中央財政資金以外其他渠道資金來源證明

附件1填寫說明一、請嚴格按照要求填寫課題可行性研究報告（申報書）各項內(nèi)容。以中文編寫，要求語言精煉，數(shù)據(jù)真實、可靠。紙件須加蓋公章和簽字。二、課題可行性研究報告（申報書）只能由法人提出，可以由一家單位組織，也可以由多家單位聯(lián)合組織，牽頭單位為課題組織實施的責任單位。每個課題只能有一家責任單位和一個負責人。課題負責人由課題責任單位指定。三、課題可行性研究報告（申報書）由課題責任單位編寫，并報國家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心。四、“受理編號”由系統(tǒng)按照規(guī)則自動生成。五、“密級”：公開發(fā)布的課題均為“公開”；涉密課題不通過在線系統(tǒng)填報，仍按照離線方式填報。六、課題可行性研究報告（申報書）中第一次出現(xiàn)外文名詞時，要寫清全稱和縮寫，再出現(xiàn)同一詞時可以使用縮寫。七、組織機構(gòu)代碼是指課題責任單位組織機構(gòu)代碼證上的標識代碼，它是由全國組織機構(gòu)代碼管理中心所賦予的唯一法人標識代碼，申報單位完成注冊后由填報系統(tǒng)自動生成。八、編寫人員應客觀、真實地填報申報材料，尊重他人知識產(chǎn)權(quán)，遵守國家有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)法規(guī)。在課題可行性研究報告（申報書）中引用他人研究成果時，必須以腳注或其他方式注明出處，引用目的應是介紹、評論與自己的研究相關(guān)的成果或說明與自己的研究相關(guān)的技術(shù)問題。對于偽造、篡改科學數(shù)據(jù)，抄襲他人著作、論文或者剽竊他人科研成果等科研不端行為，一經(jīng)查實，將記入信用記錄。九、按要求提供相應附件材料，加蓋公章后上傳至在線申報系統(tǒng)，并按照此順序裝訂在申報書后。附件材料清單及格式見下頁。附件材料清單序號材料名稱如提供請√1課題責任單位和聯(lián)合單位之間的聯(lián)合申報協(xié)議或合同：協(xié)議或合同中應加蓋所有協(xié)議簽署單位的公章，若課題只有一家承擔單位可不填寫此項。2國家科技重大專項課題申報單位誠信承諾書（必選）3國家科技重大專項課題申報人誠信承諾書（必選）4營業(yè)執(zhí)照或組織機構(gòu)代碼證：提供責任單位（必選）和聯(lián)合單位營業(yè)執(zhí)照或組織機構(gòu)代碼證復印件（加蓋公章）。合資企業(yè)應說明股權(quán)結(jié)構(gòu)成分（加蓋公章）。5中央財政資金以外其他渠道資金來源證明材料：地方投入、單位自籌（包括責任單位和聯(lián)合單位）、銀行融資或其他資金等需提供資金投入方的證明（加蓋公章）。如有社會融資，提供融資機構(gòu)的投資意向書（加蓋公章）。證明材料時間應在申報指南發(fā)布之日后。6受聘于內(nèi)地單位的外籍科學家及港、澳、臺地區(qū)科學家申請作為本專項的課題負責人的，相關(guān)聘用有效證明。7實驗室生物安全資質(zhì)證明：包括從事高致病性病原微生物實驗室資格，開展動物實驗資質(zhì)，實驗人員相關(guān)操作資質(zhì)，上崗證等。8倫理說明：包括人類生命、人類生物樣本、私人生命信息、基因信息等涉及的敏感倫理問題及其處理方式。9專利列表10醫(yī)療器械注冊證書（必選）11課題負責人近五年來代表性論文（不超過10篇）12課題責任單位具有的國家級基地信息13課題責任單位（組長）回避申請表14成果查新證明（此項證明若提供，需由國家或部省級權(quán)威部門出具）15其他證明材料責任單位（蓋章）：

中央財政資金以外其他渠道資金來源證明（單位全稱），承諾為“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項（填寫課題名稱）課題提供配套資金萬元，資金來源為：1.地方財政資金；2.單位自籌資金；3.銀行融資；4.其他渠道獲得的資金（需詳細說明）。配套資金的使用和管理要求（包括使用方向、用途、開支項目等，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容自行填寫）：特此證明！出資單位：（公章）年月日

課題責任單位具有的國家級基地信息序號類別基地名稱證明文件(附件)1863計劃研發(fā)基地2863計劃產(chǎn)業(yè)化基地3國家工程（技術(shù)）研究中心4國家重點實驗室5國家工程實驗室6國家認定企業(yè)技術(shù)中心7其它

課題責任單位（負責人）回避申請表國家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心：由于存在學術(shù)觀點沖突，在對本課題可行性研究報告（申報書）進行評審/評議過程中，請求下述