重癥患者的醫(yī)院感染預(yù)防與控制-感控培訓(xùn)課件

重癥患者的醫(yī)院感染預(yù)防與控制2相關(guān)文件3WS/T

367WS/T

311WS/T

313WS/T 310WS/T

510WS/T

312WS/T

368WS/T

508WS/T

512醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)范1.2.3病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范相關(guān)文件4醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求。建筑布局、必要設(shè)施及管理要求人員管理醫(yī)務(wù)人員的管理要求及職業(yè)防護(hù)患者的安置與隔離探視者的管理醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)清潔消毒方法與要求環(huán)境物表、床單元、便器、空氣手衛(wèi)生要求手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施三導(dǎo)管感染的預(yù)防和控制措施12345678重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制關(guān)鍵措施WS/T

509-2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》51、建筑布局、必要設(shè)施及管理要求ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。ICU整體布局應(yīng)以潔污分開(kāi)為原則。床單位使用面積應(yīng)不少于15m2,床間距應(yīng)大于1m。ICU至少配備1個(gè)單間病室（房），使用面積不少于18m2。良好的通風(fēng)、采光條件。溫度：24℃±1.5℃，相對(duì)濕度：30%-60%。裝飾要求：不產(chǎn)塵、不積塵、防腐蝕、防潮防霉、防靜電、易清潔和消毒。不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。62、人員管理：醫(yī)務(wù)人員的管理要求專業(yè)能力重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)；醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能數(shù)量護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比低于3:1多耐管理護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對(duì)固定傳染病管理患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者醫(yī)務(wù)人員的管理72、人員管理：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求。ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。應(yīng)保持工作服的清潔。進(jìn)入ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。82、人員管理：患者的安置與隔離原則：應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)放置；在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離；如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目標(biāo)識(shí)。92、人員管理：探視者的管理應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。探視者進(jìn)入ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。探視者進(jìn)入ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵循隔離技術(shù)相關(guān)要求進(jìn)行防護(hù)。應(yīng)謝絕有呼吸道感染的探視者。103、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，并做好記錄。積極開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：三導(dǎo)管感染率、多耐。早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施。每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，分析。采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。114、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施12中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施13《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）》

（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2021】136號(hào)）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施血管導(dǎo)管根據(jù)進(jìn)入血管的不同，分為：動(dòng)脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管根據(jù)導(dǎo)管尖端最終進(jìn)入血管位置，分為：中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管14血管導(dǎo)管相關(guān)感染（Vessel

CatheterAssociatedInfection，簡(jiǎn)稱VCAI）是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染。《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）》

（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2021】136號(hào)）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施15Nontunneled

CVCTunneledCVCPICCImplantablePorts中心靜脈導(dǎo)管的種類中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施16血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VesselCatheter

Associated

Infection，簡(jiǎn)稱VCAI）指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染?！堆軐?dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）》

（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2021】136號(hào)）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施17血管導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查結(jié)果《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）》

（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2021】136號(hào)）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施18導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義（簡(jiǎn)稱CLABSI）

指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。微生物學(xué)檢查：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施19中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施血培養(yǎng)按照導(dǎo)管保留與否采用不同的送檢方法以拔除導(dǎo)管為基礎(chǔ)的培養(yǎng)標(biāo)本采集以保留導(dǎo)管為基礎(chǔ)的培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果：0—套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為65%0二套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為80%0三套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為96%20中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施導(dǎo)管外周靜脈條

件結(jié)果判斷++CRBSI++導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)時(shí)間快120分鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌--非CRBSI21中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施導(dǎo)管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷+++/-CRBSI-++/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+--導(dǎo)管定植菌或污染菌---非CRBSI22導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)與預(yù)防中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施23發(fā)病機(jī)制微生物引起導(dǎo)管感染的方式有三種：皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過(guò)皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引發(fā)局部或全身感染；另一感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CLABSI；微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施24感染途徑置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿著導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端，這是短期置管最常見(jiàn)的感染路徑；通過(guò)接觸手、污染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌谥苯颖晃廴?；某些少?jiàn)的情況下，其他部位的感染可能經(jīng)血液播散至導(dǎo)管；由于輸入污染的液體導(dǎo)致感染。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施25危險(xiǎn)因素導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素導(dǎo)管的選擇選擇組織相容性好光滑柔韌的導(dǎo)管，以減少血管內(nèi)壁的損傷和感染的發(fā)生，表面越光滑可防止細(xì)菌黏附，表面粗糙越易形成血栓；導(dǎo)管的腔道：腔道越少感染率越低，單腔導(dǎo)管感染率為2%-5%，雙腔導(dǎo)管感染率為4.9%-22.7%，管腔越多操作過(guò)程復(fù)雜，感染機(jī)會(huì)也會(huì)隨之增加。導(dǎo)管的附加裝置：可增加污染發(fā)生率。導(dǎo)管留置時(shí)間：留置時(shí)間＞72h感染危險(xiǎn)性明顯增加。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施26操作相關(guān)危險(xiǎn)因素穿刺部位：股靜脈＞頸內(nèi)靜脈＞鎖骨下靜脈無(wú)菌操作規(guī)范性：操作人員和患者皮膚上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌來(lái)源。維護(hù)時(shí)消毒不嚴(yán)格可將細(xì)菌帶入管腔。置管的熟練程度與感染率成反比危險(xiǎn)因素中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施27危險(xiǎn)因素其他相關(guān)危險(xiǎn)因素輸液：藥物配置過(guò)程中的多次加藥及穿刺均會(huì)導(dǎo)致微粒污染。靜脈營(yíng)養(yǎng)液等藥物因素：血管內(nèi)裝置若行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或輸入全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，則會(huì)增加感染概率?；颊咔闆r：年齡<1歲或>60歲、白細(xì)胞減少癥、使用免疫抑制劑、糖尿病(4.32倍)、創(chuàng)傷(2.5倍)、惡性腫瘤(2.98倍)、皮膚彌漫性病變(燒傷)及遠(yuǎn)處感染病灶等。病區(qū)因素：病區(qū)的管理及是否有專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施28病原菌主要其次革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌真菌如銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌)及真菌如表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施29中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施30血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防要點(diǎn)（置管前）嚴(yán)格掌握置管指征，減少不必要的置管。對(duì)患者置管部位和全身狀況進(jìn)行評(píng)估。選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導(dǎo)管。選擇合適的留置部位中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施31血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防要點(diǎn)（置管前）置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求，必須無(wú)菌。患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。如為血管條件較差的患者進(jìn)行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（以下簡(jiǎn)稱

PICC）有困難時(shí)，有條件的醫(yī)院可使用超聲引導(dǎo)穿刺。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施32嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置入中心靜脈導(dǎo)管、

PICC、中線導(dǎo)管、置入全植入式血管通路（輸液港）時(shí)，必須遵守最大無(wú)菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣或無(wú)菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無(wú)菌單。置管過(guò)程中手套污染或破損時(shí)應(yīng)立即更換。置管操作輔助人員應(yīng)戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導(dǎo)管（輸液港）的植入與取出應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防要點(diǎn)（置管中）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施33研究顯示：在進(jìn)行中央靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)，如果沒(méi)有提供最大無(wú)菌屏障，CRBSI感染率可提高6倍。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施34血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防要點(diǎn)（置管中）采用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位：建議采用含洗必泰醇濃度>0.5%的消毒液進(jìn)行皮膚局部消毒,在穿刺之前應(yīng)確保消毒液揮發(fā)干燥。中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)當(dāng)記錄置管日期、時(shí)間、部位、置管長(zhǎng)度，導(dǎo)管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施35確保適當(dāng)?shù)淖o(hù)患比，減少使用流動(dòng)ICU護(hù)士。

醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前，執(zhí)行手衛(wèi)生。血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防要點(diǎn)（置管后）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要一步！36敷料：應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者可使用無(wú)菌紗布覆蓋。應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布—至少1次/2天無(wú)菌透明敷料—至少1次/周血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防要點(diǎn)（置管后）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施37血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防要點(diǎn)（置管后）中心靜脈導(dǎo)管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說(shuō)明對(duì)端口周邊進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內(nèi)有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。應(yīng)當(dāng)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施38血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防要點(diǎn)（置管后）輸液相關(guān)

：輸液1

天或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。輸血時(shí)，應(yīng)在完成每個(gè)單位輸血或每隔4小時(shí)更換給藥裝置和過(guò)濾器；單獨(dú)輸注靜脈內(nèi)脂肪劑（IVFE）時(shí)，應(yīng)每隔12小時(shí)更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施39嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在2天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，病情需要時(shí)更換穿刺部位重新置管。應(yīng)當(dāng)每天觀察患者導(dǎo)管穿刺點(diǎn)及全身有無(wú)感染征象，并每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。當(dāng)患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，建議綜合評(píng)估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，拔管時(shí)建議進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及經(jīng)對(duì)側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防要點(diǎn)（置管后）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施40血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防要點(diǎn)（置管后）若無(wú)感染征象時(shí)，血管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。成人外周靜脈導(dǎo)管：3-4天更換一次。兒童及嬰幼兒外周導(dǎo)管：使用前評(píng)估導(dǎo)管功能正常且無(wú)感染時(shí)可不更換。外周動(dòng)脈導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應(yīng)當(dāng)每4天更換一次。不宜在血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。長(zhǎng)期置管患者多次發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，可預(yù)防性使用抗菌藥物溶液封管。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施41中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施42醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受各類血管導(dǎo)管使用指征、置管方法、使用與維護(hù)、血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育。應(yīng)當(dāng)由取得醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)行血管導(dǎo)管留置、維護(hù)與使用。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施43中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施拔管指征僅有發(fā)熱的病人(如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)持續(xù)血行感染的證據(jù)、無(wú)導(dǎo)管局部或遷徙感染灶時(shí))可不常規(guī)拔除導(dǎo)管,但應(yīng)及時(shí)判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性,同時(shí)送檢導(dǎo)管內(nèi)血與周圍血兩份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)

(推薦級(jí)別:

B)懷疑中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的發(fā)熱,同時(shí)合并嚴(yán)重疾病狀態(tài)、穿刺部位的膿腫時(shí),應(yīng)當(dāng)立即拔除導(dǎo)管(推薦級(jí)別:A)44中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施拔管指征中心靜脈導(dǎo)管合并金葡菌感染時(shí)應(yīng)該立即拔除導(dǎo)管,并需明確是否并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎 (推薦級(jí)別:

B)對(duì)于革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥,建議拔除中心靜脈導(dǎo)管 (推薦級(jí)別:D)念珠菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥時(shí),建議拔除中心靜脈導(dǎo)管 (推薦級(jí)別:A)

。45尿路感染為歐美國(guó)家最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，占12-16%。尿路感染的70-80% 與留置導(dǎo)尿相關(guān)。大約70%HAI與留置導(dǎo)尿有關(guān)。我國(guó)尿路感染占醫(yī)院感染的20.8

～31.7%

，僅次于呼吸道感染。留置導(dǎo)尿每天引起細(xì)菌定植的概率為3-7%。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施46導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施導(dǎo)尿管伴隨性菌尿發(fā)生的途徑腔外途徑感染66%引起CAUTI的發(fā)生來(lái)自于腔外途徑主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除腔內(nèi)途徑感染導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱集尿袋放尿口污染、尿液反流膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素47導(dǎo)管的長(zhǎng)期留置女性老年人導(dǎo)管引流系統(tǒng)未保持密閉狀態(tài)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素并發(fā)血流感染的危險(xiǎn)因素粒細(xì)胞減少腎臟疾病男性48導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)?！秾?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行)49導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)?；颊唠m然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀菌尿癥?！秾?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行)50中段尿標(biāo)本采集導(dǎo)尿管尿標(biāo)本采集方法導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施尿標(biāo)本的正確采集51導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施培訓(xùn)與教育教育醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿管插入、護(hù)理及日常管理中感染防控的要求：插管、拔管指征留置導(dǎo)尿管的選擇插管、拔管技術(shù)留置導(dǎo)尿護(hù)理導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥處理CAUTI監(jiān)測(cè)培訓(xùn)：對(duì)患者、家屬、護(hù)工進(jìn)行宣教。52導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施導(dǎo)尿管的合理使用盡量避免插管，僅在病人有指征時(shí)。盡可能選擇其他導(dǎo)尿方式，例如間歇性導(dǎo)尿、外部導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿指征（IB）急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需記錄精確尿量尿失禁患者輔助開(kāi)放性傷口、腹部傷口的愈合長(zhǎng)期體位限制終末期患者改善生活質(zhì)量術(shù)前留置導(dǎo)尿指征（IB）行泌尿系統(tǒng)手術(shù)或泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)期間有大量補(bǔ)液或使用利尿劑手術(shù)期間需監(jiān)測(cè)尿量53導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施無(wú)菌技術(shù)使用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌設(shè)備進(jìn)行插管操作插管前后手衛(wèi)生使用無(wú)菌手套，無(wú)菌布、無(wú)菌棉球、

使用抗菌劑或滅菌溶液擦拭尿道周圍專人專用潤(rùn)滑劑選擇恰當(dāng)?shù)拿荛]式導(dǎo)管無(wú)菌插管后，確保導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉。54導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施選擇導(dǎo)尿管選擇尺寸最小的導(dǎo)尿管6-10Ch (paediatrics)12-14Ch (female)12-16Ch (male)16Ch (supra-pubic)55導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施正確的導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流系統(tǒng)密閉若出現(xiàn)污染或密閉性破壞，立即更換使用密閉的引流系統(tǒng)保持引流通暢引流管不打結(jié)集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面及時(shí)排空集尿袋充足的水分?jǐn)z入56導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施尿道口的日常清潔《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中指出留置導(dǎo)尿管期間，

需要每日清潔或沖洗尿道口，

大便失禁的患者清潔后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。國(guó)內(nèi)有研究表明，

用生理鹽水或消毒劑擦洗尿道口都會(huì)起到降低泌尿系感染的作

用，

但是差異不顯著；

同時(shí)，

消毒劑對(duì)尿道口皮膚及粘

膜還存在刺激作用且會(huì)影響會(huì)陰部PH。SHEA則建議：采取常規(guī)衛(wèi)生措施，無(wú)需用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域。尿道口日常清潔不需要使用消毒劑57導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施導(dǎo)尿管更換周期不需要為預(yù)防CAUTI頻繁更換說(shuō)明書(shū)有規(guī)定時(shí)間的按說(shuō)明書(shū)導(dǎo)尿管阻塞、斷開(kāi)、脫出、滲漏、污染等時(shí)，立即更換（無(wú)菌性或密閉系統(tǒng)破壞）更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)同時(shí)更換導(dǎo)尿管集尿袋58導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間建立一套評(píng)估體系，確保無(wú)指征時(shí)立即拔管59導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施開(kāi)展監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人員采用統(tǒng)一的診斷定義（例如NHSN）監(jiān)測(cè)期間收集患者住院日、插管日及適應(yīng)癥計(jì)算目標(biāo)人群的導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率將數(shù)據(jù)及時(shí)反饋相關(guān)部門60導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施不建議不建議常規(guī)使用抗菌導(dǎo)管不建議篩查無(wú)癥狀菌尿癥不建議常規(guī)進(jìn)行抗菌藥物導(dǎo)尿管沖洗不建議全身預(yù)防用藥不建議頻繁更換導(dǎo)管不建議常規(guī)膀胱沖洗61導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施香港CAUTI集束化防控措施需要每天檢查導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥護(hù)士在不再需要留置尿管時(shí)提醒醫(yī)生停止導(dǎo)尿恰當(dāng)時(shí)實(shí)行自動(dòng)停止提醒觀察置管前后的手衛(wèi)生，并使用無(wú)菌技術(shù)插入導(dǎo)管考慮在選定患者組中，在插入尿管前，使用床邊超聲檢查排尿后殘余尿量62國(guó)外大規(guī)模的研究結(jié)果顯示，ICU中VAP的發(fā)病率為1.3~20.2/1000機(jī)械通氣日，病死率為13.0%~25.2%；我國(guó)一項(xiàng)涵蓋46所醫(yī)院ICU的調(diào)查結(jié)果顯示，VAP的發(fā)病率為8.9/1000機(jī)械通氣日；機(jī)械通氣患者中VAP若病原菌為多重耐藥病原菌，歸因病死率可高達(dá)38.9%~60.0%；VAP導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)5.4~21.8d，ICU滯留時(shí)間延長(zhǎng)6.1~20.5d，住院時(shí)間延長(zhǎng)11.0~32.6d，在美國(guó)因發(fā)生VAP導(dǎo)致每例患者的平均住院費(fèi)用增加4萬(wàn)美元。VA

PVentilator-associated

Pneumoniadummy呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施63呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施64呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施65呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施66數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)研究對(duì)象：全國(guó)305家三甲醫(yī)院，涉及全國(guó)29個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）（未包含寧夏回族自治區(qū)和青海?。┭芯?jī)?nèi)容：2014-2019年我國(guó)三甲醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率情況及變化趨勢(shì)胡曉科尚文涵吳志軍王政李偉張海燕么莉高鳳莉.我國(guó)三甲醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2022,29(06):041-44.[doi:10.13912/ki.chqm.201呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施67呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施68呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施69呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施70呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator

associatedpneumonia，簡(jiǎn)稱VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》

（WS/T509-2016）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施71呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施72呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施73呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施74呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施75呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施76呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施77呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施78呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施79呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施80呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施81呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施仰臥位進(jìn)食