹

咳吐涎沫，口張氣短一一肺痿

（六）白與水皰鼻流濁涕一一外感風熱

鼻流清涕---外感風寒

白藉一濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆久流濁涕---鼻淵

粒，多由濕郁，汗出不暢所致2、涎與唾

排子一濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）口流清涎量多一脾胃虛寒（脾冷）

熱氣瘡一外感風熱或肺胃蘊熱口中時吐粘涎一脾胃濕熱（脾熱）

纏腰火丹一一多為肝火所致不自主流涎一中風后遺癥

濕疹一濕熱蘊結(jié)，復感風邪“滯頤”（小兒口角流涎）一脾虛、胃熱蟲

積

（七）浦疽疔病

癰；紅腫高大，根盤緊縮（陽證）（二）魚嘔吐物

疽；漫腫無邊，皮色不變（陰證）小結(jié)；

疔；形小根深，麻木癢痛名詞解釋；1、解顱囪填鹵陷

療：形小而圓，紅腫熱痛不甚2、癟瘤凜瘍

3、斑疹癰疽疔布

六、望絡膿簡答：1、何謂“五輪學說”

2、試述痰的性狀與病機

正常絡膿：3、試述小兒指紋色澤的臨床意義

色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風關之內(nèi)。其八、望舌

形態(tài)多為斜形、單支，粗細適中。概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察

疾病的方法正常舌象及生理差異

（一）正常舌象：淡紅舌、薄白苔

?目的要求；舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻

干濕適中一一為氣血充足，陽氣旺盛

?1、掌握舌色、苔色的主病及其機理

（二）舌象的生理差異

?2、掌握舌態(tài)、藥質(zhì)的主病及其機理

1、年齡因素：兒童多燙嫩；老人多紫暗

?3、了解相兼舌的分析方法

、體質(zhì)因素：有先天右裂紋舌、齒痕舌、地

?重點：舌色苔色主病2

圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)

?難點：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病

舌診歷史簡介3、性別因素：無明顯差異

4、氣候因素：

，、《黃帝內(nèi)經(jīng)》

夏季炎熱潮濕，舌苔略黃令膩

舌診歷史簡介

秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤

‘2、張仲景《傷寒雜病論》四、望舌質(zhì)

舌診歷史簡介概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化

*3、宋代有了我國第一部舌診專著分類

正常舌象：淡紅舌

*《敖氏傷寒金鏡錄》

病理舌象；舌色變淺一淡白舌

舌診歷史簡介

，、葉天士《溫病條辨》注重“溫病察舌”舌色加深一紅絳舌、

一、舌診基礎青紫舌

?（一）舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎

舌的結(jié)構(gòu)（1）察舌神

舌的結(jié)構(gòu)（二）望舌色

?淡白舌

?舌正面圖

舌的顯微結(jié)構(gòu)?淡紅舌

（二）臟腑經(jīng)絡與舌象:紅舌

1、舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本

（二）臟腑經(jīng)絡與舌象形成的關系?絳舌

2、舌為脾之外候，足大陰脾經(jīng)連舌本，散舌■

紫舌

下

?青舌

（二）舌與臟腑的關系

3、腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本

精氣神與舌象（1）淡白舌

?舌苔和舌體的澗燥與津液的盈虧有關（2）紅舌

實熱虛熱（陰虛）

?唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）

（3）絳舌

舌診臟腑部位分布圖

（4）紫舌

（三）舌診的方法和注意事項

淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運無力所致

（一）望舌的體位和伸舌姿勢

絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致

1、坐位或臥位2、自然伸出淡紅瘀點：氣滯血瘀麻致

（二）望舌的方法

注意點：青紫舌主病的兩重性

1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部絳紫舌色紅，干枯少津一一熱盛血瘀

2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?/p>

診舌的注意事項淡紫舌色白，濕潤多津一一黑凝血瘀

1、光線影響：變色（3）望舌形

2、飲食或藥品影響：染苔?老舌、嫩舌

3、口腔對舌象的影響：齒痕、干燥等

?胖大舌、腫脹舌

灰黑苓

?瘦薄舌

?點剌舌(1)白苔：主表證、寒證

白而干裂如積粉一一內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起

?裂紋舌

(2)黃苔：主里證、熱證

(1)老嫩

黃色有淺黃與焦黃的不同

?老：舌體堅斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗;黃色越深則表示熱越深

一一主實證

?嫩：紋理細膜，舌色淺多津；(3)灰苔：主熱證、寒濕證

一一主虛證灰而干燥一一熱卷傷津

灰而滑潤-一內(nèi)冷寒濕

(2)腫脹：舌體較正常大而分

淡白而胖大一一氣虛、陽虛；(4)黑苔：主里證(熱極或寒極)

紅腫而胖大一一心脾積熱；多由灰苔發(fā)展而來

黑而干燥一一熱極津枯

黑而清潤一一寒濕內(nèi)盛

⑶瘦小舌：舌體較正常瘦小而?。?/p>

淡白而瘦小-一氣血兩虛；(2)潤燥；反映津液狀況

紅絳而瘦小，少苔或無苔一一陰虛火旺;潤苔一一為津液未作，過潤則為水濕內(nèi)停；

燥苔一一為津液已傷，主熱盛；

由澗變燥一一病情加重；

(4)裂紋舌舌表面有各種形狀的裂紋

紅而干燥有裂一一熱盛傷津；由燥變澗一一病情好轉(zhuǎn)；

淡白有裂一一陰血不足；

(5)芒剌舌乳頭增生，肥大，高起如剌，(3)腐膩：

邪熱亢盛；腐苔一一如豆腐灌主胃氣衰?。?/p>

舌尖---心火亢盛膩苔一一如油狀物主濕濁內(nèi)盛；

舌中一一胃火尢盛

(4)望舌態(tài)

(1)強硬；熱人心包痰濁內(nèi)阻中風先兆(4)剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損

(2)痿軟；氣血兩虛陰液枯竭全部脫落一一鏡面舌、豬腰舌

(3)震顫：氣血虧虛肝風內(nèi)動部分脫落一一地圖舌

(4)吐弄：心脾有熱動風先兆

(5)歪斜：肝風內(nèi)動痰瘀阻絡淡白舌：

(6)短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿紅舌：

望舌苔絳舌：

舌苔為胃氣上蒸所形成。青紫舌：

正常為薄白苔

小結(jié)

舌苔的變化苔色的變化

苔質(zhì)的變化?淡白舌：主虛寒證

?紅絳舌：主熱證(有實熱與虛熱之分)

白苔?青紫舌：主瘀血證(有寒熱之分)

黃苔

舌色的現(xiàn)代研究

1、淡白舌：與紅細胞減少、白蛋白合成障礙、病變聲音

血漿蛋白偏低、組織水腫有關。㈠語聲

2、紅絳舌：1、語聲重濁：外感無寒，肺氣失宣

A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡2、嘶啞音啞一發(fā)音困難

失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足；可作為彌漫性血管失音一一完全不能發(fā)音

內(nèi)凝血早期診斷的參考；實證：肺氣不宣，清肅失職（金實不鳴）

R、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）

體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮

縮、變性所致：

3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度病變聲音

增高、毛細血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關。3、呻吟：痛楚

多見于肝膽系疾病和心臟病、痛腫患者。病例分結(jié)合姿杰來判斷（護處必痛）

析4、驚呼：

小兒一驚風、驚恐、疼痛、食積等

第二章聞診成人一劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑

概念：聽聲音、嗅氣味“喜驚呼者，骨節(jié)間病”

【目的要求】癇病一口中如作豬羊聲

1掌握呼吸、語言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨（二）語言

床意義°（1）謂語：神識不清，語無倫次，聲高有力

2j悉:吐、呃逆、嵋氣、太息、腸鳴等變化

一-熱擾神明（實證）

的一般將床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化（2）鄭聲：神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，

及其臨床意義。聲音低弱

第一節(jié)聽聲音--心氣大傷（虛證）

聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有（3）獨語：自言自語，喃喃不休，首尾不續(xù)，

關見人則止

“言為心聲”----氣郁痰結(jié)（癲癥）

“氣動則有聲”

“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間語言異常

動氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”（4）錯語：語言錯亂，說后自知

“聽聲審音,可察盛衰之存亡”----心脾兩虛

正常聲音（5）狂言：語無倫次，罵詈不避親疏

?發(fā)聲自然----痰火擾心

（6）語言春澀；吐字困難，思維正常

----中風先兆和后遺癥

?聲調(diào)和諧

（三）呼吸

?柔和圓潤

?虛、寒；氣微而慢

?實、熱：氣粗而快

?言與意符

?喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能

語聲變化與情志的關系

平臥

喜發(fā)聲快樂而和緩

實證：病邪壅塞肺氣，氣機不利

怒----發(fā)聲急厲虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣

哀一一發(fā)聲悲慘而斷續(xù)

?哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時發(fā)時止

敬發(fā)聲嚴肅

宿痰內(nèi)伏，復感外邪

愛一一發(fā)聲溫柔而愉悅

呼吸異常

氣短一呼吸急而短，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不一、病體之氣

抬肩，主癥有虛實之分（一）口氣穢臭——胃熱

酸臭氣--胃有宿食

少氣一呼吸微弱，短而聲低，氣少不足以息，腐臭-一牙疳或內(nèi)癰

多見于虛證。氣虛所致（二）汗氣汗出腥腹-一濕熱久盤

“短氣者，氣短不能續(xù)息也：少氣者，氣少而汗出臭穢—熱毒內(nèi)盛

不能稱形也”腋下汗氣膻臊-一狐臭

（四）咳嗽（三）痰涕之氣

咳---有聲無痰；嗽有痰無聲；（四）嘔吐物之氣

“五臟六腑