鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復查換藥的臨床分析

1/1鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復查換藥的臨床分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復查換藥的臨床分析作者：

王錦文作者單位：

山西潞城，潞城市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科【摘要】目的探討慢性鼻、鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復查換藥的必要性，以便在實際工作中引起重視。

方法對210例慢性鼻、鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復查換藥的情況進行總結(jié)、分析。

結(jié)果在210例鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復查換藥的患者中，復查1次者有5例術(shù)后并發(fā)癥，占100%，復查2次者有19例術(shù)后并發(fā)癥占50%，復查3次者有79例術(shù)后并發(fā)癥占10%，復查4次以上者有107例術(shù)后并發(fā)癥占3.7%，復查3次以內(nèi)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，這與患者本身的病變范圍、前期手術(shù)史和術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗、技巧以及術(shù)后復查換藥是分不開的。

結(jié)論鼻內(nèi)鏡術(shù)后復查換藥不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且對提高手術(shù)成功率和疾病治愈率都有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎;鼻息肉;鼻內(nèi)鏡;并發(fā)癥;復查Clinicalanalysisofre-examinationandchangingdressingsafterendoscopicsinussurgeryWANGJin-wen.DepartmentofOtorhinolaryngology，Luchengmunicipalpeople’shospital，Shanxi047500，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatethenecessityofre-examinationandchangingthedressingsafterendoscopicsinussurgery(ESS)inordertotakethematterseriously.Methods210patientswithchronicsinusitisandnasalpolypstreatedbyESSwereanalyzed.ResultsAmongthese210patients,fiveofthemre-examinedonetimeafterthesurgery,theyallhadcomplications(100%);19patientsre-examinedtwice,halfofthemhadcomplications(50%);79patientsre-examinedthreetimes,10%ofthemhadcomplications,107patientsre-examinedfourormoretimes,only3.7%ofthemhadcomplications;Theincidenceofcomplicationswasmorehigherforthosepatientswhore-examinedlessthanthreetimes.Theextentofthelesion,thesurgicalhistoryofthepatients,thetechniqueandexperienceofthesurgeryandthere-examinationandchangingthedressingswerecloselyrelatedtotheincidenceofcomplications.ConclusionRe-examinationandchangingthedressingsafterendoscopicsinussurgerycannotonlyreducethecomplicationsoccurrence,butalsoincreasethesurgerysuccessrateandthediseasecurerate.[Keywords]sinusitis;nasalpolyps;endoscopic;postoperativecomplications;re-examination鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療慢性鼻、鼻竇炎鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithnasalpolypsis,CRSwNP)的最主要治療手段[1]，但是，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復查換藥也非常重要，因為鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，術(shù)腔內(nèi)存在的多種不良因素缺乏合理、有效和及時的復查換藥治療，不僅影響和延緩鼻竇疾病的治愈過程，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴重者可導致手術(shù)的失敗或嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

因此探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復查換藥已經(jīng)成為耳鼻咽喉科醫(yī)師的熱門話題[2]，為此筆者總結(jié)、分析了2005年3月~2007年4月期間210例CRSwNP患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后復查換藥的情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法1.1一般資料自2005年3月~2007年4月我院耳鼻咽喉科在鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻、鼻竇炎鼻息肉手術(shù)后對210例進行術(shù)后復查換藥隨訪。

其中男120例，女90例，年齡13~78歲，平均31歲。

所有患者術(shù)前均行鼻竇CT掃描檢查。

手術(shù)器械采用杭州光典醫(yī)療器械有限公司的鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)和上海晶杰醫(yī)用手術(shù)吸引切割器系統(tǒng)。

CRSwNP的臨床分型是按照《鼻內(nèi)窺鏡外科學》[3]的臨床分型標準。

診斷為CRSwNPⅠ型占32%(67例)，Ⅱ型占50%(106例)，Ⅲ型占18%(37例)。

1.2術(shù)后復查換藥的方法手術(shù)后第三天(48~72h)復查換藥為第一次，術(shù)后第7天復查換藥為第二次，以后每隔7天復查換藥1次。

每次復查換藥均向鼻腔噴灑1%麻黃素和1%丁卡因表面麻醉藥混合液后再用鼻內(nèi)鏡詳細檢查，清除鼻腔和竇口竇腔內(nèi)的凝血塊、分泌物、干痂等，最后用生理鹽水沖洗竇腔和鼻腔，并用吸引器吸除，以保持術(shù)腔的清潔狀態(tài)，有利于黏膜的恢復。

2結(jié)果鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復查換藥與并發(fā)癥及發(fā)生率結(jié)果，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復查換藥與并發(fā)癥及發(fā)生率可見，在210例鼻內(nèi)鏡手術(shù)中復查換藥1次者5例，均有不同程度的并發(fā)癥;復查換藥2次者有19例，其并發(fā)癥明顯減少;復查換藥3次者79例，其并發(fā)癥不到10%;復查換藥4次以上者有107例，其并發(fā)癥只有3.7%。

3討論由于鼻腔、鼻竇解剖部位毗鄰關(guān)系復雜，病變常較嚴重，所以在慢性鼻、鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中或手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥種類也很多。

另外，關(guān)于不同學者間各種并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計數(shù)字相差較大，說明一方面各家對并發(fā)癥的統(tǒng)計標準尚不統(tǒng)一，另一方面各學者統(tǒng)計的并發(fā)癥實際發(fā)生率的確有很大不同，能夠影響并發(fā)癥發(fā)生率的因素確實很多。

目前在我國的醫(yī)療實踐中，鑒于鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥對患者造成的危害增加，對術(shù)者、科室以及醫(yī)院造成的影響以及并發(fā)癥發(fā)生率的不斷增加，引起越來越多的耳鼻咽喉科醫(yī)生的高度重視。

通過收集國內(nèi)相關(guān)文獻資料，結(jié)合本科室的經(jīng)驗和教訓，筆者認為手術(shù)中正確處理鼻腔、鼻竇不正常的解剖結(jié)構(gòu)，盡可能保留竇口黏膜，操作要輕柔等，更主要的是手術(shù)后一定要耐心做患者的思想工作，盡可能地讓患者按時來復查換藥，通過復查換藥把一些術(shù)中存在的不良因素或遺留問題得到及時處理;把術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)的問題通過復查換藥發(fā)現(xiàn)后得到妥善處理，這樣不僅極大地提高了手術(shù)成功率和治愈率，并發(fā)癥也會明顯減少。

另外，手術(shù)后復查換藥的次數(shù)應該視病情而定，如病情輕，黏膜愈合好，無并發(fā)癥，一般復查換藥兩次即可;如病情復雜，黏膜損傷嚴重，出血較多者，就要勤復查換藥、勤處理。

如1例患者，女，37歲，主因鼻塞頭痛伴間斷性鼻出血半年余。

CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇炎、雙下鼻甲肥大，其他檢查未見異常，住院手術(shù)時行下鼻甲后端部分切除時出血多，其他部位手術(shù)順利，術(shù)后病檢為炎性增生。

在術(shù)后復查換藥中發(fā)現(xiàn)右下鼻甲無明顯原因的腫大，多次復查未找到病因，于術(shù)后15個月再次行右下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)下鼻甲后端異常肥大、質(zhì)地脆、易出血，切除后出血較多，術(shù)后再次病檢未確定，到山西省腫瘤醫(yī)院進一步病檢初步診斷為淋巴瘤，后轉(zhuǎn)北京301醫(yī)院確診為非霍奇金淋巴瘤(NHL)。

總之，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是耳鼻咽喉科近十年來發(fā)展最活躍的專業(yè)，已經(jīng)成為全國各地、各級醫(yī)院耳鼻咽喉科治療CRSwNP的最主要手段。

盡管因手術(shù)期處理的好，手術(shù)過程術(shù)者認真、仔細、輕柔的操作，但仍需術(shù)后復查換藥，這對提高手術(shù)成功率和疾病治愈率以及減少術(shù)后并發(fā)癥都具有十分重要的意義，應當引起同行們在實際工作中的重視。

【參考文獻】1時光剛，李秀國，王昭迪.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥分析.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，1(1)：

19-22.2王榮光.慢性鼻-鼻竇炎藥物及外科治療的新進展.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，1(1)：

73-75.3韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學.北京：

人民衛(wèi)生出版社，2001，71-75.可以免費下載論文的瀏覽器文獻檢索瀏覽器三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規(guī)思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領(lǐng)導交辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關(guān)系方面，把工作當成硬任務(wù)，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務(wù)實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實的作風和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領(lǐng)導之所想、謀領(lǐng)導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領(lǐng)會組織意圖和領(lǐng)導思路，圍繞領(lǐng)導關(guān)心的重大問題進行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導決策提供真實情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導提出決策預案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強創(chuàng)新意識。

要強化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點和熱點問題開展服務(wù)，切實通過服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點焦點問題解決好，以實際行動取信于民。