臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的治療進展

第頁臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的治療進展一、概述臂叢神經(jīng)損傷的治療是周圍神經(jīng)外科的難題之一，其損傷雖不會危及生命，但可引起嚴重的功能喪失。由于人們對周圍神經(jīng)解剖、生理及代謝的認識不斷增加，神經(jīng)修復(fù)方法越益改良，神經(jīng)的修復(fù)效果也更為理想。但目前臂叢神經(jīng)損傷國內(nèi)外早期仍主要應(yīng)用神經(jīng)移位，晚期也可用肌肉移位等方法治療[1]。但效果仍不太滿意，故將目前的國內(nèi)外的治療進展作一簡要總結(jié)，以期對臨床治療及其研究提供一些借鑒。二、病因和病理1、牽拉損傷：直接或間接暴力作用于頸、肩、上肢使強力牽拉上肢、頭頸過度彎向?qū)?cè)或強力將肩部下壓從而使臂叢神經(jīng)受到過度牽拉、斷裂。2、切割損傷：銳器直接切割神經(jīng)、鎖骨和第一肋骨骨折斷端的刺入，造成神經(jīng)的斷裂。3、壓迫損害：骨折、脫位的壓迫，及其出血、血腫的壓迫，神經(jīng)周圍腫瘤的壓迫。三、分型說明以鎖骨為界可將臂叢分為鎖骨上部和鎖骨下部。鎖骨上部主要為根干部，而鎖骨下部主要為束枝部。臨床上區(qū)分此兩部主要依據(jù)胸大肌及背闊肌的狀況，此二肌受累為鎖骨上部損傷，未受累為鎖骨下部損傷。對鎖骨上部損傷又分根性與干部，臨床上依據(jù)岡上下肌是否受累，區(qū)分上干與頸5、6根部；依據(jù)大圓肌是否受累區(qū)分中干與頸7根部；依據(jù)有無Horner征〔瞳孔縮小、眼瞼變狹、眼球內(nèi)陷、半臉出汗〕區(qū)分為下干與頸8胸1根部。對根部損傷又應(yīng)區(qū)分為孔內(nèi)與孔外損傷，出現(xiàn)斜方肌萎縮，聳肩受限及Horner征孔內(nèi)損傷較多見，依靠電生理檢查，測定頭皮體表誘發(fā)電位〔SEP〕及神經(jīng)干感覺誘發(fā)電位〔SNAP〕可提供較可靠的結(jié)論。SEP與SNAP均受限或消失為節(jié)后損傷。SEP消失，而SNAP存在為節(jié)前損傷[2]。四、臨床表現(xiàn)(一)臂叢完全損傷運動障礙表現(xiàn)為手，前臂和上臂肌肉全癱。感覺改變?yōu)槭帧⑶氨酆蜕媳鄣囊痪植扛杏X消失。頸8胸1近椎間孔處損傷，可出現(xiàn)霍納(Horner)氏綜合征[3]。

(二)臂叢上部損傷(Erb-Duchence型)此型較多見，為頸5-6神經(jīng)根在厄氏點處損傷所致。該點在肩胛上神經(jīng)近側(cè)，胸長神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)遠側(cè)。前鋸肌與菱形肌不受影響。多因外傷使頭肩別離、肩部下壓或產(chǎn)傷等引起?；颊呷羌?、小圓肌、岡上肌、岡下肌與胸大肌鎖骨頭癱瘓，上肢由于背闊肌和胸大肌胸骨頭的作用呈內(nèi)旋位。二頭肌和肱橈肌癱瘓，肱前肌減弱，肘關(guān)節(jié)因三頭肌作用而伸直。旋后肌和旋前圓肌癱瘓，前臂因旋前方肌的作用而旋前。橈側(cè)腕伸肌癱瘓，手向尺側(cè)偏斜。頸5前支損傷時感覺不受影響，如頸6受累那么出現(xiàn)上臂及前臂外側(cè)麻木。[4]無霍納氏綜合征。

(三)臂叢下部損傷(Klumpke型)主要是頸8胸1神經(jīng)根損傷，多因上肢過度上抬或伸展及臂位產(chǎn)時牽拉軀干過重等引起。主要病癥為手內(nèi)肌癱瘓，有爪狀畸形。在臂叢下干損傷時，手指屈肌和伸肌癱瘓。手和前臂尺側(cè)麻木，上臂內(nèi)側(cè)有一小條麻木區(qū)?？沙霈F(xiàn)霍納氏綜合征[5]。五、治療說明1．閉合性損傷應(yīng)用非手術(shù)療法，如：藥物治療，體療、理療、觀察3個月后，假設(shè)觀察3個月無任何病癥恢復(fù)者也應(yīng)積極手術(shù)探查。2．開放性損傷應(yīng)手術(shù)治療。對根性撕脫傷，應(yīng)爭取早期手術(shù)。手術(shù)方法主要為神經(jīng)移位術(shù)，目前臨床采用的神經(jīng)移位術(shù)為膈神經(jīng)移位於肌皮神經(jīng)以恢復(fù)屈肘功能；頸叢運動支移位於腋神經(jīng)以恢復(fù)肩外展功能；副神經(jīng)移位于橈神經(jīng)以恢復(fù)伸指伸拇功能；肋間神經(jīng)移位於正中神經(jīng)以恢復(fù)屈指功能[6]。六、治療方式〔一〕非手術(shù)療法非手術(shù)療法目的是為神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的治療措施，傷后和術(shù)后均可采用：(一)解除骨折端的壓迫肢體骨折引起的神經(jīng)損傷，首先應(yīng)用手法將骨折復(fù)位固定，解除骨折端對神經(jīng)的壓迫。如神經(jīng)未斷，可望其在1～3個月后恢復(fù)功能，否那么應(yīng)及早手術(shù)探查。有的神經(jīng)嵌入骨折斷端間，如肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)傷，此時應(yīng)盡早手術(shù)，以免手法復(fù)位時挫斷神經(jīng)。(二)防止癱瘓肌肉過度牽拉可用適當(dāng)夾板將癱瘓肌肉保持在松弛位置。如橈神經(jīng)癱瘓可用懸吊彈簧夾板，足下垂用防下垂支架等。(三)保持關(guān)節(jié)活動度可預(yù)防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓總神經(jīng)損傷足下垂可引起跖屈，尺神經(jīng)癱瘓引起爪狀指等。應(yīng)進展被動活動，鍛煉關(guān)節(jié)活動度，一日屢次。如關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬或攣縮，雖神經(jīng)有所恢復(fù)，肢體功能也不會滿意，尤其是在手部。(四)進展物理治療可用按摩、電刺激等方法保持肌肉張力，減輕肌肉萎縮，防止肌肉纖維化。(五)進展體育療法鍛煉恢復(fù)中的肌肉，改良肢體功能。(六)保護傷肢使其免受燙傷、凍傷、壓傷及其它損傷?！捕呈中g(shù)療法神經(jīng)損傷后修復(fù)的時機很重要，原那么上愈早愈好，但時間不是絕對的因素，晚期修復(fù)也可以取得一定的療效。銳器傷在早期清創(chuàng)時，即可進展一期神經(jīng)吻合術(shù)?；鹌鱾缙谇鍎?chuàng)時對神經(jīng)不作一期修復(fù)，待傷口愈合后1～3個月再次手術(shù)吻合神經(jīng)。神經(jīng)修復(fù)的效果，青年人較老年人好，純感覺和純運動神經(jīng)較混合神經(jīng)為好，近末梢較近中樞為好，早期修復(fù)較晚期修復(fù)好。1、神經(jīng)松解術(shù)有神經(jīng)外松解術(shù)與神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)二種方法。前者是解除骨端壓迫，游離和切除神經(jīng)周圍瘢痕組織。后者除神經(jīng)外松解外，尚須切開或切除病變神經(jīng)外膜，別離神經(jīng)束之間的瘢痕粘連[7]。〔1〕神經(jīng)外松解術(shù)神經(jīng)被骨折端壓迫或骨折移位較大，神經(jīng)嵌入骨折斷端間時，應(yīng)手術(shù)游離神經(jīng)，固定骨折。如神經(jīng)受壓過久，周圍有瘢痕形成，不僅要解除骨折端壓迫，尚須作神經(jīng)松解術(shù)。神經(jīng)周圍創(chuàng)傷或感染，有廣泛瘢痕形成時，神經(jīng)有不同程度的粘連和壓迫，也須作神經(jīng)松解術(shù)。該法一般是以神經(jīng)病變部位為中心，按神經(jīng)常規(guī)顯露切口作足夠長的切口顯露神經(jīng)。游離神經(jīng)時，應(yīng)分別從切口的遠近兩端神經(jīng)正常部位開場，逐漸游離至損傷部位，防止一開場就在損傷部位瘢痕中盲目別離切割而誤傷神經(jīng)。在切口的兩端正常部位游離出神經(jīng)后，用橡皮條套住神經(jīng)輕輕牽引，用尖刀或小剪刀將神經(jīng)仔細從瘢痕中別離。瘢痕致密不易別離時，可在瘢痕與神經(jīng)膜之間注射生理鹽水，邊注射邊別離。在別離神經(jīng)過程中，要注意保護神經(jīng)分支，慎勿損傷，并盡量保存神經(jīng)干上的營養(yǎng)血管。神經(jīng)周圍的瘢痕組織要徹底切除，將松解后的神經(jīng)放置在有安康組織的神經(jīng)床內(nèi)，以資保護并改良神經(jīng)循環(huán)。不要再放回瘢痕組織中，以免術(shù)后再發(fā)生瘢痕粘連和壓迫，影響神經(jīng)修復(fù)的效果。神經(jīng)松解完畢后，放松止血帶，徹底止血，用生理鹽水反復(fù)沖洗，逐層縫合。肢體不需外固定[8]?！?〕神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)作好神經(jīng)外松解術(shù)后，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變部較粗大，觸之較硬或有硬結(jié)，說明神經(jīng)內(nèi)也有瘢痕粘連和壓迫、須進一步作神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)。該法宜在手術(shù)顯微鏡或放大眼鏡下進展，用尖刀沿神經(jīng)縱軸縱行切開病變部神經(jīng)外膜，予以別離并向兩側(cè)牽開，仔細別離神經(jīng)束間的瘢痕粘連，注意勿損傷神經(jīng)束間的斜行穿插纖維。在別離神經(jīng)束時，也可在束間注射生理鹽水，邊注射邊別離。為了準確別離神經(jīng)束間的瘢痕粘連，可在手術(shù)顯微鏡下操作。行神經(jīng)束松解后，宜切除病變段的神經(jīng)外膜。其它各項要求同神經(jīng)外松解術(shù)[9]。2、神經(jīng)吻合術(shù)該術(shù)式的麻醉、體位、止血帶應(yīng)用、顯露及別離神經(jīng)等項操作同神經(jīng)松解術(shù)。通常是從神經(jīng)正常部位別離至斷裂部位，先切除近端假性神經(jīng)瘤，至切面露出正常神經(jīng)束，再切除遠端瘢痕組織。要求切除病變組織至正常組織，以便縫合取得良好效果。但也不可切除過多，以免缺損過大不易縫合。為克制缺損，可分別游離神經(jīng)遠端與近端各一段，或屈曲關(guān)節(jié)，必要時可輕柔牽拉神經(jīng)使之逐漸延長。也可采用改變神經(jīng)位置的神經(jīng)移位法，如將尺神經(jīng)由肘后移至肘前，縮短距離，使神經(jīng)兩斷端得以接近，縫合時無張力。正中神經(jīng)和尺神經(jīng)通過游離神經(jīng)、屈曲關(guān)節(jié)等方法，可以克制的最大缺損長度為：上臂5～6m，肘部8～9cm，前臂3～4cm，腕部3～4cm。切除假性神經(jīng)瘤前估計切除后能否縫合，如長度不夠，寧可將不安康的組織暫作吻合，甚至縫在假性神經(jīng)瘤上，固定關(guān)節(jié)于屈曲位，必須保證吻合處不承受張力。6周后去除石膏，逐漸練習(xí)伸直關(guān)節(jié)，使神經(jīng)得以延長。再次手術(shù)即可切除不安康的神經(jīng)組織，重新縫合。在斷肢再植或骨折不連接時，如神經(jīng)缺損較大，可考慮縮短骨干以爭取神經(jīng)對端吻合。縫合時大致可分為神經(jīng)外膜縫合和神經(jīng)束膜縫合兩種[10]。前法只縫合神經(jīng)外膜，如能準確吻合多可取得較好效果。后法系在手術(shù)顯微鏡下別離出兩斷端的神經(jīng)束，將相對應(yīng)的神經(jīng)束行神經(jīng)束膜縫合，此法可增加神經(jīng)束兩端對合的準確性。但術(shù)中如何準確鑒別兩斷端神經(jīng)束的功能性質(zhì)，目前尚無快速可靠的方法。因此，束膜縫合有錯對的可能，且廣泛的束間別離會增加瘢痕形成，甚至損傷束間神經(jīng)支。一般宜采用外膜縫合，因其簡便易行，不需特殊設(shè)備，根據(jù)長期臨床實踐，其效果勝于其他方法。對神經(jīng)束較粗大，易識別相對應(yīng)的神經(jīng)束，可采用束膜縫合。對局部神經(jīng)損傷，在分出正常與損傷的神經(jīng)束后，宜用束膜縫合法修復(fù)損傷的神經(jīng)束。此外，根據(jù)情況還可采用神經(jīng)束組縫合法。術(shù)后用石膏固定保持關(guān)節(jié)于屈曲位，減少神經(jīng)縫合部位的張力。一般在６周后去除石膏，逐漸練習(xí)伸直關(guān)節(jié)。切不可操之過急，以免神經(jīng)縫線崩斷。應(yīng)用臨床檢查和誘發(fā)電位儀估計神經(jīng)功能恢復(fù)的情況。可攝Ｘ線片觀察縫在神經(jīng)膜上的金屬標(biāo)記物距離，判斷縫合處有無別離?；謴?fù)期間要注意保護患肢，防止外傷、燙傷及凍傷，并采用各種非手術(shù)療法治療，以到達最好的功能恢復(fù)。3、神經(jīng)轉(zhuǎn)移及移植術(shù)神經(jīng)的彈性有一定限度，如縫合時張力過大或須過度屈曲關(guān)節(jié)才能縫合，手術(shù)后縫合處易發(fā)生別離或損傷，或因過度牽拉而引起缺血壞死，致神經(jīng)束間纖維組織增生，影響神經(jīng)的恢復(fù)。故如缺損過大，用游離神經(jīng)和屈曲關(guān)節(jié)等方法仍不能到達無張力吻合時，應(yīng)考慮神經(jīng)轉(zhuǎn)移和神經(jīng)移植術(shù)?！?〕.神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)在上肢，如正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時在不同平面損傷和缺損，應(yīng)爭取行神經(jīng)移植修復(fù)兩條神經(jīng)；但如缺損過大，無法同時修復(fù)兩條神經(jīng)，可轉(zhuǎn)移較長的尺神經(jīng)近段與正中神經(jīng)遠段縫合，以恢復(fù)正中神經(jīng)的功能?！?〕.神經(jīng)移植術(shù)上臂損傷時，正中、尺、橈與肌皮神經(jīng)均有較大缺損，不能作對端吻合時，可取用尺神經(jīng)分別移植修復(fù)正中、肌皮和橈神經(jīng)。在前臂，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)均有較大缺損不能作對端吻合時，可取用尺神經(jīng)移植修復(fù)正中神經(jīng)。神經(jīng)移植的方法有以下幾種[11],可根據(jù)具體情況選用。1)單股神經(jīng)游離移植法用于移植的神經(jīng)和待修復(fù)的神經(jīng)應(yīng)粗細相仿。如利用皮神經(jīng)或殘指的神經(jīng)修復(fù)指神經(jīng)?？刹捎蒙窠?jīng)外膜縫合法，移植神經(jīng)的長度應(yīng)稍長于缺損的長度，使神經(jīng)修復(fù)后縫合處無張力。2)電纜式神經(jīng)游離移植法如用于移植的神經(jīng)較細，須將數(shù)股合并起來修復(fù)缺損的神經(jīng)。修復(fù)時先將移植神經(jīng)切成多段，縫合神經(jīng)外膜，形成一較大神經(jīng)，然后與待修復(fù)的神經(jīng)縫合。由于顯微外科技術(shù)的開展和應(yīng)用，已逐漸被神經(jīng)束間游離移植法所取代。3〕神經(jīng)束間游離移植法在手術(shù)顯微鏡下進展。操作技術(shù)與神經(jīng)束膜縫合術(shù)一樣，即先將神經(jīng)兩斷端外膜切除1～２cm，別離出相對應(yīng)的神經(jīng)束，切除神經(jīng)束斷端的瘢痕組織至正常局部，然后將移植的神經(jīng)束置于相對應(yīng)的神經(jīng)束間作束膜縫合[12]。4〕神經(jīng)帶蒂移植術(shù)較細的神經(jīng)移植后，一般不致發(fā)生神經(jīng)壞死。取用粗大的神經(jīng)作移植時，由于神經(jīng)的游離段缺血，往往發(fā)生神經(jīng)中心性壞死，導(dǎo)致束間瘢痕化，影響效果。神經(jīng)襟式轉(zhuǎn)移法[13]如正中神經(jīng)與尺神經(jīng)同時斷裂，缺損過大，無法修復(fù)，可以用尺神經(jīng)修復(fù)正中神經(jīng)。將正中神經(jīng)和尺神經(jīng)近段的假性神經(jīng)瘤切除并作對端吻合，再切斷尺神經(jīng)近側(cè)段而盡量保存其血管，６周后游離尺神經(jīng)近段縫合于正中神經(jīng)遠段。4、神經(jīng)根回植術(shù)從理論上講，將撕脫的神經(jīng)根植回脊髓是最合理的治療方法。但臂叢神經(jīng)的根性撕脫不僅是周圍神經(jīng)系統(tǒng)(PNS)的損傷，也是局部中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的損傷。CNS軸突再生不同于PNS，PNS損傷后經(jīng)修復(fù)，軸突通常能成功地進入遠端。許多試驗說明如果將CNS中再生的軸突生長錐置于適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中，這些軸突就可以進一步再生。1983年,Ris-ling等證明脊髓運動神經(jīng)元軸突可以再生至脊髓內(nèi)的損傷區(qū)，到達鄰近的腹側(cè)神經(jīng)根。1977年，Bonney[14]對l例全臂叢根性撕脫傷的患者進展了神經(jīng)根原位回植手術(shù)，經(jīng)過18個月的觀察未能見到神經(jīng)功能恢復(fù)的跡象，但證明對人進展該手術(shù)在技術(shù)上是可行的。1995年，Carlsted[15]報道了2例。l例22歲女性C8和T1神經(jīng)根被節(jié)前撕脫，傷后1周，神經(jīng)根缺損用腓腸神經(jīng)移植后植回脊髓。3年后，C8和T1支配的前臂肌肉的功能有了滿意的恢復(fù)，但無手內(nèi)在肌功能的恢復(fù)，感覺功能也未恢復(fù)。另l例是男性，其神經(jīng)根從C6到Tl完全撕脫。C6腹側(cè)根被直接植回脊髓原位，C7腹側(cè)根那么經(jīng)腓腸神經(jīng)移植后植回脊髓。3年后，三角肌、肱二頭肌和肱三頭出現(xiàn)自主活動，并有一定的協(xié)同收縮。用藥物阻滯C5后，這些肌肉的功能沒有受到影響，從而排除了功能改善是C5所致。此后Carlsted又對5例成年患者進展手術(shù)，其中3例獲得1－2年的隨訪，1例未見恢復(fù)，另2例均有一定程度的上肢肌力恢復(fù)。他還對2例產(chǎn)癱患兒進展了手術(shù)，其中l(wèi)例C5和C6根性撕脫，在出生后8個月進展手術(shù)，1年后肌電圖顯示有三角肌和肱三頭肌功能恢復(fù)的跡象，但還未見有臨床恢復(fù)的表現(xiàn)。盡管已有這些成功的報道，但在將這項技術(shù)真正應(yīng)用于臨床之前，還有大量的難題需要解決，其中最根本的是成年哺乳動物CNS中軸突再生失敗的機制。目前認為這是神經(jīng)元內(nèi)在的特性和軸突所處的外部環(huán)境共同作用的結(jié)果[16]。CNS的軸突損傷后，神經(jīng)元的基因表達會發(fā)生變化，一些實驗說明軸突再生期的特點之一是生長相關(guān)蛋白基因，如c-fos、c-fun、KROX24及微管蛋白和肌動蛋白的超量表達，它們可能是軸突再生的內(nèi)在因素。但也有人認為這些生長相關(guān)蛋白基因的表達并不是成熟CNS中軸突再生的必要條件[17]。有人根據(jù)多年來的研究提出了不利于CNS的軸突再生的外部因素有[18]：(1)缺乏軸突再生的神經(jīng)營養(yǎng)因子?？紤]到PNS再生時，雪旺氏細胞分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子和其它促進軸突生長的物質(zhì)，人們將CNS中軸突再生失敗的原因歸咎于這些生長因子的缺乏。但是Asada等[19]認識到CNS損傷部位也有神經(jīng)營養(yǎng)因子，如FGF、CNTF的活性增強，因此認為“缺乏營養(yǎng)因子〞更確地講是指營養(yǎng)因子的調(diào)節(jié)強度太低，而不是真正地缺乏這些因子。(2)出現(xiàn)生長抑制物質(zhì)。有人認為CNS軸突不能再生主要是因為生長抑制物質(zhì)占優(yōu)勢的原因。現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多這類物質(zhì)，最受到重視的有髓鞘和軸突神經(jīng)細胞相關(guān)的軸突生長抑制因子(N135/250)、髓鞘相關(guān)糖蛋白(MAG)、糖蛋白韌粘素-C(TEN-C)和幾個蛋白聚糖，如硫酸軟骨素(CSPG)、硫酸乙酰肝素(HSPG)及硫酸角質(zhì)蛋白聚糖(KSPG)等。(3)神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕的形成。已發(fā)現(xiàn)大多數(shù)CNS中，再生的神經(jīng)纖維須繞過瘢痕，或在瘢痕處發(fā)生退變，這說明瘢痕基質(zhì)的構(gòu)造及營養(yǎng)因子不適合軸突的生長和/或形成了軸突再生的機械障礙。但也有人認為瘢痕對軸突再生的影響取決于它所在的部位、損傷類型及機體年齡大小等多種因素?？傊?，對于CNS中軸突不能再生的機制仍有大量不明確之處，需要進一步探索。針對以上促進/抑制CNS的軸突再生的因素，有多種促進其再生的方法：(1)采用基因工程的方法促進軸突生長相關(guān)蛋白基因的表達；(2)局部應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)因子；(3)局部移植生長支持物質(zhì)，如非細胞橋接材料、胎兒CNS組織、外周圍神經(jīng)/雪旺氏細胞、成星形細胞、小神經(jīng)膠質(zhì)細胞等；(4)采用各種方法，如抗體中和法等，降低軸突生長抑制因子的濃度；(5)應(yīng)用各種藥物或酶，如膠原酶、胰蛋白等減少神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕的形成。這些方法還都處于實驗室階段，要應(yīng)用于臨床還有很長的路要走。隨著CNS中軸突再生問題的解決，必將對臂叢神經(jīng)根性撕脫后回植術(shù)起巨大的推動作用。在手術(shù)方面，需要解決神經(jīng)根再植的手術(shù)時機、風(fēng)險大小、最正確手術(shù)入路、手術(shù)是否會加重脊髓功能的損傷以及腦脊液漏等問題。同時要解決肌肉獲得神經(jīng)再支配后的協(xié)同收縮問題。如何加速植回的神經(jīng)再生，使其恢復(fù)手部肌肉的時間短于1年也是一個很棘手的問題，值得進展深入的研究。臂叢神經(jīng)根性撕脫后的回植術(shù)前景廣闊，隨著對脊髓內(nèi)神經(jīng)元軸突再生機制的深入研究，將撕脫的神經(jīng)根再植回脊髓可能成為治療臂叢損傷的一種方法。

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