靜脈輸液的安全問題課件

靜脈輸液的安全問題INTRAVENOUSFLUIDS主講人：XXX時間：x月x日單擊此處添加您所在醫(yī)院名稱單擊此處添加您所在醫(yī)院名稱目錄CONTENTS介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問題建立健全靜脈輸液的管理制度010203單擊此處添加您所在醫(yī)院名稱介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀01靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。輸液安全是指在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀要求護士掌握相關(guān)知識、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液護士的要求：要求從過去簡單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、保護靜脈、留置的保護等方面展開培訓(xùn)。0504030201沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準，導(dǎo)致護士操作無章可循。輸液理念、技術(shù)落后，先進靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。法律意識淡漠，自我保護能力較低。護士不了解血管和藥物特點，選擇錯誤輸入途徑。沒有輸液專職護士資格認證體系，致使新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：030201二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，可用于需要大量輸液或輸血的病人。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管刺激性小。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達上腔靜脈。PICC操作簡便，穿刺危險性小，并發(fā)癥少，護士經(jīng)過培訓(xùn)即可獨立操作。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀輸液時應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細、最少腔的導(dǎo)管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。對于化療藥、刺激性強的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀單擊此處添加您所在醫(yī)院名稱靜脈輸液的安全問題02靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對溶液造成的污染。不溶性微粒進入靜脈被巨噬細胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當前最大的進展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、血管活性藥、抗生素類藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認真負責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。靜脈輸液的安全問題輸液污染的預(yù)防靜脈外滲的防治目前認為對于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進行穿刺，并應(yīng)適當?shù)叵♂屗幬?，如靜脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。發(fā)生外滲后應(yīng)針對不同的藥物進行局部外敷和局部拮抗封閉療法。一般冷敷適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏；藥物濕敷常用的有654-2，適用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏。靜脈輸液的安全問題靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時有發(fā)熱發(fā)硬的感覺。導(dǎo)致靜脈炎的危險因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度和管徑大小有關(guān)由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。靜脈輸液的安全問題靜脈炎的預(yù)防封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時間和套管針留置時間。不同的研究報告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。靜脈輸液的安全問題留置針的封管的問題ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測，也會導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護：。靜脈輸液的安全問題輸液泵的安全應(yīng)用靜脈輸液的安全問題輸液管道妥善固定敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標識使用或更換的時間管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進行。一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區(qū)域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換。靜脈輸液的安全問題頭皮針固定方法：靜脈輸液的安全問題保持輸液管道通暢各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對潔凈在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。靜脈輸液的安全問題轉(zhuǎn)送病人時的輸液安全輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動度，防止脫管另：應(yīng)多準備一袋液體，預(yù)備檢查時間過長時予接瓶準備充足的物品：藥物不良反應(yīng)的觀察靜脈輸液的安全問題輸液反應(yīng)的觀察局部反應(yīng)紅腫皮疹疼痛過敏反應(yīng)過敏性休克胃腸反應(yīng)惡心其他影響血液動力學(xué)藥物：如硝酸酯類，每15—60分鐘監(jiān)測并記錄血壓及心率規(guī)定需中心靜脈進入的特殊藥物：如TPN（糖濃度﹥10%）腐蝕性化療藥物氯化鉀：靜脈泵入高濃度鉀時，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖，并每2小時測一次血清鉀有皮試要求的抗生素：首次使用，30分鐘內(nèi)觀察并記錄有無過敏反應(yīng)靜脈輸液的安全問題靜脈輸液中的職業(yè)防護靜脈治療護士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播性疾病。導(dǎo)致護士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發(fā)生血液暴露和發(fā)生針刺性兩大類，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實，目前已確定的血液傳播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。單擊此處添加您所在醫(yī)院名稱建立健全靜脈輸液的管理制度03建立健全靜脈輸液的管理制度藥物皮試結(jié)果管理制定過敏性藥物使用規(guī)范特殊病人特殊治療同意書談話與簽字制度相關(guān)護理文件管理規(guī)范藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告藥品現(xiàn)場封存管理制度特殊藥物使用警示制度輸液反應(yīng)處理規(guī)范各類輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案用藥宣教制度常見的輸液管理制度包括：建立健全靜脈輸液的管理制度逐漸完善證據(jù)系統(tǒng)管理護士在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的同時，要加強護理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)主要包括：護理記錄、各類同意書，各類有護士簽名的治療執(zhí)行單等。對一些風(fēng)險性高的操作必須有文字的記錄，如實施特殊治療（如化療）和特殊操作（如PICC）的患者必須實施知情告知和簽字制度。建立健全靜脈輸液的管理制度各類輸液執(zhí)行單應(yīng)按規(guī)定的時間執(zhí)行同時要簽上