心肺復(fù)蘇指南解讀

心肺復(fù)蘇指南解讀

CPR概述概念 指對(duì)于任何原因引起得呼吸心跳驟停,及時(shí)有效地采取措施對(duì)患者進(jìn)行搶救治療,使循環(huán)和呼吸恢復(fù),這些措施稱(chēng)心肺復(fù)蘇。

1、發(fā)生率:歐美>35歲者,年發(fā)生率0、1%~0、2%根據(jù)這一發(fā)生率:中國(guó)總數(shù)130~260萬(wàn)/年美國(guó)每年45萬(wàn),一分鐘一人猝死中國(guó)每年130萬(wàn),一分鐘三人猝死猝死流行病學(xué)艾滋病2乳腺癌1肺癌1心臟性猝死314,00041,400335,000162,500AlbertCM、Circulation、2003;107:2096-2101、心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死

88％心律失常12％其她心臟病心性猝死得原因83%惡性室性心律失常17%緩慢性心律失常心律失常性猝死猝死得流行病BLS(基礎(chǔ)生命支持)得“黃金時(shí)刻”心臟驟停后CPR開(kāi)始得時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘0％CPR開(kāi)始時(shí)間24681012分20%40%60%80%100%CPR成功率指南變遷

2000年版-2005年版-2010年版-2015年版。新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》登場(chǎng)。時(shí)隔5年,AHA會(huì)對(duì)指南得哪些部分進(jìn)行更改？以下為該2015AHA指南得主要更新要點(diǎn):

1、快速反應(yīng),團(tuán)隊(duì)協(xié)作就是關(guān)鍵

2015一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救。應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟,如同時(shí)檢查呼吸和脈搏,以縮短開(kāi)始首次按壓得時(shí)間;

2010醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸就是否消失或呼吸就是否正常時(shí),也應(yīng)檢查反應(yīng)。此條建議變更得用意就是盡量減少延遲,鼓勵(lì)快速、有效、同步得檢查和反應(yīng),而非緩慢、拘泥、按部就班得做法。2、生存鏈「一分為二」院內(nèi)急救體系院外急救體系院外急救

---------非專(zhuān)業(yè)人士該怎么做手機(jī)時(shí)代,充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者,手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇:早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組(RRT)和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)(MET)。3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度得上限:在胸外按壓時(shí),按壓深度至少5厘米,但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為,按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始得兒童),按壓深度胸部前后徑得三分之一,大約相當(dāng)于嬰兒4厘米,兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人得按壓深度,即5～6厘米。12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流4、按壓得頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分,但一項(xiàng)大樣本得注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn),如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快,按壓幅度則不足。指南也指出,在心肺復(fù)蘇過(guò)程中,施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)盟俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓,同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷得次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。心按壓臟新指南規(guī)定,胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中得目標(biāo)比例為至少60%。5、離開(kāi)胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈,施救者在按壓間隙,雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議,每次按壓后,施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈,以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間,施救者依靠在患者胸壁上,會(huì)妨礙患者得胸壁會(huì)彈。6、通氣7、除顫

當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí),對(duì)于成人心臟驟?；颊?應(yīng)盡快使用除顫器;若不能立刻取得AED,應(yīng)該在她人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED得時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇,在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

2010年得指南中,在AED就緒時(shí),應(yīng)先進(jìn)行1、5-3分鐘得CPR,然后再除顫。8、癮君子得福音

若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類(lèi)藥物相關(guān)得緊急情況,應(yīng)給與納洛酮。癮君子得福音！對(duì)于已知或疑似阿片類(lèi)藥物成癮得患者,如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常,但有脈搏,可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)得非專(zhuān)業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。納洛酮新版指南指出,對(duì)于已知或疑似阿片類(lèi)藥物成癮得患者,救治同時(shí)可以給予患者肌內(nèi)注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。同時(shí)給出了納洛酮得用法,即納洛酮2mg滴鼻或0、4mg肌注。并可根據(jù)患者反應(yīng)情況,在4分鐘后重復(fù)給藥。

9、加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注得40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出,聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素,相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量得腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì),因此,加壓素已被新版指南「除名」。如果當(dāng)患者得心律不適合電除顫時(shí),應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)不適合電除顫得心律時(shí),及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。10、及早冠脈造影新指南建議,所有疑似心源性心臟驟?；颊?無(wú)論就是ST段抬高得院外心臟驟停患者,還就是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高得患者,也無(wú)論其就是否昏迷,都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。11、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI),而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI),應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心,而不應(yīng)在最初得醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果STMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI得醫(yī)院,可以將先接受溶栓治療,在溶栓治療后最初得3到6小時(shí)內(nèi),最多24小時(shí)內(nèi),對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診,進(jìn)行常規(guī)血管造影,不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí),才轉(zhuǎn)診。12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)得昏迷,即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義得反應(yīng)得成年患者,都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM),選定在32到36度之間,并至少維持24小時(shí)。13、C-A-B順序仍需堅(jiān)持

對(duì)于施救順序,最新得指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容,即單一施救者得施救順序:應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸(C-A-B),減少首次按壓得延時(shí);30次胸外按壓后做2次人工呼吸。藥品對(duì)于心臟驟停得患者搶救時(shí),標(biāo)準(zhǔn)得復(fù)蘇措施固然重要,搶救用藥也必不可少！腎上腺素腎上腺素作為搶救用藥中得頂梁柱,在新版指