良性前列腺增生的護理查房

良性前列腺增生的護理查房第1頁，共77頁。1、前列腺概述2、解剖3、病因及病理生理4、輔助檢查及治療5、病例導入6、護理7、健康教育主要內容第2頁，共77頁。什么是良性前列腺增生第3頁，共77頁。良性前列腺增生簡稱前列腺增生（BPH），是前列腺非癌性增生引起的疾病。是老年男性常見病，男性自35歲以后，前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。第4頁，共77頁。前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。前列腺在哪里？第5頁，共77頁。4x3x2cm,重量<20克正常的前列腺有多大？第6頁，共77頁。第7頁，共77頁。BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病正常前列腺1.正常的前列腺腺體 2.增生的前列腺腺體 3.狹窄的尿道增生的前列腺壓迫尿道什么是良性前列腺增生(BPH)?第8頁，共77頁。

前列腺

→外周腺體

↘圍繞尿道的腺體

↙↘

突入膀胱前列腺段尿道狹窄彎曲伸長↓↓膀胱出口梗阻上尿路積水↓↓排尿不暢腎功能損害病理生理第9頁，共77頁。主要癥狀為什么會得良性前列腺增生呢？第10頁，共77頁。目前公認的BPH發(fā)病的主要因素：年齡的增長有功能的睪丸的存在第11頁，共77頁。BPH與體內一種叫做雙氫睪酮(DHT)的激素有關丘腦、下垂體睪酮(T)雙氫睪酮(DHT)5

還原酶正常前列腺BPH為什么會得BPH？睪丸、腎上腺

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還原酶抑制劑第12頁，共77頁。

尿頻最早出現(xiàn)的癥狀尤夜尿次數(shù)增多

進行性排尿困難最重要的癥狀發(fā)展緩慢：輕度梗阻時排尿遲緩斷續(xù)尿后滴瀝；重度梗阻時排尿費力射程縮短，尿線細而無力，終成滴瀝狀。尿潴留其他；臨床表現(xiàn)第13頁，共77頁。尿急!!!等不了啦！第14頁，共77頁。尿頻......剛去完，又要去…

…第15頁，共77頁。夜尿增多!!!哎，睡也睡不好:(第16頁，共77頁。尿等待......等的時間越來越長！第17頁，共77頁。*尿不盡感*排尿時間延長*尿后滴瀝不凈*尿失禁還有......第18頁，共77頁。急性尿潴留泌尿道感染膀胱結石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣并發(fā)癥第19頁，共77頁。良性前列腺增生診斷治療第20頁，共77頁。

直腸指檢了解前列腺的大小、質地和有無結節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能?MediMedia需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第21頁，共77頁。經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小和膀胱內的情況血清前列腺特異性抗原(PSA)有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?第22頁，共77頁。其他:

尿常規(guī)膀胱鏡檢查尿動力學檢查剩余尿測定

超聲或IVU的上尿路顯像等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第23頁，共77頁?？s小體積緩解癥狀,減輕梗阻防治遠期合并癥的發(fā)生阻斷及逆轉病程良性前列腺增生癥的治療第24頁，共77頁。警惕性觀察藥物治療手術治療其他治療治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時復診良性前列腺增生癥的治療第25頁，共77頁。2、多飲水，每日飲水量2000~3000以達到?jīng)_洗下尿路的作用；護理目標患者未發(fā)生跌倒墜床6、分散或轉移注意力，讓患者看電視，聽音樂或陪患者聊天。護理目標患者得到充足的休息護理診斷緊張、焦慮、恐懼與環(huán)境陌生對疾病和手術不了解有關可判斷前列腺體積的大小和膀胱內的情況(3)激光治療(4)尿道支架2、協(xié)助患者取舒適的臥位；護理診斷知識缺乏與文化程度低和缺乏相關疾病和手術知識有關2、告知患者及家屬跌倒墜床的危險性，目前的行動能力及限制；輕度梗阻時排尿遲緩斷續(xù)尿后滴瀝；護理目標患者主訴疼痛減輕護理評價年12月31日08:00BP117/62mmHg護理評價年12月31日08:00BP117/62mmHg適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果。警惕性觀察警惕性觀察＝放任自流第26頁，共77頁。治療良性前列腺增生癥的藥物有二大類

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-還原酶抑制劑

受體阻滯劑藥物治療第27頁，共77頁。受體阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀受體阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術的危險性受體阻滯劑第28頁，共77頁。聯(lián)合用藥=標本兼治對因藥物（標本兼治）:5

-還原酶抑制劑:保列治對標藥物（控制癥狀）:各類

受體阻滯劑第29頁，共77頁。對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)各國權威的診治指南（、歐洲、中國等）均不推薦

植物藥第30頁，共77頁。

(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術或有嚴重合并癥而不耐受開放性手術者。

(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，為使用最多的手術方式，適用于膀胱有合并癥者。

(3)恥骨后前列腺切除術，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)，可較好地保持尿道的完整性。

前列腺增生的手術治療第31頁，共77頁。

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴裂器

(6)冷凍療法其他治療第32頁，共77頁。病例導入第33頁，共77頁。27床，陳金元，男，60歲，文化：小學，體重60kg，身高165cm，年12月23日主訴“尿頻、尿急、尿痛、尿不盡10余年，加重1年”門診以“前列腺增生”收住入院。入院時測得體溫36.4,脈搏80次/分,呼吸20次/分，血壓140/76mmHg.患者入院前10年，無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡，排尿不暢，夜尿增多每夜4~5次，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院行相關檢查，第34頁，共77頁。

提示多考慮膀胱炎，給予頭孢他啶、三金片治療后癥狀無明顯緩解于入院前1年患者自覺癥狀加重，夜尿次數(shù)增加，每晚7~10次，間斷性出現(xiàn)急性尿潴留，并于當?shù)蒯t(yī)院給予一次性導尿治療，自服前列舒通治療癥狀無明顯緩解，入院前1天出現(xiàn)極度排尿困難，急性尿潴留。此次入院后積極完善相關檢查，手術適應癥明確，無明顯手術禁忌。第35頁，共77頁。于年12月29日在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺切除術，術程順利，術后患者返回病房，遵醫(yī)囑給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧以及抗炎止血，補液等對癥支持治療，病情好轉于年1月3日出院第36頁，共77頁。年12月24日心臟超聲檢查：1、升主動脈硬化伴瓣鈣化并反流（輕度）2、二、三尖瓣反流（輕度）3、肺動脈高壓（輕度）4、左室順應性減低輔助檢查第37頁，共77頁。肛查：前列腺增大，左右距約4cm上級可觸及，中央溝存在影像檢查：雙肺紋理增重主動脈迂曲增寬心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏尿常規(guī)示:潛血1+19/HPF白細胞定性1+15/HPF輔助檢查第38頁，共77頁。護理評估患者對醫(yī)院環(huán)境陌生，頻繁向醫(yī)護人員詢問疾病、手術、費用護理診斷緊張、焦慮、恐懼與環(huán)境陌生對疾病和手術不了解有關護理目標緊張焦慮恐懼緩解術前第39頁，共77頁。1、熱情接待患者及家屬向其介紹病區(qū)環(huán)境、責任護士、主管醫(yī)生，消除陌生感；2,、向患者和家屬介紹前列腺增生的相關癥狀以及此次手術治療的方案，囑其不要擔心；3、耐心傾聽患者的傾訴與其溝通交流及時解答疑惑或講一些次類病的成功案例，緩解患者的心理顧慮，增加與病人的信任感。護理措施第40頁，共77頁。4、動員家庭力量，使病人得到物質和精神的支持使病人消除緊張恐懼護理評價患者緊張焦慮恐懼緩解術前第41頁，共77頁。護理評估文化程度低及對疾病知識不了解護理診斷知識缺乏與文化程度低和缺乏相關疾病和手術知識有關護理目標患者了解疾病和手術相關知識術前第42頁，共77頁。1，用通俗易懂的方法向患者介紹疾病的原因，癥狀及發(fā)展，讓患者對疾病知識有了解；2、告知患者術前禁食水的時間及意義，指導患者及家屬準備術前用物。護理評價患者對疾病和手術相關知識有所了解護理措施第43頁，共77頁。護理評估患者夜尿次數(shù)增加7?10次夜間睡眠3小時護理診斷睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變和疾病導致的夜尿增多有關護理目標患者得到充足的休息術前第44頁，共77頁。1、給患者提供溫濕度適宜，空氣流通，安靜舒適的環(huán)境，在患者入睡時用布簾分隔以保留個人空間減少互相干擾；2、盡量減少陪護人員，減少夜間的操作，盡可能的情況下等病人醒后進行；3、護理人員在對該病人或其他病人進行操作時要做到“四輕”即:關門輕、操作輕、走路輕、說話輕護理措施第45頁，共77頁。4、讓家屬安置患者一個舒適的臥位，盡量滿足病人的睡眠習慣；5、年12月23日留置尿管;6、給患者心理疏導，給予關心安慰，消除不良情緒，促進睡眠護理評價患者夜間睡眠約6小時術前第46頁，共77頁。護理評估患者自訴傷口疼痛，疼痛評估中度痛護理診斷舒適的改變疼痛與手術傷口有關護理目標患者主訴疼痛減輕術后第47頁，共77頁。1、觀察疼痛的性質，持續(xù)時間及能夠忍受的范圍；2、教會患者使用止痛泵；3、遵醫(yī)囑肌注芬太尼4、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾；護理措施第48頁，共77頁。5、協(xié)助患者取舒適的體位減輕疼痛；6、分散或轉移注意力，讓患者看電視，聽音樂或陪患者聊天。護理評價患者疼痛減輕，疼痛評估為0度術后第49頁，共77頁。護理評估年12月30日8:00體溫護理診斷體溫過高與術后傷口疼痛感染有關護理目標體溫降至正常術后第50頁，共77頁。1、采取物理降溫：溫水擦浴、頭枕冰袋，腋窩和大動脈處放置冰袋；2、鼓勵患者多飲水，每小時攝水量不能低于2500~3000ml必要時按醫(yī)囑給予靜脈輸液補充水分和能量；3、保持皮膚清潔干燥防止著涼及時擦干患者的汗液，更換衣服和床單；護理措施第51頁，共77頁。4、提供安靜空氣流通溫濕度適宜的休息環(huán)境；5、定時測量體溫，同時注意觀察呼吸血壓脈搏判斷發(fā)熱類型程度及出汗情況；6、及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的流質或半流質飲食同時注意食物的色、香、味。囑患者少量多餐護理措施第52頁，共77頁。7、口腔護理家屬協(xié)助患者在晨起餐后及睡前保持口腔清潔。護理評價年12月30日。C術后第53頁，共77頁。護理評估術后留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗護理診斷排尿形態(tài)改變與留置導尿有關護理目標異常的排尿形態(tài)消失術后第54頁，共77頁。1、告知患者及家屬留置導尿的目的及意義，并教會患者尿袋的使用；2、觀察尿液的顏色、量、性質如有異常及時報告醫(yī)生；3、保持尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，防止氣囊導管移位；護理措施第55頁，共77頁。4、做好膀胱沖洗，根據(jù)尿液的顏色調節(jié)滴速，若管路不通及時給予生理鹽水高壓沖洗以免造成膀胱充盈，膀胱痙攣加重出血。護理評價排尿通暢異常的排尿形態(tài)改變第56頁，共77頁。護理評估年12月30日16:00BP89/58mmHg護理診斷組織灌注量的改變與手術引起的失血失液有關護理目標組織灌注量得到改善第57頁，共77頁。1、臥床休息，避免不必要的搬動；2、避免情緒波動；3、安排在安靜，光線柔和的病房；4、定時測血壓，保持血壓平穩(wěn)；護理措施第58頁，共77頁。5、遵醫(yī)囑靜脈輸入鈉鉀鎂葡萄糖注射液和轉化糖電解質。護理評價年12月31日08:00BP117/62mmHg第59頁，共77頁。護理評估尿常規(guī)示:潛血1+19/HPF白細胞定性1+15/HPF護理診斷感染與手術留置尿管有關護理目標感染控制第60頁，共77頁。1、嚴格執(zhí)行無菌技術；2、每日認真做好基礎護理（口腔、尿道口）保持床單元清潔，干燥；3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的顏色、性質，有異常及時報告醫(yī)生；4、遵醫(yī)囑給予抗炎治療左氧氟沙星；護理措施第61頁，共77頁。5、必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)；6、停沖洗和拔尿管后多飲水，已達到內沖洗，以防阻塞和尿路感染。護理評價感染得到控制第62頁，共77頁。2、備好止血藥及冰鹽水必要時遵醫(yī)囑使用。突入膀胱前列腺段尿道狹窄彎曲伸長護理目標年12月29日導管滑脫評分未發(fā)生導管滑脫2、協(xié)助患者取舒適的臥位；護理評價患者對疾病和手術相關知識有所了解增生的前列腺腺體 3.護理診斷睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變和疾病導致的夜尿增多有關治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時復診1、嚴格執(zhí)行無菌技術；良性前列腺增生癥的治療↓↓護理評價年1月2日導管滑脫評分7護理評估年12月29日ADL評分40護理診斷生活自理能力缺陷與手術和留置尿管有關護理目標患者臥床期間盡量滿足生活要求第63頁，共77頁。1、保持床單位平整、無污漬、碎屑2、協(xié)助患者取舒適的臥位；3、患者活動時進行言語指導，指導患者管理尿管護理措施第64頁，共77頁。4、協(xié)助患者穿衣，進食，入廁等生活護理，將生活用品放在患者伸手可取處。護理評價年1月1日ADL評分65患者日常生活要求得到滿足第65頁，共77頁。護理評估年12月29日Braden評分17護理診斷有皮膚完整性受損的危險與手術和留置尿管有關護理目標患者未發(fā)生皮膚受損潛在護理問題第66頁，共77頁。1、保持患者床單和皮膚清潔干燥2、鼓勵病人多活動，每兩小時翻身一次，經(jīng)常按摩和活動病人受壓部位；3、床頭懸掛警示牌；護理措施第67頁，共77頁。4、協(xié)助患者變換體位時避免拖、拉、拽、推等動作；5、床頭交接皮膚情況。護理評價年12月30日Braden評分21分患者未發(fā)生皮膚破損第68頁，共77頁。護理評估年12月29日患者跌倒墜床評分2分護理診斷有跌倒、墜床的危險與年齡大，手術留尿管有關護理目標患者未發(fā)生跌倒墜床第69頁，共77頁。1、床頭放置預防跌倒和墜床的警示牌；2、告知患者及家屬跌倒墜床的危險性，目前的行動能力及限制；3、告知患者如地面濕滑時，請不要立即走動；4、起床或變換體位時勿過猛，過急，下床時速度宜慢；護理措施第70頁，共77頁。5、告知患者需要幫忙時叫