《血液流變學(xué)檢驗(yàn)》課件

第六章血液流變學(xué)檢驗(yàn)

第一節(jié)概述1醫(yī)學(xué)PPT1、流體:具有變形與流動(dòng)的物體(凡液體都屬于流體.如血液:黏稠;變化)2、黏度:衡量物質(zhì)黏稠程度的物理量稱為物質(zhì)的黏度3、流變學(xué)(rheology)：流動(dòng)與變形或形變規(guī)律的科學(xué)4、生物流變學(xué)(Biorheology)：生命現(xiàn)象中的流變學(xué)；5、血液流變學(xué)：血液及其有形成分的流動(dòng)與形變規(guī)律的學(xué)科

一、血液流變學(xué)的概念2醫(yī)學(xué)PPT血液流變學(xué)檢驗(yàn)主要包括：

宏觀：全血黏度、血漿黏度微觀：紅細(xì)胞：變形性、聚集性血小板：黏附性、聚集性白細(xì)胞流變性分子：紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)特性3醫(yī)學(xué)PPT應(yīng)用：廣泛地應(yīng)用于臨床，在疾病的診斷、治療、療效觀察和預(yù)后判斷等方面發(fā)揮了重要作用。尤其對(duì)心、腦血管系統(tǒng)疾病、糖尿病和血液病，血液流變指標(biāo)具有更為重要的意義。4醫(yī)學(xué)PPT二、血液的流變特性：

5醫(yī)學(xué)PPT（一）血液在血管中的流動(dòng)形式

—層流

血液是流體，它在血管中流動(dòng)的驅(qū)動(dòng)力是心臟的收縮壓力。由于血管壁的磨擦阻滯作用，使血液在血管內(nèi)呈層流運(yùn)動(dòng)。6醫(yī)學(xué)PPT

血液在血管中的流動(dòng)7醫(yī)學(xué)PPT

血液在血管中的流動(dòng)8醫(yī)學(xué)PPT血液在血管中的流動(dòng)9醫(yī)學(xué)PPT即血液在血管中的流動(dòng)是分層流動(dòng)的，越靠近中央流速越快，反之越慢，這樣在兩層之間就產(chǎn)生了速度差，即V1-V2>0，如果將兩層間的距離與速度差之比，即得速度梯度，速度梯度又稱切變率。用γ表示，其單位為每秒（S-1）

10醫(yī)學(xué)PPT由于血液在血管內(nèi)是分層流動(dòng)的，快的一層給慢的一層以拉力，而慢的一層給快的一層以阻力，這樣一對(duì)力稱為流體的摩擦力。這一對(duì)力又是引起流體變形的力，故又稱為切變力。單位面積上的切變力稱為切變應(yīng)力，簡(jiǎn)稱切應(yīng)力，用τ表示，單位為毫帕（mPa）。11醫(yī)學(xué)PPT軸流：血液在血管流動(dòng)時(shí)，血液中的有形成分如紅細(xì)胞等有向血管軸線集中的傾向。在實(shí)際的血液流動(dòng)中，血細(xì)胞處于血管的中央，其周?chē)茄獫{層，這樣形成兩個(gè)相即流速較快的中央相和流速較慢的邊緣相。二者合稱兩相系統(tǒng)(Twophasesystem)，這種流動(dòng)形式具有重要的生理意義(壓迫、分枝)。

12醫(yī)學(xué)PPT

（二）血液的黏度和牛頓液體、非牛頓液體

血液的內(nèi)摩擦力（黏滯力）就是阻滯血液變形和流動(dòng)的內(nèi)摩擦力。內(nèi)摩擦力愈大，表示液體越粘稠，不易流動(dòng)。液體內(nèi)摩擦力（黏滯力）與層流液體的速度梯度（切變率）△

V/△d和兩層液面接觸面積△S成正比即f=η（△V/△d）△S或η=f/（△V/△d）△S=（f/△S）/（△V/△d）

13醫(yī)學(xué)PPT其中η是比例常數(shù)，稱為粘度。粘度是由于液體內(nèi)部物質(zhì)的非均質(zhì)性所造成的，粘度的大小體現(xiàn)了液體內(nèi)部非均質(zhì)的程度。它是在一定速度梯度下，單位面積上的內(nèi)摩擦力（黏滯力），是使液體產(chǎn)生一定切變率所需的切應(yīng)力。黏度與液體的性質(zhì)有關(guān)，黏滯性大的液體，其黏度值也高。14醫(yī)學(xué)PPT依據(jù)切變率與黏度的關(guān)系，可將液體分為牛頓液體(newtonfluidl)和非牛頓液體(Nonnewtonfluid)粘度不隨切變率變化而改化的流體，稱牛頓液體。如血漿、血清、水、汽油等粘度隨切變率變化而改化的流體，稱非牛頓液體。如血液非牛頓液體有兩種，一種稱切變稠化，另一種稱切變稀化。15醫(yī)學(xué)PPT16醫(yī)學(xué)PPT17醫(yī)學(xué)PPT（三）Fahraeus-Lindqvist效應(yīng)

（F-L效應(yīng)）把某一切變率下的相應(yīng)黏度稱為表現(xiàn)黏度(apparentViscosity)(ηa)。血液的黏度也受血管管徑的影響。在管徑＞1mm時(shí)，所測(cè)得的表現(xiàn)黏度與管徑大小無(wú)關(guān)；在管徑＜1mm的血管中，血液的表現(xiàn)黏度隨血管管徑的減小而降低。原因是當(dāng)血液從粗管向細(xì)管流動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞的濃度隨管徑的減小而減?。ㄑ旱酿ざ入S管徑變細(xì)而降低），稱為F-L效應(yīng)。18醫(yī)學(xué)PPT其原因是當(dāng)血管管徑減小時(shí)，管內(nèi)的紅細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞的濃度隨管徑的減小而減小，由于紅細(xì)胞的軸流現(xiàn)象，細(xì)管中血漿層相對(duì)增大，使壁面切應(yīng)力減小，管徑越小，血漿層作用越明顯，因而血液黏度降低，血液流動(dòng)阻力減少，這種效應(yīng)對(duì)微循環(huán)是有利的。19醫(yī)學(xué)PPT但是，血管管徑和黏度的這種關(guān)系是有限的，當(dāng)血管半徑小至一定限度時(shí)，則血液的黏度與血液阻力反而急劇增加，稱為F-L逆效應(yīng)。發(fā)生F-L逆效應(yīng)現(xiàn)象時(shí)的血管管徑稱為“臨界半徑”。臨界半徑的大小，取決于紅細(xì)胞比容增高，紅細(xì)胞聚集性及其內(nèi)黏度增加，血小板聚集、缺氧或二氧化碳蓄積等。使臨界半徑明顯加大，從而加重微循環(huán)阻力，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使組織內(nèi)血流量下降，使受累組織出現(xiàn)缺血及壞死等一系列變化。20醫(yī)學(xué)PPT（四）紅細(xì)胞變形性和聚集性1、紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞在流動(dòng)過(guò)程中的變形能力。變形的大小和取向的一致性隨切變率的增加而增加→血流阻力↓→全血黏度↓是決定血液黏度的重要因素之一，也是決定自身壽命的重要因素。變形↓——→表觀黏度↑21醫(yī)學(xué)PPT

難通過(guò)血-腦屏障變形↓→壽命↓易被脾破壞影響紅細(xì)胞變形性的因素：

紅細(xì)胞膜缺陷表面積↓（球形紅細(xì)胞）血紅蛋白濃度或結(jié)構(gòu)異常22醫(yī)學(xué)PPT2、紅細(xì)胞聚集性影響紅細(xì)胞聚集性的因素聚集力=大分子力—電斥力—切應(yīng)力

聚集纖維蛋白原↑中和↓球蛋白↑23醫(yī)學(xué)PPT三、血液流變學(xué)常用的檢測(cè)參數(shù)主要的檢驗(yàn)項(xiàng)目：全血及血漿粘度測(cè)定、紅細(xì)胞聚集和變形性測(cè)定、血沉、血沉方程K值計(jì)算等項(xiàng)目。血液流變學(xué)對(duì)人體生理和病理的影響是由血粘、血管和心臟三者共同影響的。所以臨床癥狀變化多樣，僅從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是不能作為疾病診斷的，只能進(jìn)行生理和病理的判斷以資參考和預(yù)防。24醫(yī)學(xué)PPT第二節(jié)紅細(xì)胞沉降率測(cè)定紅細(xì)胞沉降率

(ErythrocyteSedimentationRate,ESR，簡(jiǎn)稱血沉

)是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，用mm/h表示結(jié)果。它是反映紅細(xì)胞聚集性的一項(xiàng)常用的篩選性指標(biāo)。25醫(yī)學(xué)PPT一、影響血沉的因素因素快慢紅細(xì)胞數(shù)量少多形態(tài)大鐮狀、球形聚集聚集緡錢(qián)狀血漿蛋白纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇白蛋白、糖蛋白、卵磷脂技術(shù)血沉管斜置、內(nèi)徑大不潔、內(nèi)徑小溫度高低抗凝劑濃度高、多26醫(yī)學(xué)PPT二、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定測(cè)定方法：魏氏法（Westergren）、溫氏法、潘氏法【原理】將抗凝全血置于特制血沉管中，室溫直立于特制血沉架上，1h后讀取紅細(xì)胞下沉后血漿的高度（mm）。【器材】Westergren血沉管（無(wú)色、正圓的平頭呼管，長(zhǎng)300.00±0.15mm,內(nèi)徑2.5mm,具有0—200mm刻度）、血沉架、吸管、試管。27醫(yī)學(xué)PPT【試劑】0.105mol/L枸櫞酸鈉溶液【操作】1．加抗凝劑吸取濃度為0.105mol/L的枸櫞酸鈉0.4ml于試管中。2．采靜脈血取靜脈血1.6ml，加入含抗凝劑的試管中，混勻。3．裝血沉管用血沉管吸入混勻全血至刻度“0”處，拭去管外殘留余血。4．立血沉管將血沉管直立于血沉架上。5．讀數(shù)1h末準(zhǔn)確讀取紅細(xì)胞下沉后暴露出的血漿段高度，即紅細(xì)胞沉降率。6．結(jié)果

mm/h28醫(yī)學(xué)PPT【注意事項(xiàng)】1．試劑配制和用量必須準(zhǔn)確，多—慢2、注射器與血沉管應(yīng)清潔干燥，以免溶血。3．嚴(yán)格控制采血量，使抗凝劑與血液比例為1：4。4．血沉管必須絕對(duì)垂直，管架平穩(wěn)，不受震動(dòng)。29醫(yī)學(xué)PPT5．本實(shí)驗(yàn)最適宜溫度為18~25℃，并要求在采血后2h內(nèi)完成。室溫過(guò)高時(shí)應(yīng)查不同室溫血沉校正表，進(jìn)行溫度校正后報(bào)告結(jié)果。6．觀察結(jié)果必須準(zhǔn)確掌握在1小時(shí)末。紅細(xì)胞沉降率在1h沉降過(guò)程中，并不是均衡等速度的沉降，有的患者血沉是先慢后快，也有的是先快后慢，因此絕不可以只觀察30min沉降率，將結(jié)果乘以2作為1h血沉結(jié)果。30醫(yī)學(xué)PPT[臨床意義]【參考值】魏氏自然沉降法：男性≤15mm/h；女性≤20mm/h。1、生理性血沉加快：

運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠3月以上直至分娩后3周、60歲以上高齡者及年幼小兒。

31醫(yī)學(xué)PPT2、病理性血沉加快：①各種炎癥：急性細(xì)菌性炎癥后2～3天，（相反應(yīng)物質(zhì)↑，纖維蛋白原→緡錢(qián)狀）；慢性炎癥的活動(dòng)期：風(fēng)濕熱、結(jié)核病，結(jié)締組織病（免疫球蛋白↑）②組織損傷及壞死：較大手術(shù)，心肌梗死

32醫(yī)學(xué)PPT③惡性腫瘤。（鑒別診斷篩選、療效觀察、判斷預(yù)后的簡(jiǎn)易而有效的化驗(yàn)指標(biāo)）④其他各種高球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、SLE、肝硬化）、貧血、高膽固醇血癥。33醫(yī)學(xué)PPT三、血沉方程K值紅細(xì)胞沉降率在一定程度上反應(yīng)紅細(xì)胞的聚集性，但是，血沉受血細(xì)胞比容、血漿粘度、紅細(xì)胞表面電荷溫度及血漿與細(xì)胞之間密差等因素的影響。有學(xué)者提出利用方程求出K值，由K值估計(jì)紅細(xì)胞的聚集性，排除紅細(xì)胞比容的影響，K值比ESR值更能反應(yīng)紅細(xì)胞聚集性變化。34醫(yī)學(xué)PPTESR＝K[－(1－Hct＋lnHct)]

式中：Hct為血細(xì)胞比容；ESR為紅細(xì)胞沉降率；ln為自然對(duì)數(shù)。

設(shè)

R＝－(1－Hct＋lnctH)

則

K＝ESR/R

35醫(yī)學(xué)PPT[臨床意義]

血沉方程K值排除了血細(xì)胞比容對(duì)紅細(xì)胞沉降率的影響，無(wú)論ESR是否增快，K值增高便反應(yīng)紅細(xì)胞的聚集性增加。K值正常而血沉增高，必然是由于紅細(xì)胞比容降低而引起的ESR加快；ESR升高伴K值增大，可肯定ESR加快；沉降率正常，而K值正常，可肯定ESR正常；沉降率正常而k值增大，則可肯定ESR加快。36醫(yī)學(xué)PPT第三節(jié)血液黏度測(cè)定一、全血粘度測(cè)定

血液粘度是衡量血液流動(dòng)性的指標(biāo)，粘度愈高流動(dòng)性愈小，反之愈大。血液粘度主要由細(xì)胞比容、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集性和變形性等內(nèi)在因素決定。37醫(yī)學(xué)PPT[方法及參考值]

1.旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)檢測(cè)法：男性230s-1：4.07～4.99(mPa·s)，11.5s-1：7.83～10.79(mPa·s)；女性230s-1：3.81～4.63(mPa·s)，11.5s-1：7.15～9.59(mPa·s)。

2.毛細(xì)管粘度計(jì)檢測(cè)法：男性3.84～4.66(mPa·s)；女性3.33～3.97(mPa·s)。

3.全血還原粘度計(jì)檢測(cè)法：6.65～8.15(mPa·s)。

4.全血比粘度檢測(cè)法：男性3.714～5.814(mPa·s)；女性2.968～6.168(mPa·s)。38醫(yī)學(xué)PPT[臨床意義]

1.血漿蛋白異常所致血液粘度增高：巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、某些結(jié)締組織性疾病等，由于血漿中異常蛋白質(zhì)的含量升高而致全血粘度上升。

2.HCT增高所致血液粘度增高：見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、白血病、灼傷、嚴(yán)重脫水等情況下的血液濃縮。39醫(yī)學(xué)PPT3.紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常所致血液粘度增高，如鐮狀細(xì)胞貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓性紅細(xì)胞增多癥、異常血紅蛋白血癥等。

4.多個(gè)因素改變引起的全血粘度增高，由于HCT增高，ADP釋放增加及血小板抑制物PGI2清除加快等而導(dǎo)致血液粘度增高，見(jiàn)于缺血性心臟病、腦血栓、腦梗死、高血壓、外周動(dòng)脈疾病、糖尿病和惡性腫瘤等。40醫(yī)學(xué)PPT[注意事項(xiàng)]

采集清晨空腹靜脈血，用肝素(終濃度為0.1mg/ml)或ED-TA-Na2或EDTA-K2(終濃度為1.5mg/ml)抗凝；抗凝劑為干粉(勿用水溶液)?？鼓檬覝?h內(nèi)完成測(cè)定。41醫(yī)學(xué)PPT影響血液粘度的因素：

A.血細(xì)胞比容：主要是紅細(xì)胞，WBC在CML時(shí)影響明顯。

B.紅細(xì)胞變形性：剛性↑→血粘度↑。

C.紅細(xì)胞聚集性：聚集↑→血粘度↑。

D.血漿粘度：ηp↑→ηb↑，F(xiàn)b↑→聚集性↑→ηb個(gè)

E.其他：PH，切變率，溫度。

42醫(yī)學(xué)PPT二、血漿粘度測(cè)定[方法及參考值]1.血漿粘度：男性1.72～1.80(mPa·s)；女性1.72～1.84(mPa·s)。2.血漿比粘度：男性1.73～1.81(mPa·s)；女性1.73～1.85(mPa·s)。3.血清粘度：男性1.61～1.69(mPa·s)；女性1.63～1.71(mPa·s)。4.血清比粘度：男性1.62～1.70(mPa·s)；女性1.63～1.71(mPa·s)。43醫(yī)學(xué)PPT[臨床意義]

所有引起血漿(血清)蛋白質(zhì)異常增高的疾病均可導(dǎo)致血漿(血清)粘度升高，如巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、纖維蛋白原增多癥、某些結(jié)締組織性疾病；此外，冠心病、急性缺血性中風(fēng)、血管閉塞性脈管炎、慢性肺氣腫、肝臟疾病、糖尿病及精神分裂癥等也可見(jiàn)血漿（血清）粘度升高。44醫(yī)學(xué)PPT

血液粘度的測(cè)定：

A.錐板式粘度計(jì)

B.毛細(xì)管式粘度計(jì)粘度檢測(cè)的臨床意義

A.高粘滯血癥的診斷

B.藥物療效的觀察

45醫(yī)學(xué)PPT

錐板式粘度計(jì)46醫(yī)學(xué)PPT第四節(jié)

紅細(xì)胞聚集性和變形性

測(cè)定47醫(yī)學(xué)PPT1．影響紅細(xì)胞聚集性的因素

F聚集力=F大分子力—F電斥力

—F切應(yīng)力±F表面曲力。

2．紅細(xì)胞聚集性的檢測(cè)：

3．紅細(xì)胞聚集性測(cè)定的意義一、紅細(xì)胞聚集性測(cè)定48醫(yī)學(xué)PPT血管中的紅細(xì)胞49醫(yī)學(xué)PPT二、紅細(xì)胞變形性測(cè)定1．影響紅細(xì)胞變形性的因素

紅細(xì)胞自身因素：

①膜粘彈性：ATP酶活性↓，脂質(zhì)

組成改變；

②內(nèi)粘度：A、Hb性質(zhì)的改變，B、

Hb濃度的改變；

③S/V：正常情況下，紅細(xì)胞膜有

50%的膜貯量；S/V↓→細(xì)胞更越

于球形，張力↑→變形性↓。

50醫(yī)學(xué)PPT血管中的紅細(xì)胞51醫(yī)學(xué)PPT血管中的紅細(xì)胞52醫(yī)學(xué)PPT

①切變率的大?。呵凶兟省冃巍?激光

衍射儀)；

②血漿滲透量：滲透量↑→細(xì)胞內(nèi)液外滲

→內(nèi)粘↑，滲透量↓→細(xì)胞腫脹

→S/V↓→變形↓；

③溫度：當(dāng)溫度達(dá)40℃-41℃時(shí)、RBC膜

構(gòu)象改變→變形↓；

④氧化劑：氧化劑→Hb變性，膜蛋白交鏈。

外部因素53醫(yī)學(xué)PPTA.粘度法：TK=(ηr0.4-1)/ηr0.4·HCT

B.激光衍射法：

C.核孔濾膜法：

紅細(xì)胞變形能力的檢測(cè)54醫(yī)學(xué)PPT白細(xì)胞流變特性

55醫(yī)學(xué)PPT血管中的白細(xì)胞56醫(yī)學(xué)PPT血管中的白細(xì)胞57醫(yī)學(xué)PPT血小板流變特性

58醫(yī)學(xué)PPT血液流度學(xué)檢測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)1、客觀地看待結(jié)果

2、仔細(xì)分析影響因素

3、結(jié)合臨床

59醫(yī)學(xué)PPT習(xí)題一、選擇題1、關(guān)于魏氏血沉測(cè)定法下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A、采靜脈血1.6毫升B、與0.4毫升抗凝劑混勻C、用血沉管吸抗凝血至“0”刻度

D、垂直豎立于血沉架上

E、室溫靜置30分鐘2、以下哪種物質(zhì)不使血沉加快：A、纖維蛋白原B、巨球蛋白C、凝血酶原D、膽固醇E、糖蛋白60醫(yī)學(xué)PPT3、血沉測(cè)定下列哪項(xiàng)不正確：

A、血液與抗凝劑的比例為4:1B、抗凝劑濃度為105mmol/L枸櫞酸鈉C、標(biāo)本采集時(shí)避免脂肪血

D、血沉內(nèi)徑為2.5mm，且清潔干燥E、血沉應(yīng)在規(guī)定的溫度下測(cè)定，室溫過(guò)高血沉加快，可以按溫度系數(shù)校正

61醫(yī)學(xué)PPT4、下列哪項(xiàng)與血沉加快無(wú)關(guān)：

A、血沉管傾斜B、室溫過(guò)高

C、血漿球蛋白增高D、血沉管內(nèi)徑過(guò)大E、球形紅細(xì)胞增多5、使血沉加快的因素是哪項(xiàng)：

A、血漿中的卵磷脂B、抗凝劑濃度高時(shí)

C、血沉管傾斜D、血沉管內(nèi)徑過(guò)小

E、室溫過(guò)低62醫(yī)學(xué)PPT6、以下哪種物質(zhì)不使血沉加快：（）

A、纖維蛋白原B、巨球蛋白C、凝血酶原D、膽固醇E、糖蛋白63醫(yī)學(xué)PPT二、填空題