2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試婦產(chǎn)科護(hù)理(中級(jí)371)相關(guān)專業(yè)知識(shí)模擬試卷與參考答案

2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試婦產(chǎn)科護(hù)理(中級(jí)371)相關(guān)專業(yè)知識(shí)模擬試卷與參考答案一、A1型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、患者女，40歲，因陰道不規(guī)則出血就診，診斷為子宮頸癌。關(guān)于子宮頸癌的敘述，不正確的是：A.是最常見的婦科惡性腫瘤B.子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是確診的主要方法C.早期癥狀多為接觸性出血D.晚期可有尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癥狀答案：B解析：子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，其早期癥狀多為接觸性出血，如性生活后或婦科檢查后陰道流血。晚期癥狀則包括尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等，這些癥狀與癌腫侵犯膀胱、直腸等鄰近器官有關(guān)。然而，子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是子宮頸癌篩查的主要方法，而非確診的主要方法。確診子宮頸癌通常需要依靠子宮頸和宮頸管活組織檢查。2、患者，孕38周，因胎膜早破入院待產(chǎn)。胎膜早破的定義是：A.妊娠晚期陰道流水B.妊娠滿37周后陰道流水C.臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂D.妊娠滿28周后，臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂答案：D解析：胎膜早破是指在妊娠滿28周后，臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂。這一情況可能導(dǎo)致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高等嚴(yán)重后果。因此，胎膜早破的定義需要明確妊娠周數(shù)和發(fā)生時(shí)間，以確保及時(shí)采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。選項(xiàng)A“妊娠晚期陰道流水”和選項(xiàng)B“妊娠滿37周后陰道流水”均未明確提及“臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂”，因此不夠準(zhǔn)確。選項(xiàng)C“臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂”雖然提到了胎膜破裂的時(shí)間，但未明確妊娠周數(shù)，也不符合胎膜早破的定義。3、患者，女性，35歲，孕36周，出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛伴陰道流血，檢查見子宮大于停經(jīng)月份，軟，無壓痛，胎心正常。該患者最可能的診斷是A.胎盤早剝B.前置胎盤C.子宮破裂D.先兆早產(chǎn)E.妊娠合并子宮肌瘤紅色變性答案：B解析：患者為孕36周女性，出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛伴陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份，軟，無壓痛，胎心正常，這些表現(xiàn)與前置胎盤的典型癥狀相符。前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。因此，該患者最可能的診斷是前置胎盤。4、患者，女性，42歲，因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)體溫升高，切口紅腫、壓痛、有波動(dòng)感，該患者最可能的診斷是A.切口感染B.盆腔膿腫C.腹膜炎D.腸梗阻E.肺部感染答案：A解析：患者中年女性，子宮全切術(shù)后第5天出現(xiàn)體溫升高，這是感染的常見癥狀。同時(shí)，切口紅腫、壓痛、有波動(dòng)感，這是切口感染的典型表現(xiàn)。結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)，該患者最可能的診斷是切口感染。盆腔膿腫多表現(xiàn)為下腹部墜脹不適、尿頻、便頻、里急后重等直腸刺激癥狀，并有全身中毒癥狀，與題干描述不符。腹膜炎多表現(xiàn)為腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，且可伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀，但切口一般無異常，故不選。腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排便排氣，與題干描述不符。肺部感染常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，與題干描述不符。5、患者女性，45歲，因子宮肌瘤入院治療，行子宮全切術(shù)，術(shù)后第二天，患者自述腹部劇烈疼痛，查體發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，叩診濁音，最可能的診斷是？A.腸粘連B.腸梗阻C.急性尿潴留D.盆腔膿腫答案：C解析：患者子宮全切術(shù)后第二天，自述腹部劇烈疼痛，查體見膀胱充盈，叩診濁音，提示尿液積聚在膀胱內(nèi)未排出，考慮診斷為急性尿潴留。術(shù)后患者由于疼痛、麻醉藥作用、手術(shù)創(chuàng)傷等原因，可能出現(xiàn)排尿困難，導(dǎo)致尿液無法順利排出，形成尿潴留。選項(xiàng)A腸粘連多見于腹腔手術(shù)術(shù)后，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，但不會(huì)出現(xiàn)膀胱充盈的表現(xiàn)，故不選。選項(xiàng)B腸梗阻常表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便，與本題不符。選項(xiàng)D盆腔膿腫常表現(xiàn)為下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多，伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，但不會(huì)出現(xiàn)膀胱充盈，故不考慮。6、關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是？A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500mlB.胎兒娩出后72小時(shí)內(nèi)失血量超過500mlC.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過1000mlD.胎兒娩出后7天內(nèi)失血量超過500ml答案：A解析：產(chǎn)后出血的定義是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者失血量超過1000ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。選項(xiàng)B“胎兒娩出后72小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml”時(shí)間范圍過長，不符合產(chǎn)后出血的定義。選項(xiàng)C“胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml”雖然是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)，但題目中未指明分娩方式，故不是最佳答案。選項(xiàng)D“胎兒娩出后7天內(nèi)失血量超過500ml”同樣時(shí)間范圍過長，且產(chǎn)后出血的定義中不包含這么長的時(shí)間范圍，故不選。7、在妊娠過程中，孕婦子宮直腸陷凹穿刺未能抽出血液，此時(shí)應(yīng)如何判斷宮外孕的可能性？A.肯定可除外宮外孕B.宮外孕的可能性較小C.不能作為排除宮外孕的依據(jù)D.宮外孕的可能性極大答案：C解析：子宮直腸陷凹穿刺未能抽出血液，這一檢查結(jié)果并不能直接作為排除宮外孕的依據(jù)。因?yàn)閷m外孕時(shí)，雖然有可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，但并不一定都能在子宮直腸陷凹內(nèi)積聚足夠的血液以供穿刺抽取。因此，僅憑這一檢查結(jié)果不能斷定是否存在宮外孕，需結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。8、對(duì)于維生素D缺乏性佝僂病，其主要病因是什么？A.日光照射不足B.維生素D攝入不足C.生長發(fā)育過快D.肝、腎疾病E.糖皮質(zhì)激素答案：A解析：維生素D缺乏性佝僂病的主要病因是日光照射不足。皮膚是維生素D的主要來源，當(dāng)紫外線照射皮膚時(shí)，皮膚中的7-脫氫膽固醇可轉(zhuǎn)化為維生素D3。如果日光照射不足，皮膚合成維生素D的量就會(huì)減少，從而導(dǎo)致維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生。其他選項(xiàng)如維生素D攝入不足、生長發(fā)育過快、肝、腎疾病和糖皮質(zhì)激素使用等也可能是導(dǎo)致維生素D缺乏的因素，但相比之下，日光照射不足是更為常見和主要的原因。9、女性，45歲，因月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，經(jīng)檢查診斷為子宮肌瘤，行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后第2天患者體溫升高達(dá)38.5℃，應(yīng)首先考慮為A.肺部感染B.盆腔感染C.泌尿系感染D.切口感染E.吸收熱答案：E解析：該患者中年女性，行子宮次全切除術(shù)后第2天體溫升高達(dá)38.5℃，屬于低熱，因手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，術(shù)后患者可出現(xiàn)體溫升高，一般不超過38℃，稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱，于術(shù)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不超過3天，故該患者體溫升高最可能的原因是吸收熱。選項(xiàng)A肺部感染常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，與該患者癥狀不符。選項(xiàng)B盆腔感染多伴有陰道分泌物增多、下腹疼痛等癥狀，該患者無相關(guān)表現(xiàn)。選項(xiàng)C泌尿系感染多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，不符合題意。選項(xiàng)D切口感染多發(fā)生于術(shù)后3～5天，切口局部有紅、腫、熱、痛和觸痛，與該患者表現(xiàn)不符。10、孕婦，26歲，孕1產(chǎn)0，妊娠36周，產(chǎn)前檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎心140次/分，無宮縮，估計(jì)胎兒體重為3200g，B超提示BPD為9.3cm，羊水指數(shù)8.0cm，該孕婦最可能的診斷是A.胎兒生長受限B.巨大兒C.羊水過多D.羊水過少E.胎兒畸形答案：D解析：孕婦，妊娠36周，B超提示BPD為9.3cm，計(jì)算胎兒體重約3174g，與估計(jì)胎兒體重3200g相符，可排除胎兒生長受限（A選項(xiàng)）和巨大兒（B選項(xiàng)）。羊水指數(shù)≤8cm為羊水偏少，羊水指數(shù)≤5cm為羊水過少，該孕婦B超提示羊水指數(shù)8.0cm，故可診斷為羊水過少（D選項(xiàng)）。羊水指數(shù)＞25cm為羊水過多，該孕婦羊水指數(shù)8.0cm，故排除羊水過多（C選項(xiàng)）。B超未提示胎兒有畸形表現(xiàn)，故不選胎兒畸形（E選項(xiàng)）。11、關(guān)于骨盆內(nèi)測量，下列說法錯(cuò)誤的是：A.適用于骨盆外測量有狹窄者B.在妊娠24周以后進(jìn)行C.從恥骨聯(lián)合下緣到骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離為骶恥內(nèi)徑D.正常對(duì)角徑為11～11.5cm正確答案：D解析：本題考察骨盆內(nèi)測量的相關(guān)知識(shí)。骨盆內(nèi)測量是判斷骨盆大小及形狀的重要檢查，適用于骨盆外測量有狹窄者。該測量通常在妊娠24周以后、36周前進(jìn)行，過早測量會(huì)因?yàn)楣桥栉垂潭ǘ菀装l(fā)生誤差。骶恥內(nèi)徑為從恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值約為12.5～13cm。而正常對(duì)角徑（真結(jié)合徑）為恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值約為11cm，并非11～11.5cm，故選項(xiàng)D錯(cuò)誤。12、關(guān)于急性胰腺炎的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A.血清淀粉酶在發(fā)病后2小時(shí)即開始升高B.血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)達(dá)高峰C.血清淀粉酶值越高，診斷的準(zhǔn)確率也越高D.血清淀粉酶值超過500U/dl對(duì)急性胰腺炎有診斷價(jià)值正確答案：B解析：本題考察急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷。急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常，但尿淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)才開始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1～2周恢復(fù)正常。但淀粉酶值的高低與病變的輕重不一定成正比，且其高低受患者尿量的影響。因此，選項(xiàng)A“血清淀粉酶在發(fā)病后2小時(shí)即開始升高”錯(cuò)誤。選項(xiàng)C“血清淀粉酶值越高，診斷的準(zhǔn)確率也越高”亦錯(cuò)誤。血清淀粉酶值超過500U/dl時(shí)，對(duì)急性胰腺炎的診斷有一定價(jià)值，但并非絕對(duì)，故選項(xiàng)D“血清淀粉酶值超過500U/dl對(duì)急性胰腺炎有診斷價(jià)值”表述不嚴(yán)謹(jǐn)。而血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高，7～10天達(dá)高峰，持續(xù)7～10天下降，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，故選項(xiàng)B“血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)達(dá)高峰”正確。13、關(guān)于胰腺癌的診斷，下列哪種指標(biāo)簡單、安全而有效？A.血清膽紅素明顯升高B.細(xì)胞學(xué)檢查C.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影B解析：胰腺癌的診斷中，細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡單、安全且有效的診斷方法。它可以通過穿刺或引流等方式獲取胰腺組織或胰液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。相比之下，血清膽紅素明顯升高更多見于膽道梗阻，而非胰腺癌的直接診斷指標(biāo)；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影雖然對(duì)胰腺癌的診斷有一定價(jià)值，但屬于有創(chuàng)檢查，且操作復(fù)雜；因此，選項(xiàng)B“細(xì)胞學(xué)檢查”為正確答案。14、關(guān)于女性生殖器官的解剖，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的？A.陰道是連接子宮和外生殖器的肌性管道B.子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形C.卵巢位于子宮底的后外側(cè)，與盆側(cè)壁相連C解析：女性生殖器官的解剖中，卵巢并非位于子宮底的后外側(cè)，而是位于子宮底的后下方，與盆側(cè)壁相連。卵巢呈扁卵圓形，借卵巢固有韌帶與盆壁相連，借卵巢系膜連于闊韌帶上緣的后葉。因此，選項(xiàng)C“卵巢位于子宮底的后外側(cè)，與盆側(cè)壁相連”是錯(cuò)誤的描述。陰道確實(shí)是連接子宮和外生殖器的肌性管道，子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，這些都是正確的描述。15、關(guān)于骨盆內(nèi)測量，錯(cuò)誤的是A、適用于骨盆外測量有狹窄者B、在妊娠24周以后進(jìn)行C、從恥骨聯(lián)合下緣到骶骨胛上緣中點(diǎn)的距離為骶恥內(nèi)徑D、正常對(duì)角徑為11～11.5cmE、還可估測中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）長度答案：D解析：骨盆內(nèi)測量用于骨盆各平面徑線過小的孕婦，對(duì)能否經(jīng)陰道分娩做出評(píng)估。骨盆內(nèi)測量包括對(duì)角徑（真結(jié)合徑）、坐骨棘間徑和中骨盆后矢狀徑。對(duì)角徑（真結(jié)合徑）為恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值為12.5～13cm，而非11～11.5cm。故選項(xiàng)D正常對(duì)角徑為11～11.5cm錯(cuò)誤。骨盆內(nèi)測量應(yīng)在妊娠24周后進(jìn)行，過早測量會(huì)因骨盆未完全固定而誤判。故選項(xiàng)A“適用于骨盆外測量有狹窄者”、選項(xiàng)B“在妊娠24周以后進(jìn)行”均符合骨盆內(nèi)測量的要求。選項(xiàng)C從恥骨聯(lián)合下緣到骶骨胛上緣中點(diǎn)的距離為骶恥內(nèi)徑，屬于骨盆內(nèi)測量的內(nèi)容之一，故不選。中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）和中骨盆后矢狀徑可用來估計(jì)中骨盆平面大小，也是骨盆內(nèi)測量的內(nèi)容之一，故選項(xiàng)E還可估測中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）長度，不符合題意。16、關(guān)于受精，下列哪項(xiàng)正確A、卵子停留在輸卵管部等待受精B、精子獲能的主要部位是陰道C、卵子停留在輸卵管部等待受精D、精子與卵子相遇，標(biāo)志受精過程已完成E、精原核與卵原核融合，標(biāo)志受精過程即將完成答案：C解析：受精是指精子和卵子結(jié)合形成受精卵的過程，受精部位在輸卵管壺腹部。受精過程包括精子穿越放射冠和透明帶，進(jìn)入卵細(xì)胞膜，原核形成和融合。當(dāng)精子進(jìn)入次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶時(shí)，即標(biāo)志受精過程的開始，當(dāng)精原核與卵原核的染色體融合在一起時(shí)，則標(biāo)志著受精過程的完成。因此，卵子停留在輸卵管部等待受精是正確的描述。選項(xiàng)A“卵子停留在輸卵管部等待受精”雖然描述了卵子的位置，但并未明確是等待受精的狀態(tài)，且為重復(fù)選項(xiàng)，故不選。精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管，而非陰道，故選項(xiàng)B精子獲能的主要部位是陰道，可排除。選項(xiàng)D精子與卵子相遇，只是受精過程的開始，而非完成，故不選。選項(xiàng)E精原核與卵原核融合，標(biāo)志受精過程即將完成，但實(shí)際上是受精過程的完成，而非即將完成，故不符合題意。17、關(guān)于骨盆內(nèi)測量，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A、適用于骨盆外測量有狹窄者B、在妊娠24周以后進(jìn)行C、從恥骨聯(lián)合下緣到骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離為骶恥內(nèi)徑D、正常對(duì)角徑為11～11.5cmE、還可估測中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）長度答案：D解析：骨盆內(nèi)測量是評(píng)估骨盆大小和形狀的一種方法，主要用于了解骨盆的大小及形狀，判斷胎兒能否經(jīng)陰道順利分娩。其中對(duì)角徑，又稱真結(jié)合徑，為恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值為12.5～13cm，而非11～11.5cm。故選項(xiàng)D“正常對(duì)角徑為11～11.5cm”描述錯(cuò)誤，為本題正確答案。18、下列哪項(xiàng)不是引起急性胰腺炎的常見原因？A、膽總管末端梗阻和膽汁逆流B、暴飲暴食C、流行性腮腺炎D、消化道潰瘍E、胰腺外傷答案：C解析：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。其常見病因包括：膽道疾病，如膽總管末端梗阻和膽汁逆流（選項(xiàng)A），是最常見的病因。大量飲酒和暴飲暴食（選項(xiàng)B），也是引起急性胰腺炎的重要因素。胰管阻塞，如胰管結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤等。手術(shù)與創(chuàng)傷，如腹腔手術(shù)、腹部鈍挫傷等直接損傷胰腺組織，或術(shù)后胰管引流不暢（選項(xiàng)E胰腺外傷）。感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及細(xì)菌性肺炎等感染。但流行性腮腺炎（選項(xiàng)C）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，與急性胰腺炎無直接關(guān)聯(lián)。其他，如高鈣血癥、高脂血癥等。綜上所述，正確答案是C。19、患者女性，50歲，因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)如何指導(dǎo)患者下床活動(dòng)？A.絕對(duì)臥床休息B.立即下床活動(dòng)C.術(shù)后第2天床上活動(dòng)，第3天下床活動(dòng)D.術(shù)后第3天床上活動(dòng)，第4天下床活動(dòng)答案：C解析：對(duì)于子宮切除術(shù)后的患者，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、減少術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓的發(fā)生。通常建議在術(shù)后第1天進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)和肺功能恢復(fù)；術(shù)后第2天可開始床邊活動(dòng)，逐漸過渡到下床活動(dòng)。因此，選項(xiàng)C“術(shù)后第2天床上活動(dòng)，第3天下床活動(dòng)”是正確的指導(dǎo)方法。選項(xiàng)A“絕對(duì)臥床休息”不利于患者恢復(fù)，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生；選項(xiàng)B“立即下床活動(dòng)”和選項(xiàng)D“術(shù)后第3天床上活動(dòng)，第4天下床活動(dòng)”均不符合早期活動(dòng)的原則。20、患者女性，孕32周，診斷為妊娠合并糖尿病，控制血糖的主要措施是？A.增加運(yùn)動(dòng)B.藥物治療C.飲食控制D.胰島素治療答案：C解析：對(duì)于妊娠合并糖尿病的患者，控制血糖的主要措施是飲食控制。合理的飲食管理能夠維持孕婦的血糖在正常范圍，保證胎兒的正常生長發(fā)育。通常建議孕婦遵循少食多餐、定時(shí)定量的原則，并適當(dāng)限制高糖、高脂肪食物的攝入。選項(xiàng)A增加運(yùn)動(dòng)雖然有助于控制血糖，但孕婦在孕晚期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防早產(chǎn)或流產(chǎn)；選項(xiàng)B藥物治療和選項(xiàng)D胰島素治療一般用于飲食控制不佳或病情較重的患者，不是首選措施。因此，本題的最佳答案是C。21、患者女性，40歲，因子宮肌瘤入院治療，關(guān)于子宮肌瘤，下列描述錯(cuò)誤的是：A.子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤B.子宮肌瘤主要由平滑肌及結(jié)締組織組成C.子宮肌瘤按生長部位可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤D.子宮肌瘤的主要癥狀為陰道不規(guī)則流血答案：D解析：子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，主要由平滑肌及結(jié)締組織組成，多見于30～50歲婦女，按肌瘤生長部位可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，宮體肌瘤約占90%，宮頸肌瘤僅占10%左右。子宮肌瘤多無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，常見的癥狀有經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，而非陰道不規(guī)則流血，陰道不規(guī)則流血多見于子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌。因此，選項(xiàng)D描述錯(cuò)誤。22、關(guān)于女性生殖系統(tǒng)解剖，下列說法錯(cuò)誤的是：A.子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官B.卵巢是女性的性腺，其主要功能是產(chǎn)生卵子和分泌雌孕激素C.輸卵管是卵子與精子相遇結(jié)合的場所，也是運(yùn)送受精卵的通道D.陰道是性交器官，也是月經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道，但無內(nèi)分泌功能答案：D解析：陰道是性交器官，也是月經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道，具有內(nèi)分泌功能，可分泌少量雌激素、孕激素和少量雄激素，這些激素有助于維持陰道的生理功能和健康。因此，選項(xiàng)D描述錯(cuò)誤，陰道并非完全無內(nèi)分泌功能。其他選項(xiàng)均正確描述了女性生殖系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)。23、原發(fā)性肝癌的大體類型中最常見的是A、結(jié)節(jié)型B、巨塊型C、彌漫型D、肝細(xì)胞型E、膽管細(xì)胞型答案：B解析：原發(fā)性肝癌的大體類型包括結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。其中巨塊型最常見，約占所有原發(fā)性肝癌的50%以上。結(jié)節(jié)型次之，彌漫型最少見。肝細(xì)胞型和膽管細(xì)胞型是根據(jù)肝癌的組織學(xué)類型進(jìn)行分類的，不屬于大體類型的分類范疇，故一并排除。24、在肺癌的普查和診斷中占重要地位的檢查是A、CTB、X線檢查C、MRID、纖維支氣管鏡檢查答案：B解析：肺癌的普查和診斷方法中，X線檢查是最基本、最重要的手段。胸部X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)肺部病變，了解病變的部位、大小、形態(tài)、密度以及與周圍的關(guān)系等，對(duì)肺癌的診斷具有重要價(jià)值。CT檢查雖然更為精確，但成本較高，不適用于普查。MRI（磁共振成像）在肺癌診斷中的應(yīng)用相對(duì)較少。纖維支氣管鏡檢查主要用于中央型肺癌的診斷，但不適用于周圍型肺癌的普查。因此，正確答案是B，X線檢查。25、在肺癌中約占50%的類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.混合型癌答案：A解析：鱗狀細(xì)胞癌是肺癌中較為常見的一種類型，特別是在吸煙者中更為常見，約占肺癌的50%左右。腺癌是另一種常見的肺癌類型，但其在肺癌中的比例低于鱗狀細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌雖然也存在，但在肺癌中的占比相對(duì)較小?；旌闲桶﹦t是指包含兩種或更多種組織類型的肺癌，其占比也較低。26、對(duì)于消化性潰瘍患者，關(guān)于健康教育內(nèi)容，錯(cuò)誤的是：A.生活規(guī)律，注意休息B.避免刺激性食物及飲料C.抑酸藥宜在空腹時(shí)服用D.胃黏膜保護(hù)劑宜在飯后服用E.季節(jié)變換時(shí)注意保暖答案：D解析：對(duì)于消化性潰瘍患者，健康教育的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括生活規(guī)律、避免刺激性食物及飲料、合理用藥以及季節(jié)變換時(shí)的保暖措施等。然而，關(guān)于胃黏膜保護(hù)劑的使用，通常建議在餐前服用，以便藥物能更好地覆蓋在胃黏膜上，形成保護(hù)層。因此，選項(xiàng)D“胃黏膜保護(hù)劑宜在飯后服用”是錯(cuò)誤的。抑酸藥則通常建議在空腹時(shí)服用，以發(fā)揮最佳的抑酸效果。27、在急性胰腺炎的病理過程中，患者血清淀粉酶開始升高的時(shí)間為發(fā)病以后：A.1～3小時(shí)B.3～6小時(shí)C.6～12小時(shí)D.12～14小時(shí)答案：C解析：急性胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。在發(fā)病后，血清淀粉酶開始升高的時(shí)間為6～12小時(shí)，通常在發(fā)病后的24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，然后逐漸下降。28、對(duì)于會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)等病人，常用的護(hù)理技術(shù)是：A.會(huì)陰白斑治療B.會(huì)陰出血處理C.會(huì)陰熱敷D.陰道炎治療答案：C解析：會(huì)陰熱敷常用于會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。熱療能降低神經(jīng)末梢的興奮性，緩解局部疼痛，使病人感覺舒適。同時(shí)，熱敷還能促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長和修復(fù)。因此，對(duì)于會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)等病人，會(huì)陰熱敷是常用的護(hù)理技術(shù)。29、在急性心肌梗死的診斷中，哪項(xiàng)檢查具有特征性意義？A.心電圖檢查B.心肌酶學(xué)檢查C.超聲心動(dòng)圖D.冠狀動(dòng)脈造影答案：A解析：急性心肌梗死的診斷中，心電圖檢查具有特征性意義。心電圖檢查能夠顯示ST段抬高、異常Q波及T波倒置等特征性改變，這些改變對(duì)急性心肌梗死的診斷具有重要價(jià)值。心肌酶學(xué)檢查雖然有助于診斷，但其特異性不如心電圖。超聲心動(dòng)圖可用于了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能，但不是特征性診斷手段。冠狀動(dòng)脈造影主要用于明確冠狀動(dòng)脈病變的部位、程度和范圍，但它是一種有創(chuàng)性檢查，不作為急性心肌梗死的常規(guī)診斷方法。30、下列哪種疾病是女性生殖器官最常見的良性腫瘤？A.卵巢纖維瘤B.子宮肌瘤C.漿液性囊腺瘤D.子宮頸肌瘤答案：B解析：子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。相比之下，卵巢纖維瘤、漿液性囊腺瘤和子宮頸肌瘤的發(fā)病率均低于子宮肌瘤，因此不是最常見的良性腫瘤。二、A2型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、患者女性，35歲，孕3產(chǎn)1，因“孕37周，下腹陣痛伴陰道流液3小時(shí)”入院。查體：宮高33cm，腹圍100cm，胎心140次/分，胎膜已破，羊水清，宮口開大3cm，S+1。該患者最可能的診斷是：A.先兆臨產(chǎn)B.早產(chǎn)臨產(chǎn)C.胎盤早剝D.難免流產(chǎn)E.足月臨產(chǎn)答案：E解析：患者為孕37周孕婦，屬于足月妊娠。下腹陣痛伴陰道流液為臨產(chǎn)征象，宮高、腹圍及胎心均正常，胎膜已破，羊水清，宮口開大3cm，胎頭已下降至坐骨棘平面下1cm（S+1），均符合足月臨產(chǎn)的表現(xiàn)。故最可能的診斷是E.足月臨產(chǎn)。2、患者女性，28歲，因“停經(jīng)8周，陰道流血伴下腹痛1天”就診。查體：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮口未開，B超示宮腔內(nèi)可見妊娠囊及胎心搏動(dòng)，但妊娠囊旁有不規(guī)則液性暗區(qū)。該患者最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.稽留流產(chǎn)答案：A解析：患者為早期妊娠，出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，但子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮口未開，B超示宮腔內(nèi)可見妊娠囊及胎心搏動(dòng)，提示胚胎存活，但妊娠囊旁有不規(guī)則液性暗區(qū)，提示有少量出血。這些表現(xiàn)均符合先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，該患者最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)。3、患者女性，32歲，孕36周，因陰道不規(guī)則流血2天就診，B超示前置胎盤，應(yīng)首選的治療措施是：A.絕對(duì)臥床休息，期待療法B.立即剖宮產(chǎn)C.立即引產(chǎn)D.止血藥物應(yīng)用答案：A解析：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。對(duì)于孕36周且陰道流血不多的患者，可采用期待療法，包括絕對(duì)臥床休息、糾正貧血并使用抗生素預(yù)防感染。如陰道流血量增多或反復(fù)流血，或妊娠已達(dá)37周，應(yīng)考慮終止妊娠，但此題中患者尚未達(dá)到37周，故首選期待療法。4、患者女性，45歲，因月經(jīng)量多、經(jīng)期延長就診，B超示子宮增大如孕2月大小，子宮內(nèi)膜增厚，最可能的診斷是：A.子宮肌瘤B.子宮腺肌癥C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮內(nèi)膜息肉答案：B解析：患者中年女性，月經(jīng)量多、經(jīng)期延長，B超示子宮增大如孕2月大小，子宮內(nèi)膜增厚，這些都是子宮腺肌癥的典型表現(xiàn)。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病。而子宮肌瘤常表現(xiàn)為子宮增大，但內(nèi)膜一般無明顯增厚；子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于老年女性，B超可見宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失，肌層內(nèi)有不規(guī)則回聲紊亂區(qū)；子宮內(nèi)膜息肉多表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，B超可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)或充盈缺損。綜合患者臨床表現(xiàn)及B超結(jié)果，最可能的診斷是子宮腺肌癥。5、患者女性，35歲，孕32周，出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，檢查見子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，胎心率正常，應(yīng)診斷為：A.先兆早產(chǎn)B.前置胎盤C.胎盤早剝D.子宮頸息肉答案：A解析：患者孕32周，屬于晚期妊娠，出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，胎心率正常，應(yīng)診斷為先兆早產(chǎn)。先兆早產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，無妊娠物排出，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。6、患者女性，40歲，因“不規(guī)則陰道流血半年”就診，婦科檢查：子宮大于停經(jīng)月份，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常，B超示宮腔內(nèi)可見不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，考慮診斷為：A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮頸癌D.卵巢腫瘤答案：B解析：患者中年女性，因不規(guī)則陰道流血半年就診，婦科檢查示子宮大于停經(jīng)月份，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常，B超示宮腔內(nèi)可見不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，結(jié)合患者癥狀、體征及B超表現(xiàn)，考慮診斷為子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌多見于老年女性，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。婦科檢查早期盆腔檢查多無明顯異常，晚期子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。B超檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤及深度，為臨床診斷及治療提供參考。7、患者，女性，35歲，妊娠28周，診斷為前置胎盤，現(xiàn)突發(fā)大量陰道出血，色鮮紅，應(yīng)首先考慮的診斷是：A.完全性前置胎盤解析：前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。其中，完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，出血發(fā)生早、量多，無誘因、反復(fù)發(fā)生?；颊呷焉?8周，突發(fā)大量陰道出血，色鮮紅，符合完全性前置胎盤的特點(diǎn)。8、患者，女性，42歲，因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴下腹痛，查體：下腹部壓痛、反跳痛，最可能的診斷是：D.盆腔感染解析：患者在子宮全切術(shù)后第5天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴下腹痛，且查體顯示下腹部壓痛、反跳痛，這是典型的盆腔感染體征。盆腔感染是子宮切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多由手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或患者自身免疫力下降引起。感染可局限于子宮切除后的殘端、盆腔腹膜、子宮周圍結(jié)締組織等，嚴(yán)重者可形成盆腔膿腫。9、患者女性，35歲，因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)下腹墜痛，有排便感，無發(fā)熱，婦檢：盆腔偏右側(cè)可觸及一腫物，有壓痛，考慮診斷為A.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)B.急性闌尾炎C.盆腔膿腫D.腸梗阻E.盆腔血腫答案：E解析：患者中年女性，因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)下腹墜痛，有排便感，無發(fā)熱，婦檢：盆腔偏右側(cè)可觸及一腫物，有壓痛，考慮診斷為盆腔血腫。盆腔血腫是子宮全切術(shù)后常見的并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底、術(shù)后患者活動(dòng)過早或凝血功能障礙等引起。10、患者女性，28歲，孕3產(chǎn)0，孕38周，因“胎膜早破”入院，入院后12小時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3cm，胎頭已銜接，胎心140次/分，突然陰道流水增多，色黃綠，最可能的診斷是A.陰道流水B.胎膜早破C.胎兒窘迫D.臍帶脫垂E.羊水栓塞答案：B解析：患者青年女性，孕3產(chǎn)0，孕38周，因“胎膜早破”入院，入院后12小時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3cm，胎頭已銜接，胎心正常，突然陰道流水增多，色黃綠，考慮診斷為胎膜早破。胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，典型癥狀為孕婦突感較多液體自陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，表現(xiàn)為陰道流水增多，色黃綠。11、患者，女性，40歲，因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)下腹墜痛，有便意但排不出大便，查體見下腹部壓痛、反跳痛明顯，叩診為濁音，移動(dòng)性濁音陽性。該患者最可能的診斷是A.腸梗阻B.腸粘連C.盆腔膿腫D.急性腹膜炎答案：C解析：患者中年女性，因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)下腹墜痛，有便意但排不出大便，查體見下腹部壓痛、反跳痛明顯，叩診為濁音，移動(dòng)性濁音陽性，提示有腹腔積液，結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是盆腔膿腫。腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排便排氣，與患者癥狀不符，故選項(xiàng)A腸梗阻可排除。腸粘連主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥等，但不會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性，故選項(xiàng)B腸粘連不選。急性腹膜炎主要表現(xiàn)為腹膜刺激征，即腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，但不會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性，故選項(xiàng)D急性腹膜炎不考慮。12、患者，女性，35歲，因“停經(jīng)38周，陰道流液2小時(shí)”就診。查體：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，胎膜已破，宮口開大3cm，胎頭S+1，骨盆外測量正常。該患者最可能的診斷是A.胎膜早破B.前置胎盤C.胎盤早剝D.早產(chǎn)答案：A解析：患者青年女性，因“停經(jīng)38周，陰道流液2小時(shí)”就診，為足月妊娠，查體見胎膜已破，宮口開大3cm，胎頭S+1，結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是胎膜早破。前置胎盤典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，與題干描述不符，故選項(xiàng)B前置胎盤可排除。胎盤早剝典型癥狀為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血，與題干描述不符，故選項(xiàng)C胎盤早剝不考慮。早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，該患者為足月妊娠，故選項(xiàng)D早產(chǎn)不選。13、患者女性，35歲，孕3產(chǎn)1，主訴下腹隱痛伴陰道少量流血半天。婦科檢查：子宮如孕8周大小，軟，宮口未開。該患者最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.稽留流產(chǎn)答案：A解析：患者孕3產(chǎn)1，下腹隱痛伴陰道少量流血，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符，宮口未開，符合先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。14、患者女性，30歲，孕1產(chǎn)0，因停經(jīng)35周，陰道少量流血3天就診。查體：血壓正常，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，無壓痛，胎心率140次/分，未聞及胎盤雜音。B超提示胎盤附著于子宮前壁，胎盤邊緣有暗區(qū)。該患者最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.妊娠合并宮頸癌E.凝血功能障礙答案：A解析：患者孕1產(chǎn)0，停經(jīng)35周，陰道少量流血，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，無壓痛，胎心率正常，B超提示胎盤附著于子宮前壁，胎盤邊緣有暗區(qū)，考慮為前置胎盤。前置胎盤典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全。其位置低于胎先露部，附著在子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。15、患者女性，45歲，因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，最可能的診斷是？A.腸梗阻B.急性胃炎C.急性腹膜炎D.麻痹性腸梗阻答案：D解析：患者中年女性，子宮全切術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，考慮術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱或消失導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻。腸梗阻一般伴有腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便等癥狀，但本例未提及明顯腹痛及停止排便，故腸梗阻診斷不完全符合。急性胃炎和急性腹膜炎一般與手術(shù)無直接關(guān)聯(lián)，且癥狀更為嚴(yán)重，故不考慮。16、患兒，男，5歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，查體見咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有黃白色點(diǎn)狀滲出物，最可能的診斷是？A.急性支氣管炎B.急性上呼吸道感染C.急性扁桃體炎D.肺炎答案：C解析：患兒男性，5歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，查體見咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有黃白色點(diǎn)狀滲出物，為急性扁桃體炎的典型表現(xiàn)，故最可能的診斷是急性扁桃體炎。急性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，無咽部充血及扁桃體腫大。急性上呼吸道感染雖可伴有咽部充血，但扁桃體腫大及黃白色點(diǎn)狀滲出物少見。肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀，與本題描述不符。17、患者，女性，35歲，因“下腹疼痛伴陰道不規(guī)則流血2周”就診。查體：子宮增大如孕3個(gè)月大小，質(zhì)軟，活動(dòng)度差，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常?？紤]診斷為葡萄胎。對(duì)于該患者，最適宜的治療方法是？A.期待療法B.化療C.放療D.子宮切除術(shù)E.清宮術(shù)答案：E解析：患者青年女性，下腹疼痛伴陰道不規(guī)則流血，子宮增大，質(zhì)軟，活動(dòng)度差，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常，考慮診斷為葡萄胎。葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮，以減少惡變的可能性。清宮前應(yīng)先做好輸血準(zhǔn)備，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。清宮時(shí)一般選用吸刮術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)。因此，最適宜的治療方法是清宮術(shù)。18、患者，女性，45歲，因“進(jìn)行性痛經(jīng)伴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長3年”就診。查體：子宮均勻增大，質(zhì)硬，有壓痛。B超檢查示子宮肌層回聲不均，考慮診斷為子宮腺肌病。對(duì)于該患者，下列哪項(xiàng)治療措施是首選的？A.期待療法B.藥物治療C.子宮切除術(shù)D.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)E.子宮腺肌病灶切除術(shù)答案：B解析：患者中年女性，進(jìn)行性痛經(jīng)伴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，子宮均勻增大，質(zhì)硬，有壓痛，B超檢查示子宮肌層回聲不均，考慮診斷為子宮腺肌病。對(duì)于癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用藥物治療，以緩解癥狀。因此，對(duì)于該患者，首選的治療措施是藥物治療。若藥物治療無效且有長期劇烈痛經(jīng)者，應(yīng)行子宮切除術(shù)。子宮腺肌病灶切除術(shù)適用于年輕或有生育要求、病灶局限而癥狀嚴(yán)重的患者。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要用于子宮肌瘤的治療，不適用于子宮腺肌病。期待療法一般不用于子宮腺肌病的治療。19、患者，女性，50歲，因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，術(shù)后2天出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛，不能忍受，查體見下腹部壓痛、反跳痛明顯，伴肌緊張，體溫38.5℃，應(yīng)首先考慮為A.急性盆腔炎B.急性闌尾炎C.急性腸梗阻D.盆腔膿腫答案：A解析：患者中年女性，子宮全切術(shù)后2天出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛，不能忍受，查體見下腹部壓痛、反跳痛明顯，伴肌緊張，體溫38.5℃，考慮為術(shù)后并發(fā)急性盆腔炎。急性盆腔炎的典型癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重，若病情嚴(yán)重可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏等。20、患者，女性，28歲，孕36周，因“胎動(dòng)減少1天”就診，查體見子宮大于停經(jīng)月份，胎心音不清，B超示羊水過多，胎兒畸形，最可能的診斷是A.胎兒生長受限B.胎兒窘迫C.妊娠期高血壓疾病D.妊娠合并糖尿病答案：D解析：患者青年女性，孕36周，因“胎動(dòng)減少1天”就診，查體見子宮大于停經(jīng)月份，胎心音不清，B超示羊水過多，胎兒畸形，應(yīng)診斷為妊娠合并糖尿病。糖尿病孕婦易并發(fā)羊水過多，胎兒畸形發(fā)生率也較非糖尿病孕婦高10倍，且常為多發(fā)性畸形，以心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。胎兒生長受限是指胎兒大小異常，在宮內(nèi)未達(dá)到其遺傳的生長潛能。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。妊娠期高血壓疾病是指妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。21、患者，女性，35歲，孕32周，因陰道大量流血急診入院，初步診斷為前置胎盤。此時(shí)首選的緊急處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈輸血C.期待療法D.立即行陰道分娩答案：B解析：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。對(duì)于妊娠小于34周、胎兒存活、陰道流血量少、一般情況良好的孕婦，首選的緊急處理措施是靜脈輸血以糾正貧血和使用抗生素預(yù)防感染。如果孕婦反復(fù)大量出血、需酌情終止妊娠。22、患者，女性，50歲，因絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血1個(gè)月就診，檢查見子宮稍大，質(zhì)地偏軟，宮頸光滑。最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜癌B.宮頸癌C.卵巢癌D.子宮腺肌癥答案：A解析：患者中年女性，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，檢查見子宮稍大，質(zhì)地偏軟，宮頸光滑，這些都是子宮內(nèi)膜癌的典型表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。因此，最可能的診斷是子宮內(nèi)膜癌。宮頸癌主要表現(xiàn)為接觸性出血，與本題不符。卵巢癌早期常無癥狀，晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀，與本題描述不符。子宮腺肌癥主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，與本題不符。23、患者女性，45歲，因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)下腹脹痛，有便意但排不出，考慮為尿潴留。下列哪項(xiàng)不是尿潴留的常見原因？A.麻醉藥物影響B(tài).疼痛C.尿道狹窄D.臥床不習(xí)慣床上排尿答案：C解析：尿潴留是術(shù)后常見并發(fā)癥，常見原因包括麻醉藥物未完全代謝導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力（A），手術(shù)切口疼痛引起膀胱括約肌痙攣（B），以及患者臥床不習(xí)慣床上排尿（D）。尿道狹窄通常是由于尿道損傷、炎癥或其他疾病導(dǎo)致，不是術(shù)后尿潴留的常見原因（C）。24、患者女性，32歲，孕36周，診斷為妊娠期高血壓疾病，出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛，伴惡心、嘔吐，體溫38℃，脈搏120次/分，血壓160/110mmHg，右上腹壓痛、反跳痛，肌緊張。最可能的診斷是？A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃腸炎答案：B解析：患者為妊娠晚期女性，出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，脈搏增快，血壓高，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（A），急性胰腺炎主要表現(xiàn)為左上腹或全腹疼痛（C），急性胃腸炎主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（D），均與該患者癥狀不符。25、某產(chǎn)婦，妊娠39周，陣發(fā)性腹痛24小時(shí)，陰道有少量出血，查體：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，胎心率正常，宮口開大2cm，胎頭已銜接，骨盆各徑線均正常。對(duì)該產(chǎn)婦的護(hù)理措施正確的是A.指導(dǎo)產(chǎn)婦休息與活動(dòng)，避免過度勞累B.囑產(chǎn)婦立即臥床休息，給予鎮(zhèn)靜劑C.囑產(chǎn)婦向左側(cè)臥位，增加子宮血供D.鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展答案：A解析：該產(chǎn)婦妊娠39周，陣發(fā)性腹痛24小時(shí)，陰道有少量出血，查體示子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，胎心率正常，宮口開大2cm，胎頭已銜接，骨盆各徑線均正常，診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力。對(duì)協(xié)調(diào)性宮縮乏力的產(chǎn)婦，首先尋找原因，若有頭盆不稱或胎位異常，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，保證足夠的休息和睡眠，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌內(nèi)注射，使產(chǎn)婦充分休息后，醒后宮縮往往自行恢復(fù)。在產(chǎn)程中加強(qiáng)觀察，注意胎心及宮縮情況，注意有無胎兒窘迫征象，必要時(shí)可行胎心監(jiān)護(hù)。26、某孕婦，27歲，G?P?，孕39周，無宮縮，產(chǎn)前檢查示頭盆不稱，其首選的處理是A.等待自然分娩B.縮宮素靜脈滴注C.陰道試產(chǎn)D.剖宮產(chǎn)答案：D解析：青年孕婦，G?P?，孕39周，無宮縮，產(chǎn)前檢查示頭盆不稱，胎兒不能經(jīng)陰道分娩，此時(shí)應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。對(duì)于骨盆狹窄或頭盆不稱、胎位異常、前置胎盤等產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒異常導(dǎo)致胎兒不能經(jīng)陰道分娩者，均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。選項(xiàng)A等待自然分娩可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、胎頭水腫或血腫等后果，可排除。選項(xiàng)B縮宮素靜脈滴注僅適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者，可排除。選項(xiàng)C陰道試產(chǎn)是產(chǎn)程中動(dòng)態(tài)觀察的內(nèi)容，該孕婦已確定為頭盆不稱，不適合陰道試產(chǎn)，故不選。27、患者女性，35歲，孕3產(chǎn)1，孕38周，因“腹痛伴陰道少量流血1小時(shí)”就診，查體見子宮大于停經(jīng)月份，腹部張力大，宮底高度約38cm，胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)，最可能的診斷是A.早產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤D.妊娠合并巨大兒答案：C解析：患者為中年孕婦，孕3產(chǎn)1，孕38周，處于妊娠晚期。腹痛伴陰道少量流血1小時(shí)，為前置胎盤的典型癥狀。查體見子宮大于停經(jīng)月份，腹部張力大，宮底高度約38cm，胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)，均符合前置胎盤的體征。因此，最可能的診斷是前置胎盤。選項(xiàng)A早產(chǎn)指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，此時(shí)應(yīng)有分娩征象，而題干中無相關(guān)描述，故不選。選項(xiàng)B胎盤早剝的典型癥狀為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，腹痛程度與剝離面大小及胎盤后積血多少成正比，與題干描述不符，故排除。選項(xiàng)D妊娠合并巨大兒指任何孕周胎兒體重超過4000g者，孕婦常有腹部沉重，腹痛，呼吸困難等，伴體重增長迅速，與題干描述不符，故不選。28、患者女性，40歲，孕1產(chǎn)0，孕34周，既往有妊娠期糖尿病史，未規(guī)律產(chǎn)檢。近1周出現(xiàn)陰道流液，量中等，診斷為胎膜早破，入院后給予期待治療，若患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈率增快，應(yīng)考慮的診斷是A.絨毛膜羊膜炎B.胎兒窘迫C.胎盤早剝D.胎兒畸形答案：A解析：患者中年孕婦，孕34周，既往有妊娠期糖尿病史，近1周出現(xiàn)陰道流液，量中等，診斷為胎膜早破。入院后給予期待治療，現(xiàn)患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈率增快，此為感染征象，應(yīng)高度懷疑絨毛膜羊膜炎。選項(xiàng)B胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率改變、胎動(dòng)異常、酸中毒，與題干描述不符，故不選。選項(xiàng)C胎盤早剝典型癥狀為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，腹痛程度與剝離面大小及胎盤后積血多少成正比，與題干描述不符，故排除。選項(xiàng)D胎兒畸形常無自覺癥狀，多在B型超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，與題干描述不符，故不選。29、某產(chǎn)婦，26歲，第一胎足月臨產(chǎn)14小時(shí)，肛查宮口開全，胎膜已破，胎方位正常，先露頭、雙頂徑達(dá)坐骨棘水平，胎心音正常。在處理中，首先應(yīng)考慮的是：A.陪伴在產(chǎn)婦身旁，指導(dǎo)使用腹壓B.觀察胎頭是否已達(dá)到陰道口C.準(zhǔn)備產(chǎn)包D.消毒外陰E.洗手準(zhǔn)備接生答案：A解析：產(chǎn)婦宮口已開全，胎膜已破，胎方位正常，胎心音正常，提示胎兒即將娩出。此時(shí)的首要任務(wù)是陪伴在產(chǎn)婦身旁，指導(dǎo)其正確使用腹壓，以協(xié)助胎兒順利娩出。選項(xiàng)B“觀察胎頭是否已達(dá)到陰道口”雖然重要，但不是當(dāng)前的首要任務(wù)，因?yàn)樘ヮ^已到達(dá)坐骨棘水平，說明已接近娩出。選項(xiàng)C“準(zhǔn)備產(chǎn)包”、D“消毒外陰”、E“洗手準(zhǔn)備接生”均為接生前的準(zhǔn)備工作，但不是當(dāng)前的最優(yōu)選擇。30、某產(chǎn)婦，孕38周，突感劇烈腹痛伴有少量陰道流血。檢查顯示血壓20/(150/110mmHg)，子宮似足月妊娠大小，硬如木板、有壓痛，胎心90次/min，胎位不清。該產(chǎn)婦最可能的診斷是：A.早產(chǎn)B.臨產(chǎn)C.前置胎盤D.胎盤早期剝離E.不完全性子宮破裂答案：D解析：產(chǎn)婦孕38周，出現(xiàn)劇烈腹痛伴少量陰道流血，血壓升高，子宮硬如木板且有壓痛，胎心減慢，胎位不清。這些癥狀和體征高度提示胎盤早期剝離的可能性。胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。選項(xiàng)A“早產(chǎn)”通常不會(huì)出現(xiàn)子宮硬如木板和壓痛的表現(xiàn)。選項(xiàng)B“臨產(chǎn)”的宮縮是陣發(fā)性的，且子宮不會(huì)持續(xù)硬如木板。選項(xiàng)C“前置胎盤”的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，且子宮不會(huì)硬如木板。選項(xiàng)E“不完全性子宮破裂”多見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，常缺乏先兆子宮破裂癥狀，僅在不全破裂處有壓痛，多見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的孕婦。綜合以上分析，最可能的診斷是D。三、A3型單選題（本類型有5大題，共15分）第一題臨床案例材料：患者女性，35歲，已婚，因月經(jīng)周期延長、經(jīng)期出血量增多就診。自訴近一年來月經(jīng)周期從原來的28天延長至35-40天，每次經(jīng)期持續(xù)時(shí)間也從原來的5天增加到7-9天，且經(jīng)血量明顯增多，伴有輕微腹痛。既往健康狀況良好，無其他慢性疾病史，未服用過任何長期藥物。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮略大，質(zhì)地均勻，無明顯壓痛。超聲檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，無明顯占位性病變。1、該患者的初步診斷可能是？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌癥C.功能失調(diào)性子宮出血D.子宮頸炎E.卵巢囊腫2、對(duì)于該患者的治療，首先考慮的是？A.手術(shù)切除子宮B.抗生素治療C.藥物調(diào)整月經(jīng)周期D.非甾體抗炎藥止痛E.觀察等待3、關(guān)于該患者的健康教育，下列哪項(xiàng)不正確？A.定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化B.注意休息，避免過度勞累C.避免情緒波動(dòng)，保持心情愉悅D.增加咖啡和酒精的攝入以緩解癥狀E.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣答案解析：1、C.功能失調(diào)性子宮出血——根據(jù)病史描述，患者的月經(jīng)周期和經(jīng)血量發(fā)生了改變，但沒有明顯的器質(zhì)性病變證據(jù)，故最可能的初步診斷為功能失調(diào)性子宮出血。2、C.藥物調(diào)整月經(jīng)周期——對(duì)于功能失調(diào)性子宮出血，通常首選藥物治療調(diào)整月經(jīng)周期，而非立即手術(shù)或其他治療方式。3、D.增加咖啡和酒精的攝入以緩解癥狀——這是不正確的建議，因?yàn)榭Х群途凭赡芗又匕Y狀，正確的做法是減少這類刺激性飲品的攝入。第二題【案例材料】患者，女性，35歲，因停經(jīng)45天，陰道少量流血2天就診。患者自述平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，末次月經(jīng)為2023年3月1日。今日晨起發(fā)現(xiàn)陰道有少量鮮紅色血液流出，無腹痛及其他不適癥狀。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，血壓110/70mmHg，腹部柔軟，無壓痛及反跳痛，婦科檢查見宮頸光滑，宮口未開，子宮前位、增大如孕40余天大小，質(zhì)軟，無壓痛。1、根據(jù)以上病史和體征，初步考慮最可能的診斷是什么？A.先兆流產(chǎn)B.功能失調(diào)性子宮出血C.子宮肌瘤D.宮外孕E.葡萄胎2、為了進(jìn)一步明確診斷，首選的輔助檢查是？A.血常規(guī)B.尿妊娠試驗(yàn)C.B超檢查D.凝血功能檢查E.宮頸涂片檢查3、若尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超提示宮內(nèi)可見孕囊，但未見明顯胎芽及原始心管搏動(dòng)，下一步處理措施是？A.立即行清宮術(shù)B.繼續(xù)觀察，1周后復(fù)查B超C.使用黃體酮保胎治療D.口服米非司酮E.靜脈滴注縮宮素答案解析：1、答案：A.先兆流產(chǎn)。根據(jù)患者的病史和體征，停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，結(jié)合末次月經(jīng)時(shí)間和子宮增大情況，符合先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)。2、答案：C.B超檢查。尿妊娠試驗(yàn)可以確定是否懷孕，而B超檢查不僅可以確認(rèn)妊娠部位，還可以評(píng)估胚胎發(fā)育情況，因此對(duì)于初步診斷為先兆流產(chǎn)的患者來說，B超是最合適的檢查方法。3、答案：B.繼續(xù)觀察，1周后復(fù)查B超。在尿妊娠試驗(yàn)陽性且B超提示宮內(nèi)可見孕囊但未見明顯胎芽及原始心管搏動(dòng)的情況下，需要繼續(xù)觀察，因?yàn)榭赡艽嬖谂咛グl(fā)育較慢的情況，建議一周后復(fù)查B超以進(jìn)一步評(píng)估胚胎發(fā)育情況。第三題患者信息：女性，35歲，因停經(jīng)4個(gè)月、陰道出血1周入院。患者自述最近一周有少量間歇性陰道出血，無腹痛。患者既往健康，無特殊病史。查體發(fā)現(xiàn)子宮大小與停經(jīng)月份相符，未觸及明顯包塊，宮頸輕度充血，宮口未開，陰道內(nèi)可見少量新鮮血液。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍，尿HCG陽性。1、根據(jù)以上病史及體征，最可能的診斷是什么？A.宮外孕B.先兆流產(chǎn)C.葡萄胎D.子宮肌瘤E.功能失調(diào)性子宮出血2、對(duì)于該患者，下一步最佳的處理措施是什么？A.立即行剖腹探查手術(shù)B.靜脈給予止血藥物C.安排超聲檢查D.行宮頸活檢E.開始抗生素治療3、如果超聲檢查結(jié)果顯示宮腔內(nèi)有妊娠囊，但未見胎心搏動(dòng)，下一步應(yīng)該如何處理？A.立即行清宮術(shù)B.觀察并復(fù)查HCG水平C.給予黃體酮支持治療D.安排宮腔鏡檢查E.繼續(xù)觀察不做處理答案：1、B.先兆流產(chǎn)2、C.安排超聲檢查3、B.觀察并復(fù)查HCG水平這些選項(xiàng)是基于提供的信息做出的最佳選擇。在實(shí)際情況下，還需要綜合考慮更多的臨床信息和檢查結(jié)果來制定最終的診斷和治療方案。第四題案例材料：患者，女，35歲，因停經(jīng)4個(gè)月，下腹痛伴陰道出血1天入院。患者自述停經(jīng)后曾自行使用驗(yàn)孕棒檢測，結(jié)果顯示陽性。近一周出現(xiàn)輕微下腹部不適，未予重視。今日突然出現(xiàn)劇烈下腹痛，并伴有較多陰道出血，立即來院就診。查體發(fā)現(xiàn)：體溫37.2℃，血壓90/60mmHg，脈搏108次/分，呼吸22次/分。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮增大如妊娠4個(gè)月大小，質(zhì)地軟，觸痛明顯，陰道內(nèi)有新鮮血液流出。1、該患者的初步診斷最可能是？A.先兆流產(chǎn)B.宮外孕破裂C.葡萄胎D.子宮肌瘤E.子宮腺肌病2、針對(duì)該患者目前狀況，首選的輔助檢查是？A.血常規(guī)及凝血功能檢查B.尿妊娠試驗(yàn)C.超聲檢查D.腹部CTE.盆腔MRI3、若超聲檢查提示宮腔內(nèi)未見正常妊娠囊，僅見一混雜回聲團(tuán)塊，宮旁可見液性暗區(qū)，下一步最適宜的處理是？A.立即行剖腹探查術(shù)B.靜脈給予抗生素治療C.宮腔鏡檢查D.藥物流產(chǎn)E.嚴(yán)密觀察并監(jiān)測生命體征變化答案：1、B.宮外孕破裂2、C.超聲檢查3、A.立即行剖腹探查術(shù)1、B.宮外孕破裂2、C.超聲檢查3、A.立即行剖腹探查術(shù)這些答案僅供您參考。第五題臨床案例材料患者，女性，45歲，因停經(jīng)4個(gè)月后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血10天入院?；颊咦允鼋鼛讉€(gè)月來月經(jīng)周期紊亂，出血量時(shí)多時(shí)少。此次出血量較多，伴有輕微下腹痛。既往無特殊病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病。查體：一般情況可，生命體征穩(wěn)定，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸光滑，宮體稍大，質(zhì)地中等硬度，無明顯觸痛。超聲檢查示子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均勻。初步診斷考慮為異常子宮出血。單選題：1、根據(jù)上述病史與檢查結(jié)果，最可能的病因是：A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜癌D.功能失調(diào)性子宮出血E.宮頸炎2、為了進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是：A.血常規(guī)B.尿妊娠試驗(yàn)C.宮腔鏡檢查+活檢D.腹部CTE.陰道分泌物培養(yǎng)3、針對(duì)該患者的治療方案，下列哪項(xiàng)最合理？A.口服抗生素B.立即行子宮切除術(shù)C.雌激素替代治療D.使用止血藥物并結(jié)合雌孕激素序貫療法E.放射治療答案：1、D、2、C、3、D、解析：1、根據(jù)患者的癥狀和超聲檢查結(jié)果，功能失調(diào)性子宮出血是最可能的原因。子宮內(nèi)膜增厚且回聲不均提示可能存在局部病理變化，但沒有足夠的證據(jù)支持惡性腫瘤或其他結(jié)構(gòu)性病變。2、為了確診異常子宮出血的具體原因，宮腔鏡檢查加活檢是首選的檢查方法，它可以直觀地觀察子宮內(nèi)膜情況，并通過取樣活檢明確診斷。3、對(duì)于功能性異常子宮出血，首先考慮的是藥物治療而非手術(shù)。使用止血藥物和雌孕激素序貫療法可以有效控制出血，并有助于恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。四、A4型單選題（本類型有5大題，共15分）第一題患者資料：張女士，32歲，已婚，因停經(jīng)50天，陰道少量出血伴下腹痛2天入院。查體：體溫36.8°C，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕50天大小，質(zhì)軟，宮口未開，宮頸舉痛明顯。尿妊娠試驗(yàn)陽性。輔助檢查：B超提示宮腔內(nèi)可見妊娠囊，直徑約2cm，可見胚芽及心管搏動(dòng)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10^9/L，血紅蛋白110g/L。1、根據(jù)上述資料，最可能的診斷是什么？A.宮外孕B.先兆流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.子宮肌瘤E.功能性子宮出血答案：B.先兆流產(chǎn)2、對(duì)該患者的處理原則是什么？A.立即手術(shù)治療B.臥床休息，禁止性生活C.使用抗生素預(yù)防感染D.輸血糾正貧血E.使用止血藥物答案：B.臥床休息，禁止性生活3、下列哪項(xiàng)不是該患者的護(hù)理措施？A.密切觀察陰道流血情況B.囑患者絕對(duì)臥床休息C.提供心理支持D.準(zhǔn)備立即行清宮術(shù)E.指導(dǎo)患者保持外陰清潔答案：D.準(zhǔn)備立即行清宮術(shù)以上是根據(jù)您的要求生成的模擬“A4型單選題”題目，包括了一個(gè)臨床案例和基于此案例的三個(gè)單選題以及相應(yīng)的答案。第二題【病例材料】患者，女，35歲，因停經(jīng)40天，陰道少量出血兩天就診?；颊咦允鲆酝陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，每次持續(xù)5-6天。末次月經(jīng)開始日期為2月1日。兩天前開始出現(xiàn)少量陰道出血，無腹痛等癥狀，未使用任何藥物治療?；颊咭鸦椋幸蛔?，孕產(chǎn)史為1-0-0-1（足月產(chǎn)1次，早產(chǎn)0次，流產(chǎn)0次，現(xiàn)存子女1名）。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，血壓110/70mmHg，婦科檢查可見宮頸輕度充血，宮體增大，質(zhì)軟，子宮大小與妊娠月份相符，未觸及明顯包塊。1、首先考慮該患者的診斷是什么？A.宮外孕B.先兆流產(chǎn)C.子宮肌瘤D.功能失調(diào)性子宮出血2、為了明確診斷，最需要做的檢查是？A.血常規(guī)B.尿妊娠試驗(yàn)C.B超檢查D.宮頸涂片3、如果尿妊娠試驗(yàn)陽性，下一步最合適的處理措施是？A.立即行清宮術(shù)B.開展抗炎治療C.繼續(xù)觀察并定期復(fù)查D.緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院答案解析：1、根據(jù)患者的癥狀及體征，最可能的診斷是？答案：B.先兆流產(chǎn)。理由：患者有停經(jīng)史，隨后出現(xiàn)少量陰道出血，且婦科檢查提示子宮增大、質(zhì)軟，這些均符合先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)。2、為了明確診斷，最需要做的檢查是？答案：C.B超檢查。理由：B超檢查可以直觀地了解宮內(nèi)情況，確定胚胎是否存活，排除宮外孕等其他疾病。3、如果尿妊娠試驗(yàn)陽性，下一步最合適的處理措施是？答案：C.繼續(xù)觀察并定期復(fù)查。理由：對(duì)于先兆流產(chǎn)的患者，在沒有其他并發(fā)癥的情況下，一般采取保守治療，繼續(xù)觀察其自然發(fā)展情況，并定期復(fù)查以評(píng)估胚胎發(fā)育狀況。第三題病例介紹：患者，女性，32歲，因停經(jīng)50天，下腹疼痛伴陰道流血3小時(shí)急診入院。查體：體溫36.8°C，脈搏90次/分，血壓100/60mmHg，下腹部有壓痛及反跳痛，未觸及包塊。婦科檢查示宮頸舉痛明顯，子宮前位，增大如孕50天大小，質(zhì)軟，宮口閉合，雙附件區(qū)未觸及異常。尿妊娠試驗(yàn)陽性。B超提示宮內(nèi)可見一孕囊，直徑約2.0cm，未見胚芽及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)可見少量積液。1、該患者的初步診斷最可能是？A.先兆流產(chǎn)B.宮外孕C.不全流產(chǎn)D.流產(chǎn)感染E.稽留流產(chǎn)2、下一步對(duì)該患者最合適的處理措施是？A.立即行清宮術(shù)B.期待療法，臥床休息C.藥物流產(chǎn)D.抗生素治療E.急診剖腹探查3、若患者出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛加劇，陰道流血量增多，此時(shí)最可能的情況是？A.先兆流產(chǎn)進(jìn)展為難免流產(chǎn)B.發(fā)展成完全流產(chǎn)C.發(fā)生了感染性流產(chǎn)D.子宮穿孔E.宮外孕破裂根據(jù)上述臨床案例，三個(gè)單選題的答案分別為：1、該患者的初步診斷最可能是A.先兆流產(chǎn)2、下一步對(duì)該患者最合適的處理措施是B.期待療法，臥床休息3、若患者出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛加劇，陰道流血量增多，此時(shí)最可能的情況是A.先兆流產(chǎn)進(jìn)展為難免流產(chǎn)這些答案基于提供的信息和常規(guī)的臨床判斷。第四題臨床案例：患者，女性，36歲，因停經(jīng)50天，下腹痛伴陰道出血1天入院?；颊咦允鐾＝?jīng)后無明顯不適，昨日開始出現(xiàn)下腹疼痛，并伴有少量陰道出血，今日腹痛加劇，出血量增多。查體：面色蒼白，血壓90/60mmHg，脈搏108次/分，下腹部壓痛及反跳痛陽性。婦科檢查見宮頸舉痛明顯，子宮略增大，質(zhì)軟，宮口未開，未觸及包塊。1、此患者的初步診斷最可能是：A.異位妊娠破裂B.流產(chǎn)C.子宮肌瘤D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.急性盆腔炎2、為了明確診斷，最急需做的檢查是：A.血常規(guī)B.尿妊娠試驗(yàn)C.盆腔B超D.宮頸涂片E.腹部CT3、如果盆腔B超提示宮內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)可見一混合性包塊，下一步處理措施是：A.立即剖腹探查B.繼續(xù)觀察，等待自然流產(chǎn)C.抗生素治療D.輸液輸血，準(zhǔn)備急診手術(shù)E.中藥保守治療答案：1、A.異位妊娠破裂2、C.盆腔B超3、D.輸液輸血，準(zhǔn)備急診手術(shù)1、A.異位妊娠破裂2、C.盆腔B超3、D.輸液輸血，準(zhǔn)備急診手術(shù)這些答案與題目中提供的信息相符。第五題病例資料：患者，女性，35歲，因“停經(jīng)40天，下腹痛伴陰道流血2小時(shí)”入院?；颊咄＝?jīng)40天后，自測尿妊娠試驗(yàn)陽性。今晨起床后感下腹部輕微疼痛，伴有少量陰道流血。近2小時(shí)內(nèi)，下腹痛加劇，并出現(xiàn)一次較多量的陰道流血，伴有組織物排出，隨即感腹痛減輕。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。婦科檢查：外陰有少量血液，宮頸口閉合，子宮如孕50天大小，質(zhì)軟，無壓痛。右側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，直徑約3cm，邊界清楚，質(zhì)中，輕壓痛。左側(cè)附件未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC9.0×10^9/L，N65%，Hb110g/L；尿妊娠試驗(yàn)弱陽性；B超提示宮腔內(nèi)未見妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)可見一混合性包塊，考慮異位妊娠可能性大。1、根據(jù)上述病史及檢查，最可能的診斷是什么？A.宮外孕破裂B.先兆流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.流產(chǎn)感染E.難免流產(chǎn)2、下一步應(yīng)采取的最佳治療方案是？A.立即行剖腹探查術(shù)B.應(yīng)用黃體酮保胎C.血β-HCG測定，密切觀察病情變化D.肌注甲氨蝶呤(MTX)E.靜脈滴注抗生素3、如果選擇藥物保守治療，應(yīng)選擇哪種藥物？A.黃體酮B.米非司酮C.甲氨蝶呤(MTX)D.米索前列醇E.抗生素答案：1、C.不全流產(chǎn)2、C.血β-HCG測定，密切觀察病情變化3、C.甲氨蝶呤(MTX)五、B型單項(xiàng)選擇題（用普通單選題替代，10題，共10分）1、下列哪項(xiàng)不屬于子宮內(nèi)膜癌的典型臨床表現(xiàn)？A.絕經(jīng)延遲B.接觸性出血C.膿血性白帶D.絕經(jīng)后，子宮變大變硬E.絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血答案：A解析：