內(nèi)科穿刺技術(shù)課件

內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)

內(nèi)科穿刺技術(shù)包括：一、靜脈穿刺技術(shù)二、腹腔、胸腔、腰椎、骨髓穿刺術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)

靜脈穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)概述穿刺技術(shù)是在嚴(yán)密消毒下，用不同的穿刺針，刺入血管，體腔或器官以抽取液體，組織或注入用藥的手術(shù)，而為外科診斷，治療服務(wù)的穿刺技術(shù)統(tǒng)稱為外科穿刺技術(shù)。靜脈穿刺是外科穿刺技術(shù)中最常用的技術(shù)，其中包括末梢靜脈穿刺，股靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺，頸內(nèi)靜脈穿刺，頸外靜脈穿刺等幾種。內(nèi)科穿刺技術(shù)末梢靜脈穿刺⑴適應(yīng)證：需作靜脈注射或采血檢查者，個(gè)別需作留置針者。⑵穿刺方法：在穿刺點(diǎn)近心端扎上壓脈帶（或橡皮袋），局部消毒，顯露的靜脈末梢處皮膚拉緊，將針刺入血管即可。如果作留置針用，則用帶內(nèi)芯的穿刺套針。確認(rèn)進(jìn)入后，拔出內(nèi)芯可看到血液回流，連接固定。⑶注意事項(xiàng)：在留置針時(shí)，有時(shí)雖有血液回流，但外套管不一定在血管腔內(nèi)，應(yīng)小心察看。穿刺點(diǎn)應(yīng)盡可能在最遠(yuǎn)端的末梢處。內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)肘靜脈穿刺適應(yīng)證：需作靜脈注射或采血檢查者，個(gè)別需作留置針者。穿刺方法：一般選擇肘部淺靜脈（頭靜脈、貴要或肘正中靜脈）在穿刺點(diǎn)近心端扎上壓脈帶（或橡皮袋），局部消毒，用手固定靜脈，將針刺入血管即可。如果作留置針用，則用帶內(nèi)芯的穿刺套針。確認(rèn)進(jìn)入后，拔出內(nèi)芯可看到血液回流，連接固定。山東大學(xué)第二醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)股靜脈穿刺⑴適應(yīng)證：適合于股靜脈插管作下腔靜脈造影；末梢靜脈穿刺困難或失敗而急需才學(xué)和靜脈注射急救者；中心靜脈壓測定或作右心導(dǎo)管檢查術(shù)時(shí)。⑵穿刺方法：仰臥位，消毒鋪巾，在腹股溝韌帶下方捫及股動脈搏動并固定，右手持針在股動脈內(nèi)側(cè)垂直或稍斜向上方刺入。如插管造影時(shí)，先切一小口，穿刺套針刺入靜脈，拔出內(nèi)芯，再插入導(dǎo)管直至適當(dāng)位置。⑶注意事項(xiàng)：下肢畸形或關(guān)節(jié)障礙，不能伸直或外展時(shí)，穿刺點(diǎn)感染和有出血傾向時(shí)，不宜應(yīng)用。穿刺后有鮮紅色血液噴出時(shí)，可能刺入股動脈，迅速拔出，壓迫數(shù)分鐘。一般不宜在同一部位反復(fù)穿刺，否則易形成血腫。內(nèi)科穿刺技術(shù)股靜脈區(qū)解剖內(nèi)科穿刺技術(shù)穿刺方法內(nèi)科穿刺技術(shù)鎖骨下靜脈穿刺⑴適應(yīng)證：需長期輸液而末梢靜脈穿刺有困難者或緊急大量輸液,輸血者;作中心靜脈壓測定;漂浮導(dǎo)管插入,緊急起搏者;作腸道外營養(yǎng);肺動脈插管及心血管造影者;急救時(shí)代替靜脈切開者。⑵穿刺方法：垂頭仰臥位；穿刺點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1~2cm的下緣處，從右側(cè)進(jìn)針；穿刺角度與胸壁成30度；抽到回血后再呼氣末屏住呼吸，將硅膠管經(jīng)針頭置入10~15cm;確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)即可推出針頭,縫線固定導(dǎo)管。⑶注意事項(xiàng)：重度肺氣腫及呼吸急促者，胸膜頂上升或難以低頭者不宜應(yīng)用。進(jìn)針角度要合適，否則易損傷胸膜。防止空氣進(jìn)入血液中發(fā)生空氣栓塞。內(nèi)科穿刺技術(shù)局部解剖內(nèi)科穿刺技術(shù)穿刺方法內(nèi)科穿刺技術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺⑴適應(yīng)證：同鎖骨下靜脈穿刺。但在重度肺氣腫及呼吸急促者也可應(yīng)用。⑵穿刺方法：仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，頸部過伸，肩下墊枕。穿刺點(diǎn)在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)或鎖骨頭與胸骨頭及鎖骨三者形成的三角頂部。穿刺成功后按鎖骨下靜脈穿刺方法一樣置入導(dǎo)管后拔出針頭，固定導(dǎo)管。⑶注意事項(xiàng)：頸內(nèi)靜脈與動脈相鄰包被在動脈鞘內(nèi)，注意避免損傷或刺入動脈，穿刺應(yīng)在頸總動脈外側(cè)進(jìn)針。內(nèi)科穿刺技術(shù)局部解剖內(nèi)科穿刺技術(shù)局部解剖圖內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)頸外靜脈穿刺⑴適應(yīng)證：同頸內(nèi)靜脈穿刺，特別適用較危急的病人，急需輸液，輸血或采血困難者。⑵穿刺方法：平臥位，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，頸部盡量過伸，頸內(nèi)靜脈得外側(cè)旁作穿刺點(diǎn)⑶注意事項(xiàng)：同頸內(nèi)靜脈。內(nèi)科穿刺技術(shù)局部平面圖內(nèi)科穿刺技術(shù)

腹腔穿刺術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)目的腹膜腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)．協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥：當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。內(nèi)科穿刺技術(shù)適應(yīng)證1．腹腔積液性質(zhì)不明者．作診斷性穿

2．大量腹水者．放腹水以減輕呼吸困難。

3．肝硬化伴有大量腹水者行腹水濃縮回輸。

4．腹腔內(nèi)注入藥物治療。內(nèi)科穿刺技術(shù)禁忌證1．廣泛腹膜粘連者。2．有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3．大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。內(nèi)科穿刺技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備內(nèi)科穿刺技術(shù)病人準(zhǔn)備向病人解釋穿刺的目的、過程、注意事項(xiàng)，消除病人恐懼心理，病人或其家屬同意后簽字。囑病人術(shù)前排大小便，靜臥15-30分鐘。內(nèi)科穿刺技術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于20度。注意遮擋。內(nèi)科穿刺技術(shù)醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備按六部洗手法洗手、帶好口罩、帽子內(nèi)科穿刺技術(shù)物品準(zhǔn)備

腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管、多頭腹帶、銳氣收集盒、醫(yī)療垃圾筒。內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（一）體位：取平臥位、半臥位或側(cè)臥位；或做靠背椅上。如放腹水，背部先墊好腹帶。內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（二）穿刺點(diǎn)定位：①臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm處。此處無重要臟器且容易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺；④少量積液，尤其是包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。內(nèi)科穿刺技術(shù)平面結(jié)構(gòu)圖內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（三）消毒、鋪巾1、用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。2、解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。3、術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（四）局部麻醉術(shù)者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（五）穿刺術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（六）術(shù)后處理1、抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)。2、醫(yī)療垃圾按要求分類處理。3、書寫穿刺記錄。內(nèi)科穿刺技術(shù)注意事項(xiàng)1、有肝性腦病先兆者；禁忌腹腔性穿刺放腹水。2、術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。3、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。內(nèi)科穿刺技術(shù)注意事項(xiàng)4、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空暢和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進(jìn)針深度視病人具體情況而定。5、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。6、注意無菌操作，以防止腹腔感染。7、放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。內(nèi)科穿刺技術(shù)診斷性腹穿穿刺指征：①診斷明確的腹部外傷和急性腹痛。②脈速血壓偏低等休克，因意識障礙不合作者。③腹部有明顯受傷痕跡，腹肌緊張，移動性濁音(+)，腸鳴音減弱或消失者。④懷疑有內(nèi)臟損傷。內(nèi)科穿刺技術(shù)診斷性腹穿常規(guī)穿刺方法：排空小便,取右側(cè)臥位45°，斜臥位30°，穿刺點(diǎn)在左、右下腹,臍與髂前上棘中外1/3交界處，一般用9號針頭，配10mL注射器與皮膚垂直進(jìn)針，入皮下3cm負(fù)壓緩慢刺入，當(dāng)穿破腹膜時(shí)有落空感，表明已進(jìn)入腹腔。內(nèi)科穿刺技術(shù)診斷性腹穿假陽性①外傷后損傷腹膜小血管,血管破裂出血流入腹腔內(nèi)。②下腹部腹膜后血腫,因腹腔穿刺針進(jìn)入血腫。③腹腔穿刺時(shí)穿刺針穿入腸系膜血管或腸管。內(nèi)科穿刺技術(shù)診斷性腹穿假陰性

①實(shí)質(zhì)性臟器中心型破裂或被膜下血腫。②將破未破的胃腸壁。③位于腹膜外間隙器官上。④胃腸道小破口被網(wǎng)膜,鄰近臟器或系膜包裹。⑤較輕實(shí)質(zhì)性臟器出血量局限。內(nèi)科穿刺技術(shù)診斷性穿刺注意事項(xiàng)①盡可能避開腹直肌,腹壁較大血管分部區(qū)和避開實(shí)質(zhì)性臟器濁音區(qū)進(jìn)行穿刺。②對孕婦,胃腸脹氣,局部觸及包塊腫大應(yīng)慎重穿刺。③煩躁不安、不配合的病人,可等安靜后再進(jìn)行穿刺。④明確有無尿潴留,再行穿刺。⑤廣泛腸粘連病史,重度腹膜炎和多次腹部手術(shù)史者應(yīng)慎重穿刺。內(nèi)科穿刺技術(shù)

胸腔穿刺術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)目的1、抽取胸腔積液送檢，已明確胸腔積液的性質(zhì)，有助于診斷。2、排除胸腔積液和積氣，以緩解壓迫癥狀避免胸膜腔粘連增厚。3、胸腔內(nèi)注射藥物，輔助治療。內(nèi)科穿刺技術(shù)適應(yīng)證1、凡是有胸腔積液或積氣者，抽取積液和積氣，以改善壓迫癥狀。2、凡是有胸腔積液性質(zhì)不明，抽取積液做化驗(yàn)，已明確診斷。3、膿胸或惡性胸腔積液，需胸腔內(nèi)注入藥物。內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)禁忌證1、出血素質(zhì)，應(yīng)用抗凝劑，出血時(shí)間延長，或凝血機(jī)制障礙者。2、血小板計(jì)數(shù)＜50×109／L者，應(yīng)在操作前先輸血小板。3、體質(zhì)衰弱，病情危重，難以耐受操作者。4、皮膚感染如膿皮病或帶狀皰疹病人，感染控制后再實(shí)施操作。內(nèi)科穿刺技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、病人準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備同腹腔穿刺術(shù)2、物品準(zhǔn)備內(nèi)科穿刺技術(shù)物品準(zhǔn)備

胸腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、胸腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管、多頭胸帶、靠背椅、銳氣收集盒、醫(yī)療垃圾筒。內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（一）體位：坐位或半坐臥位坐位：病人反坐于靠背椅，雙手放于椅背上，下頜置于前臂。內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（二）穿刺點(diǎn)定位：穿刺部位可經(jīng)直接叩診，必要時(shí)經(jīng)超聲和X-RAY檢查決定，一般胸腔積液的穿刺點(diǎn)：肩胛下角線：7-9肋間腋后線：7-8肋間腋中線：6-7肋間腋前線：5-6肋間內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（三）消毒、鋪巾、局麻常規(guī)消毒皮膚后，術(shù)者戴手套、鋪洞巾，以2%利多卡因逐層麻醉直達(dá)胸膜內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（四）穿刺術(shù)者左手示、中指固定穿刺處皮膚，右手持穿刺針（針?biāo)z管用血管鉗夾緊）沿下位肋骨上緣緩慢刺入胸壁直到胸膜，將注射器接上針?biāo)z管，然在護(hù)士的協(xié)助下，抽取胸水和氣體內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（五）術(shù)后處理1、囑病人平臥位或半臥位休息，觀察病人呼吸、脈搏。2、注意穿刺點(diǎn)有無滲血或液體漏出。3、注入藥物囑病人稍活動以便藥物在胸腔內(nèi)混勻。4、記錄抽出液的色、質(zhì)、量，標(biāo)本及時(shí)送檢。5、醫(yī)療垃圾按要求分類處理。內(nèi)科穿刺技術(shù)注意事項(xiàng)1、穿刺前應(yīng)先做胸部檢查，觀察病人一般情況，采用胸透或B超檢查以準(zhǔn)確地選擇穿刺部位。

2、穿刺過程中應(yīng)屬病人不要深呼吸及咳嗽，以免刺傷肺臟。若有咳嗽、胸內(nèi)疼痛等癥狀，即后退穿刺針到皮下，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)穿刺。3、穿刺針各接頭處應(yīng)接緊，助手要協(xié)調(diào)，嚴(yán)防接頭松脫，使空氣進(jìn)入胸腔。

4、穿刺中如遇針頭堵塞可以主入少量生理鹽水，使其通暢，同時(shí)要調(diào)整針頭方向以抽液順利完成。內(nèi)科穿刺技術(shù)注意事項(xiàng)5、抽液時(shí)不可速度過快，一次抽液量不可超過000CM，以免胸腔突然降低，引起縱隔擺動產(chǎn)生休克，甚至可誘發(fā)再次出血。6、術(shù)中密切觀察病人有無頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部疼痛、刺激性咳嗽等情況一旦發(fā)生立即停止抽液，協(xié)助并任平臥，必要時(shí)皮下注射1：1000腎上腺素。7、如出現(xiàn)胸膜腔反應(yīng)即可停止抽液，讓病人平臥較重的患者皮下注射1%腎上腺素等治療。8、如有血塊或膿液粘稠，可注入糜蛋白酶或胰蛋白酶促其溶解，以利下次抽液。內(nèi)科穿刺技術(shù)

腰椎穿刺術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)目的1、檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。2、測定顱內(nèi)壓，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。3、作其他輔助檢查，如氣腦造影，脊髓空洞造影（現(xiàn)已被CT，MRI代替）。4、對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可減輕癥狀。5、進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。內(nèi)科穿刺技術(shù)適應(yīng)證1、診斷性腰穿：顱內(nèi)或椎管內(nèi)疾病的診斷及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鑒別診斷。2、治療性腰穿：注藥治療顱內(nèi)感染或放出炎性血性腦脊液。內(nèi)科穿刺技術(shù)禁忌證1、顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者。2、顱內(nèi)占位性病變已有明顯顱內(nèi)壓增高者。3、穿刺部位有感染。4、開放性顱腦損傷有腦脊液漏。5、全身嚴(yán)重感染、休克或躁動不安不能配合者。6、高位頸椎腫瘤。內(nèi)科穿刺技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、病人準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備同腹腔穿刺術(shù)2、物品準(zhǔn)備內(nèi)科穿刺技術(shù)物品準(zhǔn)備

腰椎穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、消毒用品、彎盤、無菌試管、閉式測壓表或玻璃測壓管、銳氣收集盒、醫(yī)療垃圾筒內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（一）體位：彎腰側(cè)臥位，背與床面垂直，屈頸抱膝?；蛑衷谛g(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊。內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（二）穿刺點(diǎn)定位：通常第3~4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙。內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（三）消毒、鋪巾、局麻常規(guī)消毒皮膚后，術(shù)者戴手套、鋪洞巾，2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶做局部麻醉。內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（四）穿刺術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)周圍皮膚，右手持穿刺針，將穿刺針斜面向頭端與穿刺平面垂直緩慢進(jìn)針，針尖稍斜向頭部。成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過黃韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。無腦脊液流出，捻轉(zhuǎn)穿刺針或作深淺調(diào)整，直到有腦脊液流出。內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（五）測壓內(nèi)科穿刺技術(shù)方法一般收集2-5m腦脊液送檢。拔穿刺針、再次消毒穿刺點(diǎn)并黏貼敷料內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（五）術(shù)后處理4、術(shù)后病人去枕俯臥（若有呼吸困難可平臥）4-6h，以免引起低顱壓頭痛。測血壓并觀察病情有無變化。5、醫(yī)療垃圾按要求分類處理。內(nèi)科穿刺技術(shù)注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格掌握禁忌癥：疑有顱內(nèi)壓增高且眼底有視盤明顯水腫，或有腦疝先兆者；病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)；局部皮膚有炎癥；顱后窩有占位性病變時(shí)，禁忌穿刺。2、穿刺時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做好相應(yīng)處理。3、鞘內(nèi)注藥時(shí)，應(yīng)先放出適量腦積液，然后以等量液體稀釋藥液后注入。4、術(shù)后病人去枕俯臥（若有呼吸困難可平臥）4-6h，以免引起低顱壓頭痛。測血壓并觀察病情有無變化。內(nèi)科穿刺技術(shù)

骨髓穿刺術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)目的①采取骨髓液進(jìn)行骨髓象檢查，協(xié)助診斷血液系統(tǒng)疾病、傳染病及寄生蟲病。②了解骨髓造血情況，作為應(yīng)用抗癌藥物及免疫抑制藥的參考。③通過骨髓穿刺進(jìn)行骨髓腔輸液、輸血、注射藥物或進(jìn)行骨髓移植。內(nèi)科穿刺技術(shù)適應(yīng)證采取骨髓液進(jìn)行各種檢查,協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性疾?。▊魅静　⒓纳x病、細(xì)菌感染等）。證實(shí)骨髓中是否有異常細(xì)胞浸潤如惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。采取骨髓液作骨髓移植。內(nèi)科穿刺技術(shù)禁忌證采取骨髓液進(jìn)行各種檢查,協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性疾病（傳染病、寄生蟲病、細(xì)菌感染等）。證實(shí)骨髓中是否有異常細(xì)胞浸潤如惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。采取骨髓液作骨髓移植。內(nèi)科穿刺技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、病人準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備同前操作。2、物品準(zhǔn)備內(nèi)科穿刺技術(shù)物品準(zhǔn)備內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（一）體位和穿刺點(diǎn)①

髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于髂前上棘后1～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險(xiǎn)性；患者取仰臥位。體位和穿刺點(diǎn)皮膚消毒，局麻穿刺術(shù)后處理②

髂后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位，患者取側(cè)臥位或俯臥位。③

胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置（胸骨較薄，約1.0cm左右，其后方為心房和大血管，穿刺深度一般不超過1cm，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外）；患者取仰臥位，肩下可置枕頭，使胸部略為突出。由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺。內(nèi)科穿刺技術(shù)體位和穿刺點(diǎn)④腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處，一般選擇第11～12胸椎或第1、2、3腰椎棘突為穿刺點(diǎn)?；颊呷∽换騻?cè)臥位，前者患者反坐于靠背椅上、雙臂向前伏勢式，使腰椎明顯暴露；側(cè)臥位時(shí)體位同腰穿。3歲以下小兒可穿刺脛骨頭部內(nèi)側(cè)。內(nèi)科穿刺技術(shù)內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（二）皮膚消毒、鋪巾、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm）。檢查并打開穿刺包，確認(rèn)包內(nèi)物品齊全。戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2％利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。內(nèi)科穿刺技術(shù)方法（三）穿刺將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1.0cm、髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，針體略向腹部傾斜，針體與骨面成30-45度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長軸旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓