流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理學(xué)課件

流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理學(xué)課件流行病學(xué)概述

Epidemiology(流行病學(xué)):來(lái)源于希臘字母logos[study],demos[people],andepi[upon]、意為“thestudyofwhatisuponthepeople”。--即研究疾病在人群中就是如何發(fā)生得,因此,流行病學(xué)被稱(chēng)為“群體醫(yī)學(xué)”(populationmedicine)概念流行病學(xué)概述流行病學(xué)就是一門(mén)研究人群健康狀態(tài)、疾病分布及其決定因素,并應(yīng)用研究結(jié)果以控制健康問(wèn)題得學(xué)科。流行病學(xué)得主要研究目得:1、描述(describe)人群得健康狀況2、解釋(explain)疾病得致病機(jī)制3、預(yù)測(cè)(predict)疾病得發(fā)生4、控制(control)疾病得分布主要專(zhuān)注于傳染病得控制

經(jīng)典案例:1853年,倫敦霍亂流行,Johnsnow懷疑與水源污染有關(guān),并發(fā)現(xiàn)使用城內(nèi)兩個(gè)抽水系統(tǒng)得人群死亡率高于其她。進(jìn)而,這兩個(gè)抽水系統(tǒng)就是泰晤士河(Thames)得一部分,而倫敦得污水系統(tǒng)與泰晤士河相連流行病學(xué)概述早期流行病學(xué)研究流行病學(xué)概述與人口學(xué)結(jié)合,研究影響人群健康得多種因素:環(huán)境狀況、生活方式、健康促進(jìn)手段等研究結(jié)果被用于疾病預(yù)防和健康促進(jìn)研究方式從早期得描述性研究(descriptiveresearch)擴(kuò)展到分析性研究(analyticstudy)、實(shí)驗(yàn)性研究(experimentalstudy)流行病學(xué)研究得擴(kuò)展疾病得自然史易感期(stageofsusceptibility)臨床前期(stageofpresymptomaticdisease)臨床期(stageofsymptomaticdisease)殘障期(stageofdisability)疾病自然史與三級(jí)預(yù)防預(yù)防層次方法疾病分期診斷水平臨床癥狀一級(jí)二級(jí)三級(jí)臨床前期臨床期殘障期易感期健康促進(jìn)特殊保護(hù)早期診斷恰當(dāng)治療康復(fù)鍛煉限制殘障死亡慢性病殘障復(fù)原疾病得致病模式

※絕大多數(shù)疾病并非單一因子所致,可能存在多重因果性(multiple)或多因子病因(multifactorialetiology)。了解因子間得關(guān)系有助于三級(jí)預(yù)防得開(kāi)展。JohnGorden三角模式疾病得致病模式宿主病原環(huán)境疾病得致病模式MacMahon網(wǎng)狀模式過(guò)量膽固醇→肥胖←壓力→抽煙糖尿病高血壓高血脂缺乏運(yùn)動(dòng)冠狀動(dòng)脈硬化11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流疾病得致病模式Mausner輪狀模式生物環(huán)境物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境宿主遺傳軸心流行病學(xué)研究方法類(lèi)型【觀察性研究】:主要類(lèi)型,自然過(guò)程描述性研究(descriptivestudy)分析性研究(analyticalstudy)【實(shí)驗(yàn)性研究】(experimentalstudy)

:臨床試驗(yàn)(clinicaltrial)社區(qū)試驗(yàn)(munitytrial)描述性研究描述性研究就是流行病學(xué)研究得基礎(chǔ)步驟。就是指利用已有資料或調(diào)查獲得得資料探討不同人群、不同時(shí)間、不同地點(diǎn)得疾病或健康狀況得分布特點(diǎn),為提出病因假設(shè)提供基礎(chǔ)。

主要研究類(lèi)型:現(xiàn)況研究、篩檢、生態(tài)學(xué)研究現(xiàn)況研究(prevalencestudy)又稱(chēng)橫斷面調(diào)查(cross-sectionalsurvey)指在確定得人群和時(shí)點(diǎn)進(jìn)行得調(diào)查目得:了解疾病得分布特點(diǎn)了解人群特征與疾病得關(guān)系了解疾病得動(dòng)態(tài)趨勢(shì)了解疾病防治效果現(xiàn)況研究類(lèi)型

普查

抽樣調(diào)查

【抽樣方法】

單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)分層抽樣(stratifiedsampling)整群抽樣(clustersampling)多級(jí)抽樣(multi-stagesampling)現(xiàn)況研究步驟1、明確目得2、確定被調(diào)查人群3、計(jì)算樣本量:根據(jù)預(yù)期陽(yáng)性率和允許誤差4、確定調(diào)查工具:問(wèn)卷、疾病檢測(cè)記錄、病歷記錄、居民健康檔案等。5、收集資料:調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)6、資料整理與分析:

人口特征、率、構(gòu)成比→病因假設(shè)篩檢(screening)應(yīng)用快速得檢查或試驗(yàn)方法,從表面無(wú)病得人群中查出某病得可疑患者。評(píng)價(jià)篩檢優(yōu)劣得常用指標(biāo):真實(shí)性(validity)可靠性(reliability)預(yù)測(cè)值(predictivevalue)收益(yield)領(lǐng)先時(shí)間(leadtime)真實(shí)性評(píng)價(jià)靈敏度(sensitivity):有病者當(dāng)中,篩檢試驗(yàn)為陽(yáng)性得百分比,即識(shí)別患者得能力?？捎?jì)算相應(yīng)得漏診率。特異度(specificity):無(wú)病者當(dāng)中,篩檢試驗(yàn)為陰性得百分比,即排除無(wú)病者得能力?？捎?jì)算相應(yīng)得誤診率。可通過(guò)聯(lián)合試驗(yàn)得方法提高篩檢得靈敏度或特意度(并聯(lián)或串聯(lián))可靠性評(píng)價(jià)受試者差異觀察者差異儀器與工具差異預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值真患病人數(shù)/篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性得人數(shù),表示篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者中患該病得概率陰性預(yù)測(cè)值真無(wú)病人數(shù)/篩檢試驗(yàn)陰性得人數(shù),表示篩檢試驗(yàn)陰性者中不患該病得概率收益與領(lǐng)先時(shí)間收益:通過(guò)試驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)多少本來(lái)未發(fā)現(xiàn)得病人。領(lǐng)先時(shí)間:從篩檢發(fā)現(xiàn)可疑患者到該病人出現(xiàn)臨床癥狀、做出疾病診斷得一段時(shí)間成本效益分析生態(tài)學(xué)研究(ecologicalstudy)就是在組群水平上研究因素與疾病之間得關(guān)系,即以組群為分析單位,描述某因素得暴露情況與疾病得頻率,如描述或比較全國(guó)不同地區(qū)、和(或)不同時(shí)間下某種疾病得發(fā)生率或死亡率分布情況。

舉例:空氣污染與肺癌得關(guān)系、飲用水污染與肝癌得關(guān)系描述性研究中常用得統(tǒng)計(jì)指標(biāo)人口學(xué)資料疾病資料死亡資料其她健康資料社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務(wù)狀況衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)常用疾病指標(biāo)得統(tǒng)計(jì)類(lèi)型率(rate):說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生得頻率或強(qiáng)度,率=發(fā)生某現(xiàn)象得單位數(shù)/可能發(fā)生某現(xiàn)象得單位總數(shù),有頻率與速率(反映強(qiáng)度)之分,可有測(cè)量單位。構(gòu)成比(proportion):反映某事件發(fā)生得概率,分子包含于分母之中,如A/(A+B),表達(dá)為百分?jǐn)?shù),無(wú)測(cè)量單位。比(ratio):兩個(gè)數(shù)值之比,分子與分母沒(méi)有包含關(guān)系,如A/B,可有單位,也可無(wú)單位。率得舉例發(fā)病率(incidencerate):某病發(fā)病率=該時(shí)點(diǎn)受檢人口總數(shù)一定時(shí)期內(nèi)新發(fā)生得某病病例數(shù)×K患病率(prevalencerate):某病患病率=檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)得某病現(xiàn)患病例總數(shù)該期間可能發(fā)生某病得平均人口數(shù)×K率得舉例死亡率(mortalityrate):死亡率=某時(shí)期內(nèi)死亡總數(shù)同期平均人口數(shù)×K病死率(mortalityrate):病死率=某時(shí)期內(nèi)因某病死亡得人數(shù)同期內(nèi)患該病得總?cè)丝跀?shù)×K率得舉例罹患率(attackrate):罹患率=某一時(shí)期內(nèi)某病得新病例數(shù)同期受威脅得人口總數(shù)×K治愈率(curerate):治愈率=治愈病人數(shù)受治病人數(shù)×K率得標(biāo)化當(dāng)比較人口組成不同得兩個(gè)團(tuán)體得死亡率或患病率時(shí),由于人口結(jié)構(gòu)得不同可能導(dǎo)致判斷上得誤差,須借助于標(biāo)準(zhǔn)化得比率,使兩者之間具有可比性。率得標(biāo)化地區(qū)A地B地總?cè)丝跀?shù)12335000524000死亡數(shù)1310442064粗死亡率(1/10萬(wàn))1062、4393、9某年A、B兩地得粗死亡率標(biāo)準(zhǔn)化得死亡率年齡組年齡死亡專(zhuān)率標(biāo)準(zhǔn)人口(百萬(wàn))預(yù)期死亡數(shù)＜528427418、352000500005～576552、9300003400020～19818898、119400018400045～81562946、0375000289000＞654425435030、413450001322000合計(jì)245、719960001879000調(diào)整死亡率(1/10萬(wàn))812、0764、4ABAB發(fā)生率計(jì)算例題

2003年1月1日,調(diào)查1000名青少年,其中200人已有吸煙史,2004年1月1日,再次調(diào)查,另有100名青少年承認(rèn)在2003年學(xué)會(huì)抽煙,問(wèn)2003年青少年抽煙發(fā)生率就是多少?

解:分子=100

分母=(1000-200-100)+100×1/2=7502003年青少年吸煙發(fā)生率=100/750=13、3%

結(jié)論:2003年,每100名青少年中,有11、3名新學(xué)會(huì)了抽煙構(gòu)成比得舉例工齡(年)檢查人數(shù)患者數(shù)百分比患病率1～3401711、565、005～2543020、4111、8110～4327349、6616、9015～1362718、3719、85合計(jì)1162147100、0012、65某化工廠慢性支氣管炎患病與工齡得關(guān)系描述性研究分析性研究AnalyticalstudyLearningobjects理解隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)性研究得定義、樣本選擇方法及設(shè)計(jì)特點(diǎn)解釋OR、RR值得含義闡述實(shí)驗(yàn)性研究得三大特點(diǎn)說(shuō)明各種研究設(shè)計(jì)得論證強(qiáng)度分析性研究尋找因素與疾病之間得相關(guān)關(guān)系,檢驗(yàn)假設(shè),試圖確定影響人群健康狀況得決定因素,以及這些因素就是如何影響人群健康得。常見(jiàn)類(lèi)型:前瞻法(prospectivestudy):

隊(duì)列研究(cohort)回顧法(retrospectivestudy):

病例對(duì)照研究(case–controlstudy)就是流行病學(xué)研究方法之一。她將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素,追蹤觀察一定時(shí)間,比較兩組得發(fā)病率或死亡率,以檢驗(yàn)該因素就是否影響發(fā)病。又稱(chēng)前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪(fǎng)研究、定群研究。隊(duì)列研究(cohortstudy)隊(duì)列研究(cohortstudy)暴露得含義從“因”到“果”。研究者對(duì)暴露因素不能控制,分組自然形成,有同期對(duì)照。適用范圍:病因研究、防治性研究、預(yù)后研究隊(duì)列研究得分類(lèi)根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)病例就是否發(fā)生,主要分為:

前瞻性隊(duì)列研究:研究開(kāi)始時(shí),暴露因素已存在,但疾病尚未發(fā)生

歷史性隊(duì)列研究:研究開(kāi)始時(shí),暴露與疾病均已發(fā)生前瞻性隊(duì)列研究示意圖樣本人群無(wú)病群體可能致病因素發(fā)生目標(biāo)疾病暴露隊(duì)列非暴露隊(duì)列有有無(wú)無(wú)群體觀察樣本指向現(xiàn)在未來(lái)前瞻性隊(duì)列研究舉例例1:吸煙對(duì)肺癌得影響。吸煙與不吸煙得人群自然分成兩組,隨訪(fǎng)觀察若干年,比較兩組肺癌得發(fā)生率。例2:腦卒中病人得預(yù)后研究。堅(jiān)持某種功能鍛煉與沒(méi)有該種功能鍛煉得病人自然分為兩組,觀察若干年,比較兩組病人得康復(fù)率或病死率回顧性隊(duì)列研究示意圖暴露組非暴露組有有無(wú)無(wú)過(guò)去現(xiàn)在觀察樣本指向回顧性隊(duì)列研究舉例例:研究長(zhǎng)期服用避孕藥與子宮內(nèi)膜癌得關(guān)系?？蛇M(jìn)行回顧性得群體調(diào)查,長(zhǎng)期服避孕藥者為暴露組,未服用或少服者為非暴露組,回顧比較兩組子宮內(nèi)膜癌得發(fā)生率特點(diǎn):研究開(kāi)始時(shí),目標(biāo)疾病已經(jīng)發(fā)生確定研究隊(duì)列得方法1、根據(jù)研究目得,選擇目標(biāo)人群一般人群→內(nèi)對(duì)照特殊人群→外對(duì)照2、樣本量計(jì)算,考慮10%得失訪(fǎng)率3、基線(xiàn)調(diào)查,保證兩組間得均衡性收集資料得方法觀察指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)明確、統(tǒng)一,有可操作性隨訪(fǎng)時(shí)間依研究目得和出現(xiàn)效應(yīng)得時(shí)間而定隨訪(fǎng)員統(tǒng)一培訓(xùn)資料記錄格式統(tǒng)一隊(duì)列研究資料整理表結(jié)果有(發(fā)病)無(wú)(未發(fā)病)合計(jì)發(fā)病率接觸可能得致病因素就是(暴露)aba+b=n1a/n1否(非暴露)cdc+d=n0c/n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0a+b+c+d隊(duì)列研究得常用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)1、累積發(fā)病率(cumulativeincidence)CI=D/N

D:某一時(shí)間內(nèi)發(fā)生得病例數(shù)N:研究開(kāi)始時(shí)得人口數(shù)2、發(fā)病密度(incidencedensity)ID=D/PTPT(人年數(shù)):每一年年初觀察人數(shù)與年末觀察人數(shù)(包含中途進(jìn)入研究得人數(shù),而排除失訪(fǎng)和已發(fā)病人數(shù))得平均值作為該年得人年數(shù),各觀察年得人年數(shù)求和,即為PT3、相對(duì)危險(xiǎn)度(relativeriskRR):反映暴露和疾病得聯(lián)系強(qiáng)度。RR值代表暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率得比值。發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)合計(jì)發(fā)病率(%)暴露組20(a)150(b)170(a+b)11、76非暴露組6(c)160(d)166(c+d)3、61合計(jì)26310336RR=c/c+da/a+b=6/16620/170=3、264、歸因危險(xiǎn)度(attributableriskAR):反映暴露組中,因暴露于研究因素而引起得發(fā)病。AR值代表暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。AR=Ie-Io8、15%發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)合計(jì)發(fā)病率(%)暴露組20(a)150(b)170(a+b)11、76(Ie)非暴露組6(c)160(d)166(c+d)3、61(Io)合計(jì)26310336=11、76%-3、61%=或AR=Io(RR–1)=3、61%(3、26-1)=8、15%5、歸因危險(xiǎn)度百分比(attributableriskpercentageAR%):反映暴露組中,因暴露引起得發(fā)病占暴露組總發(fā)病得百分比。AR%=發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)合計(jì)發(fā)病率(%)暴露組20(a)150(b)170(a+b)11、76(Ie)非暴露組6(c)160(d)166(c+d)3、61(Io)合計(jì)26310336=×100%或AR%=(RR–1)/RR×100%=(3、26–1)/3、26=69%Ie-IoIe0、1176-0、03610、1176×100%=69%隊(duì)列研究得優(yōu)點(diǎn)可直接獲得兩個(gè)組得發(fā)病率或死亡率,并可直接獲得RR可減少收集資料過(guò)程中由主觀因素帶入得偏性在追蹤觀察中可以及時(shí)了解和記錄對(duì)象某些特征或暴露情況得改變可以獲得多種疾病得結(jié)局資料比較患某病者與未患該病得對(duì)照者既往暴露于某個(gè)(或某些)可能危險(xiǎn)因素得百分比差異,以判斷這(些)因素與該病有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小得觀察性研究方法。病例對(duì)照研究(case-controlstudy)病例對(duì)照研究回顧性研究,由果→因有對(duì)照可用于探討或檢驗(yàn)病因假設(shè)論證強(qiáng)度低于隊(duì)列研究應(yīng)用范圍:

1、廣泛探索疾病得可疑危險(xiǎn)因素

2、深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)病因假設(shè)

3、為隊(duì)列研究提供明確得病因線(xiàn)索病例對(duì)照研究示意圖病例組過(guò)去現(xiàn)在對(duì)照組暴露非暴露暴露非暴露研究對(duì)象得確定病例得選擇:

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀、具體、統(tǒng)一、可操作性強(qiáng)

2、以新發(fā)病例得可靠性最好對(duì)照得選擇:

1、對(duì)照就是不患所研究得疾病得人,其她條件兩組應(yīng)具有可比性

2、對(duì)照組與病例組來(lái)自于同一總體為最佳病例與對(duì)照來(lái)源舉例病例對(duì)照一定人群中所有病例在該人群中隨機(jī)抽取得樣本醫(yī)院診斷得所有病例同一醫(yī)院患其她疾病得病人醫(yī)院診斷得所有病例與病人同一社區(qū)或單位得樣本以上任一法選擇得病例病人得親人\朋友\同學(xué)等研究對(duì)象得確定(續(xù))偏倚得控制:1、配對(duì)(matching)

配對(duì)法就是為一個(gè)病例匹配一個(gè)或多個(gè)對(duì)照,除研究因素外使兩組某些因素盡量相同。許多因素可作為配對(duì)得條件,如年齡、性別、收入、職業(yè)、體重等。病例／對(duì)照=1／(1-4),一般1:2為最好2、病例與對(duì)照組得確診手段應(yīng)具有同一性

如冠心病得診斷采用活動(dòng)平板試驗(yàn)和靜息心電圖陽(yáng)性,而對(duì)照組得確定只依據(jù)靜息心電圖陰性,則有可能在對(duì)照組中混入輕型病人。病例對(duì)照研究資料整理表病例組對(duì)照組合計(jì)暴露aba+b非暴露cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d病例對(duì)照研究資料整理表(1/1配對(duì))病例

有暴露史無(wú)暴露史合計(jì)對(duì)照暴露aba+b非暴露cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d病例對(duì)照研究得常用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)1、描述性統(tǒng)計(jì)描述研究對(duì)象得一般特征,比較兩組得均衡性。2、比值比(oddsratioOR):表示病例組中暴露于某因素人數(shù)與未暴露人數(shù)得比值,與對(duì)照組中該項(xiàng)比值得比值。不配對(duì)資料OR值得計(jì)算病例組對(duì)照組合計(jì)暴露aba+b非暴露cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)得比值=a/c對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)得比值=b/dOR=a/cb/d=bcad1:1配對(duì)資料OR值得計(jì)算病例

有暴露史無(wú)暴露史合計(jì)對(duì)照暴露aba+b非暴露cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+dOR=cbRR或OR得可信區(qū)間可信區(qū)間(confidenceintervalCI)按一定得概率來(lái)估計(jì)總體OR或RR值得范圍

95%CI=RR(OR)±1、96×RR(OR)得標(biāo)準(zhǔn)誤99%CI=RR(OR)±2、58×RR(OR)得標(biāo)準(zhǔn)誤CI得意義

OR為3、06(95%CI:1、79,5、32)RR、OR得含義反映研究因素與疾病之間得聯(lián)系強(qiáng)度取值范圍從0到無(wú)限大當(dāng)RR(OR)=1,疾病與暴露之間沒(méi)有聯(lián)系當(dāng)RR(OR)＞1,暴露因素可能就是疾病得危險(xiǎn)因素當(dāng)RR(OR)＞2,暴露因素與疾病有一定得因果關(guān)系當(dāng)RR(OR)＞4,暴露因素與疾病有肯定得因果關(guān)系當(dāng)RR(OR)＜1,暴露因素就是疾病得保護(hù)因子病例對(duì)照研究得優(yōu)缺點(diǎn)適合少見(jiàn)病得研究適合潛伏期很長(zhǎng)得疾病研究節(jié)省人、財(cái)、力醫(yī)德問(wèn)題少可同時(shí)調(diào)查多種因素有回憶性偏倚病例組往往能提供比較詳盡得過(guò)去資料,而對(duì)照組多不能對(duì)照得選擇有難度不能確定兩組得發(fā)病率論證強(qiáng)度低于隊(duì)列研究?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)實(shí)驗(yàn)性研究(experimentalstudy)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究就是將符合條件得研究對(duì)象按一定標(biāo)準(zhǔn)分組,實(shí)驗(yàn)組施加一定得干預(yù)措施,對(duì)照組不干預(yù)或僅施安慰措施,觀察一段時(shí)間,比較兩組得結(jié)局或效應(yīng)上得差異。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)與隊(duì)列研究比較相同點(diǎn)均需對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行隨訪(fǎng),以明確結(jié)局不同點(diǎn)實(shí)驗(yàn)研究需采取行動(dòng),而隊(duì)列研究?jī)H為觀察實(shí)驗(yàn)研究隨機(jī)地分組,而隊(duì)列研究依暴露狀態(tài)實(shí)驗(yàn)性研究得類(lèi)型臨床試驗(yàn)(clinicaltrials)

病人作為研究對(duì)象,以個(gè)體為實(shí)驗(yàn)單位隨機(jī)分組。目得就是評(píng)價(jià)某種新藥或新療法對(duì)某種疾病得療效。現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(fieldtrials)

尚未患病得人作為研究對(duì)象,費(fèi)用高,局限于發(fā)病廣泛或危害嚴(yán)重得疾病得預(yù)防性研究。社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)(munityinterventiontrials)

就是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)得一種擴(kuò)展,涉及到社區(qū)范圍基礎(chǔ)上得干預(yù)。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)分類(lèi)水中加氟、碘鹽、宣教等

社區(qū)成員、群體社區(qū)試驗(yàn)疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)等

非病人、社區(qū)個(gè)體成員

現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)治療效果考核

病人、個(gè)體臨床試驗(yàn)用途對(duì)象種類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究得三大原則實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)隨機(jī)化(randomization)對(duì)照(control)