老年缺血性腦卒中慢病管理指南

老年缺血性腦卒中慢病管理指南缺血性腦卒中具有高患病率、高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)。隨著人們生活方式改變及社會(huì)老齡化加劇，老年人缺血性腦卒中的發(fā)病正在逐年增加，有必要加強(qiáng)老年缺血性腦卒中慢病管理，以促進(jìn)老年缺血性腦卒中患者的康復(fù)及減少復(fù)發(fā)。因此，我國(guó)多位專家撰寫了《老年缺血性腦卒中慢病管理指南》。評(píng)估健康狀態(tài)綜合評(píng)估老年缺血性腦卒中健康狀態(tài)綜合評(píng)估是對(duì)患者的軀體情況、功能狀態(tài)、心理和社會(huì)環(huán)境狀況的全面評(píng)估，包括以下幾個(gè)方面：（1）一般情況評(píng)估：性別、年齡、身高、體重、吸煙、飲酒等情況，以及近期血壓、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血同型半胱氨酸及用藥史等情況。（2）日常生活活動(dòng)能力（ADL）：分為基本日常生活活動(dòng)能力（BADL）與工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）。BADL評(píng)估可采用Baethel指數(shù)量表（BI），IADL評(píng)估可采用LawtonIADL指數(shù)量表。（3）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：可采用Morse跌倒評(píng)估量表。（4）認(rèn)知功能評(píng)估：常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）。MoCA對(duì)輕度血管性認(rèn)知障礙（VCI）的識(shí)別優(yōu)于MMSE，已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐中，可適用于認(rèn)知障礙的早期篩查和整體認(rèn)知評(píng)估。（5）心理狀態(tài)評(píng)估：可采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、患者健康問卷－9項(xiàng)量表（PHQ-9）。（6）睡眠障礙評(píng)估：可采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行主觀睡眠評(píng)定?；颊呖刹捎盟郀顩r自評(píng)量表（SRSS）進(jìn)行自我評(píng)估。（7）吞咽功能評(píng)估：可采用洼田飲水試驗(yàn)來進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。（8）共病評(píng)估：近90%以上的腦血管病患者存在共病問題，且主要疾病的風(fēng)險(xiǎn)隨著共病程度的增加而增加，共病越多則缺血性腦卒中的預(yù)后越差，程度較重的共病不利于缺血性腦卒中的恢復(fù)。腦卒中危險(xiǎn)因素評(píng)估?不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族、遺傳等。?可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：分為干預(yù)后可以明確獲益的危險(xiǎn)因素和可能存在潛在獲益的危險(xiǎn)因素。前者包括高血壓、心臟病、血脂異常、糖尿病、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄、超重與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食和營(yíng)養(yǎng)、吸煙、飲酒等；后者包括高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、高凝狀態(tài)、偏頭痛、炎癥與感染、阻塞性睡眠呼吸暫停、絕經(jīng)后激素治療及藥物濫用等。吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常、房顫為缺血性腦卒中的高危因素。病程分期和腦卒中復(fù)發(fā)的識(shí)別?病程分期缺血性腦卒中可分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期。急性期一般是指發(fā)病后2周內(nèi)，重者可達(dá)1個(gè)月，此期病情不穩(wěn)定，以搶救生命、穩(wěn)定病情為主，需密切監(jiān)測(cè)生命體征，積極治療，盡可能減少神經(jīng)功能缺損。恢復(fù)期一般是指發(fā)病后2周～6個(gè)月，此期病情逐漸趨于穩(wěn)定，是功能康復(fù)的重要時(shí)期，需積極進(jìn)行康復(fù)治療，以恢復(fù)患者功能。后遺癥期一般是指發(fā)病后6個(gè)月以上，此期病情康復(fù)速度轉(zhuǎn)為緩慢，但仍需要積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能進(jìn)一步恢復(fù)。在整個(gè)病程中不僅要積極康復(fù)，還應(yīng)注意預(yù)防缺血性腦卒中再次發(fā)生。?腦卒中發(fā)作的識(shí)別缺血性腦卒中發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，有以下2種簡(jiǎn)易識(shí)別方法判斷發(fā)作或復(fù)發(fā)可能。（1）BEFAST試驗(yàn)：“B”指balance即平衡，表示平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；“E”指eyes即眼睛，表示突發(fā)的視力變化，視物困難；“F”指face即面部，表示面部不對(duì)稱，口角歪斜；“A”指arms即手臂，表示手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；“S”指speech即語言，表示說話含混、不能理解別人的語言；“T”指time即時(shí)間，強(qiáng)調(diào)如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀的任何一種，提示很可能發(fā)生腦卒中，務(wù)必立即就醫(yī)，千萬不能等待癥狀自行緩解或消失。這里的時(shí)間還有另外一層含義，即要求家屬或者目擊者牢記患者的發(fā)病時(shí)間，精確到幾時(shí)幾分，這將有助于急診醫(yī)生判斷“時(shí)間窗”，制定治療方案（A1）。（2）中風(fēng)1-2-0：1表示“看到1張不對(duì)稱的臉”，2表示“查2只手臂單側(cè)無力”，0表示“聆（0）聽講話不清晰?！笨傊?，不管是初次發(fā)生還是在恢復(fù)期，如果出現(xiàn)上述部分或全部癥狀，要考慮卒中發(fā)作或復(fù)發(fā)，需要即刻聯(lián)系120獲得醫(yī)療救助（A1）。并發(fā)癥評(píng)估?卒中后癲癇（PSE）：PSE是指患者腦卒中前無癲癇病史，在腦卒中后發(fā)生的癲癇，并排除了其他腦病及代謝性疾病所致。其發(fā)病率約為6%，應(yīng)去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行專業(yè)檢查和治療。?肺部感染：腦卒中患者因吞咽障礙、癱瘓、長(zhǎng)時(shí)間臥床等原因，容易發(fā)生肺部感染。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、不明原因的意識(shí)狀態(tài)改變，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院行進(jìn)一步檢查和治療。?深靜脈血栓形成（DVT）：老年缺血性腦卒中伴肢體偏癱時(shí)長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)DVT。DVT如未得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委熆梢鸹贾[脹、潰瘍和壞疽，甚至發(fā)生肺栓塞危及生命。如患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、軟組織張力增高或是突發(fā)呼吸困難、胸痛、意識(shí)障礙等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院行進(jìn)一步檢查和治療。?壓瘡：老年缺血性腦卒中長(zhǎng)期癱瘓臥床患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。選用華西醫(yī)科大學(xué)評(píng)估表（WCUMS）能較好預(yù)測(cè)壓瘡易患人群，以便于采取防護(hù)性的護(hù)理措施（B2）。?卒中后認(rèn)知功能障礙（PSCI）：PSCI在卒中后6個(gè)月以內(nèi)開始，持續(xù)存在3個(gè)月以上，同時(shí)有多種血管性腦損傷病理學(xué)或影像學(xué)表現(xiàn)；部分患者可在卒中前即有輕度認(rèn)知障礙。需要至少評(píng)估注意／執(zhí)行功能、記憶、語言和視空間功能等4個(gè)核心認(rèn)知域?？墒褂肕MSE和MoCA對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，診斷需要具備的3個(gè)核心要素：①存在認(rèn)知損害，主訴或知情者報(bào)告或有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師判斷存在認(rèn)知障礙，而且神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)也有認(rèn)知障礙的證據(jù)，和（或）客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退，并至少存在1個(gè)認(rèn)知域的損害；②存在血管性腦損傷的證據(jù)；③明確血管性腦損害在認(rèn)知損害中占主導(dǎo)地位（B1）。?卒中后抑郁（PSD）：PSD是指與卒中事件明確相關(guān)的以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征，常伴有軀體癥狀。PSD對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙的康復(fù)、恢復(fù)有負(fù)面影響，PSD與卒中幸存者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。臨床實(shí)踐過程中應(yīng)采用癥狀學(xué)診斷和抑郁評(píng)估量表得分相結(jié)合的診斷模式，可使用PHQ-9和SDS進(jìn)行評(píng)估（B2）。生活方式干預(yù)越來越多的研究表明應(yīng)該將生活方式干預(yù)納入日常家庭實(shí)踐，生活方式醫(yī)學(xué)是一種循證方法，通過用健康的行為取代不健康的行為來預(yù)防、治療和促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸（A1）。生活方式需主要關(guān)注6個(gè)方面，包括健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、壓力管理、睡眠管理、社會(huì)關(guān)系和遠(yuǎn)離不良習(xí)慣等危險(xiǎn)因素。一、飲食調(diào)理對(duì)于缺血性腦卒中患者，建議遵循地中海式飲食結(jié)構(gòu)（A1），以減少腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該用蔬菜、全谷物食品、魚類、單不飽和脂肪（如特級(jí)初榨橄欖油）和多不飽和脂肪（如非熱帶植物油）等替換富含飽和脂肪酸的飲食（如熱帶油、脂肪或加工肉類、糖果、奶油和黃油等）（B1）。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦的食鹽攝入量≤6g/d（A1）。

每日總脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的30%，反式脂肪酸攝入量不超過2g。建議每日攝入新鮮蔬菜400~500g、水果200~400g。適量魚、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120~200g。各種奶制品相當(dāng)于液態(tài)奶300g。烹調(diào)植物油＜25g。控制添加糖（或稱游離糖，即食物中添加的單體糖，如冰糖、白砂糖等）攝入，每日＜50g，最好＜25g（A1）。二、運(yùn)動(dòng)治療1.體育鍛煉

增加體育活動(dòng)是改善生活方式的基石，缺乏運(yùn)動(dòng)是心腦血管病、2型糖尿病等慢性病可改變的主要危險(xiǎn)因素之一。

建議老年人、腦卒中高危人群應(yīng)進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)后，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉（B1）。有能力進(jìn)行體育活動(dòng)的老年患者，推薦至少進(jìn)行4次/周、10min/次的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，可降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)合心腦血管終點(diǎn)事件（B1）。

對(duì)于腦卒中后運(yùn)動(dòng)能力受損的患者，除常規(guī)康復(fù)外，由理療師或運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家等專業(yè)人員指導(dǎo)鍛煉計(jì)劃對(duì)腦卒中的二級(jí)預(yù)防也有好處。在所有運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施中，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案被認(rèn)為是總體和短期治療效果最有效的干預(yù)措施。在長(zhǎng)期亞組中，以家庭為基礎(chǔ)的聯(lián)合鍛煉對(duì)腦卒中幸存者的社會(huì)參與改善效果最佳。在所有堅(jiān)持率為90%的干預(yù)措施分析中，認(rèn)知型運(yùn)動(dòng)排名最佳（A1）。

2.康復(fù)運(yùn)動(dòng)

缺血性腦卒中患者在急性期即需啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。輕、中度的缺血性腦卒中患者，在發(fā)病24~48h可以進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行（B1）。

對(duì)于腦卒中患者，建議減少久坐時(shí)間，每隔30min站立3min或進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于臥床的患者，盡早在醫(yī)護(hù)人員的幫助下漸進(jìn)性地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（B1）。

有語言功能障礙的患者，建議由語言治療師從聽、說、讀、寫、復(fù)述等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)性地對(duì)語音和語義障礙進(jìn)行治療，盡早開始，并逐漸增加語言康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。有吞咽功能障礙的患者，盡早開始吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。三、睡眠管理睡眠在代謝調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)、記憶鞏固、大腦功能恢復(fù)和學(xué)習(xí)中起著至關(guān)重要作用，對(duì)健康和慢性病的發(fā)展有顯著影響。20%~40%的老年人患有失眠。失眠被定義為睡眠潛伏期超過30min，入睡后保持清醒超過30min，睡眠效率低于85%，或睡眠總時(shí)間少于6~6.5h，每周發(fā)生3晚或以上。每個(gè)人需要的睡眠時(shí)間各不相同，大部分老年人每晚平均睡眠7~9h。對(duì)于缺血性腦卒中患者可行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)合并阻塞性呼吸睡眠暫?；颊撸瑧?yīng)于?？圃u(píng)估后給予持續(xù)正壓通氣治療，改善患者預(yù)后（C1）。四、體重管理

在缺血性腦卒中后進(jìn)行體重管理可能有助于改善功能結(jié)局和降低未來血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。建議至少進(jìn)行6個(gè)月的高強(qiáng)度綜合生活方式干預(yù)，包括減少熱量飲食、增加體育活動(dòng)和行為治療。超重[身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24kg/m2]或肥胖（BMI≥30kg/m2）患者，建議參加至少6個(gè)月的生活方式綜合干預(yù)，進(jìn)行飲食、身體活動(dòng)和行為療法（B1）。五、吸煙、飲酒

吸煙和被動(dòng)吸煙均為腦卒中的明確危險(xiǎn)因素。

建議老年人盡早戒煙，避免被動(dòng)吸煙，遠(yuǎn)離吸煙場(chǎng)所。必要時(shí)可以采用尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物（A1）。

飲酒者應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒（A1），飲酒的量應(yīng)適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g，女性減半（B2）。不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防缺血性腦卒中。心理干預(yù)一、心理健康狀況測(cè)評(píng)老年人腦卒中后常見心理問題包括腦卒中后抑郁（PSD）、腦卒中后焦慮（PSAD）、血管性認(rèn)知障礙（VCI）和腦卒中后疲勞（PSF）等，這些癥狀可能會(huì)導(dǎo)致功能不良和生活質(zhì)量下降。如果不能得到及時(shí)的確診和治療可能產(chǎn)生更嚴(yán)重的長(zhǎng)期后果。認(rèn)知功能評(píng)估常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）。心理狀態(tài)評(píng)估可采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、患者健康問卷-９項(xiàng)量表（PHQ-9）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等（B2）。二、PSD的干預(yù)PSD是最常見的心理健康問題，約33%的腦卒中幸存者受其折磨。導(dǎo)致PSD發(fā)生的因素很多，包括抑郁史、腦卒中嚴(yán)重程度、病變部位等。急性腦卒中后預(yù)防性抗抑郁治療可降低患者抑郁發(fā)生率、改善抑郁癥狀、改善運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能，但對(duì)死亡率和不良事件發(fā)生率無影響，提示急性腦卒中后的抗抑郁治療值得提倡（A1）。

針對(duì)PSD治療包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)?？挂钟羲幬锏氖褂檬侵委熞钟舭Y的主要手段，以期達(dá)到最佳的治療效果，但目前并不推薦常規(guī)使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）藥物來促進(jìn)PSD的恢復(fù)（A1）。

非藥物干預(yù)包括不同形式的心理治療、體育活動(dòng)、非侵入性腦刺激和針灸。心理治療的方法包括支持治療、認(rèn)知行為療法、家庭治療及冥想、放松訓(xùn)練等（C2）。

與藥物治療相比，針灸治療與藥物治療合用時(shí)痊愈或緩解的概率增加。使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激或經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）的非侵入性腦刺激已被證明是可以改善抑郁癥狀的非傳統(tǒng)治療。經(jīng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能顯著改善PSD，且耐受性良好。系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究顯示，tDCS對(duì)抑郁有效（A1）。單次陽極tDCS可改善PSF癥狀，其效果可持續(xù)至刺激后1周（B1）。三、PSF的干預(yù)PSF影響了92%的腦卒中后人群。PSF可能會(huì)持續(xù)數(shù)年，其中40%的人在中風(fēng)后2年內(nèi)“總是”或“經(jīng)?！备械狡冢趪?yán)重程度量表可評(píng)估不同患者疲勞程度。團(tuán)體認(rèn)知行為療法干預(yù)可改善疲勞嚴(yán)重程度（B1）。

在參照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的同時(shí)，應(yīng)該充分遵循個(gè)體化治療原則并考慮風(fēng)險(xiǎn)因素及患者（家屬）意愿等，選擇治療手段及治療藥物，注意多種治療方式的整合應(yīng)用，應(yīng)注意監(jiān)控和評(píng)估治療的依從性、療效、不良反應(yīng)及癥狀復(fù)發(fā)的可能性（C1）。四、VCI的干預(yù)鍛煉、健康飲食、戒煙和教育可能降低VCI的風(fēng)險(xiǎn)。高危老年人群的多因素干預(yù)（鍛煉、飲食、認(rèn)知訓(xùn)練及血管危險(xiǎn)因素控制）很可能對(duì)預(yù)防VCI有益。腦卒中后使用他汀類藥物與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)（B1）。

越來越多的證據(jù)表明，認(rèn)知康復(fù)可能對(duì)PSCI患者有益，尚需要進(jìn)一步研究觀察認(rèn)知康復(fù)干預(yù)措施的療效（B1）。

膽堿酯酶抑制劑與N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑用于VCI的治療效果有待進(jìn)一步臨床評(píng)價(jià)。對(duì)于VCI合并阿爾茨海默病的混合性癡呆，膽堿酯酶抑制劑與美金剛也是治療選項(xiàng)，美金剛對(duì)認(rèn)知、行為和心理癥狀、日常生活活動(dòng)能力和照顧者負(fù)擔(dān)的利弊仍不確定。藥物干預(yù)1.控制危險(xiǎn)因素（1）高血壓

老年人高血壓的治療應(yīng)充分考慮基礎(chǔ)疾病的影響，首選長(zhǎng)效、穩(wěn)定、肝腎損害小的降壓藥。老年患者降壓范圍應(yīng)根據(jù)個(gè)體全身情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，高齡患者可考慮控制在150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下（B1：證據(jù)質(zhì)量B，推薦強(qiáng)度1），降壓藥選用鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、利尿劑（A1：證據(jù)質(zhì)量A，推薦強(qiáng)度1）。

（2）高血糖

高達(dá)60%~70%缺血性腦卒中患者合并糖耐量異常或糖尿病，具體的血糖控制指標(biāo)和治療目標(biāo)需要綜合考慮到患者年齡、是否合并大血管疾病、生活方式及疾病管理的能力，尤其要特別注意嚴(yán)格防范老年人低血糖事件發(fā)生（C1：證據(jù)質(zhì)量C，推薦強(qiáng)度1）。一般老年糖尿病糖化血紅蛋白（HbA1c）的目標(biāo)值范圍在7.0%~8.5%（C2：證據(jù)質(zhì)量C，推薦強(qiáng)度1）。在降血糖藥物選擇方面，可優(yōu)先選擇有臨床證據(jù)證明可降低腦卒中事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降血糖藥物，例如二甲雙胍、吡格列酮及胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑等（C1）。

（3）高血脂

缺血性腦卒中高脂血癥患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值＜1.8mmol/L（即70mg/dL）或者至少降低50%（A1）。如基線LDL-C已達(dá)到該目標(biāo)值，仍需要使LDL-C進(jìn)一步降低30%。根據(jù)患者血脂調(diào)整的目標(biāo)及機(jī)體耐受情況，如血脂未達(dá)標(biāo)，可加用依折麥布聯(lián)合應(yīng)用。如果使用最大耐受劑量的他汀和依折麥布治療后，LDL-C水平仍≥1.8mmol/L，或者使用他汀類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)不能耐受，加用前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素Kexin9型（PCSK9）抑制劑是合理的，但長(zhǎng)期（＞3年）使用的安全性尚未確定（C2）。2.抗栓治療（1）抗血小板治療

對(duì)于非心源性缺血性腦卒中患者，抗血小板治療能顯著降低再發(fā)血管事件的風(fēng)險(xiǎn)（A1）。目前普遍單用阿司匹林（100mg/次，1次/d）或氯吡格雷（75mg/次，1次/d）作為缺血性腦卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防用藥。最近研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)亞洲患者在遺傳上不具備將氯吡格雷轉(zhuǎn)化為其活性代謝物的能力，因攜帶CYP2C19功能缺失，此類患者可選用替格瑞洛（90mg/次，2次/d）。西洛他唑（100mg/次，2次/d）也可作為阿司匹林或氯吡格雷的替代