基于IMB模型的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理對(duì)減輕喉癌術(shù)后患者癌因性疲乏的效果研究-當(dāng)代護(hù)理

【摘要】目的分析基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理，對(duì)于喉癌患者手術(shù)后的癌因性疲乏的護(hù)理效果，提高患者的生活質(zhì)量。方法選取2021年9月～2023年6月在我院就診的喉癌患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組人數(shù)相同。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的出院隨訪，觀察組進(jìn)行基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式。對(duì)比兩組患者的癌因性疲乏情況。結(jié)果在護(hù)理前，兩組患者的PFS分?jǐn)?shù)相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。在護(hù)理后，觀察組的PFS分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理，能緩解患者手術(shù)后癌因性疲乏情況，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。【關(guān)鍵詞】喉癌；癌因性疲乏；互聯(lián)網(wǎng)+；延續(xù)護(hù)理；IMB模型【收稿日期】2023年10月25日【出刊日期】2023年12月12日【DOI】10.12208/.20230577Theeffectof"Internet+"continuinpatientswithlaryngealcancer【Abstract】ObjectiveToanalyzethenursingeffectofInternet+extendednursingbasedonIMBmodelforcancer-relatedfatigueinpatientswithlaryngealcanceraftersurgery,andtoimprovethequalityoflifeofpatients.Methods56patientswithlaryngealcancertreatedinourhospitalfromSeptember2021toJune2023wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,withthesamenumberofpeopleinthetwogroups.Thecontrolgroupreceivedroutinedischargefollow-up,andtheobservationgroupreceivedInternet+extendedcaremodelbasedonIMBmodel.Thestatusofcancer-relatedfatiguewascomparedbetweenthetwogroups.ResultsBeforenursing,therewasnosignificantdifferenceinPFSscoresbetweenthetwogroups(P>0.05).Afternursing,thePFSscoresoftheobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionInternet+continuousnursingbasedonIMBmodelcanalleviatecancerfatigueaftersurgeryandpromotethequalityoflifeofpatients.【Keywords】Laryngealcancer;Carcinogenicfatigue;Internet+;Continuationofcare;IMBmodel喉癌是較為高發(fā)的一種癌癥，其發(fā)病率僅次于肺癌，占呼吸道惡性腫瘤的70%，是一種頭頸部的常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。對(duì)于喉癌的治療，臨床上多以手術(shù)治療為主，雖然手術(shù)后的生存率會(huì)上升，但是，患者出院后，會(huì)常常感覺(jué)生活質(zhì)量下降、疲憊等問(wèn)題。癌因性疲乏主要是指癌癥患者通過(guò)相關(guān)治療后，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期緊張、痛苦等一系列的感受，和通常的疲乏感受不同，這是一種發(fā)生較快、消耗量大、持續(xù)時(shí)間久、不容易緩解的癥狀，會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生很大的影響[2]。互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理，能使患者的依從性得以提升，改善患者的預(yù)后，能產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，但是，實(shí)施的方案針對(duì)性不強(qiáng)，沒(méi)有很系統(tǒng)的指導(dǎo)。信息、行為、動(dòng)機(jī)技巧模型，即IMB，該模式認(rèn)為，該模式以行為改變?yōu)榛A(chǔ)，動(dòng)機(jī)能促使行為改變，行為的相關(guān)技能促使行為改變，三者缺一不可，和其他的理論相比較，該模式能轉(zhuǎn)為干預(yù)時(shí)間，對(duì)于慢性疾病的患者具有明顯的普適性[3]。本文主要分析IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理，對(duì)于緩解喉癌患者手術(shù)后的癌因性疲乏的臨床意義，詳細(xì)如下。1資料與方法選取2021年9月～2023年6月在我院就診的喉癌患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組人數(shù)相同。觀察組中，男性患者15例，女性患者13例，年齡區(qū)間是18歲到70歲，平均年齡是（49.32±10.69）歲。對(duì)照組中，男性患者14例，女性患者14例，年齡區(qū)間是19歲到71歲，平均年齡是（49.89±10.18）歲?；颊呔?jīng)過(guò)臨床檢查，確診為喉癌患者，患者的意識(shí)清楚、智力正常，患者具備溝通能力，患者均經(jīng)過(guò)外科手術(shù)，手術(shù)后需要帶氣管切開(kāi)導(dǎo)管出院。1.2觀察指標(biāo)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的出院隨訪，即患者出院前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的指導(dǎo)，定時(shí)進(jìn)行隨訪，分為出院后10天、出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月，隨訪的內(nèi)容主要包括氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理和指導(dǎo)，如飲食、睡眠等。觀察組進(jìn)行基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式，時(shí)間持續(xù)3個(gè)月，主要有：①成立IMB模型小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員擔(dān)任小組成員，包括耳鼻喉科護(hù)士長(zhǎng)、耳鼻喉科主治醫(yī)師、心理咨詢師和護(hù)理人員。小組成員需經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，具有較強(qiáng)的溝通表達(dá)能力。小組內(nèi)成員分析各類文獻(xiàn)資料，了解患者病情信息，為患者建立檔案[4]。②對(duì)于患者知識(shí)缺乏、認(rèn)知錯(cuò)誤等情況，通過(guò)宣講、溝通等方式，了解患者及其家屬的心理狀況，可以通過(guò)書(shū)面形式表達(dá)想法，充分了解患者的心理情況，家屬應(yīng)給予較大的支持和幫助。為患者創(chuàng)建良好的休息環(huán)境，告知喉癌患者發(fā)聲的重要性，鼓勵(lì)家屬與患者多進(jìn)行交流。讓患者及其家屬了解應(yīng)對(duì)癌因性疲乏的知識(shí)。③建立一個(gè)微信群，里面包含患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員，可以從社會(huì)和個(gè)人方面助力患者養(yǎng)。通過(guò)此平臺(tái)，和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分的交流，醫(yī)護(hù)人員需定期地答疑，患者之間可以通過(guò)此平臺(tái)進(jìn)行交流，樹(shù)立積極的、正面的心態(tài)面對(duì)疾病。④使用云隨訪平臺(tái)，小組內(nèi)的成員在患者出院后的固定時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪的時(shí)間需控制在20分鐘到30分鐘。為患者制定發(fā)音練習(xí)的階段目標(biāo)，邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者進(jìn)行演示，介紹相關(guān)難改觀經(jīng)驗(yàn)，使患者的依從性得以提升。家屬在家中要給予充分的支持和配合，錄制患者練習(xí)的視頻分享到微信群中，患者之間相互監(jiān)督，共同進(jìn)步。隨訪時(shí)對(duì)于存在的問(wèn)題應(yīng)一對(duì)一地指導(dǎo)，提供針對(duì)性的幫助，結(jié)合患者的需求和相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)患者提供護(hù)理1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的癌因性疲乏情況，采用PFS評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，主要包括行為、情感、軀體感知、認(rèn)知疲乏四個(gè)方面，取四個(gè)方面的平均值為總分，疲乏嚴(yán)重情況為：0分表示沒(méi)有疲乏、1到3分表示輕度疲乏、4到6分表示中度疲乏、7到10分表示重度疲乏。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)在SPSS22.0中錄入，計(jì)數(shù)資料為%的方式，實(shí)施卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料為（±s）的方式，做出t檢驗(yàn)。采取數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，如果符合，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。2結(jié)果在護(hù)理前，兩組患者的PFS分?jǐn)?shù)相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。在護(hù)理后，觀察組的PFS分?jǐn)?shù)詳見(jiàn)表1。tp3討論包括嗜酒、吸煙、病毒感染、遺傳等，腫瘤形成后，患喉癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病的原因較復(fù)雜，者會(huì)出現(xiàn)咳嗽，咽喉部有異物感[5]，聲音嘶啞等情況。近些年，環(huán)境污染加劇，人們的生活壓力也逐年增大，長(zhǎng)期地飲酒吸煙，會(huì)導(dǎo)致喉癌的發(fā)病率提升。目前采用手術(shù)治療的方式，但是手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏，對(duì)此，需要采取專業(yè)的護(hù)理方式，改善患者的預(yù)后。基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理，是一種新型的護(hù)理模式。隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，喉癌手術(shù)后，對(duì)患者的治療重點(diǎn)已經(jīng)不是單純地提高生存率，生存率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，患者會(huì)更加注重長(zhǎng)期的康復(fù)評(píng)估?；颊叱鲈汉?，因缺少專業(yè)的指導(dǎo)，知識(shí)儲(chǔ)備不足，自我護(hù)理的能力不足，會(huì)出現(xiàn)發(fā)音功能暫時(shí)性或永久性的缺失，導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)加重。相關(guān)研究指出，心理原因和社會(huì)原因，會(huì)直接影響癌癥患者的生存質(zhì)量和長(zhǎng)期恢復(fù)。因此，對(duì)出院的患者進(jìn)行健康的護(hù)理很重要。對(duì)于緩解患者癌因性疲乏情況方面，研究指出，癌因性疲乏是常見(jiàn)的一種癥狀?；颊邥?huì)處于情緒悲傷的狀況，對(duì)患者后期的康復(fù)產(chǎn)生明顯影響。并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的癥狀會(huì)加重。有研究指出，喉癌患者中有90%以上都存在癌因性疲乏，比胃癌等腫瘤患者的發(fā)病率要高很多[6]。很多癌癥患者，癌癥對(duì)自身的傷害性要小于疲乏對(duì)自身產(chǎn)生的傷害[7]。喉癌患者手術(shù)后，會(huì)長(zhǎng)期地處于頸部組織缺失，需要借助發(fā)生器發(fā)出異常的聲音，通過(guò)常規(guī)的電話隨訪，不能對(duì)患者提供全面性、準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性的指導(dǎo)，沒(méi)有辦法緩解患者因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)和聲音異常等因素導(dǎo)致的癌因性疲乏?；贗MB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理，通過(guò)信息、動(dòng)機(jī)、行為三個(gè)方面的共同作用，一對(duì)一地溝通，了解患者的行為因素，通過(guò)建立病友微信群，患者積極地提問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員給予解答，患者之間相互溝通，了解對(duì)方的狀況，能緩解患者的心理壓力，護(hù)士在微信群中進(jìn)行指導(dǎo)，減輕患者的壓力[8]。應(yīng)用云隨訪平臺(tái)，從信息、認(rèn)知和心理等方面加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，能提高患者手術(shù)后的依從性，最大能力地控制住患者的不適，從而起到減輕癌因性疲乏情況，避免焦慮和抑郁情緒產(chǎn)生的影響。本次調(diào)研結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的各方面的分?jǐn)?shù)和總分均較能緩解患者的癌因性疲乏程度，治療效果和康復(fù)效果較高，也能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，達(dá)到良好的預(yù)后綜上，基于IMB模型的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理，具有科學(xué)性、全面性和可行性的優(yōu)勢(shì)，克服了醫(yī)院和家庭服務(wù)之間不銜接的問(wèn)題，使喉癌患者手術(shù)后的健康護(hù)理持續(xù)性的體現(xiàn)，采用線上和線下相結(jié)合的辦法，節(jié)約了人力資源成本，合理的使用醫(yī)療資源，推廣的價(jià)值較高，可以為后續(xù)的護(hù)理方向提供新的想法和思路。[1]文鈺,王斌全,王磊,等.癌因性疲乏對(duì)喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2019,38(7):88理”研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(3):1[3]馮翔,田俊,王斌全,等.護(hù)士主導(dǎo)的喉癌術(shù)后患者隨訪清單的制訂[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(8):95[4]