急救醫(yī)療服務(wù)體系及院外急救原則流程（急救技術(shù)課件）

040203目錄2院前急救3院內(nèi)急診4重癥監(jiān)護(hù)病房011急診醫(yī)療服務(wù)體系概述急診醫(yī)療服務(wù)體系概述1三位一體的急診發(fā)展模式院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)由院前急救、醫(yī)院急診室、ICU病房三部分組成，是將院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU形成的一個(gè)完整體系。院前急救—負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)。急診室、ICU—負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）是把急救醫(yī)療措施迅速地送到事故現(xiàn)場(chǎng)的危重患者身邊，經(jīng)初步急救處理，再把患者安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院內(nèi)作進(jìn)一步救治的服務(wù)體系。EMSS的任務(wù)：

從院前急救的初步救護(hù)到危及生命的各種危象，對(duì)破壞性大、群體受傷較重的、自然或人為災(zāi)害所致的意外事故，承擔(dān)其中的搶救受害者和減輕傷亡程度。EMSS一體化急救流程：EMSS系統(tǒng)的管理：完善的通訊指揮系統(tǒng)；有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具；高水平急救、急診服務(wù)；強(qiáng)化治療(ICU)?，F(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識(shí)普及化目前我國(guó)EMSS尚不健全，醫(yī)療急救網(wǎng)還未輻射到農(nóng)村、社區(qū)，社會(huì)急救隊(duì)伍和急救站還沒有形成規(guī)模。這些尚未健全的地方，都是未來努力發(fā)展、完善的方向。隨著我國(guó)急診急救醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷完善發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展階段。院前急救21998年洪水2001年911事件2002年非典2008年地震車禍

定義：是指經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員，在現(xiàn)場(chǎng)和途中對(duì)各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進(jìn)行的醫(yī)院前急救。包括傷病員或目擊者“120”電話呼救→急救中心受理急救電話→救護(hù)人員快速出動(dòng)→指定地點(diǎn)與接車人會(huì)合→急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治→安全搬運(yùn)→確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院→途中監(jiān)護(hù)及治療→抵達(dá)接收醫(yī)院對(duì)傷病員進(jìn)行交接→費(fèi)用收取→急救人員及救護(hù)車返回待命。1.社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)；2.時(shí)間緊急；3.流動(dòng)性大；4.急救環(huán)境條件差；5.病種多樣復(fù)雜；6.以對(duì)癥治療為主；7.體力強(qiáng)度大?？傇瓌t:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。總目的:采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的痛苦，降低致殘率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。1.立即協(xié)助患者脫離險(xiǎn)區(qū)，并快速評(píng)估。2.堅(jiān)持對(duì)癥治療的原則，即：先救命后救傷，先重傷后輕傷，先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先救治后運(yùn)送。3.急救與呼救并行，爭(zhēng)分奪秒，就地取材。4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)。5.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)并及時(shí)做好記錄。建立有效的循環(huán)、呼吸——首要關(guān)鍵輸液、止痛、包扎、固定、解毒——救治措施急救中心、醫(yī)院——聯(lián)絡(luò)呼救連續(xù)監(jiān)護(hù)——途中工作院前急救人員組織管理：素質(zhì)要求常見病情、傷勢(shì)的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救止血技術(shù)。骨折固定技術(shù)。傷口的清理和包扎技術(shù)。搬運(yùn)傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。呼吸的技巧。各種災(zāi)害傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。傷病員的心理治療。急救時(shí)的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運(yùn)、體位等操作技術(shù)和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測(cè)。院前急救人員組織管理：素質(zhì)要求急救用品的配備急救盒急救箱急救包救護(hù)車緊急呼救救護(hù)啟動(dòng)電話呼救應(yīng)說明呼救人電話號(hào)碼與姓名、患者的姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話，如傷病員是兒童，還應(yīng)將他的家長(zhǎng)名字告訴對(duì)方?；颊咚诘拇_切地點(diǎn)，盡可能指出周圍明顯標(biāo)記和最佳路徑等?；颊吣壳白钗＜钡那闆r，如昏迷、大出血、呼吸困難等。災(zāi)害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等，以及現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施。危重傷重傷

傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，以及確定死亡的傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記院內(nèi)急診3原則：1.方便急診病人的就診，以快捷、簡(jiǎn)單、安全為原則。2.要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。（3）病人就診程序簡(jiǎn)捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。重癥監(jiān)護(hù)病房4是專門收治急危重病人進(jìn)行高級(jí)搶救，集中治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所。ICU由三部分組成：（1）訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護(hù)士。(2）先進(jìn)的監(jiān)測(cè)設(shè)備和優(yōu)良的治療環(huán)境。（3）用高科技醫(yī)療手段和方法對(duì)生命器官功能進(jìn)行緊急或延續(xù)性支持治療。

1.通過學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)急診醫(yī)療服務(wù)體系的具體內(nèi)容。2.院前急救的步驟方法。3.傷員揀傷分類的標(biāo)志。4.院內(nèi)急診科的設(shè)置與布局。1.急救原則有哪些?

2.院前急救人員應(yīng)具備的常用急救技能有哪些?

作業(yè)練習(xí)030102目錄3.院外急救禁忌1.院外急救原則2.院外急救流程院外急救原則11、院前急救應(yīng)盡量徒手操作或盡量少借助于器械急救。2、搶救措施應(yīng)簡(jiǎn)便易行、效果可靠。3、救護(hù)人員應(yīng)盡快對(duì)傷病員的情況做出初步評(píng)估。4、注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。5、及時(shí)通知有關(guān)部門。6、要有迅速、果斷、有序的指揮系統(tǒng)。院外急救流程2判斷評(píng)估搶救再評(píng)估

評(píng)估A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即搶救。無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是判斷病情嚴(yán)重程度。根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施。救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果。

。院外急救禁忌3生活是美好的，可隨時(shí)也會(huì)有各種小的意外情況發(fā)生，如何準(zhǔn)確判斷并在第一時(shí)間內(nèi)實(shí)施急救，成為我們必須掌握的一門學(xué)問。1．急性腹痛忌服用止痛藥：免掩蓋病情，延誤診斷，應(yīng)盡快去醫(yī)院查診。2．腹部受傷內(nèi)臟脫出后忌立即復(fù)位：脫出的內(nèi)臟須經(jīng)醫(yī)生徹底消毒處理后再?gòu)?fù)位。防止感染造成嚴(yán)重后果。3．使用止血帶結(jié)扎忌時(shí)間過長(zhǎng)：止血帶每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2分鐘，并作好記錄，防止因結(jié)扎肢體過長(zhǎng)造成遠(yuǎn)端肢體缺血壞死。4．昏迷病人忌仰臥：防止口腔分泌物、嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，更不能給昏迷病人進(jìn)食、進(jìn)水。5．心源性哮喘病人忌平臥：因?yàn)槠脚P會(huì)增加肺臟瘀血及心臟負(fù)擔(dān)，使氣喘加重，危及生命，應(yīng)取半臥位使下肢下垂。6．腦出血病人忌隨意搬動(dòng)：如有在活動(dòng)中突然跌倒昏迷或患過腦出血的癱瘓者，很可能發(fā)生腦出血，隨意搬動(dòng)會(huì)使出血更加嚴(yán)重，應(yīng)平臥，即刻送醫(yī)院。。7．小而深的傷口忌馬虎包扎：若被銳器刺傷后馬虎包扎，會(huì)使傷口缺氧，導(dǎo)致破傷風(fēng)桿菌等厭氧菌生長(zhǎng)，應(yīng)清創(chuàng)消毒后再包扎，并注射破傷風(fēng)抗毒素。8．腹瀉病人忌亂服止瀉藥：在未消炎之前亂用止瀉藥，會(huì)使毒素難以排出，腸道炎癥加劇。應(yīng)在使用消炎藥痢特靈、黃連素、氟哌酸之后再用止瀉藥。9．觸電者忌徒手拉救：發(fā)現(xiàn)有人觸電后應(yīng)立刻切斷電源，并馬上用干木棍、竹竿等絕緣體撥開電