2024年臨床醫(yī)學(xué)同等學(xué)力申碩臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合水平考試真題

臨床醫(yī)學(xué)同等學(xué)力申碩《臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合水平考試》真題測定殘存尿最精確的措施是（）。A．叩診膀胱區(qū)B．排泄性尿路造影C．排尿後導(dǎo)尿D．膀胱超聲檢查E．核素腎圖檢查【答案】C@#@【解析】由于前列腺增生導(dǎo)致病人排尿困難，伴隨梗阻加重，膀胱內(nèi)尿液在每次排尿時不能完全排空，殘留在膀胱內(nèi)，這些殘留在膀胱內(nèi)的尿稱為殘存尿。殘存尿的測定措施有：①經(jīng)腹B超測定法；②導(dǎo)尿法；③靜脈尿路造影法。其中最精確的措施是導(dǎo)尿法。良性前列腺增生癥的最初癥狀是（）。A．排尿費(fèi)力B．夜間尿頻C．尿失禁D．血尿E．尿潴留【答案】B@#@【解析】前列腺增生癥是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變，其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素、雌激素的協(xié)同效應(yīng)有關(guān)。尿頻是前列腺增生的初期信號，尤其夜尿次數(shù)增多；伴隨癥狀的發(fā)展，可出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等。手術(shù)包高壓蒸汽滅菌後，可保留（）。A．3天B．7天C．10天D．14天E．21天【答案】D@#@下列有關(guān)輸血的適應(yīng)癥中，不對的的是（）。A．急性失血時，補(bǔ)充血容量B．糾正貧血和低蛋白血癥C．補(bǔ)充多種凝血因子，治療凝血障礙D．補(bǔ)充營養(yǎng)因子，供應(yīng)能量E．補(bǔ)充粒細(xì)胞及抗體，控制重癥感染【答案】D@#@【解析】輸血的適應(yīng)癥包括：①急性出血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血功能障礙。對于血壓和中心靜脈壓減少的休克病人，最有效的治療措施是（）。A．充足擴(kuò)容B．使用強(qiáng)心藥物C．使用擴(kuò)血管藥物D．糾正酸中毒E．使用縮血管藥物【答案】A@#@【解析】血壓和中心靜脈壓均減少提醒血容量局限性，應(yīng)立即補(bǔ)充血容量。61．下列有關(guān)丹毒臨床特點(diǎn)的描述，不對的的是（）。A．病變境界清晰B．顏色鮮紅C．常合并化膿D．輕易復(fù)發(fā)E．多見于下肢和顏面部【答案】C@#@【解析】丹毒俗稱“流火”，是由A族B型鏈球菌引起的皮膚及皮下組織的一種急性炎癥，常體現(xiàn)為境界清晰的局限性紅腫熱痛，好發(fā)于顏面及下肢，可有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，輕易復(fù)發(fā)。62．腹股溝疝手術(shù)的各項操作中，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是（）。A．暴露并保護(hù)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)B．尋找疝囊C．陰囊處認(rèn)真止血D．高位結(jié)扎疝囊E．仔細(xì)縫合傷口【答案】D@#@【解析】通過高位結(jié)扎疝囊能將疝內(nèi)容物脫出的通道封住，可以減少疝氣的復(fù)發(fā)率，是腹股溝疝手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。63．有關(guān)低滲性脫水，下列哪項是對的的？（）A．口渴，尿量少，比重高B．口渴，尿量少，比重低C．無口渴，尿量少，比重高D．無口渴，尿量少，比重低E．無口渴，尿量正常，無比重變化【答案】D@#@【解析】低滲性脫水是指水和鈉同步缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍的一種脫水方式。常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速，嚴(yán)重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等，無口渴。有關(guān)檢查中，紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010如下。64．休克治療的重要目的是（）。A．升高血壓B．恢復(fù)血容量C．糾正酸中毒D．恢復(fù)心排出量E．恢復(fù)組織的血流灌注【答案】E@#@【解析】休克的共同特性是有效循環(huán)血量局限性，組織和細(xì)胞的血液灌注雖經(jīng)代償?shù)允艿絿?yán)重的限制，從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯、臟器功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常等一系列病理生理變化。65．防止破傷風(fēng)最可靠的措施是（）。A．徹底清創(chuàng)B．注射破傷風(fēng)類毒素C．注射破傷風(fēng)抗毒素D．應(yīng)用青霉素E．注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白【答案】B@#@【解析】破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。最可靠的防止措施是注射破傷風(fēng)類毒素，通過類毒素的注射，人體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，并在較長時間內(nèi)保持一定的濃度，可以中和進(jìn)入體內(nèi)的破傷風(fēng)毒素，不致發(fā)病。當(dāng)存在污染嚴(yán)重的傷口時，只有對的的處理傷口，并徹底的清創(chuàng)才能減少患病幾率。66．腹部實質(zhì)性臟器破裂最重要的臨床體現(xiàn)是（）。A．腸麻痹B．胃腸道癥狀C．全身感染癥狀D．內(nèi)出血征象E．腹膜刺激征【答案】D@#@【解析】腹腔實質(zhì)性臟器破裂多伴有內(nèi)出血，甚至可因大出血而導(dǎo)致死亡；由于血液對腹膜的刺激比較輕，雖然腹痛呈持續(xù)性，但一般并不劇烈，因此腹膜刺激征不嚴(yán)重。67．開放性骨折一般應(yīng)爭取在傷後幾小時內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)處理？（）A．6～8小時B．9～11小時C．12～14小時D．15～18小時E．24～48小時【答案】A@#@【解析】清創(chuàng)是治療開放性骨折的基礎(chǔ)，徹底清創(chuàng)是防止感染的關(guān)鍵。對污染的新鮮開放性骨折，在細(xì)菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(nèi)（傷後6～8h）施行清創(chuàng)術(shù)，徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的組織和異物，清洗潔凈後將創(chuàng)口閉合，可以防止發(fā)生感染。68．最常見的關(guān)節(jié)脫位是（）。A．肩關(guān)節(jié)B．髖關(guān)節(jié)C．膝關(guān)節(jié)D．踝關(guān)節(jié)E．肘關(guān)節(jié)【答案】A@#@【解析】在肩、肘、髖、膝四大關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位的幾率列第一位，肘關(guān)節(jié)列第二位。69．有關(guān)Colles骨折，下列哪項是錯誤的？（）A．多由直接暴力所致B．骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端距橈骨下關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)C．骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位D．臨床體現(xiàn)為“槍刺”和“銀叉”樣畸形E．治療手法以復(fù)位為主【答案】A@#@【解析】ABC三項，Colles骨折是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，骨折發(fā)生在橈骨下端2～3cm范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位。臨床上多為間接暴力導(dǎo)致，如平地跌倒、手掌撐地；腕關(guān)節(jié)處在背伸及前臂內(nèi)旋位等原因，骨折遠(yuǎn)端必然出現(xiàn)向背側(cè)及橈側(cè)的移位。臨床經(jīng)典體征包括：①“銀叉”狀畸形；②“槍刺狀”畸形。治療包括：①有移位患者，采用閉合復(fù)位及外固定治療；②沒有發(fā)生移位的患者，采用中立位石膏托固定4周的治療手段。70．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往是（）。A．單關(guān)節(jié)疼痛B．發(fā)病急，病程發(fā)展快C．多關(guān)節(jié)型疼痛D．以脊柱小關(guān)節(jié)疼痛為主E．多發(fā)于老年人【答案】C@#@【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于小關(guān)節(jié)，如手腕，起病緩，病程長，多見于20～45歲女性。A2型題（71～100題）答題闡明每一道考題是以一種病例或一種復(fù)雜狀況出現(xiàn)的，其下面均有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一種最佳答案。71．對心律不齊病人，最合適的檢查是（）。A．血壓B．心電圖C．超聲心動圖D．X光透視E．血常規(guī)【答案】B@#@72．脊髓外傷導(dǎo)致病人下肢喪失隨意運(yùn)動功能，從生理學(xué)角度看，原因是損傷了（）。A．感覺傳入神經(jīng)B．錐體系傳出神經(jīng)C．脊髓運(yùn)動神經(jīng)元D．隨意運(yùn)動神經(jīng)中樞E．骨骼肌【答案】B@#@【解析】運(yùn)動系統(tǒng)的構(gòu)成包括錐體系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)、錐體外系。錐體系統(tǒng)是控制隨意運(yùn)動的重要成分。73．大面積燒傷病人失水過多導(dǎo)致循環(huán)血量局限性，給病人輸入液體首選的是（）。A．等滲葡萄糖液B．生理鹽水C．等滲糖鹽水D．全血E．血清【答案】B@#@【解析】大面積燒傷病人因創(chuàng)面大量滲液，失水和失納比例基本相似，多屬于等滲性失水，遵照補(bǔ)液原則先鹽後糖，先晶後膠。74．紅霉素是臨床常用的抗生素，可以克制細(xì)菌生長，其作用機(jī)理是克制細(xì)菌（）。A．DNA復(fù)制B．基因轉(zhuǎn)錄起始C．基因轉(zhuǎn)錄延伸D．蛋白質(zhì)合成中的肽鍵形成E．蛋白質(zhì)合成中的核糖體移位【答案】E@#@【解析】紅霉素的作用機(jī)制重要是與核糖核蛋白體的50S亞單位相結(jié)合，克制肽酰基轉(zhuǎn)移酶，影響核糖核蛋白體的移位過程，阻礙肽鏈增長，克制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。75．鏈霉素是臨床常用的抗生索，可以克制細(xì)菌生長，其作用機(jī)理是克制細(xì)菌（）。A．DNA復(fù)制B．基因轉(zhuǎn)錄C．蛋白質(zhì)合成中的肽鍵形成D．蛋白質(zhì)合成中的核糖體移位E．蛋白質(zhì)合成（引起密碼子錯讀）【答案】E@#@【解析】鏈霉素的作用機(jī)制重要是與原核生物的核蛋白亞基結(jié)合，克制起始，變化其構(gòu)象，引起讀碼錯誤，克制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。76．在真核生物中，多種生長因子調(diào)整各組織細(xì)胞的生長、分化和增殖，生長因子的受體一般具有的酶促活性是（）。A．酪氨酸激酶B．絲氨酸-蘇氨酸激酶C．磷酸水解酶D．蛋白水解酶E．酯酶【答案】A@#@【解析】受體酪氨酸激酶（RTK）是絕大多數(shù)生長因子的受體。RTK的細(xì)胞外構(gòu)造域（N端）具有生長因子結(jié)合位點(diǎn)，跨膜區(qū)由一種α螺旋構(gòu)成，胞質(zhì)構(gòu)造域（C端）有酪氨酸激酶（TK）活性。77．女性，40歲，1年前因胃出血，住院接受治療，輸血800ml。近10個月來出現(xiàn)食欲減退，體乏無力和黃疸。試驗室檢查，總膽紅素70μmol/L，AST190U/L，ALT220U/L，堿性磷酸酶26U/L，肝穿刺檢查，可見肝細(xì)胞碎片狀壞死、橋接壞死，肝細(xì)胞脂肪變性，門管區(qū)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞匯集，伴淋巴濾泡形成，下述診斷中較對的的是（）。A．急性甲型肝炎B．慢性乙型肝炎C．慢性丙型肝炎D．急性戊型肝炎E．慢性丁型肝炎【答案】C@#@【解析】丙型肝炎的傳播途徑多為輸血，丙型肝炎的特性性病理變化包括：①匯管區(qū)淋巴細(xì)胞團(tuán)狀集聚和Poulsen-Christoffersen型膽管炎（膽管上皮細(xì)胞變性，周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤）是其重要特性，具診斷價值；②初期病例可見血竇炎性細(xì)胞浸潤，但不波及竇周圍的肝細(xì)胞是其區(qū)別急性乙型肝炎的重要所在；③肝細(xì)胞壞死較輕，范圍比較局限，并且出現(xiàn)較晚；④竇周及肝細(xì)胞間隙纖維化較乙型肝炎更為明顯，并且出現(xiàn)較早，這也許是更易發(fā)展為肝硬化的原因之一；⑤肝細(xì)胞脂肪變性多見，脂肪空泡可為大泡性或小泡性；⑥肝細(xì)胞嗜酸性變呈片狀，出現(xiàn)于非炎性反應(yīng)區(qū)。78．男性，70歲，體格檢查時發(fā)現(xiàn)大便潛血陽性，結(jié)腸鏡檢查：發(fā)現(xiàn)直腸距肛門20cm處，有一種直徑約4cm的潰瘍，周圍呈不規(guī)則隆起，底部凹凸不平；取活體組織檢查發(fā)現(xiàn)：腺體密集，可見篩狀構(gòu)造，構(gòu)成腺體的上皮細(xì)胞異型性明顯，核深染，染色質(zhì)粗，核膜厚，核仁清晰；核分裂多見?；颊叩牟±碓\斷是（）。A．腺瘤B．腺癌C．淋巴瘤D．平滑肌瘤E．平滑肌肉瘤【答案】B@#@【解析】由活檢成果可知，病變重要以腺體為主，又核分裂多見（良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別要點(diǎn)），可知患者的病理診斷為腺癌。79．男性，60歲，3周來發(fā)生5次肉眼血尿。體格檢查無特異性發(fā)現(xiàn)。膀胱鏡檢查：膀胱底部有一直徑約3cm大小的菜花狀腫物，組織活檢發(fā)現(xiàn)，腫瘤呈乳頭狀構(gòu)造，乳頭被覆8～10層細(xì)胞，具有較明顯異型性，無角化珠。下述診斷中較對的的是（）。A．鱗狀細(xì)胞癌B．腺癌C．移行細(xì)胞癌D．小細(xì)胞癌E．未分化癌【答案】C@#@【解析】結(jié)合患者現(xiàn)病史及輔助檢查，診斷為膀胱癌。由活檢成果可診斷為移行細(xì)胞癌。移行細(xì)胞癌約占膀胱癌的90%，依分化程度不一樣，分為：①分化良好的乳頭狀非浸潤性癌；②高度分化的浸潤性癌。80．男性，40歲，煤礦工。近5年來呼吸困難，咳嗽，X線檢查：兩肺實變，以肺門為主?；颊叩姆尾康闹匾∽円苍S是（）。A．肺鱗狀細(xì)胞癌B．間質(zhì)性肺炎C．硬變性肺結(jié)核D．硅結(jié)節(jié)E．小葉性肺炎【答案】D@#@【解析】結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、粉塵接觸史及有關(guān)檢查，診斷為硅肺病。硅結(jié)節(jié)為本病特性性病變。81．男性，50歲，體格檢查發(fā)現(xiàn)右腎上極腫物，直徑約3cm。右腎切除標(biāo)本，腫物為淡黃色，邊界較清晰，有出血、壞死。該腫物的病理診斷最也許是（）。A．移行細(xì)胞癌B．鱗狀細(xì)胞癌C．腎母細(xì)胞瘤D．小細(xì)胞癌E．透明細(xì)胞癌【答案】E@#@【解析】根據(jù)患者病史及病檢成果，診斷為腎癌。在病理上，一般將腎癌分為四類：①透明細(xì)胞型腎癌；②顆粒細(xì)胞型腎癌；③混合細(xì)胞型腎癌；④未分化細(xì)胞型腎癌。其中，絕大多數(shù)為腎透明細(xì)胞癌，占腎癌的70%～80%，其癌細(xì)胞常排列成片狀、條索狀、腺泡狀或管狀，很像腎小管。82．男性，35歲，患胃潰瘍3年余，常常反復(fù)發(fā)作，曾用過多種治療潰瘍的藥物，下列用過的治療藥物中，屬于保護(hù)胃黏膜的藥物是（）。A．氫氧化鋁B．西咪替丁C．胃復(fù)安D．枸櫞酸鉍鉀E．奧美拉唑【答案】D@#@【解析】A項，氫氧化鋁是制酸劑，重要作用是中和胃酸；B項，西咪替丁是組胺H2受體拮抗劑，重要作用是克制胃酸分泌；C項，胃復(fù)安有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，用于惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振、消化不良等；D項，枸椽酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑；E項，奧美拉唑選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞從而克制胃酸的分泌。83．男性，32歲，腹瀉伴左下腹痛1年，每天大便3～5次，間斷便血，常有裏急後重，有疼痛—便意—便後緩和的規(guī)律，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜血管紋理模糊，表明呈細(xì)顆粒狀，脆性增長伴糜爛，最也許的診斷是（）。A．克羅恩病B．腸阿米巴病C．慢性痢疾D．潰瘍性結(jié)腸炎E．腸道功能紊亂【答案】D@#@【解析】A項，克羅恩病的消化道癥狀可體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腹脹、惡心、嘔吐、血便等。約80%以上的病人以腹痛為起始病癥，發(fā)病較急。B項，腸阿米巴病經(jīng)典體既有黏液血便等痢疾樣癥狀。C項，慢性痢疾常常體現(xiàn)為不經(jīng)典的痢疾癥狀，腹痛、腹瀉、腹脹等；當(dāng)受涼或進(jìn)食生冷食物，可引起急性發(fā)作，此時會腹瀉、腹痛和拉膿血便。D項，潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于左半結(jié)腸，以腹瀉、便血、腹痛（常有裏急後重，便後腹痛緩和）為重要癥狀。E項，腸道功能紊亂的腸鏡成果多為正常。84．女性，25歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周，查體見貧血貌，牙齦增生伴出血，胸骨壓痛明顯，化驗Hb70g/L，WBC36×109/L，血小板15×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞84%，POX染色弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，可被NaF克制。最也許的診斷是（）。A．急性粒細(xì)胞白血病B．急性淋巴細(xì)胞白血病C．急性單核細(xì)胞白血病D．急性紅白血病E．急性巨核細(xì)胞白血病【答案】C@#@【解析】急性白血病是一種或多種造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞惡變，失去正常的增殖、分化及成熟能力，無控制的持續(xù)增殖，逐漸取代骨髓并經(jīng)血液浸潤至全身組織及器官的疾病。急性單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞系增生，可見細(xì)小Auer小體；紅系、粒系及巨核細(xì)胞系增生受抑；過氧化物酶及蘇丹黑染色呈陽性或弱陽性；非特異性酯酶染色呈強(qiáng)陽性，能被NaF明顯克制（＞50%）。85．男性，50歲，慢性肥胖體型，臨床疑為糖尿病，下列論述不對的的是（）。A．“三多一少”不是診斷必備條件B．空腹血糖一定升高C．餐後2小時血糖11.1mmol/LD．可進(jìn)行糖耐量試驗E．尿糖檢查不一定陽性【答案】B@#@【解析】糖尿病的診斷原則：①有糖尿病癥狀（如：多尿、多食、不明原因的消瘦）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③75g糖OGTT（糖耐量試驗）2小時血糖≥11.1mmol/L。符合以上三條之一者即可診斷為糖尿病，但必須在隨即的另一天裏反復(fù)任何一條以確診。86．女性，38歲，甲亢確診後立即進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)後病人高熱、煩躁不安、大汗淋漓、腹瀉，心率150次/分，目前最也許的診斷是（）。A．甲亢性心臟病B．甲亢術(shù)後感染C．甲狀腺危象D．甲亢術(shù)後水電解質(zhì)平衡紊亂E．甲亢性神經(jīng)癥【答案】C@#@【解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥由于未治療或不規(guī)則治療、131I治療後、手術(shù)後、受傷、產(chǎn)後、感染等，產(chǎn)生明顯的癥狀。經(jīng)典癥狀為高熱、大汗、心悸、氣短、焦急煩躁、眼突脹痛等。87．男性，75歲，慢性阻塞性肺疾病，神志不清2小時，體檢紫紺，呼吸急促、淺表，心率130次/分，律齊，雙肺聞及干濕啰音，BP70/40mmHg，血?dú)猓簆H7.16，PaO2

48mmHg，PaCO2

76mmHg。此時哪項治療措施不適宜應(yīng)用？（）A．呼吸機(jī)輔助通氣B．持續(xù)低濃度吸氧C．洋地黃類藥物控制心率D．補(bǔ)液糾正低血壓E．呼吸興奮劑【答案】C@#@【解析】缺氧時病人對洋地黃類藥物的耐受性減少，易導(dǎo)致洋地黃中毒，且患者心率增快不是由于心功能不良所致，而是缺氧的代償狀態(tài)，糾正呼吸衰竭後即可好轉(zhuǎn)。88．男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時。休息時無明顯誘因出現(xiàn)胸骨後燒灼樣痛，伴憋氣，含硝酸甘油無效。查體：BP157/102mmHg，雙肺清，心界不大，心率72次/分，律齊，未聞及雜音、心包摩擦音，雙下肢無浮腫。ECG：竇性心律，V6～V9、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1～0.2mV；心肌酶：CK93U/L、CK-MB0.4ng/ml、cTnI0.11ng/ml。既往：糖尿病5年，高血壓3年，未正規(guī)治療。否認(rèn)高血脂癥，吸煙20支/曰，35年。治療原則中最重要的是（）。A．降壓止痛，復(fù)查心肌酶，等成果B．術(shù)前準(zhǔn)備，盡早血管重建C．吸氧、心電監(jiān)護(hù)，降壓止痛D．一般處理，復(fù)查心電圖和心肌酶E．立即口服阿司匹林、氯吡格雷，硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴【答案】E@#@【解析】根據(jù)患者現(xiàn)病史、既往史及有關(guān)檢查成果，診斷為急性心肌梗死（AMI）。血栓形成在AMI的發(fā)病中起重要作用，因此需采用抗血小板和抗凝治療，立即口服阿司匹林、氯吡格雷；硝酸酯類可緩和疼痛，減少缺血和梗死面積，減少機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生，初期靜脈給藥具有重要意義。89．男性，46歲，3年前呼吸道感染後出現(xiàn)咳嗽、胸悶，通過治療後好轉(zhuǎn)，此後每次于呼吸道感染後均會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，聽診可聞及有哮鳴音，2天前再次發(fā)作，體檢：呼吸28次/分，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過清音，可聞及哮鳴音，心率120次/分，律齊，最也許的診斷為（）。A．慢性支氣管炎急性發(fā)作B．心源性哮喘C．內(nèi)源性哮喘D．喘息型支氣管炎E．變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤【答案】C@#@【解析】A項，慢性支氣管炎急性發(fā)作多有慢性進(jìn)行性加重病史；B項，心源性哮喘常有右心功能障礙病史；C項，內(nèi)源性哮喘的患者多在40歲後來發(fā)病，多在體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌變化、精神原因或其他原因影響的基礎(chǔ)上，呼吸道受到細(xì)菌或病毒的侵襲，氣道黏膜被破壞而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，引起哮喘的發(fā)作，呈常年性發(fā)作，與季節(jié)關(guān)系不大；D項，喘息型支氣管炎發(fā)病年齡較小，多見于1～3歲小兒；E項，變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤有致病原的接觸史。90．男性，68歲，急性心肌梗死後第三天，查體發(fā)現(xiàn)呼吸頻率較前增長8～10次/分，左側(cè)腋下出現(xiàn)細(xì)濕啰音，心率加速，心尖部聽診可聞及第三心音，P2亢進(jìn)，但可以安靜臥床，此時除診斷AMI外，還應(yīng)當(dāng)首先考慮下列哪種狀況？（）A．并發(fā)呼吸道感染B．肺動脈高壓C．出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全D．左心衰，合并右心功能不全E．梗死面積擴(kuò)大【答案】D@#@【解析】病史體征符合左心衰和右心功能不全。左腋下新出現(xiàn)細(xì)濕啰音（肺水腫，左心衰體現(xiàn)），心尖部可聞及第三心音（奔馬律），P2亢進(jìn)（肺動脈高壓）。91．男性，35歲，下腹部損傷後不能排尿。查體下腹部有輕度肌緊張和彌散壓痛，無包塊。為排除膀胱破裂，最簡便的措施是（）。A．恥骨上膀胱穿刺B．腹腔穿刺C．導(dǎo)尿及膀胱注水試驗D．靜脈尿路造影E．膀胱鏡【答案】C@#@【解析】膀胱注水試驗常規(guī)措施是經(jīng)導(dǎo)尿管用注射器注入膀胱100～300ml無菌生理鹽水，1～2min後隨即抽出；若抽出液體量明顯多于或少于注入，則提醒膀胱破裂。92．男性，28歲，交通事故致胸部損傷。查體見右側(cè)胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，應(yīng)考慮診斷為（）。A．張力性氣胸B．閉合性氣胸C．右胸廓多根、多處肋骨骨折D．外傷性血胸E．外傷性血?dú)庑亍敬鸢浮緾@#@【解析】ABDE四項，患者均會出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。93．男性，65歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)右肺上部直徑2cm占位病灶，無自覺癥狀，擬診肺癌。到門診征詢，哪種肺癌手術(shù)效果很好？（）A．腺癌B．小細(xì)胞型肺癌C．大細(xì)胞型肺癌D．肺泡細(xì)胞癌E．鱗狀細(xì)胞癌【答案】E@#@【解析】AC兩項，肺腺癌、大細(xì)胞型肺癌屬于非小細(xì)胞肺癌；非小細(xì)胞癌對化療的反應(yīng)不理想，因此手術(shù)是最佳的治療選擇，但除了局限的腫瘤以外，手術(shù)療效較差。BD兩項，小細(xì)胞型肺癌、肺泡細(xì)胞癌屬于小細(xì)胞肺癌；化療是小細(xì)胞肺癌的治療關(guān)鍵。E項，外科治療是肺鱗狀細(xì)胞癌首選和最重要的治療措施，對于初期的肺鱗狀細(xì)胞癌患者可以到達(dá)治愈的目的。94．男性，26歲，因右足跟被鐵釘刺傷，未經(jīng)處理，一天後傷口愈合。一周後出現(xiàn)頸項僵硬、面部發(fā)緊、張口費(fèi)力。某院診斷為破傷風(fēng)。下列所列的處理中，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．右足跟傷口清創(chuàng)B．即刻注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白C．抽血培養(yǎng)破傷風(fēng)桿菌D．全身應(yīng)用抗生素E．住院深入治療【答案】C@#@【解析】破傷風(fēng)患者的試驗室檢查一般無特異性發(fā)現(xiàn)。傷口分泌物常常分離到需氧性化膿性細(xì)菌，亦可經(jīng)厭氧培養(yǎng)分離出破傷風(fēng)桿菌。由于破傷風(fēng)的臨床體現(xiàn)較為特異，尤其癥狀經(jīng)典時診斷不難，故臨床診斷時不規(guī)定常規(guī)作厭氧培養(yǎng)和細(xì)菌學(xué)證據(jù)。95．男性，62歲，三個月來常常無規(guī)律胃痛，服藥效果不明顯。1周來大便色深，潛血持續(xù)陽性，應(yīng)考慮（）。A．胃潰瘍出血B．拾二指腸出血C．應(yīng)激性潰瘍D．胃癌E．食管靜脈曲張【答案】D@#@【解析】結(jié)合中老年起病，無規(guī)律癥狀、潛血陽性、治療無效等特點(diǎn)，考慮該患者的胃癌也許性大。96．男性，51歲，上腹部隱痛不適1年，近2個月來加劇，查體：腹平坦，上腹部輕壓痛，未觸及腫物，大便潛血陽性，上消化道造影檢查胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵硬，未見明顯充盈缺損。該患者首先應(yīng)考慮（）。A．慢性胃竇炎B．胃潰瘍C．胃癌D．胃黏膜脫垂E．萎縮性胃炎【答案】C@#@【解析】胃竇部是最易發(fā)生潰瘍及癌變的部位；結(jié)合中老年人發(fā)病、病史長、潛血陽性等特點(diǎn)，考慮胃癌也許性大。97．女性，26歲，因突發(fā)頭昏、心慌、面色蒼白加重2小時入院。查體神志清晰，P120次/分，血壓70/50mmHg，上腹部壓痛、反跳痛。B超：腹腔積液，脾臟增大并不均質(zhì)回聲；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高處跌落，左側(cè)身體先落地，感左側(cè)腹疼痛，休息2天後繼續(xù)工作。最也許的診斷是（）。A．肝破裂B．肝被膜下破裂C．延遲性脾破裂D．拾二指腸破裂E．上消化道出血【答案】C@#@【解析】根據(jù)受傷部位及癥狀、內(nèi)出血征象、B超成果、腹穿成果（抽出不凝血，多為實質(zhì)臟器破裂）可診斷為脾破裂。98．男性，36歲，上腹痛伴惡心嘔吐12h，吐後疼痛不減。查體：體溫38℃，上腹部壓痛，白細(xì)胞16×109/L，血淀粉酶560U/L，尿淀粉酶256U/L，應(yīng)考慮（）。A．急性膽囊炎B．急性胰腺炎C．急性胃炎D．急性腸系膜淋巴結(jié)炎E．潰瘍穿孔【答案】B@#@【解析】血、尿淀粉酶均增高提醒胰腺炎，結(jié)合患者現(xiàn)病史，考慮急性胰腺炎也許性大。99．某羽毛球運(yùn)動員，22歲，近六個月來右肘部外側(cè)疼痛，運(yùn)動後加劇，檢查：右肘外側(cè)壓痛，但肘關(guān)節(jié)功能正常。最也許的診斷是（）。A．橈神經(jīng)損傷B．肱骨髁上陳舊性骨折C．肱骨外上髁炎D．肱骨慢性化膿性骨髓炎E．肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位【答案】C@#@【解析】肱骨外上髁炎在臨床上拾分多見。打網(wǎng)球者常常反手揮拍擊球，若不得法常引起本病，因此俗稱“網(wǎng)球肘”。重要體現(xiàn)為肘