內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略

內(nèi)部控制就是一定條件下組織為最大程度地提高資源獲取率和利用率，以達(dá)成既定管理目標(biāo)所采取的一系列調(diào)節(jié)手段、治理方法、程序標(biāo)準(zhǔn)等。目前，內(nèi)部控制理論已經(jīng)成為各類組織管理的重要指導(dǎo)理論，通過內(nèi)控機(jī)制的優(yōu)化、風(fēng)險(xiǎn)防范的強(qiáng)化、監(jiān)督職能的落實(shí)、管理流程的調(diào)整來提高組織治理能力和運(yùn)行效率，醫(yī)院也不例外。但就現(xiàn)狀來講，許多醫(yī)院內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理之間存在脫節(jié)問題，無法有效地發(fā)揮協(xié)同與整合作用，尤其在財(cái)務(wù)管理整體轉(zhuǎn)型發(fā)展的背景下，如何做好內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新，無疑是一個(gè)值得深入探討與研究的重要課題。一、內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)涵價(jià)值內(nèi)控視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，其訴求就是通過財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)施有效管控，以確保醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、保證合法合規(guī)經(jīng)營的前提下實(shí)現(xiàn)效益最大化，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供核心驅(qū)動(dòng)與保障。隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)以及現(xiàn)代化管理思維的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也需要進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，運(yùn)用現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理理念、技術(shù)和方法等革新財(cái)務(wù)核算方式、優(yōu)化成本控制流程、提升風(fēng)險(xiǎn)防范能力，以全面發(fā)揮財(cái)務(wù)管理預(yù)算控制的職能優(yōu)勢。內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新轉(zhuǎn)型具有非常強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)必要性和重要性。首先，構(gòu)建可以自主控制、評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)的財(cái)務(wù)管理體系，能夠有效增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營的穩(wěn)定性，并在內(nèi)控助力下順利達(dá)成財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略目標(biāo)，持續(xù)提高醫(yī)院內(nèi)部治理能力和經(jīng)營發(fā)展水平。其次，依托內(nèi)控機(jī)制為財(cái)務(wù)管理提供全面精準(zhǔn)的會(huì)計(jì)信息，能夠確保全面預(yù)算、管理會(huì)計(jì)等的高效開展，以進(jìn)一步釋放財(cái)務(wù)管理正面效能。最后，通過事前風(fēng)險(xiǎn)管控，依據(jù)醫(yī)院運(yùn)營實(shí)際對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施評(píng)價(jià)，在具體內(nèi)控工作中采取針對(duì)性措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而消除財(cái)務(wù)管理阻力，確保醫(yī)院常態(tài)化、穩(wěn)定化運(yùn)營，在內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理的整合中發(fā)揮各自優(yōu)勢作用，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。最為重要的是，內(nèi)控視角下的財(cái)務(wù)管理可以強(qiáng)化發(fā)展性、整體性，是業(yè)財(cái)融合的重要前提，能夠在常規(guī)化財(cái)務(wù)管理中推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。二、內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題受種種因素的影響，內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還存在許多問題，具體包括如下幾個(gè)方面：(一)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度不完善客觀來講，許多醫(yī)院過于看重臨床科室硬件上的建設(shè)，但忽略了內(nèi)部控制管理制度軟件上的建設(shè)，使得在具體管理工作中缺乏可依據(jù)的規(guī)范制度，無法基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)職工進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)督，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理控制效能低下，加大了醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。再加上財(cái)務(wù)管理制度不完善，無法科學(xué)分配各部門職責(zé)，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)很難進(jìn)行原因追溯和責(zé)任判定，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)信息的精準(zhǔn)性、有效性，不利于醫(yī)院整體發(fā)展水平的提升。(二)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識(shí)淡薄目前，個(gè)別醫(yī)院管理人員對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的認(rèn)知存在偏誤，還沿襲傳統(tǒng)思想理念，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重視度不夠，再加上缺乏專業(yè)理論支撐，財(cái)務(wù)決策制定較為隨意，甚至?xí)?duì)財(cái)務(wù)工作人員產(chǎn)生一定誤導(dǎo)，在具體執(zhí)行中無法真正做到具體問題具體分析，最終影響了各項(xiàng)管理工作的順利推進(jìn)?？梢哉f，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識(shí)淡薄，不僅會(huì)挫傷財(cái)務(wù)工作人員的工作積極性，而且會(huì)削弱財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行效力，最終影響醫(yī)院整體形象，阻礙醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。(三)預(yù)算管理水平有限近年來，預(yù)算會(huì)計(jì)的作用日益突出，會(huì)計(jì)核算與預(yù)算管理的邏輯關(guān)聯(lián)也愈加密切，新《政府會(huì)計(jì)制度》提出的雙會(huì)計(jì)基礎(chǔ)模式中，收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制獨(dú)立并行，這就進(jìn)一步提高了預(yù)算管理在整個(gè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的地位。另外，在財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理需要全程參與，以確保會(huì)計(jì)核算的高效實(shí)施。但就醫(yī)院預(yù)算管理來講，大多還停留在以往年度預(yù)算編制層面，缺乏足夠的執(zhí)行約束力，無法充分發(fā)揮預(yù)算編制的優(yōu)勢作用，也造成預(yù)算管理流于形式。再加上在預(yù)算過程管理中缺乏有效的評(píng)價(jià)和反饋，使得預(yù)算管理執(zhí)行效力有限，甚至?xí)霈F(xiàn)執(zhí)行過程流水化的問題，導(dǎo)致資金利用率下降，加大資金管理風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院健康發(fā)展。(四)信息化建設(shè)有待強(qiáng)化目前，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)已經(jīng)成為主流，也是內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的重要路徑，但就現(xiàn)狀來講，許多醫(yī)院管理人員對(duì)信息化建設(shè)重視程度不夠，技術(shù)引進(jìn)和人才引進(jìn)較為滯后，很難保證信息技術(shù)的下沉應(yīng)用，特別是在管理決策制定上，沒有發(fā)揮信息技術(shù)的支持作用，使得許多財(cái)務(wù)決策缺乏合理性。另外，在網(wǎng)絡(luò)信息化的驅(qū)動(dòng)與賦能下，信息共享水平不斷提升，為財(cái)務(wù)信息化建設(shè)夯實(shí)了基礎(chǔ)，但部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理上缺乏精準(zhǔn)定位，普遍存在職權(quán)交叉問題，無法發(fā)揮財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性優(yōu)勢，阻礙了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制質(zhì)量的提升以及智慧財(cái)務(wù)的轉(zhuǎn)型發(fā)展。(五)內(nèi)部審計(jì)人員能力不夠目前，許多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員均是財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)行而來，知識(shí)面窄，對(duì)可能涉及的采購、工程、造價(jià)等方面內(nèi)容不熟悉，使得內(nèi)部審計(jì)流于形式，作用較低。再加上醫(yī)院人才引進(jìn)與培訓(xùn)機(jī)制不完善，使得內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)存在較強(qiáng)滯后性，現(xiàn)有人員能力無法滿足內(nèi)控視角下財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的現(xiàn)實(shí)要求。三、內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略在明確內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)涵價(jià)值和存在問題的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理人員必須轉(zhuǎn)變思維理念，加強(qiáng)現(xiàn)狀審視思考，積極采取有效措施推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新轉(zhuǎn)型。(一)優(yōu)化組織架構(gòu)，創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)環(huán)境醫(yī)院財(cái)務(wù)部要加強(qiáng)對(duì)管理者的思想輸入，讓他們真正意識(shí)到內(nèi)控視角下財(cái)務(wù)管理的重要性，在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境，醫(yī)院要設(shè)置專門的財(cái)務(wù)內(nèi)控部門，專門負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)、方法等的制定工作，并將其與財(cái)務(wù)部放在并行地位，賦予其足夠的獨(dú)立性和權(quán)威性。要對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)部關(guān)鍵崗位進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，一方面要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的能力考核，在全面掌握他們工作能力的基礎(chǔ)上，根據(jù)人崗匹配原則重新進(jìn)行人員結(jié)構(gòu)調(diào)整。另一方面要積極引進(jìn)專業(yè)能力和信息素養(yǎng)都過關(guān)的復(fù)合型人才，逐步優(yōu)化現(xiàn)有財(cái)務(wù)隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)，為財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新提供根本支撐。同時(shí)，還要加大資金投入，做好會(huì)計(jì)核算及財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)工作，優(yōu)化財(cái)務(wù)工作環(huán)境，提高財(cái)務(wù)管理效率。需要指出的是，在組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化建設(shè)中，要充分發(fā)揮內(nèi)部控制事中管理的優(yōu)勢，以發(fā)展思維審視醫(yī)院運(yùn)營實(shí)際，通過動(dòng)態(tài)管理與內(nèi)部控制的整合，激活管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用活力，在預(yù)期與現(xiàn)狀的全面對(duì)比中明確財(cái)務(wù)內(nèi)控方向，確保醫(yī)院合法有效運(yùn)營、強(qiáng)化資金安全、保證財(cái)務(wù)完整，有效規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，解決財(cái)務(wù)問題。在動(dòng)態(tài)調(diào)整財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的過程中，要借助內(nèi)控機(jī)制督促相關(guān)部門進(jìn)行有效執(zhí)行，真正確保醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級(jí)，并在動(dòng)態(tài)監(jiān)督中強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)價(jià)能力，最終推動(dòng)財(cái)務(wù)管理環(huán)境的全面優(yōu)化。(二)深化業(yè)財(cái)融合，強(qiáng)化管理職能業(yè)財(cái)融合是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新轉(zhuǎn)型的重要路徑，醫(yī)院管理人員要加強(qiáng)相關(guān)理論學(xué)習(xí)，明確業(yè)財(cái)融合內(nèi)涵價(jià)值以及其在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中的地位，積極推進(jìn)全面預(yù)算管理實(shí)施，依據(jù)各科室業(yè)務(wù)范圍、職能設(shè)定等合理確定收入、支出預(yù)算額度，并以戰(zhàn)略目標(biāo)和財(cái)務(wù)管理目標(biāo)為導(dǎo)向，合理構(gòu)建預(yù)算指標(biāo)體系。在此過程中，財(cái)務(wù)部預(yù)算管理小組要做好預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與反饋工作，確保相關(guān)政策落實(shí)到位，歸集各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本，并及時(shí)反饋預(yù)算執(zhí)行狀況，將預(yù)算與績效進(jìn)行有效對(duì)接，對(duì)所有職工的預(yù)算資金支出、業(yè)務(wù)開展行為進(jìn)行有效規(guī)制，切實(shí)降低業(yè)務(wù)成本，拓展業(yè)務(wù)效益空間。此外，還要加強(qiáng)收支管理制度的優(yōu)化建設(shè)，確保每項(xiàng)收入都能查到來源和責(zé)任人，避免出現(xiàn)不合理收入，尤其要做好支出業(yè)務(wù)的審核工作，全面消除資金風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控的監(jiān)管能力。(三)加強(qiáng)信息建設(shè)，提高風(fēng)險(xiǎn)管控在醫(yī)院未來的內(nèi)部控制管理中，信息化管理系統(tǒng)建設(shè)將成為內(nèi)控效果好壞及財(cái)務(wù)管理水平高低的決定因素，這就要求醫(yī)院提高思想重視，加強(qiáng)信息建設(shè)，不斷釋放財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的技術(shù)效能。近年來，HRP系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重要突破口，該系統(tǒng)就是借助信息技術(shù)對(duì)資源進(jìn)行整合分析與再分配。其有效應(yīng)用能夠確保財(cái)務(wù)人員全面履行各自崗位職責(zé)，同時(shí)能夠深化業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門的整合，并根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)、人力資源、物流資源等，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)信息的無縫傳輸和高度共享，進(jìn)而確保財(cái)務(wù)信息的精準(zhǔn)性、可靠性。此外，HRP系統(tǒng)還支持薪酬管理、消耗藥物購入管理和資源耗費(fèi)管理等，能夠有效消除人為操作失誤帶來的風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息安全性、有效性。所以，醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際，積極引入HRP系統(tǒng)，整合內(nèi)控系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)，并借此構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防控體系，發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)控的多元化職能優(yōu)勢，全面提高醫(yī)院內(nèi)部治理能力。一方面，醫(yī)院要堅(jiān)持專業(yè)性、系統(tǒng)性原則，構(gòu)建完善的管理責(zé)任機(jī)制，重點(diǎn)做好數(shù)據(jù)信息風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與分析，持續(xù)提升內(nèi)部管控處理效能，規(guī)避潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，在具體的風(fēng)險(xiǎn)防控中，要不斷加大檢查力度，尤其要加強(qiáng)數(shù)據(jù)輸入和處理的安全管理，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性和真實(shí)性，為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的高效性夯實(shí)基礎(chǔ)。在此過程中，要充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)優(yōu)勢，構(gòu)建動(dòng)態(tài)化、全過程化監(jiān)管體系，這是確保財(cái)務(wù)內(nèi)控管理長效推進(jìn)以及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制長效運(yùn)行的重要保障。(四)突出內(nèi)部審計(jì)，完善監(jiān)督機(jī)制在醫(yī)院內(nèi)部控制中，內(nèi)部審計(jì)是核心構(gòu)成環(huán)節(jié)，其有效與否直接關(guān)系到內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量效果。內(nèi)部審計(jì)能夠?qū)ω?cái)務(wù)收支進(jìn)行有效審核與監(jiān)督，進(jìn)而從合理化層面實(shí)施資產(chǎn)調(diào)配，在保護(hù)國家財(cái)產(chǎn)的同時(shí)，有利于醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的可持續(xù)性。因此，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新實(shí)踐中，要突出內(nèi)部審計(jì)的職能地位，構(gòu)建完善的監(jiān)督機(jī)制。具體來講，首先，醫(yī)院要明確審計(jì)工作范圍，詳細(xì)劃分管理人員的職權(quán)范圍，充分發(fā)揮工作人員主觀能動(dòng)性，保證審計(jì)工作規(guī)范有效開展。其次，醫(yī)院要構(gòu)建完善的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系，并嚴(yán)格要求財(cái)務(wù)人員依據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)體系開展相關(guān)工作，真正發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的職能作用，確保資金合理利用，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益。再次，醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，依據(jù)內(nèi)部管理制度推進(jìn)財(cái)務(wù)管理，讓財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相互監(jiān)督，避免出現(xiàn)內(nèi)部舞弊問題。最后，醫(yī)院要健全工作管理機(jī)制，包括財(cái)務(wù)檔案管理、信息安全管理、保密教育管理等，并設(shè)置專崗專人負(fù)責(zé)相關(guān)工作的落實(shí)，如設(shè)置專門崗位負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)檔案歸檔、整合與利用等工作，為全面預(yù)算管理、管理會(huì)計(jì)、業(yè)財(cái)融合等的有序、有效開展提供重要支持。(五)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)醫(yī)院在后續(xù)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理改革中，要重點(diǎn)做好隊(duì)伍建設(shè)工作，從人才引進(jìn)與培訓(xùn)兩方面入手，逐步提高財(cái)務(wù)人員、內(nèi)控人員、審計(jì)人員等相關(guān)主體的素質(zhì)水平，以充分滿足內(nèi)控視角下財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。醫(yī)院要嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)人員的調(diào)配與聘用，并通過對(duì)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)和再教育，促進(jìn)人才隊(duì)伍的整體優(yōu)化與提升。信息化時(shí)代環(huán)境下，財(cái)務(wù)管理工作的范圍不斷拓寬，技術(shù)含量日益提升，這就要求相關(guān)人員既要具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，又要具備較高的信息素養(yǎng)，以適應(yīng)財(cái)務(wù)管理智能化、智慧化發(fā)展需要。如在進(jìn)行紙質(zhì)財(cái)務(wù)資料的整合利用時(shí)，財(cái)務(wù)人員可借助數(shù)字技術(shù)和相關(guān)設(shè)備，在專業(yè)知識(shí)的支撐下，快速精準(zhǔn)地挖掘其背后的有用信息，進(jìn)而為醫(yī)院管理者的決策制定提供可靠依據(jù)。最為重要的是，從事經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相關(guān)人員的信息素養(yǎng)高低直接關(guān)系到財(cái)務(wù)信息記錄、查詢的有效性。所以，醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部隊(duì)伍的信息化培訓(xùn)，努力打造一支高水平、高素養(yǎng)的復(fù)合型人才隊(duì)伍，為內(nèi)控視角下醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)的建設(shè)發(fā)展提供根本驅(qū)動(dòng)力?？偠灾?，內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的