手術(shù)隔離技術(shù)

手術(shù)隔離技術(shù)概念是指在外科手術(shù)過程中

在無菌操作原則的基礎(chǔ)上，采取一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞 、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞 、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)

是中華護(hù)理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會結(jié)合國際相關(guān)內(nèi)容、學(xué)科特點(diǎn)首次提出的專業(yè)術(shù)語。手術(shù)隔離技術(shù)

明確手術(shù)中的無菌操作原則、手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理操作過程提供統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)建議；

防止或減少手術(shù)部位的病原微生物感染，播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植；

為患者提供更加安全、可靠的手術(shù)保障。手術(shù)隔離技術(shù)>目的目的無菌操作技術(shù)適用于所有有創(chuàng)操作的全過程手術(shù)隔離技術(shù)1.2.適用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術(shù)的全過程適用于惡性腫瘤手術(shù)的全過程適用范圍手術(shù)無菌操作原則建立隔離區(qū)域隔離前操作隔離（時）操作：隔離開始、隔離操作隔離后操作手術(shù)隔離技術(shù)（1）手術(shù)無菌操作原則>明確無菌概念、建立無菌區(qū)域分清無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、相對污染區(qū)的概念。無菌區(qū)內(nèi)無菌物品都必須是滅菌合格的。無菌操作臺邊緣平面以上屬無菌區(qū)，無菌操作臺邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無菌操作臺或容器的邊緣均視為相對無菌區(qū)，取用無菌物品時不可觸及以上部位。（1）手術(shù)無菌操作原則>明確無菌概念、建立無菌區(qū)域√×（1）手術(shù)無菌操作原則>明確無菌概念、建立無菌區(qū)域（1）手術(shù)無菌操作原則>明確無菌概念、建立無菌區(qū)域穿手術(shù)衣戴手套后，臍平面以上，肩以下，兩側(cè)腋前線之間為無菌區(qū)。相對無菌區(qū)手術(shù)臺上穿著無菌手術(shù)衣者的背部、腰部以下和肩部均視為相對無菌區(qū)，取用無菌物品時不可觸及以上部位。無菌包破損、潮濕、可疑污染時均視為污染。（1）手術(shù)無菌操作原則>明確無菌概念、建立無菌區(qū)域潮濕破損（1）手術(shù)無菌操作原則>保持無菌物品的無菌狀態(tài)手術(shù)中手套破損或接觸到污染物品應(yīng)立即更換。(1)吳階平，裘法祖，外科學(xué)（M）.6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000；129-131有文獻(xiàn)報道：手套如有一針孔大小的破損，

20分鐘內(nèi)可溢出18960個金黃色葡萄球菌（1）手術(shù)無菌操作原則>保持無菌物品的無菌狀態(tài)雙擊此處添加文本雙擊此處添加文本無菌區(qū)的鋪單若被浸濕，應(yīng)加蓋無菌巾或更換無菌單無菌區(qū)的鋪單加蓋無菌巾（1）手術(shù)無菌操作原則>保持無菌物品的無菌狀態(tài)嚴(yán)禁跨越無菌區(qū)若有或疑似被污染應(yīng)按污染處理×（1）手術(shù)無菌操作原則>保護(hù)皮膚、保護(hù)切口消毒鋪單貼保護(hù)膜皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜，保護(hù)切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)以鹽水紗布墊遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護(hù)套，顯露手術(shù)切口。切口保護(hù)套鹽水紗布墊（1）手術(shù)無菌操作原則>保護(hù)皮膚、保護(hù)切口凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用，延長切口或縫合前再次消毒皮膚；手術(shù)中途因故暫停時，切口應(yīng)使用無菌巾覆蓋。（1）手術(shù)無菌操作原則>正確傳遞物品和調(diào)換位置（詳見第一篇第七節(jié)手術(shù)器械傳遞）（1）手術(shù)無菌操作原則>減少空氣污染，保持潔凈效果手術(shù)間門隨時保持關(guān)閉狀態(tài)；控制人員數(shù)量、減少人員流動、保持手術(shù)間安靜；手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi)，回風(fēng)口無遮擋。各級手術(shù)區(qū)周邊范圍手術(shù)區(qū)分級兩側(cè)兩端Ⅰ 級外推0.9m外推0.4mⅡ

級外推0.6m外推0.4mⅢ級外推0.4m外推0.4mⅣ級不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)明確有瘤、污染、感染、種植概念；在無菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域；隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用、不得混淆。2）

隔離前操作（2）手術(shù)隔離技術(shù)1）

建立隔離區(qū)域切口至器械臺加鋪無菌巾，以保護(hù)切口周圍及器械臺面，隔離結(jié)束后撤除。3） 隔離操作隔離開始

明確進(jìn)行腫瘤組織切開時；

胃腸道、呼吸道、宮腔、陰道、食道、肝膽胰、泌尿道等手術(shù)穿透空腔臟器時；

以及組織修復(fù)，器官移植手術(shù)開始時即為隔離開始。（2）手術(shù)隔離技術(shù)1.放在隔離區(qū)域內(nèi)： 2.

斷端應(yīng)用紗布墊保護(hù)：3.

吸引應(yīng)保持通暢：4

.擦拭器械：濕紗布墊只能用于擦拭隔離器械。3）隔離操作（建議遵循以下原則）3）隔離操作（建議遵循以下原則）5.洗手護(hù)士的手不得直接接觸污

染隔離“源”（隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織）6.預(yù)防切口種植或污染：取出標(biāo)本時建議使用取物袋，取下的標(biāo)本放入專用儀器。手術(shù)隔離技術(shù)

>

隔離后操作（建議按照以下操作步驟）

即撤立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品，包括擦拭器械的濕紗布墊。

沖洗用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野手術(shù)隔離技術(shù)

>

隔離后操作（建議按照以下操作步驟）手術(shù)隔離技術(shù)

>

隔離后操作（建議按照以下操作步驟）

更換被污染的無菌手套、器械、敷料等。

重置無菌區(qū)切口周圍加蓋無菌單。手術(shù)隔離技術(shù)>小結(jié)5步13要點(diǎn)濕紗墊保護(hù)切口、上牽開器4

探查后更換手套手術(shù)無菌操作原則1 貼手術(shù)貼膜2.2塊干紗墊護(hù)皮3建立隔離區(qū)域5鋪置隔離盤6隔離盤位置隔離前操作7切口至器械臺加鋪無菌巾隔離（時）操作8隔離開始

9隔離操作隔離（后）操作10即撤

11沖洗

12更換

13重置惡性腫瘤手術(shù)婦科手術(shù)空腔臟器手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)常見隔離手術(shù)惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)1.防止腫瘤細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散。2.防止腫瘤細(xì)胞的創(chuàng)面種植。惡性腫瘤手術(shù)目的所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分或全部切除手術(shù)的全過程。惡性腫瘤手術(shù)范圍惡性腫瘤手術(shù)>操作要點(diǎn)>手術(shù)切口的保護(hù)>保護(hù)皮膚粘貼切口薄膜，動作輕柔干紗布墊保護(hù)盡量平整，避免出現(xiàn)小氣泡惡性腫瘤手術(shù)>操作要點(diǎn)>手術(shù)切口的保護(hù)>保護(hù)皮下組織鹽水紗布墊切口保護(hù)器牽開器固定惡性腫瘤手術(shù)>操作要點(diǎn)>手術(shù)切口的保護(hù)>手術(shù)體腔探查若發(fā)現(xiàn)腫瘤破潰，應(yīng)保護(hù)腫瘤區(qū)域。探查結(jié)束后，操作者更換手套后再進(jìn)行手術(shù)。惡性腫瘤手術(shù)>操作要點(diǎn)>手術(shù)器械敷料管理建立“腫瘤隔離區(qū)域”,以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，分別放置被污染與未被污染器械和敷料。準(zhǔn)備專用“隔離盤”并有明顯標(biāo)志，用于放置腫瘤標(biāo)本和直接接觸腫瘤的手術(shù)器械。接觸過腫瘤的器械和敷料放在隔離區(qū)域使用，不可重復(fù)使用。不得放置到非隔離區(qū)域，禁止再使用于正常組織，使用后的敷料等采用單獨(dú)器械夾取。隔離區(qū)無菌區(qū)惡性腫瘤手術(shù)>操作要點(diǎn)>腫瘤的切除隔離腫瘤

破潰腫瘤設(shè)法應(yīng)用紗布、手套、取瘤袋等方法進(jìn)行隔離或應(yīng)用腫瘤表面封閉等技術(shù)進(jìn)行生物制劑隔離。惡性腫瘤手術(shù)>操作要點(diǎn)>腫瘤的切除整塊切除：將腫瘤完整進(jìn)行切除和取出，禁止將腫瘤分段切除。不切割腫瘤（分而取之）輕柔操作：手術(shù)人員應(yīng)盡量避免擠壓瘤體，盡量實施銳性分離, 少用鈍性分離避免腫瘤細(xì)胞沿血液，淋巴管擴(kuò)散。充分止血:盡量使用電刀切割組織，減少出血機(jī)會，切斷腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移途徑。惡性腫瘤手術(shù)>操作要點(diǎn)>腫瘤的切除分組操作：“互不侵犯”即涉及組織修復(fù)等手術(shù)，需要多組人員同時操作時，區(qū)分有瘤器械與無瘤器械、有瘤操作與無瘤操作人員，各組人員和器械不能相互混淆。腫瘤取出：取出腫瘤標(biāo)本應(yīng)使用取物袋，避免腫瘤直接接觸切口。標(biāo)本的放置：放于指定的容器，置于有瘤區(qū)，不可用手直接接觸。惡性腫瘤手術(shù)>操作要點(diǎn)>腫瘤的切除使用未被污染的容器盛裝沖洗液沖洗術(shù)野。沖洗后不建議用紗布墊擦拭，以免腫瘤細(xì)胞種植。惡性腫瘤手術(shù)>操作要點(diǎn)>術(shù)中沖洗液的使用術(shù)后器械管理參照WS

310-2009

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。手術(shù)隔離技術(shù)婦科手術(shù)防止子宮內(nèi)膜殘留至切口，造成醫(yī)源性種植防止宮腔及陰道內(nèi)容物污染體腔及切口婦科手術(shù)隔離術(shù)>目的目的婦科手術(shù)隔離術(shù)>適用范圍婦科、產(chǎn)科的腹部及會陰手術(shù)。適用范圍雙擊此處添加文本婦科手術(shù)隔離術(shù)>操作程序常見手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切開術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、會陰切開術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等。

子宮內(nèi)膜異位癥 是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位。是育齡女性常見病及多發(fā)病，雖呈良性病變，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。婦科手術(shù)隔離術(shù)>名詞術(shù)語婦科手術(shù)隔離術(shù)>名詞術(shù)語腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是盆腔外EMs的特殊類型，主要見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。國外最近報道發(fā)病率可達(dá)0.8%。AWE發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，為大眾所任同的病因是“子宮內(nèi)膜種植學(xué)說”，是醫(yī)源性傳播，即手術(shù)操作時將子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)細(xì)胞種植于腹壁切口，異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)并有局部新生血管形成，導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞不斷增殖，周圍纖維組織增生，最終形成異位病灶。切口保護(hù)器、手術(shù)器械、沖洗液、敷料、婦科手術(shù)隔離術(shù)>操作程序>手術(shù)用物婦科手術(shù)隔離術(shù)>操作程序>設(shè)備超聲刀高頻電刀婦科手術(shù)隔離術(shù)>操作程序術(shù)中嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行，防止蛻膜組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分散落在手術(shù)區(qū)域。減少不必要的宮腔操作，以免將有活性的蛻膜組織種植到切口處。隔離原則婦科手術(shù)隔離術(shù)>操作要點(diǎn)圖片切口保護(hù)涉及可能暴露宮腔的手術(shù)時，切開腹壁后用切口保護(hù)器或紗布保護(hù)好切口創(chuàng)面;

若行剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮切口四周術(shù)野應(yīng)用紗墊保護(hù)，盡量避免宮腔內(nèi)血液或羊水污染切口。婦科手術(shù)隔離術(shù)>操作要點(diǎn)建立隔離區(qū)隔離盤位于托盤前隔離單鋪于托盤前與切口之間婦科手術(shù)隔離術(shù)>操作要點(diǎn)敷料管理術(shù)中宮腔操作所用敷料必須一次性使用丟棄，不能再用于其他部位。婦科手術(shù)隔離術(shù)>操作要點(diǎn)器械管理接觸子宮內(nèi)膜或胎膜、胎盤的器械應(yīng)放于固定位置，避免污染其他器械及用物；行子宮相關(guān)手術(shù)時，縫合子宮肌層如有穿透子宮內(nèi)膜，需執(zhí)行無菌隔離技術(shù)，縫合子宮的縫線不應(yīng)再用于縫合腹壁各層。婦科手術(shù)隔離術(shù)>操作要點(diǎn)沖洗液管理關(guān)閉腹腔及縫合腹壁切口前需用沖洗液沖洗，切口周圍加鋪無菌巾，防止腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。圖片更換手套撤去隔離單婦科手術(shù)隔離術(shù)>隔離結(jié)束重置無菌區(qū)沖洗1234人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)注意控制宮腔負(fù)壓，避免在將吸管突然拔出時，內(nèi)膜碎片、宮腔血液被過高負(fù)壓吸入到腹腔內(nèi)。宮腔鏡手術(shù)需防止沖洗液流入腹腔。婦科手術(shù)隔離術(shù)>操作要點(diǎn)手術(shù)隔離技術(shù)空腔臟器手術(shù)空腔臟器（hollow organ）是相對實體臟器而言，是指管腔狀，或臟器內(nèi)部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等空腔臟器手術(shù)（hollow organ surgery）是指食管（食道）、肺、胃、膽囊、腸道、子宮、膀胱等部位的手術(shù)。因為這些臟器大都離體表較深，內(nèi)部含有大量的空間或者通過狹小的通道和外界相通，所以常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備不能進(jìn)行有效的消毒，這就使空腔內(nèi)部物質(zhì)成為無菌手術(shù)污染的來源?？涨慌K器手術(shù)>名詞術(shù)語手術(shù)體腔探查探查前在手術(shù)切口周圍用紗布墊或切口保護(hù)套保護(hù)，應(yīng)避免內(nèi)容物流出，污染手術(shù)切口。切開空腔臟器（或感染病灶）前應(yīng)先用紗布墊或切口保護(hù)套保護(hù)周圍組織。備好蘸有消毒液的紗布或棉球（消毒斷端）、吸引器（以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口）。空腔臟器手術(shù)>操作程序若為腸梗阻（腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體），在切開腸管時，不能使用電外科設(shè)備，避免引起意外傷害?？涨慌K器手術(shù)>注意事項手術(shù)隔離技術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷（trauma)主要是指機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開放、致傷部位、致傷因子等方面進(jìn)行分類。外科感染（surgical infection)是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。手術(shù)部位感染（ssi)指外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。創(chuàng)傷手術(shù)>名詞術(shù)語清創(chuàng)術(shù)（debridement)是指傷后早期充分清除壞死或失去生機(jī)的組織、血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取為傷口早期愈合?chuàng)造良好的局部條件。創(chuàng)傷手術(shù)>名詞術(shù)語清洗傷口（clean the wound)去掉覆蓋傷口的敷料，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，再用無菌生理鹽水沖洗干凈，除去傷口內(nèi)的污血、血凝塊和異物。創(chuàng)傷手術(shù)>名詞術(shù)語清理傷口（clean up the wound)麻醉狀態(tài)下消毒皮膚，鋪蓋滅菌手術(shù)巾；切除傷口周圍不整皮緣，清除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。創(chuàng)傷手術(shù)>名詞術(shù)語體腔探查時，合理使用紗布墊或切口保護(hù)套，避免感染擴(kuò)散污染周圍組織。若為開放性創(chuàng)傷手術(shù)，應(yīng)先進(jìn)行清洗去污（包括：清洗皮膚、清洗傷口），再進(jìn)行傷口清理探查。準(zhǔn)備兩份手術(shù)器械，一份用做清洗、去污，另一份用作傷口清理探查。清理探查過程，懷疑被污染的器械、敷料禁止再使用。清洗去污用的器械、敷料及從傷口上清理下來的敷料，應(yīng)在治療手術(shù)開臺前移出手術(shù)間。創(chuàng)傷手術(shù)>注意事項內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)隔離術(shù)無菌區(qū)域(Sterile area指經(jīng)過滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍隔離區(qū)域(isolation area)指在外科手術(shù)時，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內(nèi)膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)>名詞術(shù)語“煙囪”效應(yīng)（The chimney effect）即從具有通暢的流通空間，空氣（包括煙氣）靠密度差的作用，從具有通暢的流通空間，沿著通道很快進(jìn)行擴(kuò)散或排出的現(xiàn)象，即為“煙囪”效應(yīng)。內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)>名詞術(shù)語內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)

>遵循手術(shù)隔離技術(shù)操作原則無菌操作原則隔離技術(shù)器械敷料使用原則

將穿刺套管固定，防止套管意外脫落和漏氣，避免造成“煙囪”效應(yīng)；內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)>

保護(hù)皮膚、保護(hù)切口[1]孫學(xué)軍、石井深，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的無瘤操作技術(shù)[A];2012重慶國際肝膽外科論壇暨第十八屆中國普外基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展學(xué)術(shù)大會[c];2012年小切口手術(shù)使用切口保護(hù)器，使切口與瘤體隔離，同時防止接觸腫瘤的器械上下移動，造成切口種植。內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)>

保護(hù)皮膚、保護(hù)切口避免種植取出標(biāo)本必須用取瘤袋防止瘤體與切口接觸小標(biāo)本與淋巴結(jié)，取出時也應(yīng)采取隔離措施內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)>

保護(hù)皮膚、保護(hù)切口123內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)>氣腹管理縮短CO2氣腹持續(xù)時間調(diào)節(jié)氣腹壓力≤14毫米汞柱，流量＜5升/每分建議用氣體加