第五章20體征評估（頭面頸部評估）

健康評估

彭芳長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院第五章身體評估第四節(jié)頭面頸部評估實訓(xùn)內(nèi)容淺表淋巴結(jié)檢查結(jié)膜檢查眼球運動瞳孔對光反射鼻竇檢查扁桃體檢查甲狀腺觸診氣管檢查頭部1．頭發(fā)：

檢查時注意頭發(fā)顏色、數(shù)量、分布、質(zhì)地、有無脫發(fā)及其類型與特點。脫發(fā)見于斑禿、脂溢性皮炎、發(fā)癬、甲狀腺功能減退、傷寒等疾病，或放射治療或抗癌藥物治療等。頭部2．頭皮：

觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及瘢痕等。頭部3．頭顱：注意其大小、外形及有無異常運動。

1）頭顱大?。盒律鷥?4cm，18歲53cm以上。

2）頭顱畸形：小顱、巨顱、方顱、其他：尖顱；長顱；變形顱。

3）頭部運動異常：頭部不隨意顫動，見于震顫性麻痹；與頸動脈搏動一致的點頭運動，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全；頭活動受限見于頸椎疾患頭顱測量巨顱方顱小顱尖顱變形顱長顱顏面部觀察面部應(yīng)注意對稱性、面部表情、皮膚顏色與質(zhì)地，有無瘢痕，面部肌肉有無不自主運動。觀察病人瞼裂是否相等，鼻唇溝是否對稱，鼻與口是否位于中線。顏面部——眼1．眼眉：眉毛和小片頭發(fā)同時脫落見于梅毒眉毛外1/3脫落或異常稀疏，見于黏液性水腫或麻風(fēng)病顏面部——眼2．眼瞼：檢查內(nèi)容有水腫、閉合障礙、眼臉下垂。1）眼瞼水腫：睡眠不足或低枕睡眠可出現(xiàn)眼險浮腫。由疾病引起的見于腎炎、貧血、營養(yǎng)不良及血管神經(jīng)性水腫等。顏面部——眼2．眼瞼：2）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)閉合障礙見于甲狀腺功能亢進(jìn)，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。顏面部——眼2．眼瞼：檢查內(nèi)容有水腫、閉合障礙、眼臉下垂。3）眼瞼下垂：雙側(cè)眼瞼下垂見于重癥肌無力及先天性眼險下垂。單側(cè)上眼瞼下垂提示動眼神經(jīng)麻痹。一側(cè)上眼瞼下垂，眼球凹陷，瞳孔縮小及同側(cè)面部無汗，稱Horner綜合征，由患側(cè)頸部及胸部交感神經(jīng)節(jié)麻痹所致。顏面部——眼2．眼瞼：檢查內(nèi)容有水腫、閉合障礙、眼臉下垂。4）眼瞼內(nèi)翻：沙眼顏面部——眼3．結(jié)膜：檢查方法。結(jié)膜充血見于結(jié)膜炎；出血見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥；濾泡及顆粒見于沙眼。顏面部——眼4．鞏膜：正常為透明瓷白色，如黃染為黃疸表現(xiàn)。顏面部——眼5．角膜：

檢查注意其透明度、有無云翳、白斑、軟化、潰瘍及新生血管等。顏面部——眼6．虹膜：視診內(nèi)容顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失：炎癥、水腫形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷顏面部——眼

7．瞳孔：

注意其大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓，對光反射及調(diào)節(jié)反射等。1）瞳孔正常形狀、大?。赫Ｍ壮蕡A形，邊緣整齊；雙側(cè)對稱、等圓等大，直徑3～4mm。描寫瞳孔常用詞：

針尖狀（<1mm）縮小（<2mm）適中擴(kuò)大散大（>6mm）顏面部——眼顏面部——眼

7．瞳孔病理狀態(tài)：針尖樣瞳孔虹膜炎中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）橋腦出血瞳孔擴(kuò)大外傷青光眼絕對期藥物過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明顏面部——眼

7．瞳孔病理狀態(tài)：雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失瀕死狀態(tài)雙側(cè)瞳孔大小不等提示顱內(nèi)病變顏面部——眼

7．瞳孔病理狀態(tài)：橢圓形瞳孔青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則虹膜外傷或粘連顏面部——眼

7．瞳孔2）對光反射：分直接和間接對光反射檢查。對光反射遲鈍見于腦炎、腦膜炎、腦血管病等。完全消失見于深昏迷。雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失為瀕死前表現(xiàn)。顏面部——眼

7．瞳孔3）調(diào)節(jié)反射與集合反射檢查方法

正常結(jié)果：瞳孔縮小，雙眼球內(nèi)聚臨床意義：動眼神經(jīng)功能損害，調(diào)節(jié)與集合反射均消失，甲亢者集合反射消失顏面部——眼8．眼球：1）眼球突出與凹陷：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)單側(cè)眼球突出多見于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)眼球凹陷見于重癥脫水、眼球萎縮、消瘦單側(cè)眼球凹陷見于Gorner綜合征甲狀腺功能亢進(jìn)—眼征顏面部——眼8．眼球：2）眼球運動檢查注意距離：50-60cm左右動作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察眼球運動幅度、靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜視或復(fù)視等。臨床意義眼球運動障礙眼球外肌損傷動眼、滑車、外展3對腦神經(jīng)中任何一對病變眼球震顫顏面部——眼8．眼視覺功能檢查：包括視力、視野、色覺的檢查。注意有無近視、遠(yuǎn)視、散光、畏光、弱視、夜盲及視力喪失等1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.聽力顏面部——耳耳廓方法：視診、觸診內(nèi)容外形、大小、對稱畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物

1.外耳顏面部——耳臨床意義耳廓皮下痛性結(jié)節(jié)，見于痛風(fēng)外耳道局部紅腫伴耳廓牽拉痛，見于外耳道癤腫外耳道有膿性分泌物伴全身癥狀，見于化膿性中耳炎外耳道有血液或腦脊液，提示顱底骨折外耳道有黃色液體流出并伴有癢痛者，提示外耳道炎1.外耳顏面部——耳痛風(fēng)外耳道結(jié)節(jié)

2.乳突：乳突炎（耳廓后方皮膚紅腫，乳突壓痛，可繼發(fā)耳源性腦膜炎）3.聽力：嘀噠表或捻指聲法音叉測試法顏面部——耳顏面部——鼻1.鼻的一般檢查外鼻普遍性增大，見于肢端肥大癥、黏液性水腫等。鞍鼻為鼻骨破壞，鼻梁塌陷表現(xiàn)，見于外傷引起的鼻骨骨折、骨發(fā)育不良或先天性梅毒等。吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮為鼻翼煽動，見于高度呼吸困難及高熱者。顏面部——鼻1.鼻的一般檢查外鼻變形，鼻翼擴(kuò)大，鼻腔被完全堵塞，鼻梁增寬變平稱蛙鼻，見于肥大性或多發(fā)性鼻息肉。鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損皮膚向兩側(cè)面頰部蔓延成蝴蝶狀稱蝶形紅斑，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。鼻尖鼻翼部兩側(cè)發(fā)紅，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和痤瘡這為酒渣鼻。顏面部——鼻1.鼻的一般檢查急性鼻炎可使鼻粘膜充血水腫，可有卡他性分泌物；慢性鼻炎鼻黏膜組織增厚；慢性萎縮性鼻炎鼻黏膜萎縮、鼻腔分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺減退或消失。顏面部——鼻1.鼻的一般檢查單側(cè)鼻出血常見于外傷、鼻腔感染、鼻腔腫瘤；雙側(cè)鼻出血見于出血性疾病、某些發(fā)熱傳染?。▊?、流行性出血熱）等；婦女周期性鼻出血，多為子宮內(nèi)膜異位癥；顏面部——鼻1.鼻的一般檢查鼻中隔偏曲或穿孔，多為鼻腔慢性炎癥、外傷所致鼻腔分泌物呈清稀無色為卡他性炎癥鼻腔分泌物為膿性分泌物為鼻或鼻竇的化膿性炎癥顏面部——鼻2.鼻竇檢查鼻竇共四對，各有竇口與鼻腔相通。當(dāng)引流不暢時易發(fā)生鼻竇炎，出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛及鼻竇壓痛。檢查順序為額竇、上頜竇、篩竇。鼻竇位置示意圖

顏面部——鼻2.鼻竇檢查★檢查方法：額竇檢查，以兩手置于被檢查者兩側(cè)顳部，雙手拇指分別置于左右眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓。上頜竇檢查，雙手固定于被檢者的兩側(cè)耳后，將拇指分置于左右顴部向后按壓。篩竇檢查，雙手固定被檢者兩側(cè)耳后，雙手拇指分別置于雙側(cè)鼻根部與眼內(nèi)毗之間，向后方按壓。檢查時均應(yīng)詢問有無壓痛，兩側(cè)有無感覺差別。蝶竇位置深不易觸診。顏面部——口口唇常見病變及病因病變病因蒼白貧血、虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全等發(fā)紺血液中還原血紅蛋白增多，見于心、肺功能不全顏色紅發(fā)熱性疾?。ㄉ罴t）、一氧化碳中毒（櫻桃紅）干燥并有皸裂嚴(yán)重脫水皰疹大葉性肺炎、感冒、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等急性發(fā)熱性疾病突然的無痛性、非炎癥性腫脹血管神經(jīng)性水腫肥厚增大呆小病、粘液性水腫及肢端肥大癥等口角糜爛核黃素缺乏口角歪斜面神經(jīng)麻痹唇裂先天性發(fā)育畸形顏面部——口2．口腔黏膜正常人：粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者鵝口瘡：真菌感染引起麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥顏面部——牙齒與牙齦3．牙齒及牙齦：

注意牙齒數(shù)日，有無齲齒、殘根、缺牙及義齒等。若呈黃褐色稱氟牙癥，為長期食用含氟較高的水所致。如中切牙緣呈月牙形凹陷，牙間隙分離過寬，稱哈欽森牙，為先天件梅毒體征之一。顏面部——牙齒與牙齦3．牙齒及牙齦單純牙間隙過寬見于肢端肥大癥。慢性鉛中毒牙齦游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色鉛線；牙齦出血見于牙結(jié)石、維生素C缺乏病、血液疾?。宦匝乐苎卓沙霈F(xiàn)牙齦水腫、化膿。有牙齒疾患，按下列方式標(biāo)明所在部位：顏面部——口

4．舌舌質(zhì)淡，舌面光滑為光滑舌，見于貧血或營養(yǎng)不良。舌紫見于心肺功能不全。舌體鮮紅伴舌乳頭腫脹凸起稱草莓舌，見于猩紅熱病人。暫時性舌腫大見于舌炎、口腔炎、舌蜂窩織炎、膿腫、血腫、血管神經(jīng)性水腫等。顏面部——口

4．舌長時間增大見于克汀病、黏液性水腫、唐氏綜合征或舌腫瘤等。舌伸出有細(xì)微顫動，見于甲狀腺功能亢進(jìn)。舌偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。顏面部——口

4．舌久病衰弱或長期使用廣譜抗生素病人，可有真菌感染，表現(xiàn)舌面呈黑色或黃褐色毛狀。舌面干燥、舌體縮小見于嚴(yán)重脫水、阿托品作用或放射治療后；舌癌可使舌出現(xiàn)硬結(jié)或伴有劇痛性潰瘍。顏面部——口5．咽部與扁桃體

舌前2/3與后1/3交界處迅速下壓觀察軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等注意其顏色、對稱性，有無充血腫脹、分泌物及扁桃體大小。顏面部——口5．咽部與扁桃體急性咽炎咽部黏膜充血、紅腫、黏膜分泌物增多。慢性咽炎咽部黏膜充血、表面粗糙，可見淋巴濾泡呈簇狀增生。扁桃體發(fā)炎，腺體紅腫、增大，在扁桃體窩內(nèi)有黃色分泌物，或滲出物形成的苔片狀假膜，很易拭去，為與咽白喉鑒別要點。顏面部——口5．咽部與扁桃體扁桃體腫大分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度；超過咽腭弓者為Ⅱ度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。顏面部——口6．口腔氣味：牙齦炎、齲齒、牙周炎、牙槽膿腫引起口臭。糖尿病酮癥酸中毒可聞到爛蘋果味；尿毒癥可聞到氨臭味；肝壞死病人口腔中有肝臭味；肝膿腫病人可發(fā)出組織壞死臭味；有機(jī)磷中毒病人口腔氣味為大蒜味；支氣管擴(kuò)張或肺膿腫可發(fā)出惡臭味顏面部——腮腺●正常人腺體薄而軟，觸診時觸不到腺體輪廓。●以耳垂為中心稍偏前的隆起，其邊緣不清楚，有壓痛，腮腺導(dǎo)管口有紅腫或分泌物，為急性腮腺炎。

●腮腺混合瘤為韌性結(jié)節(jié)，邊緣清楚，可移動。

●惡性腫瘤質(zhì)硬，與周圍組織有粘連，可伴有面癱頸部——姿勢與運動、血管（一）頸部姿勢與運動正常頸兩側(cè)對稱，活動自如，轉(zhuǎn)頭見胸鎖乳突肌突起。頸部包塊致頸左右兩側(cè)不對稱；頸椎病、軟組織炎、頸肌扭傷致頸活動受限；腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血致頸強(qiáng)直為腦膜刺激征。頸部——姿勢與運動、血管（二）頸部血管1．頸靜脈怒張：一般觀察右側(cè)頸靜脈。正常人立位或坐位，頸外靜脈不顯露，平臥可見頸外靜脈充盈，在30°半臥位時，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角連線的下1/3內(nèi)。頸靜脈壓異常增高見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈壓迫綜合征等。頸部——姿勢與運動、血管（二）頸部血管2．頸動脈搏動：如安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈明顯搏動，見于高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。顏面部——口（三）甲狀腺

正常甲狀腺表面光滑柔軟不易觸及，做吞咽動作時可向上移動，可與頸前其他包塊鑒別。檢查按視診、觸診、聽診的次序進(jìn)行。顏面部——口（三）甲狀腺1．視診：觀察甲狀腺大小及對稱性。囑病人做吞咽動作，或讓病人頭后仰或雙手放于枕后觀察顏面部——口（三）甲狀腺2．觸診：注意甲狀腺腫大程度、質(zhì)地、對稱、表面是否光滑、有無震顫與壓痛。顏面部——口（三）甲狀腺甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大能觸及腫大為I度；能看到腫大又能觸及腫大但未超過胸鎖乳突肌外緣為Ⅱ度；甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌外緣為Ⅲ度。顏面部——口（三）甲狀腺