熱性驚厥診斷治療與管理專家共識

熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）熱性驚厥（FS）是兒童時期年齡依賴的疾病，首次發(fā)作多見于6月齡至5歲。

熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。

發(fā)病機(jī)制腦發(fā)育未成熟發(fā)熱遺傳易感性交互作用熱性驚厥單純性熱性FS復(fù)雜性熱性FS占FS比例70％~80％20％~30％驚厥發(fā)作形式全面性發(fā)作局灶性或全面性發(fā)作持續(xù)時間（min）＜1515~30發(fā)作次數(shù)單次多次神經(jīng)系統(tǒng)異常陰性可陽性驚厥持續(xù)狀態(tài)少有較常見臨床診斷及評估熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（FSE）熱性驚厥發(fā)作時間≥30min，或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達(dá)30min及以上。（診斷必須排除其他病因）鑒別診斷發(fā)熱寒戰(zhàn)、嬰幼兒屏氣發(fā)作及暈厥等鑒別以下情況不應(yīng)診斷為熱性驚厥：既往有癲癇病史者因感染誘發(fā)驚厥發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、新生兒發(fā)熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥。輔助檢查常規(guī)實驗室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查。單純性熱性驚厥患兒不需常規(guī)進(jìn)行腦電圖或神經(jīng)影像檢查，但局灶性發(fā)作或有局灶性神經(jīng)體征者應(yīng)進(jìn)行腦電圖及神經(jīng)影像檢查。FS急性發(fā)作期，不推薦進(jìn)行腦電圖檢查來評估。復(fù)發(fā)風(fēng)險的評估首次發(fā)作的復(fù)發(fā)率為30％~40％，多在發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)；≥2次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50％。復(fù)發(fā)的危險因素：①起始年齡?。ǎ?8月齡）；②發(fā)作前發(fā)熱時間短（＜1h）；③一級親屬中有熱性驚厥史；④低熱時出現(xiàn)發(fā)作。無任何上述危險因素者2年復(fù)發(fā)率為14％，具備1項者復(fù)發(fā)率＞20％，2項者復(fù)發(fā)率＞30％,3項者復(fù)發(fā)率＞60％,4項者復(fù)發(fā)率＞70％。年齡越小，復(fù)發(fā)風(fēng)險越高，小于1歲的熱性驚厥患兒有50%的復(fù)發(fā)可能，而首發(fā)年齡大于3歲者復(fù)發(fā)率降至20%。與熱性驚厥相關(guān)的癲癇或癲癇綜合征10％~15％的癲癇患者既往有熱性驚厥史，熱性驚厥后繼發(fā)癲癇的比例不一，與臨床類型和隨訪時間不同有關(guān)。熱性驚厥繼發(fā)癲癇的主要危險因素：①神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常②一級親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史。③復(fù)雜性熱性驚厥。另外驚厥發(fā)作前發(fā)熱時間短以及熱性驚厥發(fā)作次數(shù)多也是繼發(fā)癲癇的危險因素。一些癲癇及癲癇綜合征可以熱性驚厥起病，表現(xiàn)為發(fā)熱容易誘發(fā)，具有“熱敏感”的特點或早期呈熱性驚厥的表現(xiàn)，不易與熱性驚厥鑒別，需引起重視。熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征包括Dravet綜合征和遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）對于反復(fù)的熱性驚厥發(fā)作、局灶性發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)、家族史陽性的患兒應(yīng)警惕熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征，進(jìn)行必要的遺傳學(xué)檢測，同時進(jìn)行發(fā)育評估、腦電圖及神經(jīng)影像學(xué)檢測。治療與預(yù)防一、急性發(fā)作期治療二、間歇性預(yù)防治療三、長期預(yù)防治療急性發(fā)作期的治療發(fā)作發(fā)作已停止搶救或住院保持氣道通暢，生命體征監(jiān)測

靜脈通路離院住院體格檢查，輔助檢查生命體征穩(wěn)定無陽性體征意識狀態(tài)保持氣道通暢維持生命體征觀察咪達(dá)唑侖肌肉注射或水合氯醛灌腸發(fā)作停止仍發(fā)作不清清楚有無熱性驚厥觀察輔助檢查靜脈推注地西泮或咪達(dá)唑侖間歇性預(yù)防治療指征：①短時間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個月內(nèi)≥3次或一年內(nèi)≥4次）；或②發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。在發(fā)熱性疾病初期間斷足劑量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸，大多可有效防止驚厥發(fā)生。長期預(yù)防治療單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療。FSE、復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險的患兒，可考慮長期抗癲癇治療。健康教育與長期管理健康教育與指導(dǎo)：需要對家長進(jìn)行FS診斷、防治及管理的系統(tǒng)性指導(dǎo)，減輕家