緊急救護技能培訓(xùn)-心肺復(fù)蘇術(shù)

07九月2024緊急救護技能培訓(xùn)——心肺復(fù)蘇術(shù)歷史與現(xiàn)狀1892年Maass進行第一例胸外按壓1966年普遍訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員掌握CPR技術(shù)1973年AHA制定CPR常規(guī)美國了解CPR技術(shù)的成人約占87%搶救成功率升高，>40%，每年成功救治10-20萬人重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話686981202我國CPR的發(fā)展1955年首例胸外心臟按壓獲成功1962年成功救治1例心臟停跳15分鐘的患者腦復(fù)蘇的效果提高CPR將作為住院醫(yī)師、護士的訓(xùn)練課程國家已重視對非醫(yī)務(wù)人員CPR的訓(xùn)練CPR基礎(chǔ)研究已受重視，并得到較快發(fā)展國內(nèi)在CPR方面的差距：基礎(chǔ)研究、設(shè)備、通訊聯(lián)絡(luò)、普及重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話686981203簡介什么是心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)，簡稱CPR(cardiopulmonaryresuscitation)，就是當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及人工胸外心臟按壓來進行急救的一種技術(shù)。為什么要心肺復(fù)蘇各種原因使心臟停止跳動，維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)就會中斷。若不及時施救，傷病者很快就會死亡。重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話686981204心臟、呼吸驟停的原因各種原因如心臟病、高血壓中風、車禍嚴重創(chuàng)傷、腦外傷、觸電、溺水、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等均可導(dǎo)致之呼吸終止，心跳停止。在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護腦細胞及器官組織不致壞死。123456789999999999999重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話686981205現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的意義呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應(yīng)而漸趨壞死

3秒鐘以上頭昏10秒鐘以上昏厥40秒鐘以上抽搐60秒鐘以上呼吸停止，大小便失禁4～6分鐘以上腦組織不可逆的損害（開始死亡）重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話686981206心肺復(fù)蘇存活率在四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應(yīng)，故在四分鐘內(nèi)迅速急救確實作好CPR!4分鐘以內(nèi)50％4～6分鐘開始10％6分鐘以后4％10分鐘以上？！

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0存活率重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話686981207機理

氧氣是維持生命所不可缺少的，人體細胞需要氧氣來產(chǎn)生生命所需的能量。大腦細胞對缺氧非常敏感。以下三個條件可保證氧氣能輸送到身體各部分。

評估和搶救的第一個步驟，即是打開呼吸道，維持正常呼吸，保持正常血液循環(huán)，并制止大量出血。Airwa/氣道暢通可保證氧氣能進入肺內(nèi)。Breathing/呼吸正常通過呼吸，氧氣才可以進入肺內(nèi),再經(jīng)過肺部進入血液。Circulation/血液循環(huán)正常通過血液循環(huán)，才可將氧氣帶到身體各部分。重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話686981208心跳驟停的判斷意識喪失+大動脈（如頸動脈、股動脈）搏動消失

心臟停搏重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話686981209心跳驟停的表現(xiàn)意識喪失面色蒼白或紫紺胸部起伏動作消失大動脈搏動消失眼球固定、瞳孔散大重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812010現(xiàn)場單人心肺復(fù)蘇操作規(guī)程再判斷先搶救2分鐘人工胸外心臟按壓判斷脈搏10秒鐘人工呼吸判斷呼吸5-10秒鐘

（跪或站在病人肩側(cè)）確定搶救者位置開放氣道（仰頭抬頜）擺正病人體位水平仰臥呼救揮手呼喊/撥打120判斷意識10秒鐘1234567891011ABCD重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812011現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的操作方法

(ABCD)A、判斷意識和通暢氣道

AssessmentofAirway重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話68698120121、判斷意識10秒鐘

現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有人突然倒地

對其喊話或搖動其肩部均不反應(yīng)時（呈昏迷狀態(tài)）重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812013

2、呼救3、擺正病人體位

仰面平臥

背后墊板

施救者位置

重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話68698120144、通暢氣道如傷者意識不清，喉部肌肉就會松弛，舌肌就會后墜，阻塞喉嚨及氣道，使呼吸時發(fā)出晌聲（如打鼾聲），甚至不能呼吸。因舌肌連接下顎，如將下顎托起，可將舌頭拉前上提，防止氣道阻塞。重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812015暢通氣道的方法壓額提頦法（仰頭抬頜法）

用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。創(chuàng)傷推頜法

將頸部固定在正常位置，并同時用雙手手指托起下額角。如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎。壓額提頦法可能會移動頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來暢通氣道。重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812016清除異物

檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話68698120175、判斷呼吸5～10秒鐘將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米

?觀察：胸腹起伏

?聆聽：呼吸聲

?感覺：呼吸氣流

如傷病者沒有呼吸，立即進行人工呼吸重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812018B、人工呼吸

Breathing重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話68698120191、口對口人工呼吸前提呼吸道通暢防止漏氣捏緊病人鼻腔、嘴包完全觀察病人胸部上抬吹氣量成人700～1000mL兒童約800mL頻率成人12次/分兒童15～18次/分嬰幼兒20次/分重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話68698120202、口對鼻人工呼吸

口腔受傷者

3、口對口鼻

嬰幼兒

4、口咽通氣管使用

站在病人頭側(cè)重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812021

成功：可見胸部隨呼氣而抬起

無效：腹部推按法重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812022C、人工循環(huán)

Circulation重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812023頸動脈/股動脈無搏動

心跳停止1、判斷脈搏10秒鐘重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話68698120242、胸外心臟按壓部位胸骨下1/2手法重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812025深度頻率（次/分鐘）成人4~5cm100兒童3~4cm同成人嬰兒2cm100~120心臟按壓重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812026心肺復(fù)蘇單人操作法15：2重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812027心肺復(fù)蘇雙人操作法5：1

重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812028兒童重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812029嬰兒重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812030注意胸外心臟按術(shù)只能在心臟停止跳動下才能施行位置不準確容易損傷其他臟器下壓后手放松不離開胸部按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812031D、再判斷

Do&Done重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812032心臟復(fù)蘇術(shù)——心前區(qū)捶擊在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5－15W．Sr電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。

方法

右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。注意事項

（1）捶擊不宜反復(fù)進行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。

（2）捶擊時用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。

重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812033CPR新進展強調(diào)現(xiàn)場除顫爭取院外5分鐘內(nèi)，院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場體外臨時心臟起搏面罩正壓給氧人工呼吸根據(jù)突發(fā)、無意識、無呼吸、無咳嗽吞咽反射——直接心臟按壓，不需捫大動脈波動重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812034D（defibrillation）除顫重慶市高新區(qū)社發(fā)局重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院急救電話6869812035心肺復(fù)蘇成功的標志心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動。大動脈的搏動可捫及。血壓可測到，收縮壓大于60-80mmHg。相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴大的瞳孔縮?。X損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復(fù)等。