PCI術(shù)后運(yùn)動康復(fù)護(hù)理

PCI術(shù)后運(yùn)動康復(fù)護(hù)理心臟康復(fù)的概念及適應(yīng)癥1心臟康復(fù)主要內(nèi)容2PCI術(shù)后心臟康復(fù)的實(shí)施流程3PCI術(shù)后患者運(yùn)動處方4目錄01心臟康復(fù)的概念及適應(yīng)癥何為心臟康復(fù)Cardiacrehabilitation(CR)：是通過多學(xué)科合作，采取綜合干預(yù)手段，包括藥物、運(yùn)動、營養(yǎng)、心理和社會支持，改變患者的不良生活方式，幫助患者培養(yǎng)并保持健康的行為，促進(jìn)健康的生活方式，控制心血管疾病的各種危險因素，使患者生理、心理和社會功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，降低心血管發(fā)病率和死亡率，延長患者的壽命同時提高患者的生存質(zhì)量。1234567冠心病（心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛、PCI術(shù)后、冠狀動脈搭橋術(shù)后）心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）外周血管病出現(xiàn)間歇性跛行植物神經(jīng)功能紊亂各種心臟病術(shù)后（心瓣膜置換、心臟移植）無癥狀性心肌缺血有冠心病危險因素患者，如血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等心臟康復(fù)適應(yīng)癥(1)危重?fù)尵然颊咴趪?yán)密監(jiān)護(hù)下；(11)發(fā)熱〉38℃；(2)不穩(wěn)定性或進(jìn)行性心絞痛；(12)心力衰竭沒有控制；(3)急性心肌梗死后病情不穩(wěn)定；(13)活動性心包炎或心肌炎；(4)休息時舒張壓〉120mmHg或收縮壓〉200mmHg;(14)嚴(yán)重主動脈弓狹窄(壓力階差〉50mmHg);(5)不恰當(dāng)?shù)难獕悍磻?yīng)，直立或運(yùn)動引起血壓明顯變化并伴有癥狀；(15)發(fā)紺型先天性心臟??；(6)嚴(yán)重房性或室性心律失常(沒控制的房顫，陣發(fā)性室上性心動過速,多源、頻發(fā)性室早〉15/100次)；(16)梗阻性肥厚性心肌?。?7)II度或hi度房室傳導(dǎo)阻滯；(17)嚴(yán)重肺動脈高壓；(8)近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞；(18)肝、腎功能不全；(9)血栓性靜脈炎；(19)急性全身疾病；(10)動脈瘤(夾層)；(20)洋地黃類或奎尼丁毒性作用。心臟康復(fù)的相對禁忌癥02心臟康復(fù)主要內(nèi)容患者戒煙處方心理處方運(yùn)動處方營養(yǎng)處方藥物處方心臟康復(fù)五大處方對運(yùn)動風(fēng)險的擔(dān)憂是患者缺乏運(yùn)動的重要原因運(yùn)動？萬一心絞痛怎么辦？萬一心梗了呢？萬一支架掉了呢？近60%PCI術(shù)后患者嚴(yán)重缺乏運(yùn)動1約84%PCI術(shù)后患者伴焦慮癥狀，67%伴抑郁癥狀2什么時候開始運(yùn)動康復(fù)DTDVGDTSVG一項(xiàng)有關(guān)運(yùn)動訓(xùn)練對心肌梗死后左心室重構(gòu)影響的薈萃分析顯示：開始越早、時間越久的運(yùn)動訓(xùn)練對心室重塑的意義越大。03PCI術(shù)后心臟康復(fù)的實(shí)施流程PCI術(shù)后患者康復(fù)流程中國介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（7）：361-369經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后運(yùn)動康復(fù)專家共識PCI術(shù)后心臟康復(fù)評估內(nèi)容/方法項(xiàng)目內(nèi)容/方法詳盡的病史心血管病史、相關(guān)合并癥及治療史一般功能評估篩查心血管危險因素常規(guī)ECG、心功能NYHA分級和心絞痛CCS分級等檢查運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等影響運(yùn)動的因素身體其他重要臟器的功能患者日?；顒铀胶瓦\(yùn)動習(xí)慣有氧運(yùn)動能力評估心電運(yùn)動試驗(yàn)心肺運(yùn)動試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)遞增負(fù)荷步行試驗(yàn)骨骼肌力量評估最大力量的評估，即1RM或10RM值的測定等速肌力測試柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力評估柔韌性評估協(xié)調(diào)性評估平衡能力評估心理評估運(yùn)動康復(fù)前的危險分層

住院期康復(fù)（CCU和普通病房）院外長期康復(fù)出院早期門診康復(fù)I期（急性期）III期（維持期）（穩(wěn)定期）II期PCI術(shù)后運(yùn)動康復(fù)分期I期康復(fù)運(yùn)動時機(jī)：過去8h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴濕羅音）過去8h內(nèi)沒有新發(fā)心律失?；蛐碾妶D改變心肌損傷標(biāo)志物水平?jīng)]有進(jìn)一步升高時間窗：依病情個體化，一旦脫離危險期即開始穩(wěn)定患者：擇期PCI術(shù)前、術(shù)后24h內(nèi)開始不穩(wěn)定患者：可術(shù)后3~7天待病情穩(wěn)定后進(jìn)行步驟METs活動類型第1天1-2被動運(yùn)動；緩慢翻身、坐起；床邊椅子坐立；床邊坐便第2天2-3床邊坐位熱身；床旁行走第3天2-3床旁站立熱身；大廳走動5-10分鐘，2-3次（初次需監(jiān)護(hù)）第4-5天3-4站立熱身；大廳走動5-10分鐘，3-4次；上1層樓梯或固定踏車訓(xùn)練；坐位淋浴第5-7天3-4大廳走動15-30分鐘，3-4次；上2層樓梯或固定踏車訓(xùn)練；出院日前1天行六分鐘步行試驗(yàn)制定運(yùn)動處方出院日監(jiān)護(hù)下按照運(yùn)動處方運(yùn)動、強(qiáng)化心臟康復(fù)概念，建議門診監(jiān)護(hù)下運(yùn)動3-5次/周，半月后行根據(jù)情況行活動平板或CPET制定新的運(yùn)動處方，建議繼續(xù)在門診按照新的運(yùn)動處方運(yùn)動3-5次/周，半月。I期康復(fù)：急診手術(shù)患者1情緒不穩(wěn)定2運(yùn)動時出現(xiàn)不耐受癥狀3中到嚴(yán)重的胸痛4嚴(yán)重心律失常、ST段改變5血壓:收縮壓下降＞20mmHg或收縮壓＞200mmHg停止運(yùn)動的指征步驟METs活動類型術(shù)前參照AMI術(shù)后患者運(yùn)動第1天3-4站立熱身；大廳走動5-10分鐘，3-4次；上1層樓梯或固定踏車訓(xùn)練；坐位淋浴第2-3天3-4大廳走動15-30分鐘，3-4次；上2層樓梯或固定踏車訓(xùn)練第4天行六分鐘步行試驗(yàn)制定運(yùn)動處方至出院日監(jiān)護(hù)下按照運(yùn)動處方運(yùn)動、強(qiáng)化心臟康復(fù)概念，建議門診監(jiān)護(hù)下運(yùn)動3-5次/周，半月后行根據(jù)情況行活動平板或CPET制定新的運(yùn)動處方，建議繼續(xù)在門診按照新的運(yùn)動處方運(yùn)動3-5次/周，1月。I期康復(fù):ACS擇期手術(shù)患者步驟METs活動類型第1天恢復(fù)術(shù)前活動，行六分鐘步行試驗(yàn)~出院日前2天監(jiān)護(hù)下按照運(yùn)動處方運(yùn)動、強(qiáng)化心臟康復(fù)概念出院前1天行運(yùn)動平板或CPET確定運(yùn)動處方出院日監(jiān)護(hù)下按照新運(yùn)動處方運(yùn)動、強(qiáng)化心臟康復(fù)概念，建議門診監(jiān)護(hù)下運(yùn)動3-5次/周，共1月I期康復(fù):慢性穩(wěn)定型患者必須在心電和血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，運(yùn)動量宜控制在較靜息心率增加20次/分左右，同時患者感覺不大費(fèi)力Borg評分<12分。II期康復(fù)時間窗：出院后2周-6個月運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)容：每周3-5次的中等強(qiáng)度運(yùn)動（建議心電監(jiān)護(hù)下）：包括有氧運(yùn)動、阻抗運(yùn)動及柔韌性訓(xùn)練等每次持續(xù)30~90min，共3個月左右推薦運(yùn)動康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25次要有運(yùn)動前熱身及運(yùn)動后放松III期康復(fù)也稱社區(qū)或家庭康復(fù)，是第II期康復(fù)的延續(xù)。時間窗：門診康復(fù)后，或心血管事件一年后。期間可1-3月行一次六分鐘步行測試或活動平板或CPET評估患者。04PCI術(shù)后患者運(yùn)動處方安全性科學(xué)性有效性個體化制定原則如何制定有效安全的運(yùn)動處方運(yùn)動處方要素構(gòu)成四個基本要素（FITT）：運(yùn)動頻率（frequency）運(yùn)動強(qiáng)度（intensity）運(yùn)動時間（time/duration）運(yùn)動類型（typeofexercise）運(yùn)動形式

通常以有氧耐力運(yùn)動項(xiàng)目為主，以循環(huán)抗阻力量訓(xùn)練為輔。耐力性運(yùn)動：步行、慢跑、騎自行車或健身車、游泳、有氧運(yùn)動操及太極拳等項(xiàng)目對冠心病患者較為常用。阻抗訓(xùn)練：用力時呼氣，放松時吸氣，避免憋氣柔韌性阻抗運(yùn)動的時期選擇：PCI術(shù)后至少3周，且應(yīng)在連續(xù)2周有監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行心肌梗死或CABG術(shù)后至少5周，且應(yīng)在連續(xù)4周有監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行每次8-10個肌群，每周2次方法：啞鈴或杠鈴、運(yùn)動器械以及彈力帶柔韌訓(xùn)練：每一個部位拉伸時間6-15秒，有牽拉感覺同時不感覺疼痛，總時間10分鐘左右，每周2-3次平衡訓(xùn)練抗阻運(yùn)動及其他訓(xùn)練運(yùn)動強(qiáng)度

運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的康復(fù)目標(biāo)、評估及危險分層結(jié)果而量身定制。通常冠心病患者有氧運(yùn)動強(qiáng)度一般取在峰值攝氧量的40%-80%之間。運(yùn)動處方定量化與科學(xué)性的核心要素如何確定運(yùn)動強(qiáng)度無氧閾法：最大攝氧量的50%-80%或低于無氧閾值最大心率（最大心率=200-年齡）的60%-80%

心率儲備法：目標(biāo)心率法（不受β受體阻滯劑影響）：(Hrmax-靜息心率)*0.6~0.8+靜息心率目標(biāo)心率法：在靜息心率基礎(chǔ)上增加20-30次/分鐘自我感覺勞累程度六分鐘步行距離的60%-80%計分自覺用力程度6非常非常輕松789很輕松1011輕松1213稍稍用力1415用力1617很用力1819非常非常用力20Borg計分表如何確定運(yùn)動強(qiáng)度低強(qiáng)度中等強(qiáng)度高強(qiáng)度運(yùn)動時間和頻率

最佳運(yùn)動時間為30-60分鐘，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運(yùn)動。對于剛發(fā)生心血管事件的患者，可從10分鐘開始逐漸增加運(yùn)動時間，最終達(dá)到30-60分鐘的運(yùn)動時間。通常每周3-5次，最低不少于每周3次，低于3次，對心肺功能的改善作用會不明顯。熱身鍛煉整理

包括三部分，即熱身部分、鍛煉部分和整理部分。熱身部分：約5-10分鐘，采用低水平的有氧運(yùn)動。鍛煉部分：是運(yùn)動處方的核心部分整理部分：約5-10分鐘有氧運(yùn)動方案的組成

運(yùn)動治療實(shí)施中的注意事項(xiàng)1、循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度運(yùn)動開始，切忌在初次活動時即達(dá)到負(fù)荷量。2、告知患者避免參加的運(yùn)動項(xiàng)目、訓(xùn)練時自我觀察的指標(biāo)以及當(dāng)指標(biāo)出現(xiàn)異常時運(yùn)動終止的標(biāo)準(zhǔn)。3、老年人及心功能不全者，注意勿運(yùn)動過量并適當(dāng)延長熱身及整理活動的時間。4、要根據(jù)患者鍛煉的情況定期評估和調(diào)整，從而保證運(yùn)動處方與患者的病情不斷相適應(yīng)。貫穿整個康復(fù)過程充分的循癥藥物綜合控制多種心血管危險因素：1、合理膳食：指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣；2、戒煙限酒：不建議任何人出于預(yù)