胸部小結(jié)課件

39-胸部小結(jié)

胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)一、胸部重要的體表標(biāo)志

頸靜脈切跡

胸骨角第2肋骨的標(biāo)志主A弓起、止端，氣管分叉及左主支氣管與食管相交處3.胸導(dǎo)管由右向左移的部位39-胸部小結(jié)

劍突

鎖骨鎖骨下窩，腋血管和臂叢位于其下方

劍肋角

左側(cè)肋弓與劍突間的角，常為心包穿刺的進(jìn)針部位

乳頭39-胸部小結(jié)二、胸部標(biāo)志線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線前正中線39-胸部小結(jié)腋后線腋中線腋前線脊柱旁線肩胛線39-胸部小結(jié)三、胸壁1.皮膚：2.淺筋膜：與頸部、腹部和上肢的淺筋膜相續(xù)。內(nèi)含淺血管、淋巴管、皮神經(jīng)和乳腺。3.乳房：(一)

淺層結(jié)構(gòu)39-胸部小結(jié)胸外側(cè)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)

尖淋巴結(jié)

胸骨旁淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)

胸部肌肉的配布及主要作用胸部上肢肌胸大肌(胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng))胸小肌(胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng))鎖骨下肌(鎖骨下神經(jīng))前鋸肌(胸長神經(jīng))(二)

深層結(jié)構(gòu)

39-胸部小結(jié)背部上肢肌斜方肌(副神經(jīng))背闊肌(胸背神經(jīng))菱形肌(肩胛背神經(jīng))39-胸部小結(jié)胸部固有肌肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌胸橫肌39-胸部小結(jié)背部肋骨肌上后鋸肌

上提肋骨助吸氣下后鋸肌下降肋骨助呼氣

第9-12胸神經(jīng)的前支支配39-胸部小結(jié)背部固有肌豎脊肌

與人體直立有關(guān)棘肌最長肌髂肋肌胸、腰神經(jīng)的后支支配39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)四、肺1.結(jié)構(gòu)39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)肺葉支氣管入肺后再反復(fù)分支，形成肺段支氣管，可分為十段（如右肺：上葉→尖、后、前段；中葉→

外、內(nèi)側(cè)段；下葉→上、內(nèi)、外、前、后底段）39-胸部小結(jié)3.

肺的體表投影39-胸部小結(jié)肺與胸膜下界的投影比較

鎖骨中線腋中線肩胛線肺下界

平第6肋平第8肋平第10肋胸膜下界平第8肋平第10肋平第12肋39-胸部小結(jié)4.肺根的體表投影及毗鄰

體表投影

前方約對(duì)第2～4肋間隙的前端，

后方相當(dāng)于第4～6胸椎棘突的高度39-胸部小結(jié)左肺根的毗鄰前方：

左膈神經(jīng)、心包膈血管、左迷走神經(jīng)的肺前支上方：主動(dòng)脈弓后方：主動(dòng)脈胸部、左迷走神經(jīng)干及左肺后支39-胸部小結(jié)右肺根的毗鄰前方：

上腔靜脈、心包、右心房、右膈神經(jīng)、心包膈血管、右迷走神經(jīng)的肺前支上方：奇靜脈弓后方：奇靜脈、右迷走神經(jīng)干及右肺后支39-胸部小結(jié)五、縱隔●境界和位置

位于左、右縱隔胸膜之間所有臟器與結(jié)構(gòu)的總稱，為分隔左、右胸膜腔的間隔，包括心包、心臟及出入心的大血管、氣管、食管、胸導(dǎo)管、神經(jīng)、胸膜及它們周圍的CT。39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)

縱隔的分區(qū)四分法上下前縱隔中縱隔后縱隔39-胸部小結(jié)

縱隔側(cè)面觀1.縱隔左側(cè)觀上方：主動(dòng)脈弓、左頸總A及左鎖骨下A、胸導(dǎo)管、食管上段前方：

左膈神經(jīng)心包、膈血管

后方：主動(dòng)脈胸部左迷走神經(jīng)下方：食管下段39-胸部小結(jié)縱隔側(cè)面觀上方：奇靜脈弓、氣管、上腔V、右頭臂V、食管前方：

上腔V、心包、右膈N、心包膈血管后方：食管、右迷走N、胸導(dǎo)管、奇V下方：下腔V、食管右緣2.縱隔右側(cè)觀39-胸部小結(jié)六、心臟

(1)心的位置

位于胸腔的中縱隔內(nèi)，膈肌中心腱的上方，外包以心包。相當(dāng)于第2～6肋軟骨或T5～8之間。約2/3位身體正中線的左側(cè)，1/3在中線右側(cè)。39-胸部小結(jié)(2)心臟的毗鄰上方：出入心的大血管下方：膈的中心腱前方:大部分被肺和胸膜遮蓋，小部分與胸骨體下半和左第4～5肋軟骨相貼，為進(jìn)行心內(nèi)注射的進(jìn)針部位。兩側(cè):與肺和胸膜腔相鄰后方:

胸主動(dòng)脈、食管、胸導(dǎo)管和迷走神經(jīng)39-胸部小結(jié)(3)心臟的外形

呈倒置的圓錐形，大小約相當(dāng)于本人的拳頭。重量為體重的0.45％。長軸與身體正中線成45°。分成心底、心尖、兩面、三緣、三條溝。39-胸部小結(jié)●

心底:朝向右后上方組成大部分左心房小部分右心房主動(dòng)脈肺動(dòng)脈左、右兩對(duì)肺V注入上、下腔V注入39-胸部小結(jié)●心尖:朝向左前下方，由左心室構(gòu)成。

位置平對(duì)左第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處39-胸部小結(jié)兩面胸肋面:朝向前上方,大部分由右心房、右心室構(gòu)成膈面：朝向后下方，對(duì)向膈三緣右緣：右心房構(gòu)成左緣：左心耳和左心室構(gòu)成下緣：由右心室和心尖構(gòu)成39-胸部小結(jié)三條溝冠狀溝：環(huán)形，近心底處，是房、室表面分界的標(biāo)志前室間溝：自冠狀溝向下至心尖右側(cè)的淺溝后室間溝：是左、右心室表面分界的標(biāo)志39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)(4)心的各腔1.右心房前部：固有心房，其前上部為右心耳，內(nèi)有肌隆起—梳狀肌上腔V口下腔V口冠狀竇口腔靜脈竇右房室口后部卵圓窩39-胸部小結(jié)2.右心室位右心房的左前下方，為心腔最靠前的部分三尖瓣腱索乳頭肌纖維環(huán)肉柱節(jié)制帶右房室口,11cm流入道室上嵴流出道動(dòng)脈圓錐肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈瓣39-胸部小結(jié)3.左心房位右心房的左后下方，為心腔最靠后的部分。左心耳：前部向左前方突出的部分，內(nèi)有肌隆起。

后部較大，壁光滑，左、右各有兩個(gè)肺靜脈的開口。前下部有左房室口，向下通左心室39-胸部小結(jié)4.左心室位心室的左后下方，室腔近似圓錐形，室壁厚于右心室。二尖瓣腱索乳頭肌肉柱:<右心室左房室口,10cm流入道二尖瓣為界流出道室腔右上角主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)(5)心的構(gòu)造淺斜：在心尖部轉(zhuǎn)成心渦中環(huán)深縱：形成肉柱和乳頭肌心內(nèi)膜：與血管內(nèi)膜相續(xù)，在房室口和動(dòng)脈口處，皺疊形成瓣膜心肌膜心外膜：漿膜性心包的臟層心壁的結(jié)構(gòu)39-胸部小結(jié)結(jié)締組織支架

位于肺動(dòng)脈口、主動(dòng)脈口和左、右房室口的周圍，形成纖維環(huán)—心瓣膜、心房肌和心室肌的附著處。左纖維三角:CT在主動(dòng)脈口與左房室口之間形成右纖維三角:CT在主動(dòng)脈口與右房室口之間形成，在其右緣內(nèi)有房室束通過。39-胸部小結(jié)(6)房間隔和室間隔房間隔：呈45°斜位，較薄。兩層心內(nèi)膜之間夾CT和少許肌束。室間隔：其前后緣相當(dāng)于前、后室間溝下部：肌部上部：膜部，為卵圓形薄弱區(qū)，缺乏肌層39-胸部小結(jié)(7)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)★竇房結(jié)：位上腔V與右心耳交界處心外膜的深面，由結(jié)細(xì)胞團(tuán)和CT構(gòu)成—起搏細(xì)胞。結(jié)間束前中后左房壁房間隔前部下降：在上腔V口后方經(jīng)房間隔下降：經(jīng)下腔V瓣下降39-胸部小結(jié)★房室結(jié)：位冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面?！锓渴沂浩鹩诜渴医Y(jié)，下行穿右纖維三角→室間隔肌部上緣，分成左束支和右束→Purkinje纖維網(wǎng)，分布于乳頭肌和心室肌。39-胸部小結(jié)(8)心的血管★動(dòng)脈：左、右冠狀動(dòng)脈←升主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈后室間支動(dòng)脈圓錐支右緣支竇房結(jié)支、房室結(jié)支

分布于右心房、右心室、室間隔后1/3及左心室后壁的一部分39-胸部小結(jié)★動(dòng)脈：左、右冠狀動(dòng)脈←升主動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈

旋支前室間支

分布于左心房、左右心室前壁、室間隔前2/3及左心室后壁的一部分左緣支竇房結(jié)支房室結(jié)支左側(cè)支右側(cè)支深面支39-胸部小結(jié)★右冠狀動(dòng)脈栓塞，臨床上常引起左室后壁心肌梗塞和房室傳導(dǎo)阻滯。★

左冠狀動(dòng)脈前室間支栓塞，常發(fā)生左室前壁和室間隔前部梗塞?！?/p>

旋支栓塞，常發(fā)生左室側(cè)壁和后壁的心肌梗塞。39-胸部小結(jié)★靜脈：三條路徑回心心最小V：直接開口于心腔冠狀竇心前V：直接開口于右心房心大V:與前室間支伴行，注入冠狀竇左側(cè)心中V:與后室間支伴行，注入冠狀竇右側(cè)心小V:行右冠狀溝內(nèi)，向左注入冠狀竇右側(cè)39-胸部小結(jié)①心傳導(dǎo)系統(tǒng)維持心臟收縮的正常節(jié)律。②冠狀循環(huán)，對(duì)保證心臟正?；顒?dòng)也具有重要作用。

39-胸部小結(jié)(9)心包纖維心包:CT構(gòu)成漿膜心包臟層壁層心包橫竇：位于升主A、肺A干與左心房、上腔V之間，可容一橫指。心臟手術(shù)時(shí)，可在此處暫時(shí)中斷主A和肺A的血液。心包腔心包斜竇：位于左心房后方，左右肺V與心包后壁之間。39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)

當(dāng)心室收縮射血時(shí)，大動(dòng)脈管壁擴(kuò)張；當(dāng)心室舒張時(shí)，管壁彈性回縮，繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)；中、小動(dòng)脈，特別是小動(dòng)脈的中膜，平滑肌較發(fā)達(dá)。39-胸部小結(jié)七、胸部的神經(jīng)●軀體神經(jīng)肌支—膈肌感覺支—胸膜壁層、心包壁層、膈下面、肝、膽膈神經(jīng)（C3~5前支）胸神經(jīng)前支（肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)）

肌支：肋間肌及腹前外側(cè)壁肌

感覺支：胸腹壁皮膚、胸腹膜壁層39-胸部小結(jié)●

內(nèi)臟神經(jīng)交感神經(jīng)：C8～T12的脊髓灰質(zhì)側(cè)角的中間帶外側(cè)核—經(jīng)前根、脊神經(jīng)和白交通支進(jìn)入交感干

1.

大部分節(jié)前纖維終于相應(yīng)的椎旁節(jié)，節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回胸神經(jīng)，分布于胸腹壁的血管SM、汗腺和豎毛肌，部分隨動(dòng)脈分布到所支配的器官

2.小部分節(jié)前纖維在交感干內(nèi)上升或下降后，終止于椎旁節(jié)39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)3.

小部分節(jié)前纖維穿過椎旁節(jié)，組成內(nèi)臟大N和內(nèi)臟小N

頸交感節(jié)和上4胸節(jié)的節(jié)后纖維，支配胸部呼吸器官、心臟、食管39-胸部小結(jié)副交感神經(jīng)

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迷走神經(jīng)39-胸部小結(jié)迷走神經(jīng)發(fā)出分支參與肺叢、心叢、食管前叢、食管后叢的組成，并組成前、后干隨食管一起穿過食管裂孔入腹腔39-胸部小結(jié)39-胸部小結(jié)

肺叢交感神經(jīng)迷走神經(jīng)

組成T1～5交感N

肺前、后支節(jié)后纖維傳入纖維

分布于支氣管的粘膜、肺胸膜和肺的CT，形成呼吸反射弧的傳入部分傳出纖維司支氣管擴(kuò)張司支氣管收縮腺體分泌減少腺體分泌39-胸部小結(jié)

心叢交感神經(jīng)迷走神經(jīng)

心淺叢左頸上節(jié)發(fā)出左迷走N發(fā)出的心的頸心上支上叢（心上支）

心深叢右：頸上、中、下

右：迷走N心上、下支胸心支