安全預(yù)警護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者圖像質(zhì)量及血管并發(fā)癥的影響

冠心病是一種常見心血管疾病,目前我國(guó)患有此病的人數(shù)約為1139萬(wàn),且一直處于上升趨勢(shì),因此,冠心病的防治形勢(shì)日趨嚴(yán)峻[1]。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,能夠明確冠狀動(dòng)脈病變的范圍、程度,從而為臨床治療提供依據(jù),但此技術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作,多數(shù)患者由于認(rèn)知不足,檢查過(guò)程中心理波動(dòng)較大,心率加快,不但會(huì)影響圖像質(zhì)量,同時(shí)還會(huì)加大檢查后并發(fā)癥發(fā)生概率,因此,加強(qiáng)對(duì)此類患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查護(hù)理至關(guān)重要。安全預(yù)警護(hù)理是一種事前控制護(hù)理模式,主要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、預(yù)測(cè),再采取相應(yīng)預(yù)警護(hù)理措施,以保障護(hù)理工作安全性[2]。該護(hù)理模式在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用較為多見,可有效降低神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件的發(fā)生[3]。但其在冠狀動(dòng)脈造影檢查中的應(yīng)用并不多見,本研究旨在探討安全預(yù)警護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2022年6月—2023年5月接收的88例冠狀動(dòng)脈造影患者,根據(jù)接收時(shí)間分組,將2022年6—12月接收的44例患者納入對(duì)照組,另將2022年11月—2023年5月接收的44例患者納入觀察組。對(duì)照組男22例,女22例;年齡41～75歲,平均年齡(57.65±4.36)歲。觀察組男23例,女21例;年齡41～76歲,平均年齡(57.84±4.72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床診斷或懷疑為冠心病;(2)均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查;(3)意識(shí)清醒,無(wú)交流障礙;(4)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療;(2)嚴(yán)重瓣膜病變;(3)嚴(yán)重心律失常;(4)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂;(5)嚴(yán)重呼吸功能衰竭;(6)急性腦血管病變;(7)安裝心臟起搏器;(8)對(duì)碘或造影劑過(guò)敏;(9)穿刺位置呈現(xiàn)出瘢痕;(10)嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。1.2方法1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)檢查護(hù)理,具體如下:檢查前護(hù)士耐心告訴患者冠狀動(dòng)脈造影檢查目的、檢查流程及配合事項(xiàng),幫助患者做好檢查準(zhǔn)備,囑患者練習(xí)床上排便;檢查時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合,選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺,嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作,并采用普通肝素抗凝;檢查后用紗布按壓穿刺點(diǎn),30min后拔動(dòng)脈鞘,并用彈力繃帶包扎,囑患者盡可能臥床休息,抬高患肢并制動(dòng),嚴(yán)密觀察穿刺部位有沒(méi)有滲血,若有出血,需盡早處理;告訴患者檢查后清淡、易消化飲食,以加快切口愈合,讓患者多飲水,以促進(jìn)造影劑排出,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察。1.2.2觀察組在常規(guī)檢查護(hù)理同時(shí)又給予安全預(yù)警護(hù)理,具體如下:(1)安全預(yù)警護(hù)理培訓(xùn)。建立安全預(yù)警護(hù)理制度,由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包含冠狀動(dòng)脈造影檢查適應(yīng)證與禁忌證、冠狀動(dòng)脈造影檢查的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后常規(guī)處理、冠狀動(dòng)脈造影檢查常見并發(fā)癥及預(yù)防、安全預(yù)警護(hù)理目的及方法等,培訓(xùn)后考核,合格者方可參與護(hù)理工作。(2)啟動(dòng)預(yù)警評(píng)估機(jī)制。護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士參加會(huì)議討論,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估影響冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量的主要因素,如血管變異、導(dǎo)管走行方向、導(dǎo)管插入位置、造影劑量不足、心理及生理強(qiáng)烈應(yīng)激等[4],并分析既往冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)常見的血管并發(fā)癥問(wèn)題,如穿刺部位出血、血管迷走反射、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤等[5],以提高圖像質(zhì)量,降低血管并發(fā)癥作為安全護(hù)理目標(biāo),制定相應(yīng)安全預(yù)警護(hù)理計(jì)劃。(3)實(shí)施安全預(yù)警護(hù)理。①心理護(hù)理:患者入院后幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境,通過(guò)多媒體材料詳細(xì)向患者介紹冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)知識(shí),重點(diǎn)講解冠狀動(dòng)脈造影的過(guò)程及安全性,告訴患者此技術(shù)是一種較為成熟的介入手術(shù),雖存在風(fēng)險(xiǎn),但大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不足以致命,消除患者對(duì)檢查的恐懼,引導(dǎo)患者以樂(lè)觀心態(tài)做好檢查準(zhǔn)備,并告訴患者心理壓力過(guò)大容易增加檢查應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致檢查過(guò)程中血壓上升,心率加快,不利于檢查的順利進(jìn)行,指導(dǎo)患者正確宣泄負(fù)面情緒。②造影操作預(yù)警護(hù)理:冠狀動(dòng)脈造影時(shí)護(hù)士需密切配合造影師操作,根據(jù)患者靶血管的解剖與走行選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管,確定導(dǎo)管走行方向及插入位置,造影前應(yīng)試注造影劑,并確定好造影劑總量和濃度,根據(jù)血管顯影的情況調(diào)整造影劑注入速度及劑量,避免造影劑不足或過(guò)量。③穿刺部位出血及血栓形成預(yù)警護(hù)理:檢查前根據(jù)患者凝血功能情況適度應(yīng)用抗凝治療,控制好用藥劑量,檢查后橈動(dòng)脈穿刺者需保持上肢制動(dòng)12～24h,壓迫敷料松緊適度,叮囑患者臥床休息,定期幫助患者進(jìn)行肢體按摩,協(xié)助患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng),以改善患者肢體血液循環(huán)。于穿刺位置正確使用止血器,避免患肢加壓或輸液,避免用力,密切觀察穿刺部位有無(wú)皮下血腫、滲血等反應(yīng),如有則需第一時(shí)間讓值班醫(yī)生進(jìn)行處理。④血管迷走反射預(yù)警護(hù)理:血管迷走反射是冠狀動(dòng)脈造影檢查較為常見的反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可致患者心率緩慢、血壓降低,檢查前需做好患者心理安撫工作,減輕患者焦慮感,告訴患者檢查前禁食時(shí)間控制在4h內(nèi),檢查中適當(dāng)補(bǔ)充液體,以防止患者血容量不足,密切觀察患者反應(yīng),若患者面色蒼白、心率減慢、血壓迅速降低,需配合醫(yī)生及時(shí)給予處理,如靜脈推注阿托品0.5～1mg,靜脈滴注多巴胺5～10μg/kg、積極快速補(bǔ)充血容量等,若患者疼痛較敏感,拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)可注射少量利多卡因,以免劇烈疼痛而導(dǎo)致血管迷走反射的發(fā)生。⑤假性動(dòng)脈瘤預(yù)警護(hù)理:假性動(dòng)脈瘤一般局限在穿刺部位,避免兩次或多次刺入動(dòng)脈,以免加重動(dòng)脈損傷,拔管時(shí)主動(dòng)與患者交流,分散患者注意力,拔管后需徹底壓迫,密切觀察穿刺部位皮膚情況,若發(fā)現(xiàn)局部有2～3cm包塊,需考慮假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生,直徑不足2.5cm時(shí),給予患者局部包扎壓迫,限制患者活動(dòng),直徑超過(guò)2.5cm時(shí)需進(jìn)行手術(shù)矯正。1.3觀察指標(biāo)1.3.1應(yīng)激反應(yīng)。觀察比較兩組患者造影前及造影后20min的心率及血壓(收縮壓、舒張壓)水平變化。1.3.2圖像質(zhì)量。由二位醫(yī)生按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)共同對(duì)冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),標(biāo)準(zhǔn)如下[6]:(1)質(zhì)量?jī)?yōu)秀:血管充盈良好,冠狀動(dòng)脈圖各分支顯示清晰,無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影,閱片完全不受影響,可滿足診斷要求。(2)質(zhì)量良好:血管充盈良好,冠狀動(dòng)脈圖各分支顯示欠清晰,呼吸運(yùn)動(dòng)有一些偽影,但其他體位可補(bǔ)償,閱片基本不受影響,可滿足診斷要求。(3)質(zhì)量較差:血管充盈較差,冠狀動(dòng)脈圖各分支顯示不清晰,呼吸運(yùn)動(dòng)有較多偽影,其他體位亦不可補(bǔ)償,閱片明顯受影響,不通滿足診斷要求。圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率=(圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀例數(shù)+圖像質(zhì)量良好例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。1.3.3血管并發(fā)癥。觀察比較兩組患者檢查過(guò)程中血管并發(fā)癥發(fā)生情況,包含穿刺部位出血、血栓形成、血管迷走反射、假性動(dòng)脈瘤。2結(jié)果2.1兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化比較安全預(yù)警護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者造影后20min的心率及血壓值均高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1。表1兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較2.2兩組患者圖像質(zhì)量比較安全預(yù)警護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為97.73%,高于對(duì)照組的79.55%(χ2=7.221,P=0.007<0.05),詳見表2。表2兩組患者圖像質(zhì)量比較[n(%)]2.3兩組患者血管并發(fā)癥比較安全預(yù)警護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的血管并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%,低于對(duì)照組的18.18%(χ2=4.456,P=0.035<0.05),詳見表3。表3兩組患者血管并發(fā)癥比較[n(%)]3討論冠狀動(dòng)脈造影能夠準(zhǔn)確地顯示冠狀動(dòng)脈是否有狹窄及狹窄程度,評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性的改變等,對(duì)冠心病的診斷與治療有良好的輔佐效果。雖然冠狀動(dòng)脈造影效果明顯,但其作為一種有創(chuàng)傷的檢查技術(shù),檢查過(guò)程中難免會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊咚劳?因此,加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈造影護(hù)理至關(guān)重要[7]。以往常規(guī)護(hù)理一般遵照醫(yī)囑進(jìn)行,存在一定滯后性,無(wú)法及時(shí)識(shí)別并控制護(hù)理中安全隱患,難以保證護(hù)理安全[8]。安全預(yù)警護(hù)理作為一種預(yù)見性護(hù)理模式,能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者存在的護(hù)理安全隱患,從源頭上進(jìn)行預(yù)警干預(yù),有效保證護(hù)理安全性[9]。本次研究對(duì)觀察組給予安全預(yù)警護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者造影后20min的心率及血壓值均高于對(duì)照組,觀察組患者的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為97.73%,高于對(duì)照組的79.55%,且觀察組患者的血管并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%,低于對(duì)照組的18.18%,可見,安全預(yù)警護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者的檢查安全性及效果同樣有良好作用。建立安全預(yù)警護(hù)理制度,再加強(qiáng)科室護(hù)士的安全預(yù)警護(hù)理培訓(xùn),可有效提高科室護(hù)士的安全防范意識(shí),確保護(hù)理工作順利開展;患者入院后,啟動(dòng)預(yù)警評(píng)估機(jī)制,對(duì)冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量影響因素及冠狀動(dòng)脈造影檢查并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)警分析,再明確護(hù)理目標(biāo),制定相應(yīng)安全預(yù)警護(hù)理計(jì)劃,能夠有效避免傳統(tǒng)檢查護(hù)理的盲目性,進(jìn)一步保證檢查質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈造影作為一種有創(chuàng)檢查,極易對(duì)患者心理造成一定刺激,若沒(méi)有得到有效疏導(dǎo),可能引起患者生理應(yīng)激反應(yīng),從而導(dǎo)致患者檢查時(shí)血壓、心率異常[10]。研究中安全預(yù)警護(hù)理時(shí)重視對(duì)患者的心理預(yù)警護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)知識(shí)宣教,重點(diǎn)講解此技術(shù)的安全性,并教會(huì)患者正確宣泄不良情緒,可有效消除患者心理壓力,降低患者檢查應(yīng)激反應(yīng),確保檢查順利開展。此外,冠狀動(dòng)脈造影的圖像質(zhì)量受到多種因素的影響[11],本研究中根據(jù)其影響因素采取相應(yīng)操作預(yù)警