腦干梗死的護理查房

腦干梗死病人護理查房內(nèi)三科查房的目的：通過本次查房了解腦干梗死的相關(guān)知識腦干梗死護理查房查房時間：2021-01-2215：30查房地點：醫(yī)護辦公室參加人員：全體護理人員

病情介紹腦干梗死的相關(guān)知識

臨床表現(xiàn)及治療原則主要內(nèi)容

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監(jiān)護1床，于德功，男，81歲，于2021-02-02因意識不佳3小時，為進一步治療來院就診?；颊呷朐汉笠庾R狀態(tài)為昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)5mm,左側(cè)7mm,對光反應(yīng)遲鈍，入科后立即給予心電血氧監(jiān)護，2L/分氧氣吸入，患者神志昏迷，留置導(dǎo)尿，

腦CT示1、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞2、符合皮層下動脈硬化性腦病3、腦萎縮。既往高血壓10余年，不規(guī)律服藥。40年前行闌尾炎切除術(shù)。評分：跌倒風(fēng)險評分：35分；VTE風(fēng)險評分：3分；壓瘡風(fēng)險評分：17分。生命體征T：35.8℃P:74R:18BP:172/68患者神志昏迷，于02-0311：18自動出院。中醫(yī)診斷：中風(fēng)

西醫(yī)診斷：1.腦干梗死

2.高血壓病3級，極高危

3.缺血性心臟病

4.心律失常

5.吸入性肺炎定義腦干梗死護理查房腦干梗塞又稱“腦干梗死”，是腦梗死的一種較為嚴(yán)重的類型，通常是指椎-基底動脈及其分支血管因動脈硬化、栓塞、痙攣，炎癥等原因，導(dǎo)致上述動脈狹窄或閉塞，而引起的中腦、腦橋、延髓缺血，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，嚴(yán)重者甚至危及生命。腦干梗死查房病因1、向腦干供血的椎動脈或基底動脈出現(xiàn)狹窄或閉塞時，可能導(dǎo)致腦干的梗塞，故任何引起椎動脈或基底動脈狹窄或閉塞的原因，均可能導(dǎo)致腦干梗塞。2、高血壓、高脂血癥、糖尿病、抽煙、飲酒等可引起動脈壁損傷，進而導(dǎo)致斑塊形成。隨著斑塊的逐漸增多，則會導(dǎo)致椎動脈或基底動脈狹窄，甚至閉塞，影響腦干的血液供應(yīng)而引起腦干梗塞。3、栓塞：血液中可出現(xiàn)不溶于血液的栓子，其可能來源于心臟或其他部位。這些栓子堵在椎動脈或基底動脈時，則可能會影響腦干的血液供應(yīng)，導(dǎo)致腦干梗塞。腦干梗死護理查房

臨床表現(xiàn)1、交叉性癱瘓腦干病變大都涉及腦神經(jīng)和傳導(dǎo)束，故其病損常表現(xiàn)為交叉性癱瘓，即當(dāng)一側(cè)運動、感覺神經(jīng)核或傳出、傳入的神經(jīng)纖維受到損害時，對側(cè)肢體中樞性癱瘓及偏側(cè)感覺障礙。2、延髓麻痹吞咽困難、嗆食、構(gòu)音障礙、舌肌萎縮、咽反射消失。3、雙眼對側(cè)視野同向性偏盲一側(cè)大腦后動脈閉塞，可能出現(xiàn)雙眼病灶對側(cè)視野缺損。4、基底動脈尖綜合征不同程度意識障礙，眼球運動異常，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者出現(xiàn)大腦腳幻覺。此類患者常常伴有肢體癱瘓。5、延髓背外側(cè)綜合征眩暈、惡心、嘔吐及眼震，表現(xiàn)為吞咽困難腦干梗死護理查房2、腦栓塞起病急驟，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達到高峰，常有心臟病史，特別是心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死或其他栓子來源時應(yīng)考慮腦栓塞。鑒別診斷1、腦出血起病更急，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位癥狀和體征，常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，以及不同程度的意識障礙，血壓增高明顯。但大面積腦梗死和腦出血，以及輕型腦出血與一般腦血栓形成癥狀相似?？尚蓄^顱CT以鑒別。3、顱內(nèi)占位某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等發(fā)病也較快，出現(xiàn)偏癱等癥狀及體征，需與本病鑒別?？尚蓄^顱CT或MRI鑒別。腦干梗死護理查房

急性期治療1、靜脈溶栓治療靜脈溶栓治療是腦干梗塞最重要的恢復(fù)血流供應(yīng)的治療措施之一，通過輸液的方式將溶栓藥物通過導(dǎo)管注射至血管閉塞處，我國目前使用的主要溶栓藥物包括重組組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）。目前，認(rèn)為有效治療時間窗是發(fā)病后4.5~6小時內(nèi)。2、血管內(nèi)介入治療動脈溶栓時，通過介入手術(shù)的方式，將溶栓藥物注射至血管閉塞部位，與靜脈溶栓相比，動脈溶栓有較高的血管再通率。3、外科干預(yù)腦干梗塞常同時伴有小腦梗死，若小腦梗死引起腦脊液循環(huán)阻塞則更加危險，此時常需要進行開顱減壓手術(shù)治療，如伴有腦室積水或具有腦積水危險時，可行腦室引流。腦干梗死護理查房

一般治療1、保持呼吸道通暢、吸氧。2、調(diào)控血壓、控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡。3、發(fā)熱處理（中樞性高熱以物理降溫為主）。4、抗感染治療、降顱壓治療、上消化道出血治療、抗血栓治療、神經(jīng)保護治療。5、吞咽困難者鼻飼管進食。6、卒中后癲癇治療、預(yù)防下肢深靜脈血栓和肺栓塞等，同時還應(yīng)密切觀察心臟情況及時發(fā)現(xiàn)心臟損傷并給予治療。7、康復(fù)治療:肢體功能鍛煉、生活能力康復(fù)等腦干梗死護理查房1、低鹽、低脂飲食，有特殊飲食要求應(yīng)遵醫(yī)囑。2、運動進行適當(dāng)?shù)囊?guī)律的運動，避免跌倒；運動強度應(yīng)適宜，每次運動至微微出汗為宜。3、生活方式，規(guī)律作息，規(guī)律服藥，嚴(yán)格控制血壓，戒煙戒酒。4、情緒心理舒暢情志，避免情緒激動引起血壓急驟變化。

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中風(fēng)“120”口訣1看（1張臉）：不對稱、口角歪。2查（2只胳膊）：平行舉起，單側(cè)無力。0聽（聆聽語言）：言語不清，表達困難。如果身邊有發(fā)生上述情況的患者，應(yīng)立即撥打120并前往就近有資質(zhì)的醫(yī)院。腦干梗死護理查房護理要點匯報請信龍鳳:高血壓分級？請請請請王曄:尿激酶注意事項？劉明：意識障礙分類？王茹月：靜脈溶栓后