如何做好初次全髖關(guān)節(jié)置換2

如何做好初次全髖關(guān)節(jié)置換

紹興二院謝壘打1精選ppt髖關(guān)節(jié)置換的目的（適應(yīng)癥）適應(yīng)癥：

1、老年人>65歲股骨頸骨折（gardon3\4型）

2、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎

3、類風濕關(guān)節(jié)炎

4、強直髖（強直性脊柱炎）

5、DDH（髖關(guān)節(jié)進行性發(fā)育不良）治療目的：還給患者一個“靈活、穩(wěn)定、無痛、耐用”的關(guān)節(jié)2精選ppt髖關(guān)節(jié)置換病人的一般特點患者普遍年齡較大，基礎(chǔ)條件差。基礎(chǔ)疾病多（糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管疾病、肝腎功能差、COPD等）對于DDH、嚴重骨性關(guān)節(jié)炎、粗隆骨折置換病人往往手術(shù)難度較大、時間較長、手術(shù)創(chuàng)傷的風險不可低估。3精選ppt美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級

Ⅰ正常健康。

Ⅱ輕度系統(tǒng)疾病。

Ⅲ嚴重系統(tǒng)性疾病日常活動受限，有一定工作能力

Ⅳ嚴重系統(tǒng)性疾病已喪失工作能力，面臨生命危險。

Ⅴ不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時，瀕死狀態(tài)。注：Ⅲ級病人麻醉有一定風險性，應(yīng)做好麻醉前準備及防治并發(fā)癥，Ⅳ病人危險很大，圍麻醉期隨時有意外發(fā)生可能，需做好搶救準備。

詳細術(shù)前評估——手術(shù)耐受性評估

4精選ppt詳細術(shù)前評估——常見疾病與處理

高血壓

風險：

1、取決與是否繼發(fā)嚴重的心、腦、腎、周圍血管等器官的病變。（如頸動脈的軟斑較易脫落，引起腦血栓）

2、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的血壓波動（失血引起的低血壓灌注可能導(dǎo)致腦梗、腦供血不足、意識障礙等），心力衰竭等。

處理建議：

1、術(shù)前行血壓監(jiān)測，必要時24小時觀察血壓波動譜，60歲以上患者術(shù)前頸動脈彩超，評估血管情況。

2、術(shù)前內(nèi)科治療，血壓控制在160/90以下，且保持平穩(wěn)。

3、術(shù)后心電監(jiān)護，警惕陰性失血、引流夾閉6小時、及時補足血容量，血壓波動時，內(nèi)科會診，及時處理。5精選ppt詳細術(shù)前評估——常見疾病與處理

糖尿病控制目標：尿糖、尿酮陰性、血糖控制8-10mmol/L，血糖平穩(wěn)。一、糖尿控制策略：模擬人胰島素自然分泌規(guī)律，正常人一天胰島素分泌約40-50U，基礎(chǔ)24U，餐后加強分泌6、6、8U，所以使用長效胰島素+短效模式是較為合理的方案；手術(shù)病人原則上使用胰島素治療，降糖藥輔助控制餐后血糖，阿卡波糖抑制腸道吸收（0.1potid），理論上二甲雙呱起胰島素增敏和促進血糖攝取利用效果較好，但對大手術(shù)病人是相對禁忌。二、糖尿病高滲昏迷：臨床：高熱、抽搐、脫水、意識障礙、偏癱、休克，三大指標血糖>33.3mmol/L,

滲透壓>320mmol/L（正常280-320），酸中毒等電解質(zhì)失衡。應(yīng)快速治療處理：

1、快速補液，以等滲鹽水為主100ml/KG，前1/3約2000ml在4小時輸入。

2、快速降糖，胰島素4-8U/小時，如40U微泵6小時設(shè)定，監(jiān)測血糖下降至11.2-15.6水平改為極化液（GIK：5%GS500+10U胰島素+10ML10%氯化鉀）

3、血氣分析，糾正酸中毒、低鉀、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。附：各型胰島素及用法：（一般1U胰島素可中和2-4克糖，總是從小劑量開始使用）

1、超短效胰島素：起效快，維持短3-4小時，諾和銳300IU/支。

2、普通胰島素：用于急癥，一般降糖多與中效預(yù)混——諾和靈30R（30%短效+70%中效NPH）

3、中效胰島素：早餐前皮下注射，維持20小時左右，精蛋白鋅胰島素，若一天>40U，應(yīng)分2次注射。

4、長效胰島素：維持30小時，固定時間注射，甘精胰島素（來得利），一天不大于24U。附：術(shù)前血糖控制不佳常見原因：

1、藥物用量不足，2、飲食控制不佳，3、劑型問題，4、胰島素抵抗，5、黎明現(xiàn)象，6、somogyi現(xiàn)象黎明現(xiàn)象：夜間無低血糖，清晨由于皮質(zhì)醇、生長激素分泌增多，出現(xiàn)清晨高血糖。

somogyi現(xiàn)象：夜間有低血糖，致胰島素抵抗激素分泌增加，到早晨出現(xiàn)血糖后續(xù)反應(yīng)性升高。

6精選ppt心臟病

1、心功能評級：1-3級耐受性較好，術(shù)前應(yīng)改善。

2、24小時動態(tài)：心室率100次/分以下，室早<5次/分，心動過緩病人應(yīng)行阿托品試驗（增快50%或達到90次/分為陰性，即表示患者竇房結(jié)功能良好，心動過緩為迷走神經(jīng)興奮所致，阿托品抑制迷走神經(jīng)后恢復(fù)），必要時內(nèi)科治療，安裝起搏器等。

3、心臟彩超：EF值>45-50%,有無瓣膜病、房顫附壁血栓等（房顫、風心病人較易形成左心房的附壁血栓，脫落后可能引起腦血栓，肢體血栓等）

4、心梗穩(wěn)定6月以上才能實施擇期手術(shù)。附心功能評級（NYHA標準）

1級：有心臟病，無自覺癥狀，活動不受限制。

2級：休息無癥狀，體力活動時出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難等癥狀。

3級：一般活動即可引起癥狀（如不能上下樓梯，步行不超過500米等）

4及：休息時就有心衰癥狀出現(xiàn)（如不能平臥，夜間呼吸困難、端坐等）

詳細術(shù)前評估——常見疾病與處理

7精選ppt詳細術(shù)前評估——常見疾病與處理

肺功能控制目標：

1、平地可行走，能步行上樓，屏氣>30秒，無咳、喘、促。

2、急性肺部感染應(yīng)在感染完全治愈后1-2周，擇期手術(shù)。

3、哮喘病人術(shù)前使用支氣管擴張劑及激素。

4、血氣分析：Pa02>60mmhg，PaCO2<50mmhg。電解質(zhì)大致正常。肝功能控制目標：

1、無黃疸、腹水、消瘦、出血傾向

2、轉(zhuǎn)氨酶指標<正常值2倍，尤其以谷丙更為敏感和重要

3、白蛋白>30G，血小板>50，凝血功能正常。腎功能控制目標：

1、無腎衰、蛋白尿<++、

2、肌酐（scr）<353umol/L，尿素氮<14.3mmol/L，

3、肌酐清除率：腎功能損傷（輕50-70ml/分，中30-50，重20-30）腎功能不全（早10-20ml/分，晚5-10，終末期<5）附：內(nèi)生肌酐清除率公式為：Ccr=（140-年齡）×體重（kg）/[0.818×Scr(umol/L)]8精選ppt髖關(guān)節(jié)術(shù)前功能評估Harris髖關(guān)節(jié)評分（Harrishipscore）優(yōu)91-100；良76-90；可50-75；差<50

Ⅰ疼痛：總分44分

44無痛/不明顯

40輕度疼痛，偶然疼痛，活動中出現(xiàn)

30中度疼痛，活動過度后出現(xiàn)，需服一般鎮(zhèn)痛

20重度疼痛，影響活動，需服可待因鎮(zhèn)痛

10極重疼痛，限制活動。

0完全不能活動Ⅲ下肢畸形總分4分

1髖固定內(nèi)收<10度

1下肢伸直髖固定內(nèi)旋<10度

1雙下肢長度相差<3cm（一種為3.2cm）

1髖屈曲攣縮<30度

Ⅱ功能總分47分（1）跛行11無8輕度5中度0不能行走

（2）助行11無7長途行走時需要手杖5行走時需手杖

4需單拐2雙側(cè)手杖0雙側(cè)腋杖或不能行走

（3）行走11無限制81000m5500m2室內(nèi)活動0不能行走（4）上樓4正常2需要扶手1艱難上樓0不能上樓

（5）穿鞋4容易2有些困難0不能完成

（6）坐5隨意持續(xù)坐1小時2坐高椅持續(xù)1小時0根本不能坐

（7）乘公交/出租車1能乘坐0不能乘坐Ⅳ髖關(guān)節(jié)活動范圍（度）5分

有復(fù)雜計算公式，簡便起見分正常5輕4中3重2強直0

正?；顒佣惹?30-140°后伸10-15°外展30-45°內(nèi)收20-30°

外旋30-40°內(nèi)旋40-50°9精選ppt髖關(guān)節(jié)置換的幾個基本概念一、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心

1、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的上移、內(nèi)陷等都將造成軟組織平衡丟失及應(yīng)力分布的改變?nèi)缧D(zhuǎn)中心上移將造成外展肌力臂顯著減小、髖臼壓力增大、磨損松動增加等。因此應(yīng)努力實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)中心的解剖重建，特別是對于DDH患者應(yīng)力爭將髖臼建在解剖位置，并盡量保證合適的外展角、前傾角、足夠髖臼包容性與骨性接觸、髖臼底應(yīng)緊貼Kohler’s線，髖臼下緣基本與淚滴下緣持平。

2、股骨側(cè)柄的植入可應(yīng)用組配式假體、調(diào)整頸長、頸干角，股骨干截骨大轉(zhuǎn)子延長截骨等方法來實現(xiàn)大轉(zhuǎn)子與旋轉(zhuǎn)中心的等高及得到合適的偏心距（外展肌力臂）二、外展角、前傾角、頸干角，聯(lián)合前傾角

1、髖臼正常外展角40-45°，前傾角10-20°，股骨頸干角130°，股骨頸前傾角10-15°2、手術(shù)目的就是要模擬人正常的的這些角度或為防止后脫位適當增加前傾，為防止后上脫位和減少磨損而減少髖臼外展，目前主流觀點外展在35-45°，不超過55°。前傾在15-25°，不超過30°。并把聯(lián)合前傾角（髖臼前傾+股骨頸前傾）（Cristopher建議）控制在35°左右，不超過50°。對于特殊病例則要根據(jù)術(shù)前計劃做個體化調(diào)整。三、偏心距（offset）

1、偏心距指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與股骨干縱軸的垂直距離，也是髖外展肌的杠桿臂。

2、偏心距變化的生物力學(xué)：

a適當增加的偏心距，相應(yīng)外展肌力臂增加，減少外展肌力，關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力減少，減少假體磨損。

b偏心距減小、力臂減小、臀中肌無力、跛行、關(guān)節(jié)應(yīng)力增加、松動、磨損增加。

c對某些外展肌肌力較弱患者，可適當增加偏心距以恢復(fù)外展肌的力臂，以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

3、如何恢復(fù)增加偏心距：

a增加假體的股骨頸長度；b降低股骨假體頸干角；c髖臼內(nèi)襯側(cè)方內(nèi)移；

d大轉(zhuǎn)子截骨外移；e假體股骨頸內(nèi)側(cè)側(cè)移（組合型假體）。

10精選ppt術(shù)前評估——骨盆平片

1、診斷：骨折、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死，還是DDH，初步評價骨質(zhì)量與畸形程度。

2、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心：測量旋轉(zhuǎn)中心的上移、內(nèi)陷程度，（反映下肢短縮程度）

3、淚滴：分為U形，淚滴形，線條形。呈U形或淚滴形者表明髖臼窩低部骨質(zhì)較厚，線條形者骨質(zhì)菲薄。淚滴影內(nèi)腳由髖臼窩的盆腔側(cè)中1/3皮質(zhì)線為主形成，外腳由髖臼底的中1/3或后1/3皮質(zhì)線形成，兩腳與前壁無關(guān)。反映低壁厚度。

4、股骨近端形態(tài)與變異（1）股骨近端形態(tài)（Dorr）分型：髓腔閃爍指數(shù)（canalflareindex）指小轉(zhuǎn)子近端2cm處與股骨峽部的髓腔寬度比值（標準3-4.7）

香檳杯型標準型煙囪型（2）、變異（前傾角增大、頸干角異常、股骨旋轉(zhuǎn)（外旋）、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等等。（3）、股骨近端缺損（Paprosky分型）股骨近端骨折（Vancouver分型）

11精選ppt術(shù)前評估——髖臼形態(tài)與發(fā)育程度的評估1、中心邊緣角（CE角）：髖臼外上緣到股骨頭中心連線與垂線所成之角正常20-30°，DDH患者此角變小，反映股骨頭旋轉(zhuǎn)中心移位程度。

2、髖臼指數(shù)：兒童髖臼指數(shù)：外上緣到Y(jié)形軟骨頂點與水平線交角，到2歲時下降到20°左右，正常上限30°，成年人則為外上緣到髖臼窩中心連線與水平線夾角。反映髖臼深度和傾斜度的綜合指標

3、Sharp角：臼外上緣到淚滴底連線與兩側(cè)淚滴底連線所成夾角。意義與髖臼指數(shù)大致同，但特別適用與髖臼形態(tài)嚴重異常無法確認窩中心的病例。

4、淚滴：分為U形，淚滴形，線條形。呈U形或淚滴形者表明髖臼窩低部骨質(zhì)較厚，線條形者骨質(zhì)菲薄。淚滴影內(nèi)腳由髖臼窩的盆腔側(cè)中1/3皮質(zhì)線為主形成，外腳由髖臼底的中1/3或后1/3皮質(zhì)線形成，兩腳與前壁無關(guān)。反映低壁厚度骨量存留。附：DDH的Crown分型。12精選ppt術(shù)前評估——髖臼磨損或缺損程度

Parprosky分型

Ⅰ型：髖臼壁可有磨損、變形，髖臼環(huán)完整，前后柱仍保持完整。也就是我們常說的腔隙性缺損。（旋轉(zhuǎn)中心上移<3cm）。

Ⅱ型：髖臼壁部有明顯缺損，髖臼環(huán)也有缺損，可以理解為結(jié)構(gòu)性缺損，但前后柱仍然完整，磨挫后但仍能發(fā)揮支撐假體的作用。（旋轉(zhuǎn)中心上移<3cm）

Ⅲ型：髖臼壁出現(xiàn)>50%面積缺損，髖臼環(huán)也有明顯破壞，對于中央部而言往往突入骨盆內(nèi)，對于前壁而言則破壞到前柱，后壁則破壞到后柱。

（旋轉(zhuǎn)中心上移>3cm）13精選ppt術(shù)前評估——X光+CT（主要觀察髖臼磨損或缺損程度）Parprosky分型：主要以平片股骨頭旋轉(zhuǎn)中心移位，坐骨支、淚滴是否溶解為主要參考點

髖中心上移程度：髖中心與股骨頭旋轉(zhuǎn)中心是兩個不同的概念，雖然在正常關(guān)節(jié)兩者是一致的，此處以股骨頭旋轉(zhuǎn)中心上移程度來間接評估，凡>3CM的皆為Ⅲ型，反映髖臼環(huán)必然缺損，并涉及到柱的破壞。

髖中心內(nèi)移程度：“Ⅰ度”指在Kohler線外側(cè)；“Ⅱ度”指移至Kohler線與盆腔內(nèi)側(cè)皮質(zhì)處；“Ⅲ度”指移至盆腔內(nèi)。實際反映髖臼底部（中央部、內(nèi)壁）的缺損深度及范圍，Ⅲ度以上內(nèi)移則為髖臼Ⅲ度缺損。若髖臼中心內(nèi)移單獨存在則其內(nèi)移度數(shù)與缺損分度基本一致。淚滴骨溶解程度：“輕度”指外側(cè)緣少量骨缺失；“中度”指外側(cè)緣完全缺失；“重度”指外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣都有骨缺失?；疽卜从持醒氩俊?nèi)壁偏后下的缺損深度。但由于磨損主要發(fā)生在馬蹄窩以上即髖臼的頂和后上壁，故其意義不如上面兩個指標明顯。

坐骨支骨溶解程度：“輕度”指距離閉孔橫線下方0～7mm內(nèi)有骨溶解；“中度”指在該線以下8～14mm內(nèi)有骨溶解；“重度”指在該線下15mm或更遠部位有骨溶解。由于恥骨支很少被波及，故沒有評價恥骨支溶解的獨立指標。

簡單記憶法：髖臼中心上移>3CM為Ⅲ度，合并髖臼中心底缺損、淚滴重度溶解、坐骨支重度溶解其中一個或多個的皆為ⅢB型。14精選ppt髖臼缺損評價的臨床意義Ⅰ度缺損：不需要特殊假體或工具的準備，手術(shù)相對簡單。Ⅱ度缺損：視缺損程度與缺損部位制定不同的手術(shù)方案與假體材料等。

a頂壁的缺損可以選擇旋轉(zhuǎn)中心的上移或結(jié)構(gòu)性植骨，

b髖臼底部缺損可選擇鈦網(wǎng)和打壓植骨（破壞到Koler線或淚滴外側(cè)腳的則為Ⅱc型）。

c為提高假體骨長入，選擇金屬骨小梁假體。Ⅲ度缺損：往往涉及柱的破壞，手術(shù)困難、風險大，失敗率高。

a有時需先重建髖臼結(jié)構(gòu)（頂部、坐骨支髖臼結(jié)合部、恥骨支髖臼結(jié)合部的完整存在是提供髖臼假體穩(wěn)定的3個支撐點。

b需要準備加強杯、植骨塊、鈦填充物、金屬骨小梁假體等

c有時需要用翻修的思路解決初次置換問題。15精選ppt術(shù)前評估—股骨側(cè)分型與臨床手術(shù)方案選擇1、股骨近端形態(tài)與假體選擇（Door分型）近端形態(tài)分型：標準型B型煙囪型C型縮窄型（倒香檳型）A型錐形柄全程固定或水泥柄組配柄并做好成形準備2、股骨近端發(fā)育異常與手術(shù)方案選擇最常見畸形為DDH患者的髓腔細小與前傾角增大，需要用到特殊假體如組配柄，需要做股骨近端成形，在設(shè)計髖臼前傾角時需適當減小，以保持聯(lián)合前傾角在合理范圍內(nèi)。16精選ppt股骨柄的分類方法THR基礎(chǔ)骨水泥or非骨水泥型彎柄or直柄截面形狀標準化

or個體化設(shè)計近端壓配型

or遠端填充型解剖型or非解剖型組合式or非組合式有領(lǐng)or無領(lǐng)17精選ppt制定手術(shù)方案一、如何才是一個接近完美的初次全髖置換？

1、合適的旋轉(zhuǎn)中心（將髖臼放入真臼、雙下肢基本恢復(fù)等長）

2、合適的外展角、前傾角、聯(lián)合前傾角，（防止脫位和延長假體使用壽命）

3、合適的偏心距、保持臀中肌張力、（良好步態(tài)和遠期假體生存率）

4、可靠的初始穩(wěn)定性和盡可能多保留骨量。（促進骨長入及為下次翻修保留骨量）

5、在骨性結(jié)構(gòu)改造與軟組織松解間取得某種平衡（不能為了恢復(fù)長度，犧牲過多軟組織）二、如何設(shè)計一個完美的髖關(guān)節(jié)置換？

1、入路選擇，后外？外側(cè)？前外？理論上后外側(cè)有更高的脫位率。

2、假體安放設(shè)計：（可借助模板或CT測量）

髖臼側(cè)：需要多大的臼、是涂層還是金屬骨小梁、是否需要加強杯；準備把髖臼放在啥位置（旋轉(zhuǎn)中心）啥角度（前傾、外展）、有沒有足夠的骨量（是否需植骨）

股骨側(cè)：是否存在明顯畸形，需要準備何種假體、是否需要股骨近端成形、骨重建（骨板）18精選ppt精細的術(shù)前準備是手術(shù)成敗的

——決定因素至少需要回答以下問題：

1、該患者是否具備手術(shù)適應(yīng)癥和排除了禁忌癥。

2、術(shù)前身體狀況是否已調(diào)整到耐受麻醉和手術(shù)風險的狀態(tài)。

3、這是一個何種難度級別的手術(shù)，以現(xiàn)在的醫(yī)院設(shè)備、你的技術(shù)團隊、設(shè)備供應(yīng)商的配合能力是否有99.9%的把握完成手術(shù)，并至少具有

80%的概率完成一個相對優(yōu)質(zhì)的手術(shù)，如果不能，請不要嘗試冒險。

4、對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)后功能的恢復(fù)有良好預(yù)判，并獲得患者理解和支持。如果不能獲得患者信任理解也請不要嘗試挑戰(zhàn)高難度。19精選ppt手術(shù)過程和技巧1、手術(shù)顯露，本人對后外側(cè)入路較為熟悉，前側(cè)適合做微創(chuàng)，并有較少脫位率。2、重要的解剖標識：馬蹄窩和橫韌帶，對于很多DDH和重度骨性關(guān)節(jié)炎患者，必須清理底部增生的骨贅及松解周圍軟組織后才能清楚顯示這兩個解剖標識。2、分離臀大肌和闊筋膜張肌5、清除增生骨贅3、近支點切斷外旋肌群6、顯露馬蹄窩4、顯露髖臼1、體表定位和標記20精選ppt手術(shù)過程和技巧髖臼側(cè)磨挫（Ream）和髖臼打入：1、先小挫垂直磨至近馬蹄窩底。2、維持合適外展、前傾，同心圓由小到大磨至點狀滲血。3、打入髖臼，要求壓配緊密，初始穩(wěn)定性良好。小技巧：對于骨質(zhì)疏松患者，可用比髖臼挫大1-2MM的假體擊入（underream技術(shù)）21精選ppt手術(shù)過程和技巧股骨側(cè)假體植入

1、常規(guī)近端固定錐形柄（雙錐度設(shè)計）

2、高齡或煙囪型（C型股骨）用水泥柄

3、近端缺損采用遠端填充型（Waggna柄）

1按術(shù)前測量截骨2開口盡量靠外4髓腔銼擴髓5試摸調(diào)整頸長案例正位略微內(nèi)翻側(cè)位略前傾3絞刀遠端擴髓22精選ppt手術(shù)中常見錯誤—旋轉(zhuǎn)中心不佳旋轉(zhuǎn)中心上移外移，除了造成下肢短縮臀中肌無力外，也會早期假體松動23精選ppt手術(shù)中常見錯誤

—外展角前傾角不理想小技巧：術(shù)中如何通過透視判斷前傾角24精選ppt手術(shù)中常見錯誤—假體邊緣出現(xiàn)透亮線

壓配良好的髖臼Ⅱ區(qū)出現(xiàn)透亮線的髖臼如果Ⅰ區(qū)和Ⅲ區(qū)出現(xiàn)透亮線則更糟糕，透亮線的存在往往是由于非同心圓磨挫導(dǎo)致的，影響骨長入，可能會引起早期松動。25精選ppt手術(shù)中常見錯誤—股骨側(cè)錯誤3、前后傾1、假體小2、內(nèi)外翻4假體選用不當：72歲，6年前行股骨頸骨折國產(chǎn)人工股骨頭骨水泥固定。26精選ppt影響假體使用壽命的因素1、技術(shù)因素：沒有好的位置、角度、骨包容和初始穩(wěn)定性的一個不成熟的手術(shù)，導(dǎo)致松動脫位。2、材料因素：金屬骨小梁假體和優(yōu)質(zhì)涂層的出現(xiàn)大大提高的骨長入率。特別是金屬骨小梁的出現(xiàn)，理論上2個月就能實現(xiàn)有效骨長入，也使原來要求假體骨接觸面要求從50%以上明顯下降。

——國產(chǎn)關(guān)節(jié)在材料和工藝上都存在明顯差距。3、患者因素：畸形程度和骨量，活動強度影響，年齡骨質(zhì)疏松等。4、磨損因素：由于優(yōu)質(zhì)陶瓷和高交聯(lián)聚乙烯的出現(xiàn)，陶瓷頭+高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯的配置，基本可實現(xiàn)終身使用。5、其它因素：感染還是近期（2年內(nèi)）失敗的主要因素，再次外傷導(dǎo)致的假體周圍骨折。27精選ppt術(shù)后處理監(jiān)測：術(shù)后心電監(jiān)護、及時復(fù)查血、電解質(zhì)等防感染：圍手術(shù)期抗生素使用48小時防血栓：一般治療+物理治療+抗凝治療無痛手術(shù)：雞尾酒療法（需辯證認識）功能鍛煉：初始穩(wěn)定性好，即可早期下地活動28精選ppt一起來品評：

——本人第一個DDH，56歲