醫(yī)院培訓(xùn)課件：《包蟲病防控技術(shù)》

1包蟲病防控技術(shù)內(nèi)

容

提

要一、包蟲病基礎(chǔ)知識二、包蟲病的流行現(xiàn)狀三、全國包蟲病的防治現(xiàn)狀及技術(shù)管理方案四、主要工作任務(wù)23包蟲?。河址Q棘球蚴病，是由棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴、包蟲、包囊）寄生于人體內(nèi)而引起的一種嚴重危害人民身體健康的人蓄共患寄生蟲病,也是法定丙類傳染病。4病

原

學(xué)[

病原分類

]?

棘球絳蟲有四種：、福氏棘球絳蟲、少節(jié)棘球絳蟲。病例中感染細粒棘球絳蟲的最多，其次多房棘球絳蟲。?→

細粒棘球絳蟲呈全球性分布，與；→多房棘球絳蟲僅分布于北半球高緯度地區(qū)及凍土地帶；→福氏棘球絳蟲、少節(jié)棘球絳蟲存在于中、南美洲的一些地區(qū)，病例極少。5病

原

學(xué)[

形

態(tài)

]成蟲成蟲的頭節(jié)蟲卵幼

蟲（棘球蚴、包蟲）幼

蟲（棘球蚴、包蟲）的造成的病理形態(tài)6是帶科絳蟲中最細小的一種，長2～7mm。頭節(jié)呈梨形，有頂突和4個吸盤，頂突伸縮力很強，其上有大小兩圈呈放射狀排列整齊的小鉤。除頭節(jié)、頸部外，鏈體由幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)組成，偶或多一節(jié)。成節(jié)內(nèi)含雌雄生殖器官各一套，生殖孔位于節(jié)片一側(cè)的中部偏后，睪丸45～65個，分布于生殖孔的前后方。孕節(jié)最長，其生殖孔開口于節(jié)片一側(cè)中部，子宮具不規(guī)則的囊狀側(cè)突，內(nèi)含200～800個蟲卵。一、形態(tài)成蟲幼

蟲（棘球蚴、包蟲）形態(tài)圓形或近似圓形，或不規(guī)則形狀的囊狀體，大小可因寄生時間、寄生部位和宿主的不同而異，從直徑不足1cm到數(shù)10cm，由囊壁和囊內(nèi)含物組成。囊內(nèi)充滿無色透明的棘球蚴液，囊液。腸壁上的成蟲9包蟲病病

原

學(xué)細粒棘球絳蟲的成蟲寄生于犬、豺、狼等食肉類動物的小腸上段，利用頂突上的小鉤及吸盤固定于腸絨毛基部隱窩內(nèi)。在犬小腸內(nèi)的棘球絳蟲很細小，長2-6毫米，由一個頭節(jié)和3-4個節(jié)片構(gòu)成，最后一個體節(jié)較大，內(nèi)含多量蟲卵。含有孕節(jié)或蟲卵的糞便排出體外，污染飼料、飲水或草場，中間宿主羊、牛、駱駝、鹿等偶蹄類動物，以及鼠等某些嚙齒類動物，人食入這種體節(jié)或蟲卵即被感染。蟲卵在動物或人這些中間宿主的胃腸內(nèi)脫去外膜，游離出來的六鉤蚴鉆入腸壁，隨血流散布全身，并在肝、肺、腎、心等器官內(nèi)停留下來慢慢發(fā)育，經(jīng)3～5個月，發(fā)育成為直徑1～3cm的棘球蚴（幼蟲），以后每年增長1～5cm。在人體內(nèi)棘球蚴可存活40年或更久。病

原

學(xué)含有棘球蚴的動物內(nèi)臟（羊）等被終宿主（犬）食入，在肝、肺和其他臟器中發(fā)育。在一個直徑為10cm的棘球蚴內(nèi)原頭蚴數(shù)可達10萬個左右。棘球蚴被犬、狼等終宿主吞食后，其所含的每個原頭蚴都可發(fā)育為一條成蟲。從原頭蚴發(fā)育至成蟲約經(jīng)8周，成蟲壽命約5～6個月病

原

學(xué)[

生

活

史

]13病

原

學(xué)[

宿

主

]?終宿主：犬、野生食肉動物如狼和狐?中間宿主：→細粒棘球絳蟲，主要為有蹄類家畜（例如綿羊、牛、豬、山羊、馬，駱駝、人）→多房棘球絳蟲，主要在嚙齒目和兔形目等野生動物中循環(huán)14病

原

學(xué)多房棘球絳蟲生活史細粒棘球絳蟲生活史15病

原

學(xué)[

理化性質(zhì)

]寄生在腸道中的成蟲每7～10天成熟孕節(jié)脫落一次，其糞便中會有孕節(jié)和蟲卵排出，因此蟲卵對環(huán)境的污染是持續(xù)性的。蟲卵對外界有較強的抵抗力：→

能耐低溫至-56℃；→

在干燥環(huán)境中能生存11天左右，在適宜、濕潤、低溫環(huán)境中感染性可保持1年之久；→

在4℃以下的水中，多房棘球絳蟲卵活性可保持16個月以上；→

一般的化學(xué)消毒劑不能殺死蟲卵（酒精（50%、70%、90%）中5-60分鐘仍具有活力，多數(shù)用于病毒和細菌消毒的商業(yè)消毒劑對蟲卵無效）。16病

原

學(xué)[

理化性質(zhì)—蟲卵的殺滅與消毒

]?高溫殺滅蟲卵最可靠最有效的方法，煮沸、焚燒均可殺滅蟲卵。在60℃-80℃煮10分鐘或100煮沸1分鐘即可殺滅蟲卵。犬糞至少要煮沸5分鐘才可保證蟲卵被殺滅，因為熱量對犬糞的穿透速度慢。?深度冷凍在-70℃到-80℃的極低溫度下，24小時可殺滅細粒棘球絳蟲卵，48小時可殺滅多房棘球絳蟲卵。?化學(xué)消毒劑

高效消毒劑3.75%次氯酸鈉水溶液(NaOCl)在幾分鐘內(nèi)可使蟲卵崩解，消毒的作用依賴活性氯的實際濃度、溫度和溶液對材料的穿透力。因此消毒時應(yīng)使用高品質(zhì)、新配制的次氯酸鈉水溶液。17流行病學(xué)[

流行特征

](三要素)傳染源：感染的犬、狼和狐是主要傳染源。感染途徑與方式：主要為經(jīng)口攝入蟲卵。→直接接觸感染的終宿主或含有蟲卵的糞便，而食入蟲卵（手-口）→食用未處理的污染了蟲卵的蔬菜和水果等→飲用被蟲卵污染的水→吸入含蟲卵的灰塵易感人群：→

均易感。→狩獵、牧民、農(nóng)民和皮毛加工者是高危人群。（注意：兒童、城市養(yǎng)犬者）18流行病學(xué)[

流行因素

]19臨床表現(xiàn)包蟲病可在人體內(nèi)數(shù)年至數(shù)十年不等。早期可無任何表現(xiàn)，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)為棘球蚴占位所致壓迫、刺激、或破裂引起的一系列癥狀。臨床表現(xiàn)還視其寄生的部位、囊腫大小和有無并發(fā)癥而不同。因寄生蟲的蟲種不同，臨床上可表現(xiàn)為囊型包蟲病（單房型包蟲?。?、泡型包蟲?。ǘ喾啃桶x?。⒒旌闲桶x病不同型發(fā)生的部位：囊型包蟲病主要發(fā)生在肝、肺，其他部位也可發(fā)生腹腔和盆腔、脾、腎、腦、骨、縱隔、心臟、肌肉和皮膚、膀胱、卵巢、睪丸、眼等部位。泡型包蟲病主要發(fā)生在肝，可發(fā)生肺、腦等部位的轉(zhuǎn)移。20臨床表現(xiàn)[

囊型包蟲病

][

泡型包蟲病

]細粒棘球蚴致病性多房棘球蚴致病性(一)侵潤性生長(二)轉(zhuǎn)移(三)機械性損傷(一)機械性損害(二)過敏反應(yīng)與毒素作用(三)繼發(fā)性包蟲病(四)肺包蟲病是唯一具有惡性腫瘤特點的寄生蟲?！菪桶x病又被稱為“寄生蟲腫瘤”和“第二癌癥”→潛伏期5～15年，發(fā)現(xiàn)時多為晚期，死亡率較高。(五)腦包蟲→肝泡型包蟲病最常見21臨床表現(xiàn)肝包蟲囊腫腦包蟲病兒童肝包蟲病眼包蟲病22診

斷[

診斷標準WS257-2006

]?流行病學(xué)史：有流行區(qū)的生活史或犬、狐接觸史。?臨床表現(xiàn)：包蟲病病人早期可無任何臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。主要的臨床癥狀如有緩起的腹部無痛性腫塊（堅韌光滑、囊樣）或咳嗽、咯血等癥狀,營養(yǎng)不良。?影像學(xué)：B超掃描、X線檢查、計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查是診斷包蟲病的主要手段。?實驗室診斷：①病原學(xué)檢查，在手術(shù)活檢材料、切除的病灶或排出物中發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤。②酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)常規(guī)ELISA法的敏感性和特異性較高，是常用的檢測方法。23并發(fā)癥治

療1、手術(shù)治療：以手術(shù)摘除為主→衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《包蟲病外科治療項目管理辦法》（試行）和《包蟲病外科治療項目技術(shù)方案》（試行）的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2008〕44號）2、藥物治療（阿苯達唑為首選藥物，砒喹酮）→衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《包蟲病防治技術(shù)方案（試行）》的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2007]67號）3、其他治療方法：中醫(yī)藥療法、介入治療25?防治策略與措施[

防治策略

]?流行區(qū)采取健康教育、傳染源管理、中間宿主防制、發(fā)現(xiàn)和治療病人的綜合性防治措施。?非流行區(qū)治療病人并進行個案調(diào)查，加強皮毛加工業(yè)人員的防護。26?防治策略與措施[

防治措施

]1.傳染源管理和驅(qū)蟲（1）家犬：流行區(qū)所有家犬應(yīng)該進行掛牌登記注冊納入管理。采取犬犬投藥，月月驅(qū)蟲。目前最常用的犬驅(qū)蟲藥物有吡喹酮。（2）野犬或無主犬：采取毒殺、避孕等方法控制數(shù)量和感染。（3）野生犬科動物27?防治策略與措施[

防治措施

]2.中間宿主的防制（1）屠宰場的管理：協(xié)同有關(guān)部門加強牲畜屠宰的檢疫。對病變臟器實施無害化處理（高溫高壓、焚燒或深埋），嚴禁轉(zhuǎn)運、出售；對屠宰產(chǎn)生的污物、污水進行無害化處理；嚴禁在屠宰場內(nèi)養(yǎng)犬，并防止犬進入屠宰場。（2）家庭和個體屠宰的管理：在不能進行集中屠宰的區(qū)域，教育屠宰加工戶不用未經(jīng)處理的病變臟器喂犬，病變臟器煮沸40分鐘后方可喂犬，或?qū)Σ∽兣K器焚燒或深埋。28?防治策略與措施[

防治措施

]3.健康教育在流行區(qū)結(jié)合當?shù)靥攸c，采用多種途徑和多種形式開展包蟲病防治的健康教育。(①從事屠宰業(yè)、牧民和狩獵戶等高風(fēng)險人群在生產(chǎn)和生活中要加強個人防護，不喝生水，不食生菜。②兒童應(yīng)避免與狗密切接觸，飯前洗水。③捕殺野犬，限制犬的數(shù)量，④嚴禁用含有蟲體的動物臟器飼喂犬畜，

⑤加強對家犬驅(qū)蟲，人、犬驅(qū)蟲后的糞便要進行無害化處理。⑥嚴格執(zhí)行肉食品衛(wèi)生檢測制度和動物檢疫制度。)4.查治病人采取影像學(xué)檢查和實驗室檢查等，對流行區(qū)居民進行檢查。對發(fā)現(xiàn)的病人給與藥物或手術(shù)治療。29?防治策略與措施[

防治措施

]5.

現(xiàn)場工作人員的防護措施①從事包蟲病現(xiàn)場防治工作的人員應(yīng)穿著適當?shù)姆雷o服，包括長筒膠靴、手套、口罩、帽子、工作服。在檳榔堿處理犬采集糞樣時，應(yīng)將犬圈在特定的區(qū)域內(nèi)，處理后的地面應(yīng)翻埋，或徹底焚燒消毒。犬糞應(yīng)在現(xiàn)場煮沸消毒，或者包裝在安全的容器內(nèi)運走。②在現(xiàn)場解剖的動物應(yīng)深埋或焚燒，終宿主的腸管在從尸體上取下之前應(yīng)結(jié)扎，防止傳染性材料播散。30?防治策略與措施[

防治措施

]6.實驗室防護措施①處理動物糞便或腸道材料的實驗室，應(yīng)設(shè)置更衣室，工作人員進入實驗室之前，應(yīng)著裝防護服。②對洗滌槽內(nèi)的傳染性材料亦需檢查，在排入下水道之前，要進行煮沸消毒。③參與檢查中間宿主的幼蟲材料的工作人員，應(yīng)佩戴防護眼鏡。包囊材料和感染的中間宿主殘留物應(yīng)煮沸消毒或焚燒。31送給所有從事包蟲病防治的醫(yī)務(wù)人員包蟲病安全防護很重要保護自己，保護他人做好防護，你是典范3233我國包蟲病流行特點?地理學(xué)分布特征我國包蟲病嚴重程度由西向東遞減。高度流行區(qū)主要集中在高山草甸、氣候寒冷、干旱少雨的牧區(qū)及半農(nóng)半牧區(qū)。?我國主要病例類型細粒棘球蚴引起的囊型包蟲病，多房棘球蚴引起的泡型包蟲病。2005-2009年可能的包蟲病流行縣和項目覆蓋34縣我市包蟲病病例報告情況地區(qū)呼倫貝爾市海拉爾區(qū)莫旗2006

20082010201120122013201420152016112017合計571611-----14---11211-----94-3--27-131-121----182-2-21282624陳旗211211211124新左旗新右旗218額爾古納市滿洲里122鄂溫克222017的57為實時統(tǒng)計至2017年12月15日的數(shù)據(jù)年齡性別分布：最低發(fā)病在10歲組，最高在75歲組。職業(yè)分布：前三位依次為牧民、家務(wù)、待業(yè)及工人。3536各級政府高度重視37政

策

出

臺包蟲病被列為2006-2015年重點防治的寄生蟲病之一。2007年包蟲病被列為免費救治的疾病之一。2010年頒布（2010–2015年）防治包蟲病行動計劃2017年內(nèi)蒙古相關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)《2016－2020年內(nèi)蒙古重點寄生蟲病防治規(guī)劃》3839基

本

情

況?

我市在2010年申請包蟲病項目工作，2010年10月份B超機和打印機撥付到位。2011年10-11月份血清檢測試劑、犬糞檢測試劑、犬驅(qū)蟲藥品、患者口服藥品撥付到位，2011年僅開展B超篩查工作。2012年，項目工作正式啟動。單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項目工作，自行購買便攜式B超機、彩超機，2名人員進修B超。中央轉(zhuǎn)移支付包蟲病防治項目防治措施控制傳染源治療病人健康教育屠宰管理人員培訓(xùn)中央轉(zhuǎn)移支付包蟲病防治項目防治效果的觀察指標根據(jù)《包蟲病防治技術(shù)方案》主要的觀察指標：兒童血清學(xué)陽性率犬感染率牲畜的患病率犬驅(qū)蟲覆蓋率到

2020年具體目標我市人群包蟲病患病率控制在1%以下，家犬感染率控制在

5%以下。主要工作指標:到

2020年，2歲以下家畜患病率控制在8%以下，患者管理率、監(jiān)測點任務(wù)完成率、中小學(xué)生包蟲病核心防治知識知曉率、專業(yè)人員技能合格率均達到

90%，犬登記管理率達到

85%，家犬驅(qū)蟲覆蓋率達到

80%，定居點安全飲水覆蓋率達到

95%。主要工作任務(wù)?

1、開展宣傳教育和培訓(xùn)工作，開展知曉率調(diào)查，知曉率達到85%以上。?

2、重點人群B超和血清學(xué)檢查，開展12歲以下兒童血清學(xué)感染情況監(jiān)測和B超檢查2280人。?

3、對發(fā)現(xiàn)的包蟲病確診病人給予藥物治療，病人全程治療率達到100%以上；對符合手術(shù)指征的病人按《包蟲病外科治療救助項目技術(shù)方案》要求，經(jīng)審批后，呼倫貝爾市人民醫(yī)院給予免費手術(shù)治療。?

4、全市完成1000只犬糞抗原檢測和4340只犬的驅(qū)蟲管理任務(wù)。?

5、對屠宰場病變臟器（羊）1000份進行監(jiān)測。?

工作任務(wù)變更：2016年犬驅(qū)蟲和投藥移交畜牧部門；2017年兒童血不在檢測，B超不在篩查；2018年成人血不在采集只做B超篩查。主要工作任務(wù)?

工作每年在3月中旬制定計劃、項目方案、技術(shù)方案。?

3月末--7月末深入各村屯開展篩查、問卷等各項工作。?

犬驅(qū)蟲由畜牧部門每月完成。屠宰場管理由動物監(jiān)督部門完成。?

10月中旬畜牧部門開使采集犬糞，12月初全部完成檢測工作。?

工作完成后相關(guān)資料進行匯總統(tǒng)計、歸檔,及時上報各類報表、總結(jié)。?

每季度上報一次報表，年終上報工作總結(jié)。?

每年培訓(xùn)1-2期，時間年初或年末最初民眾對包蟲病知曉率低,不知道包蟲病是什么?1、

強化宣傳和培訓(xùn)2、主要是利用布病項目帶動包蟲病項目工作。3、B超篩查時不僅僅做肝部，肝膽脾及婦科都給做，取得老百姓的信任。疾控開展篩查工作流程?

工作人員培訓(xùn)

根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)制定每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查計劃

聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和國營牧場

聯(lián)系村屯書記

書記和村衛(wèi)生員負責(zé)通知組織職工和村民到篩查點疾控中心采集血清B超篩查、問卷調(diào)查疾控開展篩查工作流程?

發(fā)放宣傳材料---現(xiàn)場培訓(xùn)---來篩查人員先填寫個人信息----答包蟲病和布病問卷—我們給編號登記---采集血液---B超篩查。?

因為登記本比較多：包蟲病B超篩查登記本、血檢登記本、布病調(diào)查登記本、布病血檢登記本、居民飼養(yǎng)犬登記本、犬投藥等記本、犬糞采集登記本等，為了節(jié)省時間和避免信息填錯，我們自己設(shè)計紙條。?

學(xué)生篩查我們聯(lián)系教育部門進入學(xué)校集中采集血液和B超篩查，開展知曉率問卷調(diào)查。篩查出疑似病人的管理流程?篩查（其它醫(yī)療機構(gòu)上報）疑似病例服藥病人呼倫貝爾市人民醫(yī)院確診術(shù)病人按照要求投服阿苯達唑轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院手術(shù)外科手術(shù)救助病例的管理流程轉(zhuǎn)診本人同意需要外科治療的病人定點醫(yī)療機構(gòu)外科手術(shù)申請表呼倫貝爾市人民醫(yī)院手術(shù)向疾控提供診斷

、證明、彩超檢肝功化驗單、身份證復(fù)印等資料建檔案3個月B超復(fù)查未痊愈遵醫(yī)囑

藥物治療痊愈

6個月B超復(fù)查?8000元補助經(jīng)費發(fā)放流程撥付呼倫貝爾市衛(wèi)計局

呼倫貝爾市人民醫(yī)院

告知患者

患者領(lǐng)取8000元服藥病人管理流程經(jīng)包蟲