靜脈治療手冊

PAGEPAGE2靜脈治療手冊武漢市一醫(yī)院武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院目錄靜脈輸液小組管理規(guī)定3靜脈治療小組會診制度6靜脈治療小組會診流程圖7PICC臨床應用的管理制度8PICC置管人員準入制度9PICC置管室管理規(guī)定10PICC置管管理流程11PICC維護管理流程12靜脈炎、藥液滲出上報制度13武漢市一醫(yī)院護理會診記錄表14靜脈治療護理質量評價標準15輸液治療調查表16靜脈炎上報表17輸液滲出與外滲上報表18PICC置管、維護記錄表19靜脈輸液工具選擇知情同意書20靜脈輸液工具應用指南21靜脈輸液相關并發(fā)癥預防及處理參考22靜脈輸液小組管理規(guī)定為了培養(yǎng)高素質護理專業(yè)人才；促進靜脈治療規(guī)范化、標準化；提高臨床靜脈治療護理水平，現將靜脈輸液小組的有關管理規(guī)定制訂如下：一、組織構架組長：副主任（荊萍）及科護士長（劉麗華）副組長：楊俠組員：各臨床科室護士長聯絡員：各臨床科室技術骨干1名（要求為工作3年及以上，具有護師資格，有責任心的護士）二、工作職責1組長：負責統一協調、質量監(jiān)控及新業(yè)務、新技術的開展。2副組長：協助組長開展靜脈治療工作、開展新業(yè)務、新技術、負責成員職責劃分、制度流程的制定、靜脈治療質控和督導、護理會診的協調、安排并及時向組長匯報。3組員、聯絡員：A、靜脈治療質控和查房、協助各種制度的制定、落實B、查新、數據跟蹤及統計C、負責制定科內靜脈治療的培訓計劃，并實施考核D、參與疑難病例會診、技術攻關F、負責各科室靜脈治療的評估和健康宣教、定期參加小組培訓后在科室開展業(yè)務學習三、小組管理規(guī)定1．各科室的靜脈治療聯絡員每季度對本病區(qū)的相關疑難病例及護理會診療效觀察集中統計以書面形式上交靜脈輸液小組討論，并收集本科室每月靜脈治療輸液相關數據，留存科室。2．每季度靜脈治療小組集中反饋各病區(qū)質量檢查情況、整改意見。并擬定下一季度的工作計劃。3．各小組成員嚴格按小組會診要求落實護理會診。小組成員接到普通會診通知后于次日14：30準時到達會診科室，急會診由組長臨時安排相關人員。4．小組設考勤登記本，記錄各病區(qū)小組成員參會及會診情況，并與靜脈治療質控掛鉤。四、小組職責分工小組分為留置針組、CVC組、PICC組。留置針組：葉紅、心血管一、心血管二、內分泌、干一、婦科、產科、皮一、皮二、皮三、五官、泌尿（12人）CVC組：黃智紅、曹翠琴、腎一、腎二、腫二、肝膽、內ICU、外ICU、手術室、骨科、針灸一、針灸二、針灸三（13人）PICC組：楊俠、王珊、神一、神二、神三、胃腸、腦外、輸門、中醫(yī)、呼一、呼二、風濕（12人）各小組中第一人為小組長，各病區(qū)未指定人員，每次活動可由護士長或聯絡員參加。各小分組加強該組相關理論知識學習，收集小組相關信息。每季度對各病區(qū)靜脈治療情況進行質量控制檢查，提出整改意見，并上報護理部。靜脈治療小組會診排班原則是每月排班將各分組人員進行穿插。具體如下：月份人員、科室1月王珊(負責人)、葉紅、腎一、神一、心血管一2月曹翠琴(負責人)、神二、腎二、心血管二、3月黃智紅(負責人)、內分泌、肝膽、神三、4月鄧曼(負責人)、胃腸、內ICU、干一、5月魏崇霞(負責人)、腦外、外ICU、婦科、6月黃玲(負責人)、產科、手術室、輸門、7月王珊(負責人)、中醫(yī)、骨科、皮一、8月曹翠琴(負責人)、皮二、針灸一、呼一、9月黃智紅(負責人)、呼二、針灸二、皮三、10月鄧曼(負責人)、五官、針灸三、風濕11月魏崇霞(負責人)、泌尿、手術室、輸門12月黃玲(負責人)、心血管一、內ICU、神一靜脈治療小組會診制度1、靜脈治療小組承擔有護理會診的責任，臨床遇有靜脈治療的相關疑難問題，可提請護理會診。2、科室遇有靜脈治療疑難病例，經護士長查看后需要請會診者電話告知科護士長，經科護士長同意后，由科室電話通知靜脈治療小組組長或副組長，小組按照排班具體安排護理會診事項。3、一般會診在24小時內到場（周日、節(jié)假日除外），急會診于1小時內到場。4、如無獲得置管資質人員的科室需行PICC置管者可按以上程序上報,科室做好置管前的物品準備工作。靜脈治療小組于置管后3-5天查看病人有無并發(fā)癥、健康教育落實情況，并填寫會診反饋單。5、會診的人員在聽取護士長或小組聯絡員的病情介紹，共同查看病歷資料及病人后，給予指導意見，并填寫靜脈治療會診意見，一式二份，一份留存科室，一份留存靜脈治療小組，以便每季度討論、學習。6、病區(qū)護士應在護理記錄單上記錄護理會診的指導意見，按醫(yī)療原則及時實施會診方案。7、本病區(qū)護士長或小組聯絡員應了解會診全過程，并協助、督導會診意見的落實。3-5日后病區(qū)聯絡員評估治療效果并填寫療效觀察表。8、有復診需要的病人，科室可再次向靜脈治療小組提出會診申請。PAGE2靜脈治療小組結構圖業(yè)務副院長業(yè)務副院長鄭承紅護理部主任護理部主任辛玲芳護理部護理部副主任荊萍辛玲芳腫瘤科科護士長腫瘤科科護士長劉麗華靜脈治療小組長靜脈治療小組長楊俠PICC小組PICC小組楊俠、王珊CVC小組黃智紅、曹翠琴留置針小組葉紅、朱夢莉PICC疑難護理會診制度1、PICC小組承擔相關PICC護理會診，臨床遇有PICC相關疑難問題，可提請護理會診。2、科室遇有PICC相關疑難病例，經護士長查看后需要請會診者電話告知科護士長，經科護士長同意后，由科室向PICC小組護士長提請會診，PICC護士長按照排班具體安排會診事項。3、一般會診在24小時內落實（周日、節(jié)假日除外），急會診于1小時內到場。4、會診人員聽取護士長或小組聯絡員的病情介紹，會診，共同查看病歷資料及病人后，給予指導意見，并填寫會診意見，一式二份，一份留存科室，一份留存PICC小組，以便每季度討論、學習。5、提請會診病區(qū)護士應在護理記錄單上記錄護理會診的指導意見，按醫(yī)療原則及時實施會診方案。6、提請會診病區(qū)護士長或小組聯絡員應了解會診全過程，并協助、督導會診意見的落實。3-5日后病區(qū)聯絡員評估治療效果并填寫療效觀察表。7、有復診需要的病人，科室可再次向PICC小組提出會診申請。PAGE54PICC置管人員準入制度護理部根據醫(yī)院需要適時增加PICC置管人員,具體如下：1、在臨床工作三年以上的注冊護士，學歷大專及以上，擁有護師資格，科室靜脈治療小組聯絡員及歷年獲得院級及以上的靜脈輸液能手優(yōu)先考慮。2、經審核通過，參加靜脈治療理論培訓二周，理論考試成績在90分以上者方能取得模擬操作培訓資格。3、獲得模擬操作培訓資格后，在置管資格的老師指導下有10例的置管經歷，方可單獨置管，并發(fā)放醫(yī)院的置管資格證。PICC置管管理流程1、患者同意PICC置管后，置管需求科室或人員提交置管預約申請單，與醫(yī)生溝通獲得置管醫(yī)囑。對病人進行健康教育，詳細介紹PICC的目的、方法、置管過程中可能出現的問題及并發(fā)癥，請患者簽署PICC置管術知情同意書。2、置管室通知相關科室準備用物（病歷、X片申請單、PICC置管醫(yī)囑）。3、一般患者由服務中心攜帶病歷送至置管室置管；危重患者置管時到患者床邊置管。4、一般患者置管后由服務中心陪同拍X片確定導管前端位置，并將胸片報告單存入病歷中；危重患者通知放射科到床邊拍X片檢查。5、獲得正確的位置后，置管室通知科室從導管中輸液；如導管位置異常由置管室調整導管直至正常，方可通知科室使用。6、記錄PICC操作過程于護理記錄單中，填寫《PICC長期護理手冊》，置管室及臨床科室建立置管患者信息檔案，以便以后導管追蹤記錄。7、做好PICC置管后的健康教育，將PICC導管的條形碼及落實健教的簽字單貼在知情同意書中，隨同病歷存檔，《PICC長期護理手冊》填好后交予患者手中保管。8、置管后根據穿刺點出血量，必要時進行PICC維護，置管72小時內嚴密觀察機械性靜脈炎的發(fā)生并及時處理。9、出院患者，做好隨訪、登記、告知下次維護時間、地點。PICC維護管理流程所有門診或住院患者，帶管入住或維護者，首先查看患者《PICC長期護理手冊》，查找電子檔案信息再行維護。門診維護患者攜帶《PICC長期維護手冊》到PICC置管室，由醫(yī)生開出PICC維護醫(yī)囑及費用，第一次維護時門診維護護士建立病人信息。本院置管患者維護在門診置管維護室進行，記錄于《PICC長期護理手冊》和電子版《PICC置管、維護記錄表》外院置管帶管入住或門診維護的患者，首先申請X光片檢查，根據X光片、現帶管情況、置管時間、穿刺點狀況、導管通暢性填寫《外院帶入PICC登記、維護記錄表》并簽署外院帶入PICC使用知情同意書。門診維護患者X光片檢查，檢查結果暫留科室保存。待拔管后歸還。維護前需仔細核對患者置管的長度，嚴密觀察局部皮膚和全身情況，發(fā)現異常及時處理（如紅腫熱痛，排除血栓后方可按常規(guī)處理），做好記錄。嚴重并發(fā)癥及自己無法處理的、從未遇見過的并發(fā)癥及時上報護士長、上報靜脈治療小組。PICC故障處理應由具有PICC置管資格人員處理，未受過專業(yè)訓練的人員禁止單獨處理導管故障（如連接器的再次更換和導管堵塞）。維護結束后將患者信息記錄于信息檔案。PICC置管室管理規(guī)定進行PICC置管必須要取得醫(yī)院頒發(fā)的“PICC操作資格證書”者執(zhí)行。醫(yī)院設立PICC置管維護室，科室物資由PICC置管維護室統一管理，并做好置管登記。不能行走的患者需要進行PICC置管可暫定在房間進行，減少人員走動。PICC置管室，只能用于PICC置管和PICC維護。保持室內清潔、整齊，室內每日定時消毒2次，每月進行空氣培養(yǎng)1次，符合標準方可使用。減少室內人員流動，設專人管理。進入PICC置管室應穿專用手術衣。PICC維護室管理工作制度進行PICC維護必須要工作責任心強，具備一定靜脈治療專業(yè)理論知識，工作2年以上的護士完成。門診患者可在PICC置管維護室完成維護，住院患者由各科室完成PICC維護工作。各科室有條件者可設立單獨PICC維護室，無獨立PICC維護室者，在患者病床單元完成維護。不得在人流量大，人員走動的走廊進行。嚴格遵守操作流程，嚴格執(zhí)行無菌技術及消毒隔離制度，嚴防差錯及交叉感染發(fā)生。PICC維護室，僅用于PICC維護。注意保持室內清潔、整齊，物品表面以含氯消毒劑擦拭，每日2次，每月進行物品表面采樣監(jiān)測一次。室內每日定時消毒2次，每月進行空氣培養(yǎng)1次，符合標準方可使用。減少室內人員流動，設專人管理。進入PICC維護室應穿工作服。靜脈炎、藥液滲出上報制度為規(guī)范臨床靜脈治療，科學處理靜脈治療相關并發(fā)癥，減少醫(yī)療糾紛，杜絕差錯事故的發(fā)生，靜脈治療小組擬定靜脈炎上報制度，以便積累臨床經驗，收集一手資料，統一處理意見，為今后的靜脈治療學習夯實基礎。望各臨床科室給予配合：科室發(fā)生的靜脈炎應及時告知聯絡員，凡發(fā)生3級以上靜脈炎和2級以上藥液滲出應及時上報靜脈治療小組會診，并遵照小組討論治療方案執(zhí)行。小組聯絡員有責任了解、督導小組意見的落實。并對小組就靜脈炎的產生原因進行學習，及時改正科室不正確行為。避免類似事件發(fā)生。聯絡員負責科室各類靜脈炎、輸液外滲的信息收集，每季度科室將相關信息帶至靜脈治療小組討論會。PICC儀器設備管理制度1、所有儀器設備的維護保養(yǎng)工作指定專人負責，每周進行維護保養(yǎng)并登記。2、指定責任人要對儀器設備實行一級保養(yǎng)，即每周的清潔除塵，檢測機械運轉情況，使儀器隨時處于完好備用狀態(tài)。儀器設備責任人要經常巡檢，發(fā)現問題，及時通知設備處。3、儀器的操作人員對使用的儀器設備也要實行一級保養(yǎng)，開機前應檢查各種工作條件是否具備，經驗證無誤后方可開機使用。使用完畢及時清潔整理，用物歸原。4、所有儀器設備不得隨意外借，如外借，必須征得小組負責人的同意。5、儀器設備如有損壞，須在維修記錄上注明，提出整改意見，并報告小組負責人。PICC專科護士培訓管理制度為指導臨床護士安全、正確地使用PICC導管，規(guī)范PICC使用流程，鞏固PICC?？谱o士業(yè)務知識。特制定PICC?？谱o士培訓管理制度，具體如下：PICC專科護士每年必須經過我院培訓考核合格，方能繼續(xù)從事相關專業(yè)工作。PICC?？谱o士應定期接受相關理論及技能，交叉學科的培訓，且考核合格。具備PICC置管室及維護室環(huán)境管理的能力。PICC置管、PICC維護、PICC相關并發(fā)癥、意外事件處理流程應作為PICC?？谱o士的常規(guī)訓練技能。嚴格培訓PICC置管、維護流程。每年參加省市靜脈治療相關會議一次每年完成PICC相關論文或綜述一篇。靜脈治療護理質量追蹤方案追蹤體系：靜脈輸液小組→科護士長→護理部實施細則：由靜脈輸液小組成員，每季度以不定期方式，按照靜脈治療護理質量評價標準，到臨床各科室進行督導，并將具體扣分內容記錄在案。每季度末匯總上報科護士長。護理部在下一季度前10日內召開專項會議對存在問題進行分析，整改、總結。臨床各科室存在的問題以書面形式進行反饋。此專項考核應納入各科室總體護理質量考核，并與科室護士長考核掛鉤。PICC置管健康教育管理制度PICC置管前應做好患者評估及健康教育，向病人詳細介紹PICC置管的目的、優(yōu)點、適應癥及價格。對病人提出的各種穿刺及置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥等疑問進行詳細解答消除病人顧慮。告知患者日常維護中的注意事項，以及維護的時間。向病人詳細解讀《PICC維護手冊》，在健教執(zhí)行欄內簽名，并粘貼于知情同意書后，歸檔保存。置管護士于置管后三天內應進行隨訪，詢問患者情況，給予健康指導，告知下次需維護的時間，并做好隨訪登記。公布咨詢電話以便于患者隨時進行健康指導。PICC置管維護室消毒隔離制度1、進入PICC置管維護室必須衣帽整潔，穿工作服。2、處置工作前后均應洗手、消毒。3、無菌物品必須定期檢查、消毒、滅菌，消毒液定期更換，置管及維護物品應一人一更換。4、PICC置管維護室應定時通風換氣，每日空氣消毒兩次，地面應用含氯消毒劑濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。每月進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。5、各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。被褥要定期更換消毒。6、病人處置完成后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。床墊、被褥洗曬消毒。7、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應嚴格隔離，使用后的器械、被服及房間都要嚴格消毒處理，用過敷料要焚燒。8、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。9、無菌物品每天檢查一次，無菌物品與清潔物品應分開放置，并有明顯標簽，嚴禁使用過期物品。10、置管室工作人員下班前，均應進行清潔和消毒。11、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。PICC置管隨訪制度1．PICC置管維護室所有置管病人，置管護士需做到置管后三日內回訪，。2．隨訪的內容：查看病人置管部位、了解患者健康教育熟悉程度、病房護士對患者置管后健康教育落實情況、患者對PICC置管室護理服務的滿意情況及建議、生活質量等。3．PICC置管維護室做好隨訪登記。用電子表格登記相關內容交護理部備案。PICC?？谱o士長職責1、PICC?？谱o士長在護理部主任及科護士長的領導下開展工作。2、負責PICC置管維護室物品、設備以及PICC專科護士的管理工作。3、對PICC置管質量進行評估和全面監(jiān)控，發(fā)現問題上報護理部，及時組織討論，提出整改意見，以利于PICC護理質量全面提高。4、負責院內外PICC會診的安排與接診，處理疑難病例的會診工作。5、定期組織PICC?？谱o士學習培訓及考核，成績記錄在案，作為續(xù)聘評優(yōu)的依據。6、定期組織靜脈治療小組成員進行理論及操作學習。7、負責安排并落實PICC實習進修人員的理論及操作授課，考核有記錄，及時向護理部反饋實習進修人員情況。8、組織PICC專職人員進行科研課題的研究，積極撰寫科研論文，把握前沿動態(tài)，推動PICC工作的發(fā)展。PICC?？谱o士職責PICC?？谱o士主要負責進行PICC置管與維護工作，置管前做好患者的評估，在置管過程中針對病人情況進行健康宣教。對院內外PICC置管的疑難病例進行會診工作。負責全院各科室PICC骨干護士的業(yè)務培訓授課工作。負責PICC實習進修學生的臨床帶教工作。負責PICC置管維護室的各種空氣、物表監(jiān)測，無菌物品的管理工作。了解國內外PICC置管的發(fā)展動態(tài)。開展有關PICC導管的各種科研工作。PICC?？谱o士技術能力要求1、愛崗敬業(yè)，具有較高的思想及業(yè)務素質。2、在臨床工作三年以上的注冊護士。3、學歷大專及以上，擁有護師資格。4、經過系統的理論及操作學習，考核成績優(yōu)秀，獲得醫(yī)院頒發(fā)的“PICC置管資格證”中心靜脈導管相關性感染監(jiān)測制度1、醫(yī)院應定期進行導管感染的監(jiān)控。2、嚴格執(zhí)行無菌技術，監(jiān)督標準預防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒產品。3、進行中心靜脈導管置管時應實施最大限度的無菌屏障。4、實施操作前后，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。5、進行靜脈穿刺及導管維護時，按要求進行皮膚消毒并正確使用敷料。6、肝素帽、注射接口按照要求嚴格消毒，必須用力摩擦，完全待干后方可連接注射。肝素帽、注射接口至少每7天更換一次，必要時隨時更換。7、輸注配伍禁忌藥液或血液、TPN、甘露醇等特殊藥液時，應間隔給藥并正壓脈沖沖管。8、建立導管維護制度，正確進行導管維護，詳細記錄。9、每日進行導管評估，發(fā)現問題及時報告和處理，持續(xù)質量改進。導管相關性感染的監(jiān)控管理制度導管相關性的感染是醫(yī)院內感染一個相當重要的控制環(huán)節(jié)。靜脈輸液治療及其系統維護的護理人員必須懂得輸液相關的感染預防知識，減少靜脈導管相關感染的發(fā)生。一、靜脈導管相關感染的預防措施1.一般原則（1）在ICU及其他科室實施中心靜脈導管相關的血流性感染（CRBSI）發(fā)生率的監(jiān)測，跟蹤其發(fā)生率的變化，協助識別感染控制實施過程中的缺陷。（2）住院患者無論成人或兒童或按不同體重分層的新生兒，ICU均使用每1000導管日感染數表示CRBSI感染率，以得知導管相關血液感染及其控制趨勢。（3）可協助分析導致患者非期望性致命威脅的原因，包括導致重復出現嚴重后果的任何操作中的問題。（4）勿常規(guī)性做導管尖端培養(yǎng)檢查。（5）勿常規(guī)性給予鼻內或全身預防性抗生素。（6）若保留時間>5天的CVC在執(zhí)行了全面策略后，其血流性感染發(fā)生率（CRBSI）仍高于全國平均水平，則可使用內層涂有抗生素或有消毒劑涂管壁的導管。全面策略的內容包括：對穿刺者和維護導管者的培訓，使用最大的無菌屏障預防感染等。（7）應指派已受訓過的并顯示出有穿刺能力的人員監(jiān)督新手的操作。（8）定期查核所有負責穿刺及使用血流導管的醫(yī)護人員，是否執(zhí)行感染防護規(guī)范。2.導管的選擇（1）輸液治療不超過7天者，應選擇外周導管，避免使用頭皮鋼針。（2）預期靜脈輸液治療超過7天時，應選用中等長度靜脈導管或PICC。（3）若患者需要長期間歇性靜脈輸液治療,則建議使用完全皮下埋置的導管。若患者需要頻繁或連續(xù)使用靜脈輸液治療，則建議使用PICC或隧道式導管。（4）目前不主張兒科患者使用抗生素或消毒劑涂管壁的CVC。（5）在滿足治療監(jiān)護的前提下，盡可能使用端口或管腔較少的中心靜脈導管。3.導管穿刺部位的選擇（1）外周導管應選用上肢為穿刺部位，兒科應選用雙手、頭皮或足部進行穿刺。（2）中心靜脈導管放置在何處需權衡放置部位發(fā)生感染及機械性并發(fā)癥的風險和好處（例如:氣胸、誤入鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈破裂、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓、空氣栓塞等）。（3）成人患者放置非隧道式導管時，盡量使用鎖骨下穿刺（優(yōu)于頸部及腹股溝處）以減少感染的風險。4.止血帶止血帶使用后繼續(xù)使用，可能造成細菌的傳播，成為潛在的微生物交叉感染來源。因此，止血帶必須一人一用一消毒。5.留置導管（1）應由受過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員進行穿刺與護理。（2）應佩戴清潔手套操作外周靜脈導管部位的穿刺與護理，應佩戴無菌手套進行動脈和中央靜脈導管部位的穿刺與護理。（3）應避免常規(guī)性使用靜脈切開。（4）行中央靜脈或動脈導管穿刺，須執(zhí)行最大化的無菌屏障（包括PICC）,使用無菌技術包括戴帽子、戴口罩、穿滅菌手術衣、戴滅菌手套、使用滅菌大手術巾。（5）任何進行置管穿刺的穿刺次數不應超過2次，以免因多次不成功造成血管不必要的損傷。（6）由于緊急情況未能嚴格執(zhí)行無菌技術操作而實施的外周靜脈置管,必須在24小時內進行更換。6.導管及穿刺部位的護理（1）常規(guī)要求：當使用多腔導管進行靜脈營養(yǎng)液輸注時，應有特定的一路導管輸入。（2）導管固定=1\*alphabetica常用于固定導管的材料包括：無菌膠帶、完全密閉的透明半滲透性敷料、或專用導管固定裝置等。b當使用無菌膠帶固定時，只能將其粘貼在導管針座處，不能將其直接粘貼在導管與皮膚的連接處。c使用透明的半滲透性敷料固定導管時，必須按照規(guī)定的操作指南進行。即：如若需要，只有無菌膠帶才能置于敷料下。d脫出的導管不應被重新送入血管。7、導管穿刺部位的敷料更換（1）敷料必須維持導管穿刺部位的無菌、密閉的環(huán)境。（2）更換敷料時應佩戴清潔或無菌的手套。（3）依據青少年及成人病患狀況，透明敷料應在短期外周靜脈導管移除或重新放置時，一同更換；中心靜脈應至少每周更換透明敷料一次。（4）透明敷料潮濕、松脫或污染時更換。（5）如果放置紗布于穿刺部位，妨礙有效的觀察或觸診，應每日移除敷料以便觀察穿刺部位并更換新敷料。（6）短期的中央靜脈導管敷料更換原則：紗布最多放置2天必須更換，透明敷料應每7天至少更換一次。（7）如果穿刺部位持續(xù)出血、有分泌物或盜汗的病人則建議使用紗布敷料。（8）應每日觀察導管－皮膚連接處，同時通過觸摸完整的敷料檢查是否存在觸痛；病人的病歷記錄中應反映出對導管－皮膚連接部位的常規(guī)評估及狀況。8、靜脈輸液系統的維護（1）有關穿刺部位的觀察：a應每天透過敷料觸診穿刺部位；b應每天透過透明敷料觀察穿刺部位；c當病人由發(fā)生局部腫痛或有感染跡象，應移除透明敷料或紗布并觀察穿刺部位。9.有關輸液接口、肝素帽的要求：（1）應使用適當的消毒劑消毒輸液接口；（2）注射、連接端口和肝素帽等在連接前應保持清潔無菌；（3）注射、連接端口和肝素帽應定期更換，通常建議：若是外周短期套管針，則隨套管針一起更換；（4）更換中心靜脈導管、PICC等注射、連接端口、肝素帽等的最佳間隔時間至少每7天更換一次；（5）管道連接的注射、連接端口、肝素帽等出現松脫，應隨時更換新的無菌接口；（6）當藥物或液體輸入前，應使用70％酒精或碘酒消毒輸液接口；（7）當輸液接口不需使用時，需用肝素帽覆蓋所有輸入口；（8）導管或接口或肝素帽內有血塊殘留應立即更換；10.應移除任何已不再需要的靜脈導管；11.注射前或更換敷料時，應使用合適的消毒劑消毒皮膚；應讓消毒劑停留于注射部位并待自然風干，碘伏溶液應讓其自然風干至少2分鐘以上；12.在皮膚準備注射前或更換敷料時，勿使用有機溶劑，例如：丙酮或乙醚13.應24小時內更換所有輸液器。14.血液標本不可由靜脈輸液管道抽取，除非緊急或導管不繼續(xù)使用時；15.有感染發(fā)生時靜脈輸液系統（包括留置針、導管及溶液）應立即更換。16.導管置換A.不需要為預防導管相關性感染而常規(guī)更換CVC、PICC、血透導管、肺動脈導管。B.短期外周套管針：72－96小時。C.短期中心靜脈導管一般為14天左右；如果發(fā)現穿刺部位有膿性分泌物，應立即更換任何類型的短期性中央靜脈導管。D.PICC導管：根據供應商提供的期限。E.外周動脈導管與壓力監(jiān)測器:應盡量選用拋棄式的傳感器。一般應每隔96小時更換拋棄式的傳導器、輸液套管、沖洗器及沖洗溶液。靜脈治療護士安全防護管理制度1、建立及落實預防針刺傷的安全指引、應急預案及上報制度與程序，護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度與程序，能及時報告及處理針刺傷事件。2、進行相關知識培訓，提高護士自我防范意識與技能。3、條件允許的情況下，建議使用無針系統。4.嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》，所有受血液污染的一次性/或銳器應棄于不透水、防刺穿、防打開的安全容器中。PICC小組工作流程PICC置管醫(yī)院常規(guī)置管由臨床科室與PICC置管維護室專職護士聯系后，由專職護士進行預約評估，遇復雜疑難情況者，請示PICC小組護士長，制定置管計劃。一個工作日內申請置管例數達3例以上時，專職護士需報告PICC小組護士長，安排其他小組成員協助完成。置管過程困難時，需及時報告PICC小組護士長，共同完成置管。PICC疑難會診PICC小組護士長接到會診申請后，需根據提請會診問題的性質、疑難程度安排符合會診資質的小組護士進行會診。會診完畢，護士應及時將會診單（第2聯）存放于指定位置，特殊疑難會診應立即報告PICC小組護士長，以保證會診質量。會診后3-5日內，會診護士對會診意見落實情況及處理效果進行隨訪PICC維護門診PICC維護患者由專職護士完成維護登記工作。如需人員立即增援時，可請具PICC維護資格護士協同。靜脈治療小組會診流程圖科護士長確定會診后電話通知靜脈治療科護士長確定會診后電話通知靜脈治療小組組長一般會診24小時，急會診1小時到場護士長或聯絡員介紹病情，小組組員給出指導意見會診者記錄會診意見，管床護士做好護理記錄，按意見落實聯絡員觀察療效并記錄PICC置管就診流程置管后服務中心陪同X片檢查置管需求科室或人員提交置管預約申請單置管后服務中心陪同X片檢查置管需求科室或人員提交置管預約申請單一般患者由服務中心攜帶病歷送至置管室置管確認導管位置正確后，置管室通知科室使用導管危重患者置管室到患者床邊置管置管室通知相關科室準備用物（病歷、X片申請單、PICC置管醫(yī)囑）通知放射科床邊X片檢查導管位置異常由置管室調整導管直至正常，方可通知科室使用置管室及臨床科室建立患者信息檔案PICC維護就診流程門診患者憑PICC維護手冊到急診科開具PICC維護門診患者憑PICC維護手冊到急診科開具PICC維護醫(yī)囑及費用本院置管患者外院置管患者門診置管維護室維護拍取X片，建立患者信息檔案記錄與信息檔案PICC拔管就診流程患者治療結束或因故需要拔除PICC導管患者治療結束或因故需要拔除PICC導管門診患者憑PICC維護手冊到急診科開具PICC拔管醫(yī)囑及費用門診置管維護室拔管，收回維護手冊病歷上簽字確認導管拔除情況PICC導管堵管處理操作流程一、用物準備手套、銳器盒、廢物箱、消毒劑、注射帽或肝素帽、生理鹽水、肝素（100U/ml）、清除沉淀藥物、溶解血栓藥物（尿激酶）、三通閥、注射器：3ml、5ml、10ml。二、操作步驟1、操作者洗手，戴口罩。2、在整過過程中，采用無菌技術，遵循標準預防執(zhí)行。3、確定導管注入容量（根據導管說明書上所標明的導管注入容量）。4、如果是多腔導管，應評估是否所有管腔均需注入藥物。5、遵照醫(yī)囑使用清除沉淀或溶解血栓藥物。6、關閉導管移除注射帽或肝素帽。7、用75%乙醇對導管輸液接頭進行消毒。8、將三通閥連接至導管輸液接頭。9、使三通閥處于“off”（關閉）位置。10、將空注射器連接至三通閥的一個接口。11、將注有溶栓藥物的注射器連接至三通閥的另一個接口。12、打開與空注射器連接的三通閥接口。13、輕輕回抽空注射器至8-9ml，然后關閉接口，使管腔內產生負壓。14、打開與注滿溶栓藥物的注射器連接的三通閥接口。15、將溶栓藥物輕輕注入導管，不要用強力。16、關閉連接至導管的三通閥。17、將設備固定在患者身上，標注“禁止使用”。18、使藥物留置在導管內，留置時間依據藥物性質決定。19、打開接至導管的三通閥，回抽3-5ml血液，丟棄。20、用充滿10ml生理鹽水注射器連接至靜脈留置管，進行沖洗。如回抽失敗，重復上述程序。仍不成功時，通知醫(yī)生。21、清除導管堵塞物后用75%乙醇對導管輸液接頭進行消毒。22、用無菌的注射帽或肝素帽重新套住導管，注射帽或肝素帽用生理鹽水或加入肝素（100U/ml，5U/ml）沖洗。23、觀察患者反應。24、處理用物。脫掉手套，洗手。25、記錄所用的藥名，濃度，清理導管的效果，操作時間。PICC導管斷裂修復處理流程如遇導管滲液斷裂應修剪導管，除去貼膜，用無菌剪刀從滲液或斷裂處修剪導管，無菌剪刀與導管保持直角剪斷導管，不要剪出斜面或毛碴。安裝新的減壓套筒和連接器。接肝素帽即可。按PICC維護流程完成操作。PICC置管后預防血栓形成的流程1、指導患者置管側肢體適度活動，避免置管側肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉及屈肘運動，導致導管隨肢體運動增加對血管內壁的機械刺激?？蛇M行手及手腕部的運動（握拳、旋腕、手指運動）及抬臂運動，以促進穿刺側上肢的血液循環(huán)。長期臥床、偏癱患者應做被動運動。2、置管后3到4天每天在穿刺點上方沿血管走向，對上肢穿刺血管全程進行預處理，醫(yī)囑常規(guī)備喜療妥霜3支。方法如下：喜療妥霜外敷，沿血管走向涂抹喜療妥霜，厚度約0.2cm，每24小時換藥一次持續(xù)72小時，可在喜療妥霜紗布外加濕熱敷、套上輸液外包裝袋，每天2-3次，

每次10-15分鐘，以促進喜療妥霜的透皮吸收。3、在輸液及睡眠時避免壓迫置管側肢體，致血液流動緩慢。4、指導患者在置管側肢體出現不適感覺時應及時報告，以便早期發(fā)現血栓。有以下癥狀之一應及時行血管B超檢查是否有血栓形成。（1）觀察沿靜脈走向有無紅腫、疼痛等類似靜脈炎的癥狀；（2）仔細觀察置管側上肢肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時發(fā)現靜脈血栓的癥狀；（3）注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主觀感覺置管側肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛時，應給予高度重視。（4）在出現以上三條癥狀，經B超排除血栓，對癥處理三天后無效，再次復查B超，是否有血栓形成。5、動態(tài)檢測血常規(guī)變化，如置管期間出現血小板升高，應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑行相應抗凝處理并監(jiān)測置管側上肢血管內有無靜脈內膜粗糙、血流緩慢及血栓形成。賽丁格技術PICC置管流程一、置管前準備1、評估病人病情、年齡、意識狀態(tài)、心肺功能。2、評估病人局部皮膚組織及血管的情況。3、病人有無特殊需要（排尿、便等）。4、病人的合作程度，病人的心理反應。5、向病人解釋目的及方法。6、執(zhí)行醫(yī)囑，簽訂知情同意書。二、用物準備常規(guī)治療車：PICC穿刺包（大治療巾2塊、孔巾1塊、止血鉗1把、直剪1把、紗布10塊、大棉球6個、小藥杯2個、彎盤1個）、PICC導管套件、無菌生理鹽水500ml、20ml注射器3支、無菌手套2副、透明貼膜一張、75%酒精一瓶、活力碘一瓶、抗過敏膠布、止血帶、皮尺、1ml注射器1支和2%利多卡因1支、賽丁格套件。三、操作步驟1、核對醫(yī)囑；2、備齊用物；3、洗手，戴口罩；4、推車攜物至病人床旁，核對床號、姓名、詢問患者利多卡因是否過敏。5、選擇合適的靜脈：⑴在預期穿刺部位以上系止血帶；⑵評估病人的靜脈情況，并選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管；⑶松開止血帶。6、測量定位：⑴病人平臥，上臂外展與軀干呈90度；⑵上腔靜脈測量法：從穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間隙，所測量長度減去3-5cm，即為置管長度；(一字型測量法：從穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節(jié)，加2-3cm，即為置管長度。)⑶臂圍：肘窩以上10cm處測臂圍；⑷記錄測量數值。7、建立無菌區(qū)：⑴病人手臂抬起，將其中一塊治療巾墊在病人手臂下，讓助手將止血帶放置病人手下；⑵戴無菌手套；8、穿刺點的消毒：⑴以穿刺點為中心消毒，75%酒精3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針），碘伏3遍（方法同75%酒精，），上下直徑20cm，兩側至臂緣；9、更換手套，用無菌生理鹽水沖洗手套上的滑石粉并用無菌沙布擦干；10、鋪治療巾及孔巾，建立無菌區(qū)；11、無菌方式打開打開賽丁格套件穿刺包;12、讓助手在對則在病人上臂系上止血帶，使靜脈充盈。13、使用套管針,針頭斜面朝上,進針,見回血后,立刻降低針與皮膚的角度,再將針頭向前推進一點,然后將套管全部推入血管內;14、將針芯退出,松開止血帶;15、將導絲穿進套管,16、退出針頭,針眼旁用利多卡因局麻,加大針口,插入擴張器,擴張器沿導絲推入靜脈內,留下套管,撤出導絲和擴張器.17、自套管處置入PICC導管，至腋靜脈時，囑病人向靜脈穿刺側偏頭用下頜貼緊肩頭，以防止導管誤入頸靜脈。18、撤出插管鞘：插管至預定深度后，退出插管鞘，調整導管至所需長度。19、撤出支撐導絲：將導管與導絲金屬柄分離，輕壓穿刺點，輕柔的撤出支撐導絲。20、修剪導管：保留導管體外5-7cm，垂直剪斷導管，不要剪出毛渣。21、安裝連接器：在導管上先套上減壓套筒，安裝翼型接頭于PICC導管尾端處，鎖上。22、用注射器抽吸回血，用純凈生理鹽水20ml脈沖式沖管正壓封管。23、將肝素帽安裝在PICC導管連接器上。24、清理穿刺點。25、將導管擺成“S”狀，固定PICC導管的連接器，穿刺點置紗布加壓，粘貼透明敷料。（排盡貼膜下的空氣，使貼膜、導管、皮膚三者合一）26、再次查對，向病人交代有關注意事項。27、妥善安置病人，整理用物。28、X線檢查確定導管尖端位置。29、洗手。30、記錄。四、注意事項1、測量長度要準確，因導管尖端進入右心房可引起心律失常、心肌損傷、心包填塞。2、輕柔、勻速、短距離送管。如送管困難，可用推注鹽水的方法，判斷導管所遇的阻力。如推注鹽水很順暢，可能導管是遇靜脈瓣或體位不當而產生的阻力，需將導管撤出少許，邊沖鹽水邊送管或調整下患者的體位再送管；如推注鹽水有阻力（導管送到有阻力的地方推不動注射器活塞，稍退出導管，又能推注鹽水），可能導管進入側支或遇靜脈阻塞，應將導管撤出，另找外周穿刺置管。3、禁止使用小于10ml的注射器。禁止在導管蘭色部分粘貼膠布，武漢市一醫(yī)院護理會診記錄表科室————————————床號————————————姓名————————————住院號———————————病情簡介會診目的管床護士————————————護士長————————————科護士長————————————申請會診時間————————————會診意見會診人員————————————————————————————————————————————————會診時間—————————————————療效觀察聯絡員———————————————記錄時間—————————————————復診意見會診人員————————————————————————————————————————————————復診時間—————————————————靜脈治療護理質量評價標準標準分：100分（95分合格扣分＞5分不合格）實得分：序號質量考評內容及要求標準分考評方法及扣分標準1正確評估，根據患者病情及治療合理選用靜脈治療工具（如留置針、CVC、PICC等），完成評估表。10現場抽查病人，未按要求使用靜脈治療工具扣0.2分，未完善評估表扣0.1分。2嚴格無菌操作，操作流程符合標準。10隨機抽查操作護士，違反無菌原則扣0.5分，其它一處不合要求扣0.1分。3穿刺部位皮膚完整清潔干燥，部位合理，固定牢固，無回血。必要時拍片，以確定導管頭端位置正確。10現場查看病人，一處不合要求扣0.1分。拍片未落實扣0.5分。4穿刺點處敷料或貼膜選擇合理，大小合適，無松動且干燥無污染。10一處不合要求扣0.1分。5在貼膜適當處記錄責任人及時間，要求字跡清楚，具體到分鐘。并按要求做好護理記錄。10未記錄扣0.2分，字跡不清扣0.1分。6按要求選擇消毒劑進行常規(guī)維護，靜脈治療工具刻度清晰可見，便于觀察，加強巡視，嚴格交接班，治療前后封管。10無標識扣0.2分，未巡視及交接班扣0.5分。7聯絡員做好每日靜脈治療工具選用的統計工作，具體查看統計表。護士長檢查統計工作的真實性。10未統計扣0.2分，統計不全扣0.1分，虛假統計扣1分。8留置及拔除靜脈治療工具時注意預防感染，有觀察內容及具體措施。10檢查病人護理措施落實情況，一項落實不到位扣0.2分。9靜脈治療工具留置時間符合要求。向患者做好相關健康教育及注意事項等。10一處不合要求扣0.1分，患者健教未落實到位扣0.5分。10聯絡員認真履行職責，按時參加會議，及時有效會診，每月總結靜脈治療相關工作，如一針見血率，工具統計并匯總等。10一處不合要求扣0.1分。輸液治療調查表科室:______時間：__________調查者：________輸液工具輸液例數靜脈炎例數導管脫落例數導管栓塞例數一針見血率輸液糾紛及投訴鋼針留置針CVCPICC靜脈炎上報表姓名：_________性別：_______年齡：_________科室：______入院日期：_____________住院號：___________床號：________診斷：_____________評估日期：_______________靜脈炎臨床表現、分級及分析:《輸液治療護理實踐指南與實施細則》 級別臨床表現評估原因分析措施療效觀察護士護士長0沒有癥狀□靜脈治療前是否對患者全身情況進行了評估□穿刺部位和血管選擇、操作程序是否符合要求，導管固定是否牢固?！醪僮髦惺欠駠栏褡袷責o菌操作原則?！趸颊呓】到逃欠衤鋵??！跖渲幂斪⒁后w是否符合要求?！跏欠窀鶕芤夯蛩幬锏念愋?、PH、滲透壓、濃度、給藥速率和給藥量，選擇適當的輸注途徑?！鯇Ч苁褂煤途S護是否符合要求。1輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀形成，可觸及條索狀靜脈4輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出輸液滲出與外滲上報表姓名：_________性別：_______年齡：_________科室：______入院日期：_____________住院號：___________床號：________診斷：_____________評估日期：_______________輸液滲出、外滲臨床表現、分級及分析:《輸液治療護理實踐指南與實施細則》 級別臨床表現評估原因分析措施療效觀察護士護士長0沒有癥狀是否根據藥物的性質合理選擇藥液輸注途徑。穿刺部位、血管選擇、操作程序是否合理，導管固定是否牢固導管使用和維護是否符合要求是否對患者進行有效的教育是否按常規(guī)觀察穿刺部位，及時發(fā)現液體滲出或外滲1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm,皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出PICC置管、維護記錄表科室編號姓名置管日期導管型號導管置入部位導管置入/外露長度導管側臂圍X線導管尖端□本院□單腔三向瓣膜□左□右□上腔靜脈第一前肋□外院□雙腔三向瓣膜□肘頭靜脈□肘正中靜脈□上腔靜脈第二前肋□導管尖端開口式□貴要靜脈□頸外靜脈□上腔靜脈第三前肋維護日期脈沖正壓封管更換接頭更換貼膜導管外露cm局部情況及處理維護人□生理鹽水□肝素帽□肝素鹽水□正壓接頭維護日期脈沖正壓封管更換接頭更換貼膜導管外露cm局部情況及處理維護人□生理鹽水□肝素帽□肝素鹽水□正壓接頭維護日期脈沖正壓封管更換接頭更換貼膜導管外露cm局部情況及處理維護人□生理鹽水□肝素帽□肝素鹽水□正壓接頭維護日期脈沖正壓封管更換接頭更換貼膜導管外露cm局部情況及處理維護人□生理鹽水□肝素帽□肝素鹽水□正壓接頭靜脈輸液工具選擇知情同意書科別________姓名___________性別__________年齡________床號___________住院病歷號______________學歷___________過敏史______________既往病史每日需輸液治療的時間：□小于4h□4－12小時□24小時需輸注的液體種類：□刺激性小的藥物□刺激性藥物□輸血及血液制品□胃腸外營養(yǎng)液□高滲藥物□發(fā)皰劑輸液的目的：□普通治療□休克急救□長期化療□測中心靜脈壓□血液透析□需插入漂浮導管患者血管及穿刺局部條件：□血管粗直□有彈性□易固定□可觸及□血管細短□血管硬化□易滑動□難觸及患者活動性：□自主活動□活動受限□嚴格制動□躁動不安護士給予建議：患者（代理人）或患者近親屬：根據您目前的病情和治療，需選擇____________輸液工具。護士已針對您的病情和治療，向您說明選擇該項輸液工具的優(yōu)缺點，您的選擇是患者（代理人）簽名：患者近親屬簽名：與患者的關系：談話護士簽名：年月日時分根據您的病情及治療變化，護士再次評估，建議選擇輸液工具。護士已針對您的病情和治療，向您說明選擇該項輸液工具的優(yōu)缺點，您的選擇是患者（代理人）簽名：患者近親屬簽名：與患者的關系：談話護士簽名：年月日時分根據您的病情及治療變化，護士再次評估，建議選擇輸液工具。護士已針對您的病情和治療，向您說明選擇該項輸液工具的優(yōu)缺點，您的選擇是患者（代理人）簽名：患者近親屬簽名：與患者的關系：談話護士簽名：年月日時分靜脈輸液工具應用指南種類適用范圍禁用范圍相關并發(fā)癥頭皮鋼針1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。2、輸液量少，輸液治療小于