中醫(yī)外科學(xué)【講義】 (四)

第六單元瘡瘍

瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性兩大類，對瘡瘍的辨證論治

是中醫(yī)外科的一大特色。外邪引發(fā)的瘡瘍，尤以熱毒、火毒表現(xiàn)為最常見。內(nèi)傷引起的瘡瘍，大多因

虛致病，病程較長。瘡瘍發(fā)生以后，正邪交爭決定著瘡瘍的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。瘡瘍內(nèi)治法總則為消、托、

補。外治法，應(yīng)注意：瘡瘍①陽證可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加

摻紅靈丹?、陽毒內(nèi)消散，或用清熱解毒消腫的新鮮草藥搗爛外敷；②陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉

龍膏、陽和解凝膏，黑退消散、桂麝散、丁桂散；③半陰半陽證選用沖和散、沖和油膏。

第一節(jié)布

（教學(xué)目標(biāo)）

一、掌握方的臨床表現(xiàn)與治療。

二、熟悉用的病因病機、概念。

（內(nèi)容）

一、概念：發(fā)生于體表淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。

臨床特點：發(fā)生于體表淺表部位，紅腫熱痛范圍在3厘米左右，根腳淺顯，出膿即愈，可以概括為色

紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。一般不伴有全身熱毒表現(xiàn)。

分類：有頭疝、無頭疳、蛟蛀疳、疝病。

二、病因病機

有頭并、無頭先

?發(fā)于夏秋之季，感受暑毒?頭皮患疝治療不當(dāng)或護?內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪郁

；或天氣炎熱遂生萍子，理不當(dāng)，膿毒旁竄；頭結(jié)于肌膚；消渴病、習(xí)

搔抓染毒而成；體質(zhì)虛弱頂皮肉薄弱，膿毒易于慣性便秘、脾虛便澹等

,皮毛不固，易致外邪侵蔓延是其病理基礎(chǔ).容易罹患本病.

襲

三、臨床表現(xiàn)

1,有頭疳（西醫(yī)之“痛”）：患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm大小，紅腫灼熱疼痛，中央有一

膿頭。

2、無頭希（西醫(yī)“3厘米左右的皮膚膿腫"）：臨床特點+紅腫熱痛，中央沒有膿頭。

3、蟋站舟（西醫(yī)之“頭皮穿鑿性膿腫"）：

（--）一般情況：發(fā)生于頭皮，多見于兒童。

（-）臨床類型

堅硬型：瘡形小，根腳堅硬，出膿后仍堅硬，易復(fù)發(fā)，一處未愈他處又生。

多發(fā)型：瘡形大如梅李，相連數(shù)枚，膿潰瘡口不斂，日久頭皮竄空，成蟋站竄穴之狀。

蛟姑療

4、癥病（多發(fā)性疳腫）

（-）一般情況：好發(fā)于青壯年，任何季節(jié)均可發(fā)生，好發(fā)于項后、背部、臀部。

（-）局部表現(xiàn)：幾個至幾十個不等，發(fā)生于身體一定部位或散發(fā)于身體各部，一處未愈，他處又生,

反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。患消渴病、習(xí)慣性便秘或營養(yǎng)不良者易患本病。

（三）合并癥：有頭疽。

四、治療方法

一、內(nèi)治：

熱毒盜結(jié)者宜清熱解毒，無全身熱毒癥狀者用五味消

毒飲，有全身熱毒癥狀者加用黃連解毒湯.

發(fā)生于夏秋季節(jié)者多屬暑熱蘊結(jié)，宜清暑化濕解毒，

方用清暑湯加減.

■.

屬陰虛內(nèi)熱者宜用仙方活命飲合增液湯.

屬腓胃虛弱者宜用五神湯合參苓白術(shù)散,

1、熱毒蘊結(jié)者宜清熱解毒，無全身熱毒癥狀者用五味消毒飲，有全身熱毒癥狀者加用黃連解毒湯。

2、發(fā)生于夏秋季節(jié)者多屬暑熱蘊結(jié)，宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減。

3、屬陰虛內(nèi)熱者宜用仙方活命飲合增液湯。

4、屬脾胃虛弱者宜用五神湯合參苓白術(shù)散。

二、外治：按陽證處理。

例題：

1.布的臨床特點是：

A.易膿、易潰、易斂

B.易成走黃之勢

C.易內(nèi)陷

D.易潰而不易斂

E.多伴全身癥狀

答案：A

解析：將是發(fā)生于體表淺表部位，腫勢范圍在3厘米左右，根腳淺顯，出膿即愈，可以概括為色紅、

灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

第二節(jié)疔

【教學(xué)目標(biāo)】

?、掌握顏面部疔瘡手足部疔瘡紅絲疔的表現(xiàn)與治療.

二、熟悉疔瘡的概念，各種疔瘡的概念。

【內(nèi)容】

一、概念：疔又叫作疔瘡，是指發(fā)病迅速且又危險性較大的一類急性感染性或化膿性疾病，好發(fā)于顏

面部和手足部，發(fā)生于顏面部者容易走黃，發(fā)生于手足部者容易損傷筋骨。

二、分類

例題：

2.容易損筋傷骨的療瘡是

A.爛療

B.紅絲疔

C.顏面療

D.疫疔

E.手足疔

答案：E

解析：手足部疔瘡為急性化膿性炎癥，易損傷筋骨。

一、顏面部疔瘡

【概念】概念：發(fā)生于顏面部的急性普通化膿性疾病，其瘡形如粟，堅硬根深，狀如釘丁，易于走黃。

二、西醫(yī)病名：顏面部用、癰。

【診斷】

一般情況

好象于鼻，口唇.o.?,M-.

局部表現(xiàn)局部有栗粒樣膿頭，逐漸紅腫熱痛，堅硬根深，狀如燈丁，荒圉日漸

擴大.妁7-1。大，腫勢局限，膿栓脫落，腫消痛止，身熱減退.

全身表現(xiàn)開始就可以有熱毒癥狀，隙著紅腫熱痛的范圍擴大而加重，合并走黃

達到極點.

合并癥

果梵理不當(dāng)，發(fā)于蕨面部的斤瘡很容易走黃而有生命危險.

【鑒別診斷】顏面部有頭疳：該病紅腫熱痛范圍在3厘米左右，根腳淺顯，出膿即愈，一般沒有全身

癥狀，不容易走黃。

【治療】輕者清熱解毒；重者清營涼血解毒。

例題:

3.患者。男，35歲。左側(cè)口角疔瘡2天，根深堅硬，形如釘丁，掀熱紅腫疼痛，張口困難，伴惡寒發(fā)

熱，舌苔黃，脈數(shù)。治療應(yīng)首選

A.五味消毒飲

B.清暑湯

C.防風(fēng)通圣散

D.普濟消毒飲

E.銀翹散

答案：A

解析：顏面部疔瘡熱毒蘊結(jié)證，治宜清熱解毒。

二、手足部疔瘡

【概說】

-、概念：發(fā)生于手部、足部的急性普通化膿性疾病。

二、分類

蛇眼疔I蛇頭疔I蛇肚疔

托盤疔I足底疔

【診斷】

一、蛇眼疔（西醫(yī)之“甲溝炎”）

（一）概念：甲溝及其周圍皮肉的普通化膿性疾病。

（-）局部表現(xiàn)：初起僅一側(cè)甲溝輕微紅腫熱痛，此時大多自行消退，有的則化膿。嚴(yán)重者沿著甲根

向?qū)γ婕诇下印?/p>

（三）全身表現(xiàn)：一般無。

（四）合并癥

1、指甲下膿腫：膿液侵入指甲下形成指甲下膿腫，這時疼痛加劇，指甲背面出現(xiàn)黃色或灰白色膿液

陰影。

2、蛇頭疔。

二、蛇頭疔（西醫(yī)之“膿性指頭炎”）

（-）概念：發(fā)生于手指末節(jié)的急性普通化膿性疾病。

（-）局部表現(xiàn)：初起，指尖有針刺樣疼痛，手指末節(jié)腫脹如蛇頭狀，并有逐漸加重的搏動性跳痛，

患指下垂時疼痛更甚，膿成也無應(yīng)指，皮色不紅，約10天左右成膿。患指末節(jié)有明顯的壓痛。

（三）全身表現(xiàn)：可有發(fā)熱、畏寒等全身熱毒表現(xiàn)。

（四）合并癥：指骨壞死。

三、蛇肚疔（又名蛇腹疔，西醫(yī)之“手指急性化膿性腱鞘炎”）

（一）概念：發(fā)生于手指指腹部的急性普通化膿性疾病。

（二）局部表現(xiàn)：患指紅腫疼痛，均勻性腫脹，呈圓柱狀；逐漸產(chǎn)生搏動性跳痛，患指指腹部有明顯

的壓痛；患指呈微彎曲狀，稍?伸直就會更為劇烈的跳痛。膿成波動感不明顯，也不易自潰。約7~10

天成膿。

（三）全身表現(xiàn)：初期就可有發(fā)熱、畏寒等熱毒癥狀。

（四）合并癥

1、肌腱壞死。

2、托盤疔。

四、托盤疔（西醫(yī)之“掌中間隙感染”）

（一）概念：發(fā)生于手掌部位的急性普通化膿性感染。

（二）局部表現(xiàn)：整個手掌腫脹高突，掌中凹陷消失，疼痛明顯；腫勢可向手背蔓延，較手掌更為明

顯；雖膿成也不易有波動感，也不易向外潰破。

（三）全身表現(xiàn)：常有發(fā)熱、畏寒等全身熱毒表現(xiàn)。

（四）合并癥

1、肌腱、掌骨壞死。

2、手功能障礙。

3、走黃。

五、足底疔（西醫(yī)之“足底皮下膿腫”）：發(fā)生于足底部的急性普通化膿性感染。

【治療】

?按照陽證治療

?蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，不可

在指掌面正中切開；

?蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口；

?托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引

流通暢。

例題：

4、顏面部疔瘡的特點：

A.易膿、易潰、易斂

B.易內(nèi)陷.

C.易成走黃之勢

D.易潰而不易斂

E.多伴全身癥狀

答案：C

解析：疔的特點是根腳堅硬，發(fā)病迅速且又危險性較大，發(fā)于顏面部的疔瘡容易走黃。

三、紅絲疔

【概說】

一、概念：發(fā)生于四肢，一條或數(shù)條紅線迅速向上走竄的急性感染性疾病。

二、西醫(yī)病名：急性管狀淋巴管炎。

【診斷】

一般情況

發(fā)生于四肢內(nèi)惻，在四肢遠(yuǎn)心端原發(fā)化膿性或外傷染毒病灶的存卜

局部表現(xiàn)

全身表現(xiàn)__________________________________

【治療】

一、內(nèi)治：輕者清熱解毒；重者清營涼血解毒。

二、外治：重在積極處理原發(fā)病灶。

例題:

5.紅絲疔好發(fā)于（）

A前臂外側(cè)

B小腿外側(cè)

C小腿內(nèi)則

D頸部兩旁

E足背

答案：C

解析：紅絲疔多發(fā)生于四肢內(nèi)側(cè)。

第三節(jié)癰

（教學(xué)目標(biāo)）

一、掌握癰的概念及臨床特點。

二、熟悉癰的治療。

（內(nèi)容）

-、概念：發(fā)生于體表皮肉之間、局部光軟無頭、紅腫熱痛，結(jié)塊范圍在6~9厘米左右、預(yù)后較好的

急性普通化膿性疾病。

二、臨床特點：

臨床特點~一局部選軟無頭，紅腫毒痛(少數(shù)初起皮色不變)

結(jié)塊范圍多在6~9cm左右

發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂

可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀

三、治療

內(nèi)治：初期治宜清熱解毒，活血消腫，方用仙方活命飲加減。

外治：按陽證處理。

例題

6.癰的范圍一般是()

A.6-9cm

B.l-3cm

C.3-6cm

D.6-12cm

E.9-30cm

答案：A

解析：概念題。癰的結(jié)塊范圍多在6?9cm左右。

四、頸癰：發(fā)生于頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病，又名痰毒、時毒。

多見于兒童，冬春易發(fā)。內(nèi)治應(yīng)疏風(fēng)清熱、解毒化痰，方藥牛芳解肌湯或銀翹散加減。

例題：

7.頸癰的病因病機是0

A風(fēng)溫、風(fēng)熱挾痰蘊結(jié)少陽、陽明之絡(luò)

B.風(fēng)溫毒邪客于肺胃，積熱上蘊，挾痰凝結(jié)

C.心脾濕熱，火毒流于小腸，結(jié)于臍中，以致血凝毒滯而成

D.濕熱火毒蘊結(jié)，營氣不從.逆于肉里

E.肝郁化火，挾痰蘊結(jié)

答案：A

解析：頸癰為外感風(fēng)溫、風(fēng)熱挾痰蘊結(jié)少陽、陽明之絡(luò)所致或因口腔疾患、頭面感染而發(fā)。

例題：

8.頸癰初起宜選用何方（）

A.五味消毒飲

B.牛普解肌湯

C.仙方活命飲

D.黃連解毒湯

E.普濟消毒飲

答案：B

解析：頸癰初起，風(fēng)熱證候明顯，內(nèi)治應(yīng)疏風(fēng)清熱、解毒化痰，方以牛著解肌湯或銀翹散加減。

第四節(jié)發(fā)

（教學(xué)目標(biāo)）

一、掌握發(fā)的概念及臨床特點;掌握鎖喉癰、臀癰的診斷與治療。

二、熟悉鎖喉癰、臀痛的概念。

（內(nèi)容）

一、發(fā)的概念：發(fā)生于體表疏松組織的急性彌漫性化膿性疾病。

二、西醫(yī)病名：急性蜂窩組織炎。

三、臨床特點：發(fā)生于體表疏松組織，病變范圍較癰為大，好發(fā)部位紅腫熱痛迅速蔓延成一片，中央

較濃，四周較淡，邊界不清，中央部位可較快化膿