臨床常見儀器設備

臨床常見儀器設備的使用與維護心電監(jiān)護儀心電監(jiān)護儀使用目的應用于急救、危重患者監(jiān)護、麻醉等臨床領域?qū)颊哌M行心電生理、血壓、氧飽和度等方面進行監(jiān)測，為臨床診斷、治療及危重患者的搶救起到十分重要的作用。心電監(jiān)護儀監(jiān)護儀臨床應用范圍手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、分娩室等。心電監(jiān)護儀使用方法1．核對病人，解釋目的。2．安置舒適體位。3．連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)設定床號。

心電監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓監(jiān)測選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志的箭頭指向肱動脈搏動處按測量鍵（NIBP—START）設定測量間隔時間（TIMEINTERVAL）設定報警值心電監(jiān)護儀心電監(jiān)測暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用75%乙醇清潔），粘貼電極片連接心電導聯(lián)線正確安放電極位置三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處

心電監(jiān)護儀五電極右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處；左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處；胸導（C）：胸骨左緣第四肋間。設定報警開關(guān)、報警值、導聯(lián)類型、波形速度。

心電監(jiān)護儀監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，與血壓計袖帶相反。其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。根據(jù)病人情況，設定各報警限（ALARM），打開報警系統(tǒng)。調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。心電監(jiān)護儀日常維護監(jiān)護儀的安放條件應放在避免振動受潮及陽光直接暴曬、表面不受塵土污染的通風干爆處。工作及病室環(huán)境需濕式清掃。在連續(xù)使用過程中禁止在儀器上覆蓋布類、擱放物品，以免儀器散熱不良。如果放置的地點需用紫外線直接照射或用藍光燈照射時，應先將用于血氧飽和度監(jiān)測的探頭覆蓋好，避免損傷探頭，影響飽和度探頭的精確性。潔凈度維護及保養(yǎng)表面應用無絨布或海綿浸濕于適當清潔溶液后進行擦式，在擦式過程中機殼內(nèi)部不能進入任何液體，表面注意劃痕。清潔劑的選擇最好在制造商的指導下稀釋使用，避免使用乙醇基、氨莖及丙銅基等清潔劑。使用后的備用導聯(lián)線路應彎曲成圓圈扎起妥善放置固定好，勿折疊受壓以免線路在不經(jīng)意之間折斷心電監(jiān)護儀使用注意事項血壓監(jiān)測中易忽略的方面連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、補修。以防增加誤差。成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。心電監(jiān)護儀血氧飽和度測量中易忽略的方面盡可能專人專用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測量指端，病情不允許時測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。注意愛護探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。心電監(jiān)護儀心電導聯(lián)監(jiān)測中易忽略的方面電極片長期應用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復查、診斷；提高診斷準確率。輸液泵輸液泵使用目的控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準確并且安全地進入病人體內(nèi)。輸液泵使用方法1連接電源打開泵開關(guān)2將排好液體的輸液皮條固定到輸液泵內(nèi)3根據(jù)醫(yī)囑設定輸液速度：設置輸液量——確定設置輸液速度——確定設置選管、快排速度、阻塞——確定4按設置按扭——啟動

輸液泵輸液泵報警原因輸液器管中有空氣,處理時將輸液管取出重新排氣。輸液泵門開啟，處理時關(guān)閉泵門并鎖定。管路阻塞,檢查是否管路折疊、滾動夾關(guān)閉、針頭阻塞。輸液泵電池量低,此時立刻接上交流電。輸液泵日常維護輸液泵要輕搬輕放專人保管，注意防塵除塵；按時清潔儀器（75%酒精擦拭），防潮遠離火源及電源。及時充電每周至少充電一次每次需10小時以上。輸液泵使用注意事項連續(xù)使用24小時以上者，每24小時更換輸液皮條；對輸液泵進行操作時,勿用濕手接觸電源插頭,不能在陽光直射或強光直射下使用；經(jīng)常巡視，注意輸液泵的工作是否正常，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液泵的故障；嚴密觀察液體輸注情況，防止空氣栓塞的發(fā)生。

除顫儀除顫儀適應癥心室顫動（室顫）是絕對的適應癥。立即使用非同步電復律。心房顫動(房顫)

是電復律的主要適應癥，指征有：

1.房顫持續(xù)時間在一年以內(nèi)，即往竇性心律不低于60次/分

2.風濕性心臟病二尖瓣狹窄術(shù)后3~6個月，房顫不消失。

3.甲亢治愈后房顫仍不消4快速房顫影響心功能；心房撲動。室性心動過速藥物治療無效者。陣發(fā)性室上性心動過速先用頸動脈竇的方法或藥物治療，無效時用電復律。

除顫儀禁忌癥洋地黃中毒所致的各種心律失常。低血鉀的病人對奎尼丁和乙胺碘呋酮過敏或不能耐受者心臟明顯擴大、聯(lián)合瓣膜病變者。慢性房顫，病史超過５年以上者。高度房室傳導阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的房室患者。心力衰竭未控制、風濕活動者。年齡過大、體質(zhì)衰弱、肺部嚴重畸形無法放置電極板者

除顫儀使用方法按臨床規(guī)范進行心肺復蘇，備好各種搶救器械和藥品。常規(guī)作心電圖，完成心電記錄后把導聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。

連接除顫器導線，接通電源選擇功能按鈕：關(guān)機、監(jiān)護、除顫。將電極板分別涂滿導電糊。將兩電極板分別放置患者心底和心尖部。心底（STERNUM）：患者右側(cè)鎖骨中線第2—4肋間。心尖（APEX）：患者左乳頭外側(cè)第4—5肋間與腋中線的交點。兩個電極板之間距離不要小于10cm。除顫儀選擇焦耳數(shù)：非同步除顫：適用于室顫患者200焦耳—360焦耳。(雙向波150-200焦耳)同步除顫：適用于室上速、室速，150焦耳以內(nèi)，必要時200焦耳。除顫儀非同步除顫按下充電（Charge）開關(guān)。除顫：將兩電極板貼緊壓實患者皮膚，等充電結(jié)束后雙手同時按下兩電極板頂端的黃色按鈕。（開電源—按鈕轉(zhuǎn)到除顫位—能量按鈕↑↓鍵選定數(shù)值—按充電按鈕—雙手同時按兩電極板頂端的黃色按鈕）除顫完畢應將旋鈕轉(zhuǎn)至OFF鍵電擊后即進行常規(guī)導聯(lián)心電圖，并進行心電、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測除顫儀注意事項及維護1、

除顫部位無潮濕無敷料，避開潰爛或傷口部位，避開內(nèi)置或起搏器部位。2、

在除顫前，注意讓醫(yī)務人員及家屬遠離病人的床單位，不要碰到電極導電糊或鹽水紗布。CPR過程中除顫時，應在病人呼氣末時放電除顫。3、

除顫時，將兩電極板貼緊壓實患者皮膚，以免給病人造成燒傷。不要接觸任何金屬表面，以免造成導電。4、

如病人為細顫，應用腎上腺素1mg靜脈推注變?yōu)榇诸?，再除顫?、

導電膏涂抹均勻或使用生理鹽水紗布，兩電極板間隔＞10CM。6、

搬運儀器動作一定要輕，以免損壞部件。7、

遠離高頻電磁波，以免影響儀器正常使用。8、

擦拭儀器時不要過濕，以免儀器內(nèi)部進水，造成部件的損壞。9、如有體外起搏的患者，應除去體外除顫電極板，安裝體外起搏電極膜，適用除顫器屏幕下方的按鍵。除顫儀10、同步電復律的能量水平：常選用１００Ｊ，最高為２００Ｊ。房顫100～150J;房撲50～100J;室上心動過速100～150J;室性心動過速100～200J.總之應選用最適宜的能量水平，能量越大，成功率越高，術(shù)后并發(fā)心律失常也愈高，心肌損傷也愈嚴重。11、非同步電復律的能量水平：單向波360J，雙向波200J。12、電極板涂導電糊或墊鹽水紗布，注意不要涂到除顫手柄和手上，注意手的任何部位不得接觸電極板，防止電擊。使電極板與胸壁緊密接觸，又可減少阻力，易于導電。同時防止皮膚電灼傷。13、電示波為細顫時不能直接除顫，應用靜脈推注腎上腺素或利多卡因使細顫變粗顫后再電復律。14、加強除顫器的電池保養(yǎng)。每周定時給蓄電池充電２４小時，使用后的除顫器應立即充電２４小時。胰島素泵胰島素泵使用目的由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，不再使用中效或長效胰島素，沒有這兩種長效制劑夜晚的高峰降糖作用，減少了夜間低血糖，后半夜又能自動增加胰島素輸入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正?；?，并減少了全天胰島素用量。不需每天多次注射。減少餐前胰島素用量，避免了大劑量短效、中效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用，減少了低血糖的發(fā)生。1型糖尿病患者即使注射胰島素治療，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，幾乎達到正常水平。

胰島素泵避免了血糖波動，降低糖化血紅蛋白水平，從而延緩甚至防止糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生與進展。增加了糖尿病患者進食的自由，使生活多樣、靈活，改善了生活質(zhì)量。增強了身體的健康與營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。對一些生活工作無規(guī)律，經(jīng)常加班、上夜班、旅行、商務飛行的糖尿病患者，特別是在交通運輸部門工作的人，使用胰島素泵可以良好地控制血糖，無須定時進食或加餐，也不會發(fā)生低血糖。在受過良好培訓教育的糖尿病患者使用胰島素泵后可以獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正?；蛲耆５难撬健Ｒ葝u素泵胰島素泵適合人群主要適用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“難以控制”、“易變”、“脆性”的1型糖尿病病人。糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等病人?？筛鶕?jù)血糖水平增加基礎量，縮短“加速”時間（2～4小時1次），可替代小劑量胰島素靜脈法。微血管并發(fā)癥。國外報道可使微量蛋白量減少以至消失?？捎糜谔悄虿∧I病及視網(wǎng)膜病變的治療。改善糖尿病性神經(jīng)病變。緩解新發(fā)的糖尿病。適用于妊娠的糖尿病婦女或糖尿病婦女婚后希望能妊娠者。重型糖尿病2型，用既往方法難以控制或合并嚴重感染時，可考慮使用。糖尿病人必須接受較大外科手術(shù)時。因工作原因而生活不規(guī)律的病人，胰島素注射治療穩(wěn)定控制血糖十分困難者。胰島素泵使用部位首選腹部，其次可以依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰和臀部。妊娠中晚期的患者及大量腹水的患者慎選腹部。注意避開瘢痕、腹中線、腰帶部位。胰島素泵操作方法胰島素泵的裝備：安裝電池、安裝儲藥器、連接輸注管路、充盈輸注管路、設置日期和時間、按醫(yī)師醫(yī)囑設置胰島素泵參數(shù)，選擇部位置泵。在胰島素泵的控制面板上選擇快捷大劑量輸注按鈕(EASYBOLUS)----設定胰島素劑量UP/DOWN)-----確定（ACT）。如輸注過程中發(fā)現(xiàn)胰島素未執(zhí)行到設定劑量，選擇ESC按鈕查看輸注歷史，需要時重新設置進行剩余的大劑量輸注。胰島素泵注意事項1.佩帶胰島素泵不影響你的正?；顒?。您沒有必要擔心活動時會影響輸注的通暢，這些裝置在輸注過程中都是無痛和無不適的。2.佩帶胰島素泵后，請在每次吃飯之前找護士為您輸注餐前大劑量。如餐前血糖較低，護士會詢問醫(yī)生后再給您調(diào)節(jié)。所以請不要在沒有醫(yī)護人員在場的情況下自行調(diào)節(jié)胰島素泵3.如胰島素泵出現(xiàn)震動或者任何響聲，請到護士站找值班護士檢查您的泵是