中醫(yī)學(xué)期末考重點(diǎn)集合

中醫(yī)學(xué)

一、導(dǎo)論

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》四大醫(yī)學(xué)典籍可作為中醫(yī)學(xué)

理論體系初步形成的標(biāo)志；《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立了中醫(yī)學(xué)理論體系，《傷寒雜病論》奠定了中

醫(yī)學(xué)辯證論治理論體系的基礎(chǔ)，《神農(nóng)本草經(jīng)》奠定了中藥學(xué)理論體系的基礎(chǔ)。

2、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)：整體觀念、恒動(dòng)觀念、辨證論治。

3、整體觀念的主要內(nèi)容：①人是?個(gè)有機(jī)整體，②人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性，③人與社會(huì)

環(huán)境的統(tǒng)一性。

4、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與思維方法：①司外揣內(nèi)（以表知里），②援物比類，③心法和頓悟，

④試探和反證。

二、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想

（一）、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

1、陰陽(yáng)：是對(duì)咱然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象，或同一事物內(nèi)部相互對(duì)立的兩個(gè)方面的屬

性的概括。

2、陰陽(yáng)的基本特征：是劃分事物或現(xiàn)象陰陽(yáng)屬性的依據(jù)。

3、陰陽(yáng)屬性的特點(diǎn)：①陰陽(yáng)的相關(guān)性和抽象性，②陰陽(yáng)的普遍性，③陰陽(yáng)的相對(duì)性。

4、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容：①陰陽(yáng)相互對(duì)立，②陰陽(yáng)相互依存，③陰陽(yáng)互相消漲，④陰陽(yáng)

的互相轉(zhuǎn)化。

5、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：

（1）說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)；

（2）說(shuō)明人體的生理功能：①說(shuō)明物質(zhì)與功能之間的關(guān)系（陰精為物質(zhì)，陽(yáng)氣為功能）;

②說(shuō)明生命活動(dòng)的基本形式（陽(yáng)朱升，陰主降）；③說(shuō)明人體的病理變化（陰陽(yáng)偏盛、陰陽(yáng)

偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化）；④指導(dǎo)疾病的診斷和治療。

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6、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)疾病的診斷和治療:

（1）確定治療原則：①損其有余，即實(shí)則瀉之；②補(bǔ)其不足，即虛則補(bǔ)之。

（2）歸納藥性：①歸納藥性（寒熱溫涼），②分析五味（辛甘酸苦咸），③升降浮沉；

（3）用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防。

（二）、五行學(xué)說(shuō)

1、五行：是指木火土金水五種基本要素及其運(yùn)動(dòng)變化。

2、五行學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容：

（1）五行的特性：①木：生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢；②火：溫?zé)?、升騰、向上；③土：

生化、承載、受納；④金：肅殺、潛降、收斂、清潔；⑤水：滋潤(rùn)、向下。

（2）事物的五行歸屬。

（3）五行的生克乘侮關(guān)系：①五行相生，②五行相克，③五行制化，④五行相乘（相克

太過(guò)異常）與相侮（異常的反向克制）。

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3、五行學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

（1）說(shuō)明臟腑的生理功能及其相互關(guān)系；（2）說(shuō)明臟腑間的病理影響；（3）用于診斷和

治療疾病。

4、五行學(xué)說(shuō)用于診斷和治療疾病：

（1）指導(dǎo)控制疾病的傳變；

（2）確定治則與治法：①根據(jù)相生制定治療原則和方法：a、虛則補(bǔ)其母（滋水涵木、

培土生金、益火補(bǔ)土），b、實(shí)則瀉其子（肝旺瀉心法、腎實(shí)瀉肝法）；②根據(jù)相克制定治療

原則和方法：抑強(qiáng)扶弱（抑木扶土法、培土制水法、瀉南補(bǔ)北法）。

三、臟象學(xué)說(shuō)

（一）臟象：指人體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化反映于外的征象。

（二）主要內(nèi)容：

1、五臟：心肺肝脾腎，五臟多為實(shí)質(zhì)性器官，生理功能主要是化生和貯藏精氣。

2、六腑：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，六腑多為中控官腔性臟器，生理功能主要

是受盛和傳化水谷糟粕。

3、奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，形似腑，多為中控有腔的臟器，而功能似

臟，貯藏精氣。

4、神是生命活動(dòng)總的體現(xiàn)，精、氣、血、津液都是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。

（三）五臟

1、心：（1）生理功能：①心主血脈，②心主神志；（2）心的系統(tǒng)連屬：①心在志為喜，

②心在體合脈，③心在竅為舌，④心在液為汗。

2、肺：（1）生理功能：①肺主氣，司呼吸；②肺主宣發(fā)和肅降；③肺通調(diào)水道；④肺朝

百脈、主治節(jié)；（2）肺的系統(tǒng)連屬：①肺在志為悲憂，②肺在體合皮，其華在毛，③肺在

竅為鼻，④肺在液為涕。

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3、脾：（1）生理功能：①脾主運(yùn)化，②脾氣主升，③脾主統(tǒng)血；（2）脾的系統(tǒng)連屬：①

脾在志為思，②脾在體合肌肉，主四肢，③脾在竅為口，其華在唇，④脾在液為涎。

4、肝：（1）生理功能：①肝主疏泄，②肝主藏血；（2）肝的系統(tǒng)連屬：①肝在志為怒，

②脾在體合筋，其華在爪，③肺在竅為目，④心在液為淚。

5、腎：（1）生理功能：①腎藏精，②腎主水，③腎主納氣；（2）腎的系統(tǒng)連屬：①腎在

志為恐，②腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)，③腎在竅為耳和二陰，④腎在液為唾。

（四）六腑

1、膽：①膽貯存和排泄膽汁，②膽主決斷。

2、胃：①胃主受納、腐熟水谷，②胃主通降，以降為和。

3、小腸：①小腸主受盛和化物，②小腸主泌別清濁。

4、大腸：主傳化糟粕。

5、膀胱：貯存和排泄尿液。

6、三焦：①六腑之三焦：通行元?dú)?，運(yùn)行水液；②部分之三焦：a、上焦：主宣發(fā)衛(wèi)氣,

布散水谷精微和津液；b、中焦：消化吸收并輸布水谷精微和津液，化生氣血；c、下焦：

排泄糟粕和尿液。

（五）、奇恒之府

1、腦：①主宰生命活動(dòng)及精神活動(dòng)；②主感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)。

2、女子胞：①主月經(jīng)，②主孕育胎兒。

（六）、精

1、精：是稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)，是人體

生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。

2、精的生成：①先天之精（稟受于父母），②后天之精（水谷之精）。

（七）、氣

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1、氣的功能：①推動(dòng)作用（激發(fā)和促進(jìn)），②溫煦作用（產(chǎn)生熱量、祛除寒冷），③防御

作用（護(hù)衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵、祛除侵入人體的病邪），④固攝作用（對(duì)血、津液等

液態(tài)物質(zhì)的固護(hù)、統(tǒng)攝、控制，防止流失，以及對(duì)臟器位置的固護(hù)），⑤氣化作用（精、氣、

血等各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化）。

2、氣的分類：①元?dú)猓ㄍ苿?dòng)、調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能；激發(fā)全身臟腑經(jīng)絡(luò)形體

官竅的生理活動(dòng)），②宗氣（走息道以司呼吸；貫心脈以行氣血），③營(yíng)氣（化生血液、營(yíng)

養(yǎng)全身），④衛(wèi)氣（防御外邪、溫養(yǎng)全身、調(diào)控臻理）。

（八）、血

1、血的功能：①營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身，②神智活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（九）、津液

1、津液：是機(jī)體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌

物，如胃液、腸液、關(guān)節(jié)液和涕、淚等。

2、生成輸布與排泄：①生成：源于飲食水谷；②輸布：主要依靠脾、肺、腎、肝和三焦

等臟腑生理功能的綜合協(xié)調(diào)；③排泄：排泄途徑主要有汗液、呼氣、尿液和糞便。

（十）、氣與血的相互關(guān)系

1、氣為血之帥：氣能生血、氣能行血、氣能攝血。

2、血為氣之母：血能載氣、血能養(yǎng)氣。

（H—）、體質(zhì)的分類

1、分類方法：主要根據(jù)陰陽(yáng)五行、臟腑、精氣血津液等基本理論來(lái)確定人群中不同個(gè)體

的體質(zhì)差異。

2、常用的分類及其特征：①陰陽(yáng)平和體質(zhì)：功能較為協(xié)調(diào)；②偏陽(yáng)體質(zhì)：偏于亢奮、偏

熱、多動(dòng)；③偏陰體質(zhì)：偏于抑郁、偏寒、多靜。

四、病因動(dòng)機(jī)

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（一）、外感致病因素

1、外感致病因素：指來(lái)源于自然界，多從肌表、口鼻侵入機(jī)體而發(fā)病的病邪，主要包括

六淫、病氣等。

2、六氣：指風(fēng)寒暑濕燥火六種自然界的氣候。

3、六淫：指六氣變化異常導(dǎo)致的風(fēng)寒暑濕燥火六種外感病邪的總稱。

4、六淫的共同特征：外感性、季節(jié)性、地域性、環(huán)境性、相兼性、轉(zhuǎn)化性。

5、六淫的性質(zhì)及特點(diǎn)：

（1）風(fēng)邪：①風(fēng)邪為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位；②風(fēng)性善行而數(shù)變；③風(fēng)性主動(dòng)；④

風(fēng)為白病之長(zhǎng)。

（2）寒邪：①寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣；②寒性凝滯；③寒主收引；④寒性清澈。

（3）暑邪：①暑為陽(yáng)邪，其性炎熱；②暑性升散，擾神耗氣傷津；③暑多夾濕。

（4）濕邪：①濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣；②濕性重濁；③濕性黏滯；④濕性趨下,

易襲陰位。

（5）燥邪：①燥性干澀，易傷津液；②燥易傷肺。

（6）火邪：①火為陽(yáng)邪，其性炎上；②火易擾心神；③火易耗氣傷津；④火易生風(fēng)動(dòng)血;

⑤火熱易致腫瘍。

6、疣氣:一類具有強(qiáng)傳染性的外邪。

7、病氣的致病特點(diǎn)：①發(fā)病急驟，病情危重；②傳染性極強(qiáng)，易于流行；③一氣一病，

癥狀相似。

（二）、內(nèi)傷致病因素

1、內(nèi)傷致病因素：是指認(rèn)得情志活動(dòng)或生活起居有違常度，超過(guò)了人體自身調(diào)節(jié)范圍，

直接傷及臟腑氣血陰陽(yáng)而發(fā)病。主要有七情、飲食失宜、勞逸失度等。

2、七情：是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)。

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3、七情的致病特點(diǎn):

（1）直接傷及內(nèi)臟；

（2）影響臟腑氣機(jī)：①怒則氣上，②喜則氣緩，③悲（憂）則氣消，④恐則氣下，⑤驚

則氣亂，⑥思則氣結(jié)；

（3）影響病情轉(zhuǎn)歸。

（三）、其他致病因素

1、痰飲：痰飲是機(jī)體津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。

2、痰飲的致病特點(diǎn)：①阻滯氣血運(yùn)行；②影響津液代謝；③易擾亂神明；④致病廣泛，

變化多端，病勢(shì)纏綿。

3、淤血：指血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血

液。

4、淤血的致病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)：①疼痛，②腫塊，③出血，④望診（紫組、舌紫暗、瘀

斑、瘀點(diǎn)、舌下靜脈曲張），⑤脈象（多見(jiàn)細(xì)澀、沉弦或結(jié)代）。

（四）、病機(jī)

1、正邪相爭(zhēng)：①正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素；②邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件；③正邪斗

爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與不發(fā)病。

五、診法述要

（一）、全身望診

1、望神（觀察人體的生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)）

（1）、得神：神智清楚，表情自然，言語(yǔ)清晰，反應(yīng)靈敏，精神充沛，面色明潤(rùn)含蓄，

兩目靈活明亮，呼吸順暢，形體壯實(shí)，肌肉豐滿。提示正氣充盛，臟腑功能未衰，或病情

較輕，預(yù)后良好。

（2）、少神：精神不振，動(dòng)作遲緩，少氣懶言，思維遲鈍，面色少華，兩目晦滯，目光

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乏神。提示正氣已傷，臟腑功能不足，多見(jiàn)于虛證。

（3）、失神：神智昏迷，或煩躁狂亂，或精神萎靡；目光呆滯或晦暗無(wú)光，反應(yīng)遲鈍，

呼吸微弱，甚至目閉口張、手撒尿遺，或搓空理線、循衣摸床等。提示正氣大傷，臟腑功

能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。

（4）、假神：垂危病人出現(xiàn)的暫時(shí)性的某些癥狀“好轉(zhuǎn)”的假象，提示病情惡化，臟腑

精氣將絕，預(yù)后不良，回光返照。

2、望色（觀察病人的皮膚色澤變化了解病情，分為常色和病色），病色如下：

（1）、青色：主寒、痛、淤血、驚風(fēng)；

（2）、赤色：主熱；

（3）、黃色：主濕、虛、黃疸；

（4）、白色：主虛、寒、失血；

（5）、黑色：主腎虛、水飲、淤血。

（二）、局部望診

1、望頭面：頭大小、面腫程度。

2、望五官：目、耳、鼻、口與唇、齒與齦、咽喉。

3、軀體。

4、皮膚。

5、毛發(fā)。

（三）、望舌頭（舌尖主心肺、舌邊主肝膽、舌中主脾胃、舌根主腎）

1、望舌質(zhì)（舌體）

⑴、望舌神

（2）、望舌色：①淡白舌：主虛證、寒證；②紅舌：主熱證；③絳舌：主熱盛，主淤；

④青紫舌：青主陰寒、淤血，紫主氣血壅滯、淤血。

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（3）、望舌形：①老嫩：老舌主熱證或?qū)嵶C，嫩舌主虛證或寒證；②胖瘦：胖腫舌主脾

虛濕蘊(yùn)，瘦癟舌主氣血虛或陰虛；③芒刺：主熱盛；④裂紋：主陰血虧虛；⑤齒?。褐髌?/p>

虛、水濕內(nèi)停；⑥舌瘡：肝腎陰虛，虛火上炎所致；⑦舌下絡(luò)脈：舌下絡(luò)脈粗大迂曲兼見(jiàn)

瘀斑、瘀點(diǎn)多為血淤之象。

2、望舌苔

（1）、苔質(zhì)：①厚薄：苔薄多邪氣在表，病情較輕；苔厚者多邪入臟腑，病情較重；②

潤(rùn)燥：潤(rùn)苔表津液未傷，滑苔主脾虛濕盛或陽(yáng)虛水泛；燥苔多為津液耗傷或熱盛傷津或陰

液虧虛，亦可因陽(yáng)虛不運(yùn)，津不上承所致；③腐膩：腐苔主食積胃腸、痰濁內(nèi)蘊(yùn)；膩苔主

濕濁、痰飲、濕溫；霉腐苔見(jiàn)于胃脫腐敗之危象；膿腐苔多為內(nèi)癰：苔厚膩色黃為濕熱、

痰熱或暑濕；苔滑膩而色白多為寒濕。

（2）、苔色：①白苔多主表證、寒證；②黃苔多主里證、熱證；③灰黑苔多主里證、里

寒之重癥。

（3）、苔形：①全苔主痰濕阻滯；②苔偏舌之左右者多屬肝膽病證；③苔剝多處主胃氣

陰不足；④舌苔全剝脫為“鏡面舌”，為胃陰枯竭，胃氣大傷。

（四）、切診之正常脈象（平脈或常脈）

1、“有胃、有神、有根”為正常脈象的特點(diǎn)，即：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和

緩有力，節(jié)律均勻。

2、特點(diǎn)：①有胃：從容、和緩、流利，反應(yīng)胃運(yùn)化功能強(qiáng)盛和營(yíng)養(yǎng)狀況良好；②有神：

應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊，反映病情或病重而預(yù)后良好；③有根：尺脈有力、沉取不絕，

反映腎氣猶存，生機(jī)不息。

3、少數(shù)人脈不見(jiàn)于寸口，而從尺部斜向手背，為斜飛脈；也有見(jiàn)于腕部背側(cè)的，為反關(guān)

脈。

（五）、常見(jiàn)病脈及主病

1、浮脈（輕取即得，重按反減）：主表證、虛證。

2、沉脈（輕取不應(yīng)，重按始得）：主里證。

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3、數(shù)脈（脈來(lái)急促，一息脈來(lái)五至以上，即每分鐘90次以上）：主熱證。

4、虛脈（舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指軟弱）：主虛證。

5、實(shí)脈（脈來(lái)堅(jiān)實(shí)，三部有力，來(lái)去俱盛）：主實(shí)證。

6、弦脈（形直體長(zhǎng)，如按琴弦）：主肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾。

7、滑脈（往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，應(yīng)指圓滑）：主痰飲、食積、實(shí)熱。

8、細(xì)脈（脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕）：主氣血兩虛、諸虛勞損，又主傷寒、痛甚、

濕證。

9、結(jié)脈（脈來(lái)緩中時(shí)止，止無(wú)定數(shù)）：主陰盛氣結(jié)、寒痰淤血、氣血虛衰。

10,代脈（脈來(lái)緩而時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)）：主臟氣衰微，亦主風(fēng)證、痛證、七

情驚恐、跌打損傷。

六、八綱辨證

與條八綱辨證：對(duì)四診所取得的材料，進(jìn)行綜合分析，用表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)八

類證候歸納說(shuō)明病變的部位、性質(zhì)和病變中正邪力量對(duì)比和病證類別等情況的辨證方法。

（一）、表里辯證

1、表里辯證：是辨別病變的部位、病情輕重和病勢(shì)趨向的一種辯證方法，以辨別疾病病

位內(nèi)外和病勢(shì)深淺為綱領(lǐng)，其意義在于可察知病情的輕重深淺及病理變化的趨勢(shì)。

2、表證

（1）、定義：是病位淺在肌膚的一類癥候，是外感六淫之邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致

的外感病初期階段。

（2）、特點(diǎn)：起病急、病程短、病位淺。

（3）、臨床表現(xiàn)：①主癥：發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）、頭身痛、舌苔薄白、脈??；②次癥：鼻

寒流涕、咽喉癢痛、咳嗽等。

（4）、表證的治療原則：①風(fēng)寒表證：疏風(fēng)散寒（麻黃湯）；②風(fēng)熱表證：疏風(fēng)清熱（桑

菊飲）；③表虛表證：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（桂枝湯）；④益氣解表（玉屏風(fēng)散）

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3、里證

(1)、定義：是病位深在于內(nèi)(臟腑、氣血)的一類癥候，可由表邪不解，內(nèi)傳入里，

侵入臟腑而產(chǎn)生；或邪氣直接侵入臟腑而發(fā)??；或由情志內(nèi)傷、飲食勞倦等其他原因，導(dǎo)

致臟腑功能失調(diào)而致。

(2)、特點(diǎn)：病位深、病情重、病程長(zhǎng)。

(3)、臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)壯熱、煩躁神昏、口渴、腹痛、便秘或腹瀉、嘔吐、小便短赤、

舌苔黃或白厚膩、脈沉等癥狀。

(4)、里證的治療原則(根據(jù)里證的，寒熱虛實(shí)分別以溫清補(bǔ)攻治療)：①里虛證：補(bǔ)；

②里實(shí)證(攻)；③里寒證：溫；④里熱證：清。

4、表里證的鑒別

表證里證

病史新病，病程短久病，病程長(zhǎng)

寒熱發(fā)熱惡寒同見(jiàn)只熱不寒或只寒不熱

舌象變化不大多見(jiàn)異常

脈象脈浮脈沉或其他脈

5,表證與里證的關(guān)系：表里同病、表里轉(zhuǎn)化、半表半里。

6、病例分析

馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)寒,

曾服“百服寧”，效果不顯。今晨就診時(shí)，可見(jiàn)身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽喉干

痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。體溫38.5℃,咽紅，扁桃體不腫大。問(wèn)：八綱辨證分

析此為何證？

答：(1)表里辨證：①惡寒輕，發(fā)熱重——風(fēng)熱之邪在表；②風(fēng)熱襲于咽喉——咽紅而痛;

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③風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，膜理疏松——汗出；④風(fēng)熱上擾——頭痛；⑤舌邊尖紅，苔薄白,

脈浮數(shù)——風(fēng)熱之象。

（2）診斷——表證（表熱證）。

（3）治療——銀翹散。

（二）、寒熱辯證

1、寒熱：是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，是陰陽(yáng)偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。

2、寒證

（1）、定義：寒證是感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰減的癥候;

多由外感寒邪，或因內(nèi)傷久病，耗傷陽(yáng)氣，陰寒偏盛所致。

（2）、臨床表現(xiàn)

陽(yáng)失溫煦

寒不消水

面色白、舌淡-------?陽(yáng)不運(yùn)血

脈緊或遲--------?寒主收引

（3）寒證的治療原則：①虛寒：宜溫之（附子、肉桂等）：②實(shí)寒——宜散之（生姜、

桂枝等）

3、熱證

（1）、定義：熱證是感受寒邪，或陽(yáng)盛陰傷，表現(xiàn)為機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的癥候。多由

外感熱邪，或素體陽(yáng)盛，或寒邪入里化熱，或情志內(nèi)傷，郁而化火，或過(guò)食辛辣，蓄積為

熱，而使體內(nèi)陽(yáng)熱過(guò)盛。

（2）、臨床表現(xiàn)

第12頁(yè)共12頁(yè)

發(fā)熱惡熱喜冷陽(yáng)熱亢盛

面紅目赤火性炎上

口渴欲飲

痰涕黃稠

小便短黃熱灼津傷

大便干結(jié)

苔黃干燥

舌紅脈數(shù)-------->熱迫血疾

(3)、熱證的治療原則：①實(shí)熱——宜清(白虎湯等)；②虛熱——宜補(bǔ)(六味地黃丸等)。

4、寒熱證鑒別

寒證熱證

寒熱喜惡惡寒喜暖惡熱喜冷

口渴與否口淡不渴口渴喜飲

面色赤白蒼白或青黑顏面紅赤

四肢溫涼手足清涼手足燥熱

二便小便清長(zhǎng)大便清小便短赤大便結(jié)

舌象舌淡苔白而潤(rùn)滑舌紅苔黃而干燥

脈象脈遲或緊脈數(shù)

5、寒熱間關(guān)系：寒熱錯(cuò)雜、寒熱轉(zhuǎn)化、寒熱真假。

6、病例分析

(1)、張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流

第13頁(yè)共13頁(yè)

清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜

冷飲。癥見(jiàn)滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。用八綱辨證分析，此為何證？

（2、）、患者，男，58歲?；肌拔覆　苯?0年，在某醫(yī)院行胃腸翅劑造影，診為“十二

指腸球部潰瘍”?；颊哂谇叭胀聿惋嬌倭堪拙坪螅?dāng)晚11忖許，胃脫部突然陣發(fā)性絞痛，

向右脅放散，伴曖氣泛酸，口苦口干，喜手按壓，面青肢冷，身微出汗，飲熱開(kāi)水疼痛可

緩解。舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔淡黃、厚膩，脈象弦緊而數(shù)。

（三）、虛實(shí)辯證

1、虛實(shí)：虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說(shuō)明了病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致

病邪氣的盛衰。

2、虛證

（1）、定義：是指人體的正氣不足，臟腑功能減退而產(chǎn)生的癥候。有先天不足和后天失

養(yǎng)，以后者為主。

（2）、臨床表現(xiàn)：血虛證、氣虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證。

（3）、血虛證：指血液不足，不能涵養(yǎng)臟腑。經(jīng)脈、組織、器官而出現(xiàn)的癥候。臨床表

現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，失眠心悸，面色蒼白無(wú)華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈

細(xì)弱無(wú)力。（眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱）

（4）、氣虛證：指全身或某一臟腑功能減退而產(chǎn)生的癥候。臨床表現(xiàn)為：神疲乏力，自

汗懶言，聲低氣怯，動(dòng)則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無(wú)力。（乏力氣短自汗出，納少

聲低脈無(wú)力）

除病案分析：

①楊某，女，66歲，自訴半年前因陰道大流血而行子宮全切術(shù)。術(shù)后2個(gè)月逐漸出現(xiàn)周

身乏力，形寒畏冷。20天前受涼后出現(xiàn)午后身熱（體溫37.4℃）,發(fā)作時(shí)先畏寒，繼之身

熱。靜點(diǎn)抗生素（不詳）無(wú)緩解。發(fā)病以來(lái)神疲乏力，口干不思飲，納少，食后脫腸，時(shí)

曖氣上逆，便難，日一行。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)而略數(shù)。

②李某，女，42歲，工人。腹痛、腹瀉病史3年余。遇勞累、飲食不甚則發(fā)作，1個(gè)月

前因勞累、著涼I口病復(fù)發(fā)，腸鳴腹瀉，便下稀水，時(shí)夾黏凍，日便血四五次，有下墜感，

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四肢無(wú)力，氣短懶言，每日早晨及上午大便次數(shù)多，午后即不再大便，大便常規(guī)檢查無(wú)異

常。診斷為“過(guò)敏性腸炎”，服中、西藥皆無(wú)效。后又住市人民醫(yī)院3個(gè)月未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

查舌質(zhì)淡，邊有齒印，舌苔薄白，脈緩細(xì)弱。

（5）、陰虛證：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的癥候。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，失眠心悸伴?/p>

熱，額紅，微熱或潮熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或

無(wú)苔；脈細(xì)數(shù)。（眩暈失眠舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù)）

（6）、陽(yáng)虛證：由于體內(nèi)陽(yáng)氣不足所表現(xiàn)出來(lái)的癥候。臨床表現(xiàn)：氣虛+虛寒（畏寒，

形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，脈遲等）（畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖）

3、實(shí)證

（1）、定義：指邪氣過(guò)盛，臟腑功能亢進(jìn)所表現(xiàn)出來(lái)的癥候。山于外邪入體或內(nèi)臟功能

失調(diào)以致痰飲、水濕、淤血等病理產(chǎn)物的蓄積。

（2）、特點(diǎn)：新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)。

（3）、臨床表現(xiàn)（由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物以及邪氣所在的位置不同，臨床表現(xiàn)多樣）：

壯熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏澹語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不

利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。

4、虛證和實(shí)證鑒別

虛證實(shí)證

病程久病新病

體質(zhì)虛弱壯實(shí)

形態(tài)精神萎靡，氣弱懶言精神興奮，聲高氣粗

病痛隱痛喜按疼痛拒按

二便大便稀酒，小便清長(zhǎng)大便秘結(jié)，小便短赤

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舌象舌淡嫩少苔舌厚膩

脈象細(xì)弱實(shí)而有力

5、虛證與實(shí)證的關(guān)系：虛實(shí)夾雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、虛實(shí)真假。

6、病例分析

（1）、李某，女，49歲。胃腕部隱痛伴頭暈乏力4年余。因饑飽失宜，漸感胃腕部隱隱

作痛，伴見(jiàn)口淡無(wú)味，不欲納食，大便稀濾，頭暈乏力，倦怠懶言，自汗，易感冒。胃鏡

檢查提示：“慢性淺表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保濟(jì)丸”等藥后癥狀可減輕，但時(shí)

有反復(fù)。近日因過(guò)食肥膩之品而出現(xiàn)胃腕部脹痛，惡心嘔吐，曖氣吐酸，便灌臭穢，舌苔

厚膩，脈沉，重按無(wú)力。請(qǐng)用八綱辨證分析

答：病因?yàn)轲囷柺б?，損傷脾胃，日久傷正，脾胃氣虛（里證一虛證一氣虛證）。近II再

因過(guò)食肥膩之品而致宿食內(nèi)停，此為因虛致實(shí)。最后診斷為虛實(shí)錯(cuò)雜證（虛中夾實(shí)：虛為

脾胃氣虛、實(shí)為宿食不化）。

（2）、楊某，男，57歲，2003年2月19日就診。肺癌病史5年，近半年來(lái)，經(jīng)常低熱，

夜間尤甚，五心煩熱，干咳少痰，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠、盜汗。癥見(jiàn)患者形體消瘦，兩顆

發(fā)紅，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)用八綱辨證分析之。

答：陰虛內(nèi)熱證。肺痍日久，跨病傷陰，陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，故低熱夜甚，五心煩熱、

顆紅盜汗；陰虛失去滋潤(rùn)作用，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃募率?，干咳少痰，形體消瘦：舌光紅

少津，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。

（3）、奚某，男，41歲，2001年1月8日診。三日前，運(yùn)動(dòng)后汗出受風(fēng)，當(dāng)夜發(fā)熱惡寒，

頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。次日上午

病勢(shì)反重，發(fā)熱T39℃不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力，給與清熱解毒

中藥，三天后病勢(shì)減。但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅

絳而干，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。

答：病因?yàn)楹购螽?dāng)風(fēng)。開(kāi)始為風(fēng)熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入里化熱，轉(zhuǎn)為里實(shí)熱

證。用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。但由于熱勢(shì)較重，已傷陰津，故低熱不退，轉(zhuǎn)為

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——里虛熱證（陰虛證）。

（四）、陰陽(yáng)辯證

1、陰陽(yáng)：陰陽(yáng)是對(duì)事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面的高度概括，是證候分類的綱領(lǐng)?？梢愿爬?/p>

其他三對(duì)綱領(lǐng)：表、熱、實(shí)屬陽(yáng)，里、寒、虛屬陰。

2、具體辨證內(nèi)容：陽(yáng)虛證（虛寒證），陰虛證（虛熱證），陽(yáng)盛證（實(shí)熱證），陰盛證（實(shí)

寒證），亡陽(yáng)證與亡陰證。

3、陰證：是體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的癥候。臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神委靡，身重

蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便濾薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖

嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀。

4、陽(yáng)證：是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的癥候。臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，

煩躁不安，聲高氣粗，口干渴飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃黑甚起刺，脈洪大數(shù)滑實(shí)。

5、亡陽(yáng)證與亡陰證：危重癥候時(shí)，陽(yáng)氣或陰液迅速亡失所致。

（五）、思考題

1、表證及里證有何特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)？

2、寒證及熱證有何特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)？

3、寒證與熱證主要從哪幾個(gè)方面鑒別？

4、虛證與實(shí)證的成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)？

5、實(shí)證與虛證從哪幾個(gè)方面加以鑒別？

（六）、病案分析

1,齊某，女，29歲，2001年5月22日診。三周前產(chǎn)后失血過(guò)多，而致頭暈?zāi)垦?，失?/p>

多夢(mèng)，心悸，神疲乏力，自汗，氣短懶言，手指麻木，乳汁分泌不足。癥見(jiàn)病人面色蒼白，

舌淡，脈細(xì)弱無(wú)力。請(qǐng)用八綱辨證分析之。

答：診斷：氣血兩虛證產(chǎn)后失血多，氣隨血脫而為本病。血虛不能充養(yǎng)頭目、四肢等，

故見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，手指麻木；心神失養(yǎng)，則心悸失眠多夢(mèng)；氣虛則神疲乏力，自汗懶言；氣

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血為乳汁生化之源，氣血虛則乳汁分泌不足：面色蒼白，舌淡脈細(xì)弱無(wú)力均為氣血兩虛之

象。

2、張某，女，60歲，患者素體虛弱，昨II吃生冷瓜果后出現(xiàn)腹瀉腹痛，自腹“保濟(jì)丸”

后癥狀有緩解，今日就診時(shí)癥見(jiàn)：面色萎黃，口淡無(wú)味，氣短乏力，食少納呆，烷腹脹滿，

大便稀清，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱。辨證？分析？治法？方劑？

答：①辨證分析：脾氣虛。②分析：患者年老體弱因飲食不調(diào)，損傷脾氣，脾氣虛，運(yùn)

化失常則納呆食少，口淡無(wú)味，食后腹脹，脾虛不能運(yùn)化水濕，清濁不分，水谷齊下，則

便澹，脾虛氣血無(wú)生化之源，故面色萎黃等，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱均為脾氣虛之征。③治

法：健脾益氣。④方劑：四君子湯。

3、吳某，男，37歲，患者述兩天前感冒后出現(xiàn)咳嗽，流涕頭痛，自服“克感敏片”癥

狀有減輕，今日就診時(shí)咳嗽加重，咳嗽氣喘，咯黃稠痰，伴發(fā)熱口渴，小便短黃，大便秘

結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證？分析？治法？方劑？

答：①辯證分析：痰熱壅肺。②分析：患者多因風(fēng)熱感冒后溫?zé)嶂皬腢鼻而入，熱邪

壅肺，煎熬津液成痰，咳熱郁阻，肺氣不利，肺失宣降，故咳嗽氣喘，咯痰稠黃；熱邪傷

津，郁遏于里，則發(fā)熱口渴，小便短黃，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱壅肺

之征。③治法：清肺化痰，止咳平喘。④方劑：麻杏石甘湯。

4、李某，男，45歲，二天前氣溫驟然升高，汗出當(dāng)風(fēng)，次日即見(jiàn)咳嗽、發(fā)熱微惡寒，

今日上癥加劇而來(lái)醫(yī)院門(mén)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)咳嗽、咳痰黃稠、發(fā)熱微惡寒、鼻塞流涕、咽喉紅腫

疼痛、口渴、少汗，舌尖紅苔薄黃、脈浮數(shù)。辨證？分析？治法？方劑？

答：①證型：風(fēng)熱犯肺。②證候分析：患者外感風(fēng)熱之邪侵犯肺，肺失宣發(fā)肅降，而咳

嗽，咳痰，熱邪為患則痰黃稠、咽喉紅腫疼痛、舌尖紅苔黃、脈數(shù)、口渴，風(fēng)熱之邪襲表

則見(jiàn)發(fā)熱微惡寒，脈浮苔薄。肺開(kāi)竅于鼻則見(jiàn)鼻塞流清涕。③治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

④方藥：桑菊飲或銀翹散。

5、趙某，男，46歲。半年來(lái)右脅陣發(fā)滿痛，食欲不振，口苦，大便略干。近1周疼痛

加劇，伴嘔吐，口渴喜冷飲。舌尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

6、季某，女，患“慢支、肺氣腫”6載有余，近因受涼后咳喘陣作，痰多胸悶，心悸

息促，動(dòng)則尤甚，口唇色紫，舌潤(rùn)稍胖，苔白膩，脈沉滑。

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七、臟腑辨證

荽年臟腑辨證：通過(guò)四診收集的資料結(jié)合臟腑生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、

氣血等理論對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推究其病機(jī)、判斷病位、病性及正邪盛衰狀

況的?種辨證方法。

小辨病性：虛實(shí)兩大類

1、虛證（正氣不足）：氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛——①氣虛:：乏力、疲倦、懶言、脈沉無(wú)

力；②血虛：失眠（多夢(mèng)）、目干澀痛、月經(jīng)量少色淡；③陰虛：潮熱、盜汗、五心煩熱、

舌紅體瘦、少苔少津、脈細(xì)；④陽(yáng)虛：畏寒喜暖、四肢清冷、大便稀澹、小便清長(zhǎng)、舌淡、

多津液、脈沉遲無(wú)力。

2、實(shí)證（邪氣亢盛）——①寒證：形寒肢冷、常年不溫、脈沉遲；②熱證：面赤、身熱、

心煩、舌紅苔黃、脈數(shù)；③痰濕證：頭重如裹、四肢困重、大便黏膩、舌苔膩（重、濁、悶、

膩、緩）：④燥證：口干渴、大便干燥；⑤風(fēng)證：震顫、歪斜、走竄；⑥氣滯：胸悶、腹脹、

肋下脹滿、喜嘆氣；⑦血瘀：唇青紫、舌有瘀點(diǎn)或瘀斑、舌下靜脈青紫粗。

十辨病位：

1、心：心悸、心慌、失眠、心痛；

2、肺：咳、喘、痰；

3,脾：納呆、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘；

4、肝：兩脅（肋下）脹、脈弦；

5、腎：腰膝酸軟無(wú)力、小便異常、生殖功能方面異常；

（—1）、心病辨證

十心的主要生理功能

（1）心主血脈：是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流全身的作用。

生理：①氣血運(yùn)行通暢，臟腑機(jī)能正常；②心氣充足一面色紅潤(rùn)光澤，舌色淡

紅，脈和緩無(wú)力。

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病理：①血脈空虛，脈虛無(wú)力；②心血瘀阻，唇舌紫暗，脈結(jié)代。

(2)心主神志：人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)，即心主宰五臟六腑，形體官竅的生理活

動(dòng)。

生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。

病理：失眠、多夢(mèng)、健忘、精神不振、追妄、昏迷等。

中心的病證主要病變特點(diǎn)

(1)、血液方面：心悸、怔忡、心慌、心煩、心痛，面色不華、面色青紫，舌體瘀斑，

脈結(jié)代等。這類癥狀可首先考慮這為心的病變所致。

(2)、神志方面：失眠、多夢(mèng)、健忘，神昏，神志錯(cuò)亂等。

(3)、開(kāi)竅于舌：舌尖紅赤，舌體糜爛，舌體運(yùn)動(dòng)失調(diào)(舌強(qiáng)失語(yǔ))。

(4)、小腸：心經(jīng)有熱可下移小腸，影響分清泌濁而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿短赤、

灼熱等。

1、心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫證

(1)、心氣虛和心陽(yáng)虛是指心氣不足，心之陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)出來(lái)的證候。

(2)、病因：久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過(guò)度。

(3)、病機(jī)：二者病理基礎(chǔ)都是心氣不足，心臟鼓動(dòng)乏力，宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力。氣損及陽(yáng)一心

陽(yáng)不足一心陽(yáng)虛。是同一病性發(fā)展中的二個(gè)不同階段。

(4)、證候

心兼面白無(wú)華，體倦乏力，舌淡苔白

氣治法：補(bǔ)益心氣

虛心悸、氣短、自方藥：養(yǎng)心湯

汗、乏力動(dòng)則加中成藥：步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，參黃片等。

重，脈細(xì)弱或結(jié)

心兼形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白

代

陽(yáng)治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)

虛方藥：桂附保元湯。

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2、心血虛、心陰虛證

(1)、心血虛：是指心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候；心陰虛：是指心陰虧損，虛熱

內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

(2)、病因久病體虛，臟器衰弱，飲食傷脾，血液化源不足，過(guò)度勞神或心血不足。

(3)、病機(jī)心血虧虛，心失濡養(yǎng)，久則陰血耗傷。心陰虧損，虛熱內(nèi)擾一心陰虛。

(4)、證候

兼面白無(wú)華，眩暈，唇舌淡白，脈細(xì)(無(wú)熱象)。

心血虛治法：養(yǎng)血補(bǔ)心安神；方藥：歸脾湯；中成藥：柏子

養(yǎng)心丸

心悸、失眠、健忘、多夢(mèng)

兼見(jiàn)心煩，頸紅，盜汗，五心發(fā)熱，舌紅少津少苔，

脈細(xì)數(shù)。

心陰虛

治法：滋補(bǔ)心陰，養(yǎng)心安神；方藥：天王補(bǔ)心丹；中

成藥：天王補(bǔ)心丸

3、心火熾盛證

(1)、心火熾盛：是心火熾盛所表現(xiàn)出來(lái)的實(shí)熱證候。

(2)、病因病機(jī)：七情郁久化火，六淫內(nèi)郁化火，過(guò)食辛辣、溫補(bǔ)之品一實(shí)熱火邪上炎

心經(jīng)一心火熾盛。

(3)、證候：心胸?zé)?，失眠，面赤口渴喜冷飲，舌紅、苔黃，脈數(shù)；或口舌生瘡，舌

體糜爛疼痛；或吐血蚓血甚或狂躁澹語(yǔ)。

(4)、①治則：清心泄火；②方藥：瀉心湯；③中成藥：牛黃清心丸，黃連上清丸等。

4、心血瘀阻證

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(1)、心血瘀阻：瘀血，痰濁，阻滯心脈表現(xiàn)出來(lái)的證候。

(2)、病因病機(jī)：情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過(guò)食肥甘、飲酒等。

因虛致瘀：心陽(yáng)氣虛，胸陽(yáng)不振，血行無(wú)力一心血瘀阻；

氣滯血瘀或痰濁停聚或寒凝氣滯，心脈痹阻一心血瘀阻。

(3)、證候：心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，胸痛痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)

瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。重者見(jiàn)暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。

(4)、①治則：活血祛瘀，溫通心陽(yáng)；②方藥：以心區(qū)痛甚者(刺痛或絞痛)一活血化

瘀為主一血府逐瘀湯；以心胸中憋悶嚴(yán)重者一通陽(yáng)宣痹法一枳實(shí)難白桂枝湯：③中成藥：

速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、消栓通絡(luò)膠囊等。

5,痰迷心竅證

(1)、痰迷心竅證：是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙蔽心神所致的證候。

(2)、證候：面色晦滯，腕悶作惡，意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，甚至

昏迷不省人事，苔白膩，脈滑；或有精神抑郁，表情淡漠，神智癡呆，喃喃自語(yǔ)，舉止失

常。

6、痰火擾心證

(1)、痰火擾心證：是指火熱、痰濁之邪侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)出來(lái)的證候。

(2)、證候：發(fā)熱，面赤氣粗，口苦，痰黃，喉間痰鳴，狂躁追語(yǔ)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈

滑數(shù)；或心煩心煩，或神智錯(cuò)亂，哭笑無(wú)常，狂躁妄動(dòng)，甚至打罵人。

(二)、小腸病辨證

十生理功能:授盛化物、泌別清濁。

十小腸的病證主要病變特點(diǎn)：腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉。

十證候：小腸實(shí)熱、小腸虛寒。

1、小腸實(shí)熱證

(1)、小腸實(shí)熱：是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來(lái)的證候。

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(2)、病因病機(jī)：心熱之邪下移小腸。

(3)、證候：心中煩熱，口渴喜涼飲，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌質(zhì)紅

苔黃，脈數(shù)。

(4)、①治則：清熱利水通淋；②方藥：導(dǎo)赤散；③中成藥：熱淋清顆粒等.

2、小腸虛寒證

1、小腸虛寒證：是指脾陽(yáng)受損累及小腸，致小腸陽(yáng)虛所表現(xiàn)出來(lái)的癥候。

2.癥候：面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，腹痛綿綿或時(shí)有隱痛，喜暖喜按,

腸鳴泄瀉，小便頻數(shù)不爽或清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。

(三)、肺病辨證

十肺的病證有實(shí)有虛，虛證可見(jiàn)氣虛和陰虛；實(shí)證由風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣侵襲或痰阻

肺所致。病變:呼吸功能之異常和水液代謝之失調(diào)。

十主要病變特點(diǎn)：①呼吸f咳，痰，氣，喘，聲音之異常；②水液代謝異常一痰、浮腫;

③開(kāi)竅于鼻一鼻塞，流涕；④外合皮毛一汗出異常，衛(wèi)外，代謝。

1、肺氣虛證

(1)、肺氣虛：是指肺氣不足所表現(xiàn)的證候。

(2)、病因：多見(jiàn)于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。

(3)、證候：咳喘無(wú)力，動(dòng)則氣短，面色就白無(wú)華，體倦無(wú)力，語(yǔ)音低微，痰清稀，或

自汗，畏風(fēng)，易感冒，舌淡，脈虛弱。

(4)、治則：補(bǔ)益肺氣；方藥：補(bǔ)肺湯：玉屏風(fēng)散。

2、肺陰虛證

(1)、肺陰虛：指肺陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

(2)、病因：久咳傷陰，或肺痰，或邪熱傷肺。

(3)、證候：干咳無(wú)痰，或痰少而粘稠，或痰中帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦,

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潮熱，頰紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

(4)、治則：滋陰潤(rùn)肺止咳；方藥：百合固金湯。

3、風(fēng)寒束肺證

(1)、風(fēng)寒束肺：是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所致的證候。

(2)、證候惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，痰稀白鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。

(3)、治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳；方藥：華蓋散，荊防敗毒散。

4、風(fēng)熱犯肺證

(1)、風(fēng)熱犯肺：風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。

(2)、證候：發(fā)熱惡寒，咳嗽氣促，痰黃粘稠鼻流黃涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤頭

痛，舌尖紅，苔薄，脈浮數(shù)。

(3)、治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；方藥：桑菊飲，銀翹散。

5、燥邪犯肺證

(1)、燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。

(2)、證候：發(fā)熱微惡寒，干咳無(wú)痰，痰少而粘,不易咯出，唇舌口鼻干燥，頭痛或胸

痛或痰帶血絲，舌紅苔黃少津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。

(3)、治則：清肺潤(rùn)燥止咳；方藥：桑杏湯。

6、鑒別風(fēng)寒：伴惡寒重，發(fā)熱輕，

痰稀白，苔薄白，脈浮緊

風(fēng)熱：伴發(fā)熱重，惡寒輕，

感受外邪，病位在表，肺

風(fēng)寒束肺痰黃稠，舌尖紅，苔薄黃，

衛(wèi)失宣為主要病機(jī)->惡

風(fēng)熱犯肺脈浮數(shù)，口渴，咽干

寒發(fā)熱，頭身痛，咳嗽咳

燥邪犯肺

痰燥邪：秋季犯病，痰少而粘或

干咳少痰，唇舌咽鼻干燥

涼燥：兼見(jiàn)風(fēng)寒表證

溫燥：兼見(jiàn)風(fēng)熱表證

7、痰熱壅肺證

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(1)、痰熱壅肺：熱邪夾痰內(nèi)壅于肺表現(xiàn)出的實(shí)熱證候。

(2)、病因：外感溫?zé)嶂啊?/p>

(3)、證候：發(fā)熱咳嗽，氣促，鼻翼煽動(dòng)，咯痰黃粘稠量多或痰中帶血或咯膿血痰，有

腥臭味，胸痛，心煩不安，口渴喜飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

(4)、治則：清熱化痰止咳；方藥：麻杏石膏湯、清氣化痰丸。

8、痰濕阻肺證

(1)、痰濕阻肺：是指痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候。

(2)、病因：久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚，而為痰濕；或山脾虛生濕，水濕凝聚為

痰，上漬于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕所致。

(3)、證候：咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸悶氣喘，喉中痰鳴，舌苔白膩，脈滑。

(4)、治則：祛痰止咳平喘；方藥：二陳湯，導(dǎo)痰湯。

(四)、大腸病辨證

卡生理功能：傳化糟粕。

十大腸的病證主要病變特點(diǎn)：腹脹、腹痛、腹瀉、便秘。

士證候：大腸濕熱、大腸液虧、大腸結(jié)熱。

1、大腸液虧證

(1)、大腸液虧證：大腸津虧液少所表現(xiàn)出來(lái)的證候。

(2)、證候：大便干燥難于排出，舌唇干燥，咽干口臭，頭暈，舌紅少津，脈細(xì)。

(3)、治法：潤(rùn)腸通便；方劑：麻子仁丸加減。

2、大腸結(jié)熱證

(1)、大腸結(jié)熱證：是指邪熱結(jié)于大腸所表現(xiàn)出來(lái)的癥候。

(2)、癥候：大便干結(jié)，身熱口渴，腹部脹滿，拒按疼痛，口舌生瘡，尿赤，舌紅苔黃

而干起芒刺，脈沉實(shí)兼滑。

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（五）、脾病辨證

力脾的生理功能：主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血。

V〉脾的病證主要病變特點(diǎn)：①運(yùn)化遲鈍：腹脹（或隱痛）、食少、便濾；②水濕潴留：

浮腫、身重；③清陽(yáng)不升：臟器下垂；④脾失統(tǒng)血：慢性出血2

小脾的病證（實(shí)證、虛證）：①虛證：飲食不節(jié)或失調(diào)，或過(guò)度勞倦，或他病影響損傷

脾氣所致脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血；②實(shí)證：山飲食不節(jié)或外感濕邪導(dǎo)致的

寒濕困脾、脾胃濕熱。

1.脾氣虛證

（1）、脾氣虛癥：是指脾氣不足，失其健運(yùn)而出現(xiàn)的證候。

（2）、病因：飲食不節(jié)或失調(diào)，或過(guò)度勞倦，或他病影響損傷脾氣所致。

（3）、證候：脫腹脹滿，食少納呆，口淡無(wú)味，大便濾泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠

無(wú)力，消瘦，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。

（4）、治則：健脾益氣；方藥：香砂六君子湯，四君子湯。

2、脾陽(yáng)虛證

（1）、脾陽(yáng)虛證：指脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出來(lái)的證候。

（2）、病因：脾氣衰敗，或過(guò)食生冷，或過(guò)用寒涼藥。

（3）、證候：脾氣虛的癥狀兼見(jiàn)形寒肢冷，皖腹冷痛，喜溫喜按或肢體困重浮腫，大便

澹薄清?。ㄏ吕骞龋┗虬讕Я慷噘|(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

（4）、治法：溫中健脾；方藥：理中丸。

3、脾氣下陷

（1）、脾氣下陷：是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現(xiàn)出來(lái)的證候。

（2）、病因：久病虛弱，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。

（3）、證候：脾氣虛的癥狀兼見(jiàn)腕腹有墜脹感，便意頻頻，肛門(mén)墜重，脫肛，久痢不止,

內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦＃贇鉄o(wú)力，食少便灌，脈細(xì)弱。

第26頁(yè)共26頁(yè)

(4)、治則：補(bǔ)中益氣；方藥：補(bǔ)中益氣湯。

4、脾不統(tǒng)血證

(1)、脾不統(tǒng)血證：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)出的證候。

(2)、病因：久病脾氣虛弱所致。

(3)、證候：脾氣虛的癥狀兼見(jiàn)有便血，尿血，肌蝴，鼻Itt,齒螞，月經(jīng)過(guò)多，崩漏，

面白無(wú)華，脈細(xì)弱。

(4)、治則：補(bǔ)氣攝血；方藥：歸脾湯。

5、寒濕困脾證

(1)、寒濕困脾證：是指寒濕內(nèi)盛，脾陽(yáng)受困所表現(xiàn)出的證候。

(2)、病因：貪涼飲冷，過(guò)食生冷瓜果，或居住潮濕，或內(nèi)濕素盛所致。

(3)、證候：脫腹痞悶，食少便澹，惡心欲吐，口粘無(wú)味，頭身困重，面色晦黃或肢體

浮腫，尿短少，白帶多粘稠，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

(4)、治則：健脾燥濕；方藥：六君子湯，二陳湯。

6、脾胃濕熱證

(1)、脾胃濕熱證：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證候。

(2)、病因：感受濕熱之邪或飲食不節(jié)，或過(guò)食肥甘。

(3)、證候：發(fā)熱脫腹痞悶，納呆嘔惡，口粘而甜，肢體困重，便濾尿黃，身目發(fā)黃或

皮膚發(fā)癢，汗出熱不退，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

(4)、治則：清利脾胃濕熱；方藥：三仁湯、甘露消毒丹等。

(六)、胃病辨證

十生理功能：受納、腐熟水谷；以降為和。

病理變化：①受納、消化功能異常：胃脫脹痛痞滿、消谷善饑、食少；②胃氣上逆：

惡心欲嘔、嘔吐、呃逆、曖氣。

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十證候：胃陰虛、胃火熾盛、食滯胃脫、胃陽(yáng)虛。

1、食滯胃脫證

(1)、食滯胃腕：是指食物停滯胃腕所表現(xiàn)的證候。

(2)、病因：飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素虛，食滯胃脫。

(3)、證候：脫腹脹滿疼痛，曖腐吞酸，嘔吐酸腐食物，吐后腹部脹痛減輕，厭食，矢

氣酸臭，大便灌泄酸臭，舌苔厚膩，腐苔，脈滑數(shù)。

(4)、治則：消食導(dǎo)滯；方藥：保和丸。

2、胃陰虛證

(1)、胃陰虛證：是指胃陰虧虛，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)出的癥候。

(2)、癥候：胃脫隱痛，饑不欲食，口燥咽干，或腕痞不舒，干嘔呃逆，形瘦便干，舌

紅少津，脈細(xì)數(shù)。

3、胃火熾盛證

(1)、胃火熾盛證：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)出來(lái)的癥候。

(2)、癥候：胃脫灼熱疼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫

痛潰爛，口臭，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

4、胃陽(yáng)虛證

(1)、胃陽(yáng)虛證：是指胃中陽(yáng)氣不足所表現(xiàn)出來(lái)的癥候。

(2)、癥候：胃脫隱痛，吐清水，喜溫喜按，得食痛減，面色光白，畏寒肢冷，神疲乏

力，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

5、肝氣犯胃證

(1)、肝氣犯胃證：是指木郁伐土，不利于胃之和降所表現(xiàn)出的癥候。

(2)、癥候：胃脫脹滿，疼痛連脅，曖氣頻作，呃逆嘔吐，食少嘈雜吞酸，郁悶不暢，

煩躁易怒，舌苔薄黃，脈弦。

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(七)、肝病辨證

小肝的生理功能：主疏泄、藏血。

十肝的病證主要病變特點(diǎn)：①疏泄功能失常：氣滯、情志的活動(dòng)異常、消化功能異常、

生殖功能異常；②藏血功能失常：出血、血瘀、血虛；③肝主筋失常：肢體震顫、手足抽

搐、肢體麻木；④肝開(kāi)竅于目：目疾。

小肝的病證(實(shí)證、虛證，實(shí)證多于虛證)：①虛證：肝血虛、肝陰虛；②實(shí)證：肝氣

郁結(jié)、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝膽濕熱、寒凝肝脈。

〈J*常見(jiàn)癥狀:肝經(jīng)循行部位、復(fù)雜繁多、情志方面、眼睛、月經(jīng)、動(dòng)風(fēng)：精神抑郁、煩

躁易怒、胸脅少腹脹痛、肝臟腫大、黃疸、眩暈、肢體震顫、手足抽搐、麻木、目疾、月

經(jīng)不調(diào)、睪丸腫痛等。

1、肝氣郁結(jié)證

(1)、肝氣郁結(jié)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)出的證候。

(2)、病因：情志不遂，肝疏泄失常所致。

(3)、證候：情志抑郁，煩躁易怒，善太息，胸脅少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或脅下

痞塊，婦女可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈弦。

(4)、治則：疏肝解郁，理氣止痛；方藥：柴胡疏肝散，四逆散。

2、肝火上炎證

(1)、肝火上炎證：是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)出的證候。

(2)、病因：情志不遂，肝郁化火，或過(guò)食肥膩煙酒，或外感火熱之邪。

(3)、證候：心煩易怒，頭痛目眩，面紅目赤，口苦口干，失眠多夢(mèng)，脅肋灼痛，耳鳴

耳聾，尿黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

(4)、治則：清泄肝火；方藥：龍膽瀉肝湯。

3、肝血虛證

(1)、肝血虛證：肝藏血不足，導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)出的證候。

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(2)、病因：生血不足或失血過(guò)多。

(3)、證候：頭目眩暈，耳鳴，面白萎黃，無(wú)華，爪甲不榮，兩眼干澀，視物模糊，夜

盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經(jīng)量少，色淡，或月經(jīng)推后，經(jīng)閉，舌質(zhì)淡脈細(xì)。

(4)、治則：補(bǔ)養(yǎng)肝血；方藥：四物湯。

4、肝陰虛證

(1)、肝陰虛證：是指肝陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出來(lái)的癥候。

(2)、癥候：頭暈，頭痛，耳鳴，脅肋隱痛，兩目干澀，視物模糊，煩躁失眠，五心煩

熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

5、肝陽(yáng)上亢證

(1)、肝陽(yáng)上亢證：是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾頭目所表現(xiàn)出的

證候。

(2)、病因：素體陽(yáng)旺或七情內(nèi)傷。

(3)、證候：煩躁易怒，頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，面部烘熱，口苦口干，尿黃，大便秘結(jié)，

脅肋脹痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

(4)、治則：平肝潛陽(yáng)；方藥：天麻鉤藤飲。

6、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證(肝陽(yáng)化風(fēng))

(1)、肝陽(yáng)化風(fēng)：是指肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而表現(xiàn)出的風(fēng)動(dòng)證候。

(2)、病因：肝陽(yáng)上亢發(fā)展而致。

(3)、證候：眩暈欲仆，頭痛而搖，項(xiàng)強(qiáng)肢麻，肢體震璇，語(yǔ)言不利，步履不穩(wěn)，舌紅,

脈弦細(xì)，或見(jiàn)猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫，喉中痰鳴，則為中風(fēng)證。

(4)、治則：平肝熄風(fēng)；方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，牽正散。

7、肝膽濕熱證

(1)、肝膽濕熱證：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)出的證候。

(2)病因：感受濕熱之邪或嗜酒肥甘，釀生濕熱。

第30頁(yè)共30頁(yè)

(3)、證候：脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹或見(jiàn)身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見(jiàn)陰囊濕疹搔癢,

睪丸腫痛，婦女可見(jiàn)帶下黃臭，外陰搔癢，苔黃膩，脈弦數(shù)。

(4)、治則：清熱利濕退黃；方藥：茵陳蒿湯。

8、寒凝肝脈證

(1)、寒凝肝脈證：是指寒邪凝滯于肝脈所表現(xiàn)出的癥候。

(2)、癥候：少腹脹痛，睪丸墜脹遇寒加重、得溫痛減；或見(jiàn)陰囊內(nèi)縮，痛引少腹，面

色青白，形寒肢冷，口唇青紫，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉弦。

(八)、膽病辨證

生理功能：貯存和排泄膽汁、決斷。

十病理變化：口苦、黃疸、驚悸、膽怯、消化異常.

十證候：膽郁痰擾。

1、膽郁痰擾證

(1)、膽郁痰擾證：是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的癥候。

(2)、癥候：驚悸不寐，煩躁不安，口苦泛惡，嘔吐，胸悶脅脹，頭暈?zāi)垦＃Q，舌

黃苔膩，脈弦滑。

(九)、腎病辨證

十生理功能：藏精、主水、主納氣。

小腎的病證主要病變特點(diǎn)：①生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、生殖功能異常；②水液代謝失常；

③呼吸功能減退；④腦、髓、骨、發(fā)、耳和二便功能異常。

十常見(jiàn)癥狀：腰膝酸軟、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)脫、陽(yáng)痿遺精、經(jīng)閉不孕、水腫、氣短而喘、

二便異常。

小腎病多虛證：腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎虛水泛、腎精不足、腎氣不固。

1、腎陽(yáng)虛證

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(1)、腎陽(yáng)虛證：是指腎臟陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)的證候。

(2)、病因：素體陽(yáng)虛或年高腎虧所致。

(3)、證候：腰膝酸軟，頭暈耳鳴耳聾，神疲乏力，陽(yáng)痿滑精，婦女可見(jiàn)帶下清冷，不

孕，形寒肢冷或見(jiàn)全身浮腫，尿少或見(jiàn)五更泄，面色胱白，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲細(xì)弱。

(4)、治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)；方藥：桂附八味丸四神丸。