分娩期并發(fā)癥婦女的護理（婦產(chǎn)科護理課件）

學(xué)習(xí)目標1.掌握胎膜早破的護理措施

。2.熟悉胎膜早破、臍帶脫垂護理評估和預(yù)防措施。3.了解胎膜早破的原因。重點難點重點：胎膜早破和臍帶脫垂的護理評估和護理措施。難點：臍帶脫垂的處理。胎膜早破胎膜早破一、病因1.生殖道上行性感染2.微生物趨化中性粒細胞釋放彈性蛋白酶3.羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過多等）4.胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）5.部分營養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓）6.宮頸內(nèi)口松弛：手術(shù)機械性擴張、產(chǎn)傷或先天性等胎膜早破二、臨床表現(xiàn)90％患者突感較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產(chǎn)兆。肛檢上推胎兒先露部時，陰道流液增多。1.有時可見流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色2.明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)3.隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴張。胎膜早破三、輔助檢查1.陰道液檢查用石蕊試紙測定陰道流液，pH≥7；陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結(jié)晶。2.羊膜鏡檢查看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。胎膜早破四、處理原則1.妊娠不足月、無感染:預(yù)防感染和臍帶脫垂，等待自然臨產(chǎn)；2.妊娠足月或有感染，則促進胎兒肺成熟，適時機終止妊娠。若有臍帶先露者，變換體位恢復(fù)胎心率繼續(xù)試產(chǎn)；若臍帶脫垂，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。胎膜早破五、護理評估（一）健康史1.胎膜早破

評估有無胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內(nèi)口松弛等因素。2.臍帶脫垂評估有無胎膜早破及先露銜接不良引起。胎膜早破（二）身體狀況1.胎膜早破孕婦突感陰道有不能自控的較多液體流出，咳嗽、用力時流液增多。肛查時觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見液體從宮口流出。2.臍帶脫垂胎膜已破，胎心率突然改變，變換體位或抬高臀部后可緩解，陰道檢查觸及條索狀物。3.對母兒的影響（1）對產(chǎn)婦的影響：胎膜早破時難產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染明顯增加。（2）對胎兒及新生兒的影響：胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死亡率增加。胎膜早破（三）心理和社會狀況突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護人員的緊急處理，他們會更加的焦慮，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。胎膜早破六、護理問題和護理目標1.有胎兒受傷的危險與臍帶受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。2.有感染的危險與破膜后宮腔感染機會增加有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。胎膜早破七、護理措施1.防止圍生兒受傷（1）囑胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時住院，應(yīng)絕對臥床休息，采取頭低臀高左側(cè)臥位為宜，注意胎心率監(jiān)測，配合醫(yī)生在嚴格消毒下行陰道檢查，確定有無臍帶脫垂，若有臍帶脫垂需在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩者，應(yīng)立即做好接產(chǎn)及搶救新生兒準備。胎膜早破（2）臍帶先露者，胎膜未破，于胎動或?qū)m縮后胎心率突然改變?？扇☆^低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢復(fù)胎心率，等待胎頭銜接和宮口擴張。（3）密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動，了解胎兒宮內(nèi)安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞的羊水，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時給予吸氧、報告醫(yī)生。（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵醫(yī)囑給地塞米松10mg肌內(nèi)注射，促進肺成熟，并做好早產(chǎn)兒的搶救和護理準備。胎膜早破2.預(yù)防感染

保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，會陰擦洗每日2次；破膜12h按醫(yī)囑使用抗生素；嚴密觀察生命體征，定期復(fù)查白細胞計數(shù)。3.緩解焦慮

用婉轉(zhuǎn)的語言將分娩中可能發(fā)生的問題、處理措施和注意事項及時告知產(chǎn)婦及家屬，取得他們的理解和配合。多陪伴產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦說出心中的感受和焦慮，及時解答疑問，給予精神安慰，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，緩解焦慮，促進舒適。胎膜早破4.健康指導(dǎo)

加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊；告知宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)；注意補充維生素及微量元素；指導(dǎo)頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產(chǎn)；告知孕婦一旦破膜應(yīng)立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。

胎膜早破八、護理評價1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。2.住院期間是否有感染發(fā)生。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī)護人員的工作。第一節(jié)胎膜早破和臍帶脫垂臍帶脫垂定義：臍帶脫出于胎先露下方，經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，是危及胎兒生命的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率0.4%~10%。臍帶脫垂一、病因1.胎位異常2.胎頭銜接不良3.臍帶過長4.多胎妊娠5.其他因素臍帶脫垂二、臨床表現(xiàn)1.胎膜未破：一過性胎心異常。2.胎膜破裂：胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡。臍帶脫垂三、輔助檢查1.胎心監(jiān)護2.陰道檢查3.B超檢查臍帶脫垂四、處理原則（一）臍帶先露：胎膜未破，胎兒足月，胎心存在，立即行剖宮產(chǎn)。（二）臍帶脫垂：宮口開全者1.頭位：胎頭已入盆，立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)。2.臀位：立即實施臀牽引術(shù)，若無把握，仍應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.肩先露：立即實施內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)，若無把握，仍應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)臍帶脫垂（三）臍帶脫垂：宮口未開全者立即行剖宮產(chǎn)，準備期間，取頭低臀高位，必要時上推先露部，外露的臍帶應(yīng)消毒后還納陰道內(nèi)。小結(jié)胎膜早破是分娩期常見并發(fā)癥之一，發(fā)生后易引起早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、臍帶脫垂等并發(fā)癥；一旦發(fā)生應(yīng)引起重視，及時正確處理及護理，促使母兒良好結(jié)局。

臍帶脫垂是分娩期嚴重并發(fā)癥，多與胎膜早破并發(fā)，處理不及時易致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡，一旦發(fā)生應(yīng)分秒必爭進行搶救。思考題1、解釋胎膜早破、臍帶脫垂、臍帶先露的概念2、簡述胎膜早破的護理措施3、簡述臍帶脫垂的處理原則重點難點重點：子宮破裂的預(yù)防和護理措施。難點：子宮破裂的護理評估。子宮破裂定義：是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥，若不能及時診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。子宮破裂一、病因1、梗阻性難產(chǎn)

是引起子宮破裂最常見的原因2、損傷性子宮破裂3、瘢痕子宮4、子宮收縮藥物使用不當(dāng)

子宮破裂二、臨床表現(xiàn)和分類1、表現(xiàn)：子宮破裂多發(fā)生于分娩期，為逐漸發(fā)展過程，多數(shù)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。2、分類：破裂部位：分為子宮體部破裂和子宮下段破裂；破裂程度：分為完全性和不完全性破裂；

按原因：分為自然破裂和損傷性破裂；

按時間：分為妊娠期破裂和分娩期破裂。子宮破裂三、輔助檢查1.B超

用于可疑子宮破裂病例的檢查。2.實驗室檢查

血尿常規(guī)檢查，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。子宮破裂四、處理原則（一）、先兆子宮破裂：立即抑制子宮收縮，終止妊娠：1、宮口開全：立即陰道助產(chǎn)；2、宮口未開全：立即剖宮產(chǎn)。（二）子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎，行子宮縫合、修補或切除術(shù)。子宮破裂五、護理評估（一）健康史評估有無胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當(dāng)和手術(shù)創(chuàng)傷等原因或誘因。子宮破裂（二）身體狀況1.先兆子宮破裂產(chǎn)婦疼痛不安，煩躁，呼叫，下腹拒按，自覺胎動頻繁。排尿困難，甚至血尿。子宮強直性收縮，胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，子宮下段壓痛明顯，子宮呈葫蘆形。四大典型表現(xiàn)：下腹壓痛、

病理性縮復(fù)環(huán)、

血尿

胎心改變子宮破裂2.子宮破裂

典型癥狀：突感撕裂樣劇痛→腹痛緩解→持續(xù)性疼痛伴休克狀態(tài)。體征：完全破裂：出現(xiàn)腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消失，子宮縮小于胎體一側(cè)。肛查宮頸口回縮，胎先露回升。不完全破裂：可捫及及子宮一側(cè)包塊，壓痛常伴胎心變化。。（三）心理社會狀況產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔(dān)心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預(yù)兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時，會有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。子宮破裂（三）心理社會狀況產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔(dān)心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預(yù)兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時，會有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。子宮破裂六、護理問題和目標1.急性疼痛與強直性子宮收縮有關(guān)。2.組織灌無效（周圍）

與子宮破裂后大量出血有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。子宮破裂七、護理措施1.抑制宮縮，預(yù)防子宮破裂（1）嚴密觀察宮縮和腹形，對子宮收縮過強、產(chǎn)婦異常腹痛要高度警惕；發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆，應(yīng)立即停止縮宮素的使用，報告醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑吸氧、建立靜脈通路，使用宮縮抑制劑，緩解宮縮和胎兒缺氧。（3）做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備。子宮破裂2.搶救休克

一旦發(fā)生子宮破裂，按照休克搶救原則進行護理：（1）取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。（2）嚴密觀察生命體征，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液。（3）盡快做好剖腹探查手術(shù)準備，安慰產(chǎn)婦并護送至手術(shù)室，移動產(chǎn)婦力求平穩(wěn)，減少刺激。子宮破裂3.心理護理對產(chǎn)婦及家屬因子宮切除、胎兒死亡所表現(xiàn)的怨恨情緒給予同情和理解，耐心傾聽他們的感受，引導(dǎo)他們樹立生活的信心。4.健康指導(dǎo)

加強產(chǎn)前檢查，有骨盆狹窄、胎位異?；蜃訉m瘢痕者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。宣傳計劃生育，減少分娩、流產(chǎn)的次數(shù)。對行子宮修補術(shù)的病人，指導(dǎo)其2年后再孕，可選用藥物或避孕套避孕。子宮破裂八、護理評價1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。2.住院期間是否有感染發(fā)生。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī)護人員的工作。小結(jié)子宮破裂是分娩期嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生后可致胎兒死亡，甚至子宮切除使婦女喪失生育能力，應(yīng)引起重視。注重產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時觀察，及時發(fā)現(xiàn)子宮破裂征象，及時處理。思考題1.名詞解釋：子宮破裂2.如何及時發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂？3.列出護理措施重點難點重點：產(chǎn)后出血的概念、原因、護理評估和護理措施。難點：產(chǎn)后出血的病因診斷。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血一、病因1.子宮收縮乏力：最常見的病因。2.胎盤因素：胎盤剝離后滯留、胎盤剝離后嵌頓、胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留、胎膜殘留等。3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙產(chǎn)后出血二、臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道流血過多及失血性休克等相應(yīng)癥狀。產(chǎn)后出血三、輔助檢查檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。產(chǎn)后出血四、處理原則針對病因，迅速止血；

補充血容量，糾正失血性休克；

預(yù)防感染。產(chǎn)后出血五、護理評估（一）健康史了解相關(guān)病因，如恐懼、緊張，產(chǎn)婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等；分娩史、分娩經(jīng)過等。產(chǎn)后出血（二）身體狀況1.評估陰道出血類型出血時間類型表現(xiàn)胎盤娩出前出血軟產(chǎn)道損傷胎兒一娩出立即持續(xù)性流鮮紅色會凝固的血胎盤因素陰道間斷性流暗紅色不凝固的血，檢查：胎盤尚未娩出或娩出不完整胎盤娩出后出血宮縮乏力陰道間斷性流暗紅色不凝固的血，子宮軟，按摩子宮流血減少凝血功能障礙除外以上三因素，流血不止產(chǎn)后出血2.準確評估產(chǎn)后出血量（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。產(chǎn)后出血（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測定。（3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。產(chǎn)后出血（4）根據(jù)失血性休克程度估計失血量：（休克指數(shù)＝脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。3.貧血與休克征象

由于多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)、四肢濕冷等休克征象。產(chǎn)后出血六、護理問題和護理目標1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。

2.有感染的危險與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力降低有關(guān)。3.恐懼與擔(dān)心生命安危有關(guān)。目標：

1.產(chǎn)婦生命體征正常，出血被控制。2.感染被及時發(fā)現(xiàn)并有效控制。3.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護人員的工作。產(chǎn)后出血七、護理措施（一）迅速止血，防治并發(fā)癥1.預(yù)防產(chǎn)后出血做好孕期保健，完善各項檢查；產(chǎn)時、產(chǎn)后嚴密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、子宮收縮和陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，輸液、輸血，吸氧，及時糾正休克，改善腦血氧供應(yīng)，預(yù)防席漢綜合癥。產(chǎn)后出血2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血（1）子宮收縮乏力1）按摩子宮①經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律的按摩子宮，同時間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時排出。產(chǎn)后出血②腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。2）遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點滴。必要時可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。產(chǎn)后出血3）宮腔內(nèi)填塞紗布：在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時可采用宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血，但需嚴格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。產(chǎn)后出血（2）胎盤因素：1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術(shù)。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：行次全子宮切除術(shù)產(chǎn)后出血（3）軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時縫合止血。（4）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。如陰道流血不止，做好子宮切除術(shù)的準備。3.產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵少量多餐，多進富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素的食物，逐步增加活動量，促進身體的康復(fù)；遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦糾正貧血的藥物；囑產(chǎn)婦定期復(fù)查血常規(guī)。產(chǎn)后出血（二）預(yù)防感染

1.保持環(huán)境和病室清潔，注意通風(fēng)及消毒。2.嚴格無菌操作，防止病原體侵入生殖道。3.監(jiān)測體溫變化，每日4次。定時送檢血液，收集結(jié)果及時反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素。4.保持會陰清潔，每日沖洗會陰2次，注意惡露顏色、氣味及會陰傷口情況。（三）緩解恐懼心理

護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關(guān)心照顧，增加信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動配合救護工作。護士還要做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護理。產(chǎn)后出血（四）健康指導(dǎo)

重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血危險的孕產(chǎn)婦須及早糾正，擇期住院待產(chǎn)。向產(chǎn)婦講解正常分娩過程，教會產(chǎn)婦按摩子宮及會陰傷口自我護理知識。發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊、惡露異常及時就診。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進子宮縮復(fù)，減少出血?？茖W(xué)飲食、合理安排休息與活動，服用糾正貧血藥物，增強機體防御力，促進機體早日康復(fù)。產(chǎn)后6周復(fù)查。產(chǎn)后出血八、護理評價1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。2.住院期間是否有感染發(fā)生。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī)護人員的工作。小結(jié)產(chǎn)后出血是常見且嚴重的分娩期并發(fā)癥，是造成我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)生后嚴重影響孕產(chǎn)婦的生命和健康，應(yīng)引起高度重視。引起產(chǎn)后出血的原因常見的有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，一旦發(fā)生應(yīng)立即找到原因?qū)σ蛑委?。思考題1.名詞解釋：產(chǎn)后出血2.產(chǎn)后出血的常見病因有哪些？如何進行護理評估？重點難點重點：羊水栓塞的護理評估和護理措施。難點：羊水栓塞的臨床表現(xiàn)。羊水栓塞定義：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴重并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險，發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率高達70%～80%。也可發(fā)生在鉗刮術(shù)和妊娠中期引產(chǎn)術(shù)中，但病情較緩和。羊水栓塞一、病因羊水進入母體血液循環(huán)有三個途徑：1.經(jīng)子宮頸內(nèi)膜靜脈2.經(jīng)胎盤附著部分的血竇3.病理情況下開放的子宮壁血竇羊水進入母體血液循環(huán)必須具備三個條件：1.強烈子宮收縮2.子宮壁血竇開放3.胎膜破裂因此，高齡初產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、前置胎盤、胎盤早剝、子宮收縮過強等均可使羊水在較強的子宮收縮的壓力下，從裂傷的子宮內(nèi)膜靜脈或病理開放的子宮血竇進入母體血液循環(huán)而造成栓塞。羊水栓塞二、臨床表現(xiàn)1.呼吸循環(huán)衰竭及休克2.出血3.急性腎功能衰竭

三個階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。羊水栓塞三、輔助檢查1.DIC各項實驗室指標陽性。2.X片可見肺部雙側(cè)彌漫性點、片狀浸潤陰影。3.心電圖示右側(cè)房室擴大。4.痰液涂片和腔靜脈取血均可查到羊水中的有形物質(zhì)。羊水栓塞四、處理原則緊急搶救，抗過敏，糾正呼吸、循環(huán)功能衰竭，預(yù)防DIC及腎衰竭。羊水栓塞五、護理評估（一）健康史評估有無宮縮過強、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)、宮縮劑使用不當(dāng)、剖宮產(chǎn)等引起羊水栓塞的誘因存在。羊水栓塞（二）身體狀況病情嚴重程度與妊娠月份、羊水進入量及速度有關(guān)，典型臨床經(jīng)過可分為：休克期、DIC期和急性腎功能衰竭期。破膜后產(chǎn)婦突然嗆咳、氣促、躁動不安，繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；陰道持續(xù)大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；病情兇險者僅尖叫一聲即進入休克狀態(tài)或死亡。體格檢查：脈搏細速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音，切口滲血不止，進一步出現(xiàn)少尿、無尿及尿毒癥征象。羊水栓塞（三）心理社會狀況產(chǎn)婦突然危在旦夕，家屬無法接受現(xiàn)實，表現(xiàn)出恐懼、情緒激動、憤怒，如果搶救無效還會出現(xiàn)過激行為。羊水栓塞六、護理問題和護理目標1.氣體交換受損與肺動脈高壓、肺水腫有關(guān)。2.組織灌注無效（周圍）與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。3.恐懼與家屬擔(dān)心母兒安危有關(guān)。