DB13-T 5970-2024 腦卒中后遺癥期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范

ICS11.020CCSC0513DB13/T5970—2024I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由河北省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（HeB/TC25）歸口。本文件起草單位：河北省人民醫(yī)院、河北億昇商務(wù)服務(wù)有限公司、河北省標(biāo)準(zhǔn)化研究院、石家莊市裕華區(qū)志愿者協(xié)會(huì)、石家莊市人民醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院。本文件主要起草人：孫素娟、汪曉寧、趙雪平、楊凱悅、賈迎新、閆彥寧、尹昱、孫增鑫、葉繼仁、路源、馬鳳華、李小兵。DB13/T5970—20242本文件規(guī)定了腦卒中后遺癥期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的基本要求，服務(wù)人員、服務(wù)崗位、質(zhì)量管理、安全管理和持續(xù)改進(jìn)。本文件適用于具有康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)、操作指導(dǎo)功能的醫(yī)院，街道、社區(qū)服務(wù)中心，義工、志愿者組織機(jī)構(gòu)、服務(wù)中心。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1腦卒中stroke各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。3.2腦卒中后遺癥期strokesequelaperiod腦卒中發(fā)病6個(gè)月以上為后遺癥期，遺留不同程度的肢體、吞咽、言語等一系列癥狀，影響患者的日常生活活動(dòng)能力。4總體要求4.1服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有從事康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的相應(yīng)營業(yè)執(zhí)照和經(jīng)營資質(zhì)。4.2具有與業(yè)務(wù)范圍相適應(yīng)的固定工作場所，配備必要的辦公設(shè)備。4.3服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有服務(wù)人員培訓(xùn)大綱，專業(yè)培訓(xùn)教師及相應(yīng)訓(xùn)練場所。4.4訓(xùn)練場地面積應(yīng)不少于200平方米。4.5具有與業(yè)務(wù)范圍相適應(yīng)的服務(wù)人員和管理人員。4.6應(yīng)制定完善的管理制度、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)檔案。4.7過程中使用的各種器械、用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)建立與服務(wù)相配套的組織結(jié)構(gòu)。并按國家、地方以及行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立各級(jí)、各類服務(wù)質(zhì)量管理體系，形成文件，加以實(shí)施和保持，并持續(xù)改進(jìn)其有效性。4.8服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行演練。4.9服務(wù)人員應(yīng)統(tǒng)一服裝，規(guī)范語言、行為和操作流程。5服務(wù)人員5.1通用要求5.1.1崗位服務(wù)人員應(yīng)定期接受必要的專業(yè)服務(wù)培訓(xùn)，具有康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)操作能力。5.1.2培訓(xùn)應(yīng)有文字記錄并保存，具體包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、完成日期、培訓(xùn)老師、培訓(xùn)簽到和培訓(xùn)考核。5.1.3應(yīng)保持服務(wù)人員教育、培訓(xùn)、技能和經(jīng)驗(yàn)的適當(dāng)記錄，建立服務(wù)人員檔案，包括員工信息、培訓(xùn)記錄、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、獎(jiǎng)懲記錄等。5.2服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員5.2.1應(yīng)具有相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷。DB13/T5970—202435.2.2應(yīng)熟知康復(fù)訓(xùn)練各系統(tǒng)服務(wù)崗位的工作內(nèi)容及要求。5.2.3應(yīng)具有醫(yī)院或街道、社區(qū)、志愿者工作等相應(yīng)的管理經(jīng)驗(yàn)。5.2.4應(yīng)根據(jù)腦卒中后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練需求的服務(wù)規(guī)模，設(shè)置相應(yīng)的多種類型的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)崗位。5.3康復(fù)服務(wù)人員5.3.1服務(wù)人員應(yīng)取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)證書、職業(yè)技能資格證書，或經(jīng)過國家統(tǒng)一組織的專業(yè)培訓(xùn)5.3.2服務(wù)人員應(yīng)身體健康，應(yīng)有健康證或近期體檢合格表。6服務(wù)內(nèi)容6.1運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練6.1.1基本運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估用Brunnstrom分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、肌張力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中后遺癥期常見的運(yùn)動(dòng)功能并發(fā)癥評(píng)估方法6.1.2運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)6.1.2.1BrunnstromI～I(xiàn)I級(jí)訓(xùn)練目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等并發(fā)癥；6.1.2.2BrunnstromIII級(jí)訓(xùn)練目標(biāo)：加強(qiáng)患者功能性運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮。6.1.2.3BrunnstromIV級(jí)～V級(jí)訓(xùn)練目標(biāo)：以增加服務(wù)對(duì)象運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練，增加肢體運(yùn)動(dòng)實(shí)用性訓(xùn)練為主，包括上肢和手在日常生活中的使用和下肢實(shí)用步行能力的訓(xùn)練。6.1.2.4BrunnstromVI級(jí)訓(xùn)練目標(biāo)：加強(qiáng)服務(wù)對(duì)象肢體協(xié)調(diào)性和速度。6.1.2.5根據(jù)服務(wù)對(duì)象運(yùn)動(dòng)功能障礙水平分級(jí)等綜合分析，確定康復(fù)目標(biāo)、并制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。6.1.3運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練流程及要求6.1.3.1意識(shí)障礙者對(duì)于意識(shí)障礙者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以預(yù)防并發(fā)癥為主，如堅(jiān)持進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及深靜脈血栓形成；床上體位變換，防止壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生等。6.1.3.2意識(shí)清醒者6.1.3.2.1上肢和手6.1.3.2.1.1體位管理：根據(jù)不同臥位姿勢采取正確的上肢良肢位設(shè)置。6.1.3.2.1.2關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：進(jìn)行上肢和手各關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，包括：肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋；肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后；腕關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)、尺側(cè)偏、橈側(cè)偏；手指6.1.3.2.1.3根據(jù)上肢的功能水平選擇康復(fù)訓(xùn)練方法：a)BrunnstromI～I(xiàn)I級(jí)：指導(dǎo)進(jìn)行由健側(cè)輔助患側(cè)肢體的活動(dòng)；雙手交叉，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行自主上肢運(yùn)動(dòng)，如，肩前屈、肘屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、腕背伸等動(dòng)作。健手擊拍患肢，健手抓住患手模仿環(huán)繞、洗臉等。b)BrunnstromIII級(jí)訓(xùn)練：上肢訓(xùn)練：加強(qiáng)患側(cè)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，防止肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮；加強(qiáng)患側(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以具體任務(wù)為導(dǎo)向進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等；手功能訓(xùn)練：加強(qiáng)手指關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，防止手指屈曲攣縮。進(jìn)行球狀、柱狀物品的抓握訓(xùn)練等。c)BrunnstromIV～V級(jí)訓(xùn)練：增加肢體運(yùn)動(dòng)實(shí)用性訓(xùn)練，與日常生活活動(dòng)相結(jié)合設(shè)計(jì)符合患者需求的功能性運(yùn)動(dòng)。例如，上肢訓(xùn)練：肩、肘控制訓(xùn)練、抗阻伸肘運(yùn)動(dòng)、肩外展、患手拍對(duì)側(cè)膝、梳頭、洗臉；手的訓(xùn)練：對(duì)指對(duì)掌、翻書、拾放物品、擰瓶蓋、握筆、打字練習(xí)、寫字畫畫練習(xí)、使用筷子夾物練習(xí)等。d)BrunnstromVI級(jí)：可加強(qiáng)上肢和手的精細(xì)、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)在各種日常生活活動(dòng)中DB13/T5970—202446.1.3.2.2下肢6.1.3.2.2.1體位管理：根據(jù)不同臥位姿勢采取正確的下肢良肢位設(shè)置。6.1.3.2.2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，包括：髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展；膝關(guān)節(jié)屈伸；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等。6.1.3.2.2.3根據(jù)下肢的功能水平選擇康復(fù)訓(xùn)練方法：a)BrunnstromI～I(xiàn)I級(jí)：在服務(wù)人員指導(dǎo)和輔助下進(jìn)行訓(xùn)練，如，雙橋運(yùn)動(dòng)、健腿托患腿作直腿抬高、手膝相觸、抗阻夾腿、屈伸膝、屈伸踝背等。b)BrunnstromIII級(jí)訓(xùn)練：下肢訓(xùn)練：左右擺髖、雙膝屈伸夾腿、單橋運(yùn)動(dòng)、坐站轉(zhuǎn)移、雙手抱膝、起坐訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練等；軀干功能訓(xùn)練：患者坐位雙手交叉上肢置于桌面（前屈后伸擦桌子、上肢畫圈擦桌子）、坐位向左向右取物、坐位下雙手交叉觸地等。c)BrunnstromIV～V訓(xùn)練：增加肢體運(yùn)動(dòng)實(shí)用性訓(xùn)練，與日常生活活動(dòng)相結(jié)合設(shè)計(jì)符合患者需求的功能性運(yùn)動(dòng)；下肢控制訓(xùn)練：原地邁步訓(xùn)練、單腿站立、上下臺(tái)階訓(xùn)練等。軀干控制訓(xùn)練：立位重心轉(zhuǎn)移或接物、立位下軀干向左向右旋轉(zhuǎn)等。d)BrunnstromVI級(jí)：加強(qiáng)協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行實(shí)用步行能力訓(xùn)練，如直線行走、側(cè)向行走、倒6.2吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練6.2.1基本吞咽障礙評(píng)估可采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估方法、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)估。6.2.2吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練流程及要求6.2.2.1基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練6.2.2.1.1吞咽器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：通過增強(qiáng)嘴唇、下巴、舌頭和聲帶閉合的運(yùn)動(dòng)控制，從而提升吞咽相關(guān)肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步改善患者的吞咽功能。主要包括唇、下頜、面頰部和舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練和舌骨的運(yùn)動(dòng)及喉部上抬練習(xí)等。6.2.2.1.2吞咽器官的感覺刺激訓(xùn)練：通過溫度、觸覺、味覺等感覺刺激方式以提升吞咽器官的感覺和運(yùn)動(dòng)能力，讓口腔和咽喉更好地處理食物，提高吞咽系統(tǒng)的運(yùn)作效率，從而增強(qiáng)患者的吞咽能力。主要包括冰刺激、嗅覺刺激、味覺刺激等。6.2.2.2攝食訓(xùn)練6.2.2.2.1姿勢：盡量選擇患者感覺舒適的姿勢吃飯，能取坐位的患者可以坐著吃，頭稍微往前傾；臥位的患者采用床頭搖高30°以上，并在其頭下放一個(gè)枕頭，使頭往前傾。6.2.2.2.2吞咽技巧訓(xùn)練：教會(huì)患者吞咽的技巧，如交互吞咽、轉(zhuǎn)頭吞咽和點(diǎn)頭式吞咽等方法，降低食物誤進(jìn)氣管或留在口腔里的風(fēng)險(xiǎn)。6.2.2.2.3進(jìn)食速度：剛開始時(shí)小口慢慢吃，然后逐漸加快進(jìn)食的速度。在患者吃飯時(shí)要密切觀察吞咽情況，防止吃太快導(dǎo)致誤吸。6.2.2.2.4口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染和潰瘍。6.2.2.2.5挑選適合的食物質(zhì)地：比如糊狀、泥狀或質(zhì)地較軟的固體食物。避免太硬、太黏或太油6.3構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練6.3.1構(gòu)音障礙評(píng)估采用改良的Frenchary構(gòu)音障礙評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)估。6.3.2構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練流程6.3.2.1應(yīng)以構(gòu)音器官評(píng)定中所發(fā)現(xiàn)的異常部位為構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn)，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)的順序，對(duì)各構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)逐個(gè)進(jìn)行訓(xùn)練。6.3.2.2呼吸訓(xùn)練：呼吸較差的重度構(gòu)音障礙患者，呼吸訓(xùn)練應(yīng)作為首選項(xiàng)目。DB13/T5970—202456.3.2.3構(gòu)音器官訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如唇的張開、閉合、前突、后縮；舌的前伸、后縮、上舉、向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)；張口、閉口、下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)；鼓腮、叩齒、咬唇等動(dòng)作。感覺刺激訓(xùn)練，如使用冰塊摩擦及壓力刺激軟腭、舌部等；牽拉或抵抗活動(dòng)刺激面部肌肉等。6.3.2.4發(fā)音訓(xùn)練：語音訓(xùn)練，如按照元音、輔音、元音＋輔音、元音＋輔音＋元音、單詞、句子的順序，循序漸進(jìn)，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練等；克服鼻音化的訓(xùn)練，如吹蠟燭、喇叭、哨子等，引導(dǎo)氣流通過口腔，減少鼻漏氣等。音量控制訓(xùn)練，如在復(fù)述練習(xí)等訓(xùn)練中使用最大音量，然后音量從大到小進(jìn)6.3.2.5代償方式訓(xùn)練：重度構(gòu)音障礙進(jìn)行替代方法的訓(xùn)練，如手勢語、圖片板、詞板等，訓(xùn)練患者通過多種途徑進(jìn)行交流。6.4失語癥康復(fù)訓(xùn)練6.4.1失語癥評(píng)估采用西方失語癥評(píng)定（WAB法）進(jìn)行評(píng)估。6.4.2失語癥康復(fù)訓(xùn)練流程6.4.2.1聽理解訓(xùn)練：如詞圖匹配訓(xùn)練等。6.4.2.2口語表達(dá)訓(xùn)練：如命名訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、自發(fā)口語訓(xùn)練、唱歌訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練等。6.4.2.3閱讀理解訓(xùn)練：如文字－圖片匹配、聲音－文字匹配、語句－圖畫匹配等。6.4.2.4書寫訓(xùn)練：如抄寫、聽寫、描寫、記日記和寫信等。6.4.2.5代償手段訓(xùn)練：正確使用姿勢語言（如手勢、點(diǎn)頭、搖頭等）、根據(jù)患者病情及實(shí)際需要設(shè)計(jì)交流板（包括畫圖板、詞板、句子板、復(fù)合板等）。6.5日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練6.5.1日常生活活動(dòng)能力評(píng)估可采用Barthel指數(shù)、改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)方法、工具性日常生活活動(dòng)量表的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)6.5.2日常生活活動(dòng)訓(xùn)練6.5.2.1根據(jù)服務(wù)對(duì)象日常生活活動(dòng)依賴水平指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。6.5.2.2床上日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：如，向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身、床上坐位、臥位到坐位的轉(zhuǎn)換、坐位到臥位的的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練等。6.5.2.3床邊日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：如，床邊坐位平衡；修飾訓(xùn)練，如洗臉、刷牙；穿脫衣訓(xùn)練、如穿脫開衫、套頭衫、褲子、襪子等；轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，如輪椅到床、床到輪椅、輪椅到座便器等。6.5.2.4家庭內(nèi)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：如，如廁；上下樓梯；洗漱間內(nèi)修飾訓(xùn)練；家務(wù)勞動(dòng)，如疊被子、擦地、擦桌子、做飯等。6.5.2.5社區(qū)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：如，社區(qū)內(nèi)步行、乘坐交通工具、購物等。6.5.3輔助設(shè)備6.5.3.1根據(jù)服務(wù)對(duì)象運(yùn)動(dòng)障礙的不同程度選擇：a)輔助器具：輪椅、助行器、手杖等；b)肢體訓(xùn)練用矯形器：手夾板、肩托、足踝矯形器、足托等；c)生活輔助器具：如長柄勺子、粗把勺子、特殊杯口的杯子、帶吸盤的碗、萬能袖帶、系扣器、穿襪器等。6.5.3.2輔助設(shè)備應(yīng)用應(yīng)制定：a)輪椅使用的正規(guī)操作流程和康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)；b)助行器使用的指導(dǎo)訓(xùn)練技術(shù)；c)握力器的正確使用和康復(fù)訓(xùn)練操作流程。6.6心理支持DB13/T5970—20246腦卒中患者可能會(huì)感到焦慮、害怕，家人和醫(yī)護(hù)人員要給予關(guān)心和支持，幫助其建立信心，積7服務(wù)崗位7.1通則7.1.1具體康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)崗位的設(shè)立應(yīng)滿足顧客的康復(fù)訓(xùn)練需求。可按照患者不同系統(tǒng)功能障礙分別設(shè)置運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能、言語功能等服務(wù)崗位。7.1.2應(yīng)明確各崗位的工作目標(biāo)、崗位職責(zé)和崗位工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范作業(yè)流程。7.2運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練崗位根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失程度不同，設(shè)置上肢和手以及下肢訓(xùn)練的服務(wù)崗位。7.3吞咽功能訓(xùn)練崗位根據(jù)吞咽、咀嚼功能喪失程度，設(shè)置基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練和攝食練服務(wù)崗位。7.4言語功能訓(xùn)練崗位根據(jù)言語功能喪失程度不同，設(shè)置構(gòu)音障礙、失語癥的訓(xùn)練服務(wù)崗位。7.5日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練崗位根據(jù)日常生活活動(dòng)依賴水平，設(shè)置日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練服務(wù)崗位。7.6康復(fù)訓(xùn)練輔助設(shè)備使用培訓(xùn)崗位輪椅、助行器、握力器等設(shè)備的正確使用。8質(zhì)量管理8.1服務(wù)組織應(yīng)建立、實(shí)施質(zhì)量管理體系，并持續(xù)改進(jìn)其有效性。8.2應(yīng)制定質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)，編制質(zhì)量手冊(cè)和其他必備的相關(guān)管理文件。8.3應(yīng)按康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的類型制定相應(yīng)崗位職責(zé)和工作范疇、操作流程。8.4應(yīng)根據(jù)需求制定培訓(xùn)計(jì)劃、崗位職責(zé)、操作流程、獎(jiǎng)懲制度等。8.5應(yīng)定期根據(jù)各種需求調(diào)整服務(wù)目標(biāo)、方案。9安全管理9.1應(yīng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)評(píng)估，制定服務(wù)安全策略。9.2應(yīng)采取必要的措施確保安全策略的有效實(shí)施，建立規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制和控制措施。9.3應(yīng)制定并實(shí)施事故管理程序，明確安全事故記錄和報(bào)告要求，以確?？梢哉{(diào)查所有的安全事故并采取管理措施。9.4應(yīng)建立處理突發(fā)事件預(yù)案，減少額外的、臨時(shí)性的意外傷害概率。10持續(xù)改進(jìn)10.1應(yīng)按計(jì)劃的時(shí)間間隔進(jìn)行服務(wù)管理評(píng)審，以確保持續(xù)服務(wù)的適宜性、充分性和有效性。10.2應(yīng)建立書面的服務(wù)糾正措施。對(duì)評(píng)審和被服務(wù)患者滿意調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)改進(jìn)完善。10.3持續(xù)改進(jìn)程序至少包括：處理發(fā)現(xiàn)的問題及完成的時(shí)間表地改進(jìn)措施的記錄、對(duì)每項(xiàng)改進(jìn)措施完成的實(shí)際時(shí)間表地記錄。10.4確定的問題，可以參照以下類別處理：a)修改康復(fù)訓(xùn)練管理類別；b)修改約定的服務(wù)范疇；DB13/T5970—2024710.5堅(jiān)持持續(xù)的服務(wù)改進(jìn)和提高的措施包括：a)