失禁性皮炎護(hù)理

失禁性皮炎學(xué)習(xí)內(nèi)容：一、失禁性皮炎定義二、失禁性皮炎的分類三、失禁性皮炎的護(hù)理四、案例分享失禁性皮炎IAD定義：皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中!!導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損【發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損】!!嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題？？失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損？？IAD究竟是如何發(fā)生的呢？尿失禁—IAD尿液PH值四.八－八.0!!尿液中五％含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)？？重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間？？最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素？？大便失禁—IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶!!削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用？？糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌【如假絲酵母菌】!!易引起繼發(fā)性感染？？Professional

Cavilon

Skin

Care尿液、糞便尿素↑PH↑細(xì)菌↑皮膚通透性↑皮膚屏障性↓細(xì)菌過渡滋生感染皮膚脆弱

摩擦壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會(huì)陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)自下而上的損傷!!起源于深部組織!!并向表面進(jìn)展自上而下的損傷!!起源于表皮組織!!并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅!!黑色壞疽!!黃色腐肉紅色但不均勻分布!!周邊皮膚粉白相間IAD-分級(jí)0級(jí)【無IAD】：皮膚完好、無發(fā)紅!!I級(jí)【輕度IAD】：皮膚完整、輕度發(fā)紅!!紅斑、水腫!!二級(jí)【中重度AD】：皮膚發(fā)紅、破損!!水腫、水泡、糜爛、感染？？失禁護(hù)理三部曲

清洗【Clean】-

無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤(rùn)膚【Moisturize】-

保濕劑或潤(rùn)膚劑隔離保護(hù)【Protect】油膏類或丙烯酸酯類-

使用一次性護(hù)理用具IAD的防治清洗【Clean】清洗皮膚動(dòng)作要輕柔!!不要用力摩擦皮膚？？采用一次性軟布!!移除臟物!!不可用擦拭法!!盡量采用沖洗或輕拍式清潔!!水溫不可過高？？皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性!!接近皮膚的PH值？？失禁患者不建議使用肥皂來清潔會(huì)陰皮膚目前國(guó)際通用免沖洗的皮膚清潔液!!國(guó)內(nèi)還不多見使用一種三合一的皮膚清洗液!!同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用!!還沒有在國(guó)內(nèi)流通使用？？

IAD的防治

潤(rùn)膚【Moisturize】

大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑？？保濕劑【如甘油】作用是鎖住角質(zhì)層的水分!!潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)!!使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫？？臨床護(hù)理人員指出!!潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效!!因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分？？

IAD的防治隔離保護(hù)【Protect】

皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕!!皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過率!!以保證長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚浸漬？？常見的皮膚保護(hù)劑有兩類：油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等!!液體狀的丙烯酸酯？？

相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品？？推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑

三M傷口保護(hù)膜不含酒精及其它刺激物質(zhì)!!對(duì)糜爛皮膚無刺激!!無疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜!!阻隔大小便的浸漬!!避免細(xì)菌感染!!噴膜后無繃緊、牽拉感!!具有透氣性!!讓皮膚自然呼吸!!創(chuàng)面更快愈合三0秒快干!!簡(jiǎn)便易用!!長(zhǎng)達(dá)七二小時(shí)有效保護(hù)？？傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要!!每二四－七二小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層!!加強(qiáng)效果傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)尿失禁≤三次/天每七二小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜尿失禁＞三次/天每二四－七二小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大小便失禁每二四小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大便失禁【水樣便】每一二－二四小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜

稀便>尿液&糞便>成形糞便>尿液傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)!!應(yīng)均勻擦遍整個(gè)保護(hù)部位使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)!!噴嘴應(yīng)與皮膚保持一0cm-一五cm的距離!!然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位如有遺漏擦拭或噴灑部位!!應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后【約三0秒】再進(jìn)行擦拭或噴灑？？如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí)!!應(yīng)分開皮膚接觸面!!均勻擦遍或噴灑!!等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后!!再恢復(fù)皮膚自然位置？？IAD的防治隔離保護(hù)【Protect】

護(hù)理用具的使用

一次性尿液收集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護(hù)理使用腸造口袋護(hù)理使用氣囊肛管護(hù)理丹碧斯肛門塞入OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入取脫脂棉適量!!撕成團(tuán)絮!!卷成條索狀!!置于肛門口上下夾住？？由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附能力!!能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上？？此方法取材方便!!經(jīng)濟(jì)實(shí)惠!!使用簡(jiǎn)單易行!!但需經(jīng)常更換!!及時(shí)擦試肛周皮膚？？適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動(dòng)；男性病人較好；肛周滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。。。。。。。。。。。。。優(yōu)點(diǎn)：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì)；護(hù)理工作量減少。。。。。。。。。。缺點(diǎn)：粘貼時(shí)，肛周易留空隙，患者有不適感覺。。。。。。。。。將帶氣囊的肛管【氣管插管】按常規(guī)方法插入直腸七cm～九cm!!注射器向氣囊注入空氣二0mL～三0mL!!固定肛管不易脫出？？肛管連接到引流管和引流袋!!低壓吸引!!定時(shí)開放？？缺點(diǎn)：易脫落？？糞便引流缺乏動(dòng)力!!易滯留于結(jié)腸內(nèi)？？另外氣囊肛管【氣管插管】材質(zhì)堅(jiān)硬!!是否對(duì)腸黏膜有損害!!有待進(jìn)一步研究？？將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門7～9cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每4～12h更換1次。優(yōu)點(diǎn)有：①有效預(yù)防了大便對(duì)肛周皮膚炎性刺激，有效減輕了患者痛苦；②防止大便外溢引起的惡臭對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染；③大大減少了護(hù)理人員的工作量；④節(jié)約費(fèi)用，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會(huì)資源總結(jié)一下IAD的防治一.移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)二.使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便三.預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染【如白色念珠菌感染】四.控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因？？案例分享付梓碩!!男!!一歲三月？？四月一九日清洗肛周皮膚后表現(xiàn)!!予0.九%生理鹽水清洗!!0.五%碘伏涂抹!!!!一天三次？？【不能使用液體敷料】四月二一日予使用水膠體敷料【無護(hù)膚粉】四月二三日予使用OB棉條效果差!!繼續(xù)使用0.五%碘伏四月二五日五月八日