神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理課件）

驚厥1.概念

是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陣攣性運(yùn)動(dòng)發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)喪失。是兒科常見急癥，尤其是嬰幼兒，發(fā)生率可達(dá)4%-10%，是成人的10-15倍。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腦組織缺氧性損傷。驚厥2.病因感染性疾病顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起的腦炎或腦膜炎等顱外感染：熱性驚厥、感染中毒性腦病、破傷風(fēng)等非感染性疾病顱內(nèi)疾?。猴B腦損傷與出血、先天發(fā)育畸形、顱內(nèi)占位性病變、癲癇等顱外疾病：營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄊ肿愦まY）、代謝性疾?。ǖ脱}）、心源性疾?。ǚ逅穆?lián)癥）、腎源性疾?。I性高血壓腦病）等驚厥3.身體狀況典型表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失，面部及四肢等全身骨骼肌強(qiáng)直陣攣性收縮，眼球固定、斜視或上翻，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，舌后墜，面色發(fā)青，部分患兒還有大小便失禁。不典型表現(xiàn)：新生兒和小嬰兒驚厥常不典型，多為微小發(fā)作，如反復(fù)眨眼、雙眼凝視、面部和肢體局部抽動(dòng)等驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)發(fā)作30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇意識(shí)不能完全恢復(fù)?？芍氯毖跣阅X損害甚至死亡驚厥3.身體狀況熱性驚厥：3月-5歲，體溫38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排出顱內(nèi)感染和其他致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，即可診斷。70%以上發(fā)生于上呼吸道感染，是嬰幼兒最常見驚厥。以單純型熱性驚厥最為常見，具備以下特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間短，＜10分鐘一次熱程僅1次，偶有2次再次發(fā)熱時(shí)，可再次驚厥少有驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥單純型熱性驚厥復(fù)雜型熱性驚厥占FS的比例70﹪30﹪起病年齡6個(gè)月～5歲＜6個(gè)月、6個(gè)月～5歲、＞5歲發(fā)作形式全身性發(fā)作局灶性發(fā)作或全身性發(fā)作持續(xù)時(shí)間多短暫，＜10分鐘時(shí)間長(zhǎng)，＞15分鐘以上發(fā)作次數(shù)一次熱程僅1次，偶有2次24小時(shí)反復(fù)多次發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)異常陰性可陽(yáng)性驚厥持續(xù)狀態(tài)少有可常見3.身體狀況單純型熱性驚厥與復(fù)雜型熱性驚厥的臨床特點(diǎn)驚厥4.輔助檢查根據(jù)病情做生化、腦脊液等檢查。必要時(shí)做腦電圖、頭部CT、MRI或腦血管造影等

腦電圖驚厥５.治療原則控制驚厥發(fā)作：首選地西泮對(duì)癥及支持治療：暢通氣道、吸氧、降溫等病因治療：關(guān)鍵預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)驚厥有受傷的危險(xiǎn)與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)

與驚厥發(fā)作、意識(shí)障礙、呼吸道堵塞有關(guān)６.常見護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高體溫過(guò)高

與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)焦慮與患兒病重及家長(zhǎng)缺乏驚厥的相關(guān)知識(shí)有關(guān)驚厥7.護(hù)理措施迅速控制驚厥，防止窒息：①就地?fù)尵?，勿搬?dòng)患兒。②去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清理氣道、口腔分泌物，舌后墜者拉出舌體。③針刺人中、合谷穴，遵醫(yī)囑給予止驚藥。④病室安靜，減少刺激。⑤暫禁食，避免誤吸而窒息防止外傷：①放置牙墊。②置紗布于手心、腋下，防皮膚摩擦損傷。③勿強(qiáng)性牽拉肢體致骨折。④專人守護(hù)，拉起床欄，放置棉墊維持體溫正常密切觀察病情：生命體征、神志和瞳孔，防顱內(nèi)壓增高心理護(hù)理和健康指導(dǎo)驚厥兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)外觀同成人相似，但溝回淺，皮層薄神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量同成人，但樹突、軸突短而少，8歲接近成人髓鞘化4歲左右完成中樞皮質(zhì)下中樞較成熟重量出生時(shí)約370g，7歲時(shí)接近成人，約1500g脊髓胎兒時(shí)在第2腰椎下緣，4歲時(shí)在第1腰椎1.腦和脊髓兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2.腦脊液兒童腦脊液100-150ml，新生兒量少。隨著年齡增長(zhǎng)，腦脊液的量逐漸增多，壓力逐漸升高正常腦脊液外觀清亮透明，壓力0.69～1.96kPa，白細(xì)胞數(shù)不超過(guò)10×106/L（嬰兒＜20×106/L），糖含量2.8～4.5mmol/L，氯化物117～127mmol/L，蛋白0.2～0.4g/L（新生兒0.2～1.2g/L兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)3.神經(jīng)反射病理反射2歲以內(nèi)巴賓斯基征呈陽(yáng)性為正常生理現(xiàn)象若單側(cè)出現(xiàn)或2歲后仍出現(xiàn)則為病理現(xiàn)象腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征嬰兒3～4個(gè)月凱爾尼格征可為陽(yáng)性因嬰兒顱骨骨縫和前囟未完全閉合，腦膜刺激征表現(xiàn)不明顯或出現(xiàn)較晚化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎1.概念

是由各種化膿性細(xì)菌感染所致的急性腦膜炎癥。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征和腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?。好發(fā)于嬰幼兒；死亡率高，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。化膿性腦膜炎2.病因致病菌：化膿菌主要由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌種細(xì)菌引起，占2/3。其中腦膜炎雙球菌腦膜炎具有流行特征新生兒和＜2個(gè)月嬰兒以及免疫缺陷者，易發(fā)生大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌感染入侵途徑血源感染是最常見途徑鄰近組織器官感染擴(kuò)散波及腦膜與顱腔存在直接通道化膿性腦膜炎3.臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

全身感染中毒癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱、面色蒼白、煩躁不安。奈瑟菌感染起病急驟，可迅速出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑和休克。急性腦功能障礙：進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙（萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷），可有反復(fù)驚厥發(fā)作顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為年長(zhǎng)兒持續(xù)性頭痛、頻繁嘔吐，嬰兒則有尖叫、前囟飽滿、張力增高、頭圍增大等表現(xiàn)，嚴(yán)重者合并腦疝腦膜刺激征：以頸項(xiàng)強(qiáng)直最常見，克氏征、布氏征呈陽(yáng)性不典型表現(xiàn)：＜3個(gè)月嬰兒

發(fā)熱可有可無(wú)，甚至體溫不升。驚厥可不典型，僅有面部、肢體抽動(dòng)。腦膜刺激征不明顯

顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)多不明顯，僅有吐奶、尖叫、顱骨縫分離并發(fā)癥和后遺癥：可出現(xiàn)硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水等并發(fā)癥?？蛇z留神經(jīng)性耳聾、智力低下、腦性癱瘓、癲癇等后遺癥化膿性腦膜炎4.輔助檢查腦脊液檢查：確診本病的重要依據(jù)。外觀混濁似米湯樣，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)多達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增多，糖和氯化物含量明顯降低；腦脊液涂片檢查和培養(yǎng)可進(jìn)一步明確致病菌血培養(yǎng)：使用抗生素前做血培養(yǎng)，以幫助確定病原菌血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞大多明顯增高，但嚴(yán)重感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑檢菌：是發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡(jiǎn)單方法影像學(xué)檢查:頭顱MRI或CT檢查，明確腦部病變和并發(fā)癥化膿性腦膜炎5.治療要點(diǎn)抗生素治療：第三代頭孢菌素→藥敏結(jié)果，應(yīng)早期、足量、足療程（奈瑟菌7-10天，流、肺10-14天，金葡菌3-4周以上）靜脈給藥糖皮質(zhì)激素：地塞米松靜脈注射2-3天對(duì)癥和支持治療：降溫、止驚、降顱壓，維持水電平衡并發(fā)癥治療：穿刺引流，注入抗生素，分流化膿性腦膜炎6.護(hù)理診斷體溫過(guò)高

與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān)焦慮與家長(zhǎng)擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)化膿性腦膜炎7.護(hù)理措施維持體溫正常：環(huán)境、休息、監(jiān)測(cè)T、降溫、飲水等

密切觀察病情監(jiān)測(cè)患兒生命體征和神志變化，識(shí)別顱內(nèi)壓增高，腦疝觀察硬腦膜下積液、腦積水等并發(fā)癥防止外傷：昏迷、驚厥患兒，防墜床，舌咬傷，窒息等保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)給予三高清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐頻繁嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)心理護(hù)理健康指導(dǎo)：預(yù)防上呼吸道、消化道感染，按期接種疫苗。解釋病情，有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥患兒，及早康復(fù)訓(xùn)練病毒性腦炎1.概念

是由各種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。分病毒性腦膜炎、病毒性腦炎和病毒性腦膜腦炎。臨床以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神異常及意識(shí)障礙為特征。大多數(shù)呈自限性病程，危重者急進(jìn)性加重，可留下后遺癥，甚至死亡。病毒性腦炎2.病因及發(fā)病機(jī)制致病病毒：僅1/4-1/3能確定致病病毒，其中80％為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等發(fā)病機(jī)制：病毒經(jīng)呼吸道或消化道進(jìn)入淋巴系統(tǒng)內(nèi)繁殖，然后通過(guò)血液循環(huán)感染顱外某些臟器，若病毒在定居的臟器中進(jìn)一步大量繁殖，可能侵入腦或腦膜組織，對(duì)腦或腦膜組織造成直接破壞，如變性、滲出、壞死等，更可以由于宿主對(duì)病毒發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)及其周圍血管、組織損傷，故而表現(xiàn)出中樞神經(jīng)受累癥狀

病毒性腦炎3.身體狀況病毒性腦炎：起病急，因病變部位和范圍不同，表現(xiàn)不同彌漫性大腦病變表現(xiàn)：發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：反復(fù)驚厥發(fā)作累及額葉底部和顳葉邊緣系統(tǒng)：精神情緒異常部分以癱瘓或不自主運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)病毒性腦膜炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡，年長(zhǎng)兒訴頭痛，嬰兒則煩躁不安、易激惹，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙、驚厥及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征病毒性腦炎4.輔助檢查腦脊液：外觀清亮，壓力正?；蛟龈撸准?xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，一般少于300×106/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，晚期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量正常或輕度增高，糖和氯化物含量正常。涂片或培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)檢查：部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性腦電圖：以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭部CT和磁共振檢查可協(xié)助診斷病毒性腦炎6.治療原則對(duì)癥治療：休息，降溫、止驚、消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓支持療法：維持水、電解質(zhì)平衡，供給營(yíng)養(yǎng)抗病毒治療：阿昔洛韋是皰疹病毒治療的首選藥；更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒；利巴韋林對(duì)RNA病毒有效。療程為10-14天病毒性腦炎體溫過(guò)高

與病毒血癥有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高7.常見護(hù)理診斷/問(wèn)題急性意識(shí)障礙

與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與昏迷、癱瘓有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)病毒性腦炎8.護(hù)理措施維持正常體溫促進(jìn)腦功能恢復(fù)：臥床休息，保持安靜，減少刺激。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑等，必要時(shí)給予吸氧，以減輕腦缺氧促進(jìn)肢體功能恢復(fù)置軀體于功能位，病情穩(wěn)定后及早行主、被動(dòng)功能鍛煉昏迷患兒護(hù)理：日常生活和衛(wèi)生護(hù)理。常翻身拍背，防壓瘡和墜積性肺炎；仰臥位時(shí)，頭應(yīng)偏向一側(cè)，利于分泌物排出；尿潴留留置尿管者，定期沖洗膀胱，防泌尿道感染保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；密切觀察病情；心理護(hù)理；健康指導(dǎo)病毒性腦炎腦性癱瘓1.概念

簡(jiǎn)稱腦癱，是指由于各種原因造成的發(fā)育期胎兒或嬰兒非進(jìn)行性腦損傷。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。腦性癱瘓2.病因圍生期腦損傷HIE、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等早產(chǎn)有關(guān)的腦損傷腦室內(nèi)出血等腦發(fā)育異常遺傳代謝性腦發(fā)育異常等產(chǎn)后腦損傷核黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等產(chǎn)前危險(xiǎn)因素宮內(nèi)發(fā)育遲緩等腦性癱瘓3.身體狀況基本表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少；肌張力異常；姿勢(shì)異常；反射異常。臨床類型：

按運(yùn)動(dòng)障礙類型分：痙攣型（最常見）、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型等

按癱瘓累及部位分：四肢癱、雙癱、截癱、偏癱等并發(fā)癥：一半以上患兒合并智力低下、聽力和語(yǔ)