消化內(nèi)科健康教育消化道出血

消化內(nèi)科健康教育——消化道出血上消化道出血（十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶）

下消化道出血上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。是常見的急癥，病死率高達(dá)8-13.7%。病因常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。1.上胃腸道疾?。菏彻堋⑽?、十二指腸2.門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病4.全身性疾?。貉翰?、尿毒癥等臨床表現(xiàn)嘔血和（或）黑糞貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥，口渴，肢體冷感及血壓偏低等大量出血可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈搏快而弱（脈率大于１２０次／分）等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡上消化道大出血應(yīng)積極搶救：迅速補充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給于止血治療，同時積極進(jìn)行病因診斷和治療。下消化道出血：是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結(jié)腸疾患引起的腸道出血。分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型，常常是各種下消化道疾病的最常見癥狀，也可能是全身性疾病在下消化道的表現(xiàn)之一。下消化道出血-臨床表現(xiàn)1.便血：慢性少量顯性出血可見鮮紅色、果醬樣或咖啡色樣便；少數(shù)速度慢，在腸腔停滯時間過久會呈現(xiàn)黑色。急性大量出血呈大量鮮紅色血便。2.循環(huán)衰竭表現(xiàn)：心悸、頭暈、出汗、虛脫、休克。3.原發(fā)病的臨床癥狀及體征疾病治療應(yīng)按不同病因制定治療方案，在未能明確出血的原因時，應(yīng)先給予抗休克等支持療法?；颊呓^對臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及末梢循環(huán)灌注情況，準(zhǔn)確記錄黑糞或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮、電解質(zhì)和肝功能等。補充全血，使血紅蛋白不低于10g/dl、脈搏每分鐘在100次以下。止血措施1、非曲張靜脈出血止血措施A藥物：抑制胃酸分泌藥，口服藥物如去甲腎上腺、凝血酶、立止血B內(nèi)鏡直視止血：激光光凝、高頻電刀、微波、熱探頭及注射療法C手術(shù)治療止血措施2、食管胃底靜脈曲張破裂出血A藥物：血管加壓素：收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓；生長抑素：減少內(nèi)臟血流量。B雙囊三強管壓迫止血C內(nèi)鏡直視：注射硬化劑（無水乙醇、魚肝油酸鈉等）、圈套結(jié)扎曲張靜脈D手術(shù)治療出血量的判斷糞隱血試驗陽性提示每日出血量5ml以上黑糞一般須每日出血量在50～70ml以上胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引起嘔血一次出血量不超過400ml時，因輕度的血容量減少可由組織液與脾貯血所補充，并不引起全身癥狀。凡上消化道大量出血，特別是出血較快者有頭昏、乏力、心悸、心動過速和血壓偏低等表現(xiàn)。隨出血量增多，癥狀更為明顯，引起出血性休克。出血是否停止的判斷一次出血后黑糞持續(xù)天數(shù)受患者排便次數(shù)的影響，一次/天，約3天后糞便色澤恢復(fù)正常。有繼續(xù)出血或再出血，須予及時處理：①嘔血、黑糞次數(shù)增多，轉(zhuǎn)紅伴腸鳴音亢進(jìn)；出血是否停止的判斷②周圍循環(huán)衰竭經(jīng)補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)又惡化，經(jīng)快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降；③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。病情觀察1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2．在大出血時，每15—30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。3．觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4．有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。（一）出血期護(hù)理1．絕對臥床休息至出血停止。2．煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓慎用鎮(zhèn)靜劑。3．耐心細(xì)致解釋，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。4．污染被服應(yīng)隨時更換，以避免不良刺激。5．迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應(yīng)及時配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備6．注意保暖。（二）一般護(hù)理1．口腔護(hù)理：出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時應(yīng)隨時做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無味。2．便血護(hù)理大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。3．飲食護(hù)理：出血期禁食，出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3d未解大便患者，慎用瀉藥。4．使用雙氣囊三腔管壓迫治療時，參照雙氣囊三腔管護(hù)理常規(guī)。5．使用特殊藥物，如施他寧、垂體后葉素時，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。健康指導(dǎo)1．保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。2．注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間。3．適當(dāng)?shù)捏w