醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作制度

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作制度一、消毒供應(yīng)中心工作制度1.在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。2.建立健全相關(guān)制度、操作流程及崗位職責(zé)，實(shí)施規(guī)范化管理和嚴(yán)格的質(zhì)量控制，為臨床提供完善的服務(wù)，確保病人安全。3.各工作區(qū)域人員相對(duì)固定，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。4.工作人員熟悉各類(lèi)診療器械、器具和物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類(lèi)物品的處理流程，保證各類(lèi)物品完整，性能良好。5.分工明確，互相協(xié)作，共同完成各項(xiàng)工作任務(wù)。6.加強(qiáng)與臨床科室的溝通，定期征求意見(jiàn)、建議，不斷改進(jìn)二、消毒供應(yīng)中心分區(qū)管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)工作流程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無(wú)誤。3.工作人員進(jìn)入各區(qū)按要求戴口罩、帽子、換鞋，注意手衛(wèi)生。4.各區(qū)域物品定位放置，避免交叉。5.工作結(jié)束后，整理用物，做好各項(xiàng)登記和安全檢查。三、消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度1.清點(diǎn)器械物品查對(duì)：查對(duì)用物名稱(chēng)、數(shù)量、預(yù)處理情況及器械物品完好程度，如有疑問(wèn)及時(shí)與相關(guān)科室溝通。2.清洗消毒時(shí)查對(duì)：查對(duì)清洗劑名稱(chēng)、有效濃度及配制方法、浸泡消毒時(shí)間、注意事項(xiàng)。3.包裝時(shí)查對(duì)：雙人核對(duì)器械和敷料的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、性能、包外標(biāo)簽信息是否正確。4.滅菌前查對(duì)：器械和敷料裝載方法是否正確、滅菌器各參數(shù)、程序選擇是否符合規(guī)范要求。5.滅菌后查對(duì)：消毒員與主班護(hù)士共同查對(duì)滅菌器溫度、壓力、時(shí)間；化學(xué)監(jiān)測(cè)包指示物是否變色、植入器械每次滅菌時(shí)是否進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。6.發(fā)放無(wú)菌物品查對(duì)：查對(duì)包名稱(chēng)、數(shù)量、滅菌效期、有無(wú)濕包、破損包、化學(xué)指示標(biāo)簽變色情況等。7.查對(duì)無(wú)菌間備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及溫濕度是否符合要求。8.定時(shí)查對(duì)物品基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充，保證供應(yīng)。四、消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1.各區(qū)工作人員著裝整齊，按要求換鞋入內(nèi)，遵循手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格遵守各區(qū)操作規(guī)程。根據(jù)崗位的不同需要，做好個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)戴手套和口罩。2.工作區(qū)域嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)，無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非無(wú)菌物品不得與無(wú)菌物品混放，無(wú)菌物品應(yīng)存放在無(wú)菌物品柜或架上。3.進(jìn)出各區(qū)的緩沖間有洗手、干手設(shè)施，并采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)，各區(qū)潔具分開(kāi)使用，下收下送車(chē)備有快速手消毒劑，并正確使用。4.分別設(shè)置污染、清潔及消毒、無(wú)菌物品出入窗口及通不得交叉。5.每日進(jìn)行空氣消毒，并記錄。6.質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，資料存7.回收可重復(fù)使用物品時(shí)，回收車(chē)輛和容器應(yīng)保持密閉，不得污染環(huán)境和工作人員，醫(yī)療廢物規(guī)范處置。8.回收用物遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進(jìn)行處理。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械應(yīng)雙層封包后單獨(dú)回收按要求處理。五、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理與追溯制度1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，成立由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、區(qū)域組長(zhǎng)、N3、N4級(jí)護(hù)士組成的質(zhì)量管理小組，職責(zé)明確，責(zé)任到人。2.建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理和追溯制度，制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及追溯記錄。3.加強(qiáng)質(zhì)量管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行檢查。4.對(duì)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的每次運(yùn)行參數(shù)及日常監(jiān)測(cè)進(jìn)行5.滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱(chēng)、包裝者、滅菌日期、失效日期、滅菌批次等內(nèi)容。6.臨床使用科室對(duì)無(wú)菌包質(zhì)量有反饋時(shí)做好記錄。7.滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料保留期應(yīng)≥3年；清洗消毒監(jiān)測(cè)資料≥6個(gè)月。8.定期分析和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因，提出整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。六、消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品召回制度1.物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的無(wú)菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。2.生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，由消毒供應(yīng)中心回收處理。3.若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品。4.檢查滅菌過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)，分析不合格原因，查找失敗可能的原因，采取相應(yīng)改進(jìn)措施。5.對(duì)使用了生物監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品的患者建立檔案，以便跟蹤觀察。6.對(duì)該事件處理情況進(jìn)行書(shū)面報(bào)告，并上報(bào)護(hù)理部和醫(yī)院感染管理部門(mén)，匯報(bào)排查問(wèn)題和改進(jìn)措施。七、消毒供應(yīng)中心監(jiān)測(cè)管理制度1.科室設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。2.定期對(duì)各類(lèi)耗材、清洗劑、消毒劑、包裝材料進(jìn)行質(zhì)量檢查并對(duì)無(wú)菌包進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。3.清洗消毒監(jiān)測(cè)：（1）清洗消毒器應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)物理參數(shù)，并有記錄。（2）對(duì)清洗后的器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期抽查，并做好記錄。（3）每年應(yīng)檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。（4）每日對(duì)軟水電導(dǎo)率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄。（5）每次對(duì)使用中的消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。4.滅菌效果監(jiān)測(cè)：（1）預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日空鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)，合格后方可進(jìn)行滅菌。（2）滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)（連續(xù)3次），監(jiān)測(cè)合格后方可使用。（3）壓力蒸汽滅菌器每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次；過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器每天進(jìn)行1次生物監(jiān)測(cè)。滅菌植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。采用新的包裝材料和方法滅菌前應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。5.定期對(duì)高壓蒸汽滅菌器壓力表和安全閥進(jìn)行檢測(cè)校驗(yàn)。每年用溫度壓力檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)溫度、壓力和時(shí)間等參數(shù)。6.遵循廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)對(duì)設(shè)施設(shè)備定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，日常清潔和檢查，并做好記錄。7.質(zhì)控員定期對(duì)無(wú)菌物品和空氣質(zhì)量進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。八、消毒供應(yīng)中心物資與設(shè)備管理制度1.可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一領(lǐng)取，集中處理，根據(jù)臨床物品周轉(zhuǎn)情況確定儲(chǔ)存數(shù)量，減少積壓，避免額外耗損。2.使用的清洗消毒、包裝、滅菌監(jiān)測(cè)材料應(yīng)經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，并對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行資質(zhì)審核，在物資設(shè)備部門(mén)存檔備案。3.清洗消毒、包裝、滅菌監(jiān)測(cè)材料應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，出入庫(kù)有記錄。4.所有的儀器設(shè)備必須登記入賬，定期清點(diǎn)，做到賬物相符，根據(jù)科室情況做好儀器設(shè)備的申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)工作。5.新進(jìn)儀器設(shè)備經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，合格后方可獨(dú)立操6.操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常時(shí)，立即查找原因，排除故障，需要維修者，聯(lián)系廠(chǎng)家維保人員進(jìn)行處理。7.壓力蒸汽滅菌器每年檢測(cè)1次時(shí)間、壓力、溫度，安全閥每年校驗(yàn)1次，壓力表每半年校驗(yàn)1次，清洗消毒機(jī)每年檢測(cè)1次主要性能參數(shù)。8.大型設(shè)備如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器，清洗消毒器等應(yīng)建立設(shè)備維修保養(yǎng)登記手冊(cè)，以備查證。九、消毒供應(yīng)中心器材管理制度1.消毒供應(yīng)中心服從醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)于器械、耗材的購(gòu)進(jìn)、使用監(jiān)督管理。使用的器械和耗材經(jīng)醫(yī)院物資設(shè)備部門(mén)批準(zhǔn)，并對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行相關(guān)資質(zhì)審核，存檔備案。2.領(lǐng)用的器械與耗材嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行保管和存放，環(huán)境干燥、溫濕度適宜。3.按照生產(chǎn)廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)掌握消毒、滅菌器械的使用范圍及使用方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向相關(guān)部門(mén)報(bào)備。4.有專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)器械申領(lǐng)和報(bào)廢工作，根據(jù)器械周轉(zhuǎn)需要進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)放。合理庫(kù)存，定期盤(pán)點(diǎn)，做到賬務(wù)相符。5.初次使用的貴重器械由廠(chǎng)家專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立操作規(guī)程或圖示，正確拆卸、維護(hù)保養(yǎng)和組裝，以延長(zhǎng)器械使用壽命，降低醫(yī)院器械的購(gòu)置成本。十、外來(lái)器械（包括植入物）管理制度外來(lái)器械是指醫(yī)療器械廠(chǎng)家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。植入物是放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30天或者以上的可植入型物品。1.醫(yī)院使用的所有外來(lái)器械由醫(yī)務(wù)部與設(shè)備科進(jìn)行資質(zhì)審核，符合衛(wèi)健委及國(guó)家相關(guān)管理規(guī)定。進(jìn)行備案后方可使用。2.所有外來(lái)醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌（包括植入物）由消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中管理，任何科室和個(gè)人不得擅自處理和使用外來(lái)器械。3.安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理和處理外來(lái)器械。4.應(yīng)保證足夠的處置時(shí)間，首次接收擇期手術(shù)器械，應(yīng)于術(shù)前48小時(shí)前送達(dá)，常規(guī)接收器械應(yīng)于術(shù)前日15時(shí)送達(dá)，急診手術(shù)應(yīng)及時(shí)送達(dá)。5.接收外來(lái)器械時(shí)，要求與供應(yīng)商面對(duì)面清點(diǎn)核對(duì)器械包名稱(chēng)、器械數(shù)量，并由供應(yīng)商提供器械的配置清單和說(shuō)明書(shū)，植入物提供設(shè)備科簽字的醫(yī)療器械進(jìn)貨查驗(yàn)記錄單，并簽寫(xiě)外來(lái)醫(yī)療器械消毒滅菌服務(wù)協(xié)議書(shū)。6.清洗要求：清洗前應(yīng)清點(diǎn)、核對(duì)器械，并拆至最小單位后清洗，使用專(zhuān)用清洗機(jī)清洗，勿混放、勿遺漏。7.包裝：嚴(yán)格按要求雙人核對(duì)、檢查與包裝，在滅菌包最難滅菌處放置第5類(lèi)化學(xué)指示卡，外來(lái)器械包外信息卡應(yīng)注明使用該器械的手術(shù)患者床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、器械名稱(chēng)、包裝者、生物監(jiān)測(cè)結(jié)果等內(nèi)容。8.滅菌：根據(jù)供應(yīng)商提供的手術(shù)器械說(shuō)明書(shū)進(jìn)行滅菌參數(shù)設(shè)置，首次使用該外來(lái)器械前必須進(jìn)行首次接收測(cè)試。9.發(fā)放：植入物必須每批次做生物監(jiān)測(cè)，合格后方可發(fā)放使用。10.使用后的外來(lái)器械必須送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒后與供應(yīng)商當(dāng)面核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤在“外來(lái)器械回收交接單”上簽名后方可取走器械。11.定期進(jìn)行外來(lái)醫(yī)療器械及植入物處置的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。十一、消毒供應(yīng)中心繼續(xù)教育與培訓(xùn)制度1.科室設(shè)立教學(xué)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。2.分層、分級(jí)對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定各層級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施繼續(xù)教育，培訓(xùn)后進(jìn)行培訓(xùn)效果的考核。3.根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，每月安排2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4.科室人員要積極參加醫(yī)院及護(hù)理部舉辦的全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及各類(lèi)護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)。5.科室人員每年要參加國(guó)內(nèi)、省、市專(zhuān)科培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流。6.鼓勵(lì)在職員工參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)（包括學(xué)歷學(xué)位學(xué)習(xí)以提高員工整體素質(zhì)。7.妥善保存各層級(jí)人員的培訓(xùn)及考核資料。十二、消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度1.加強(qiáng)與臨床科室的溝通和協(xié)調(diào)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)意2.盡量滿(mǎn)足各臨床科室所需無(wú)菌物品數(shù)量、質(zhì)量的要求，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。3.定時(shí)下科室征求意見(jiàn)和發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)各臨床科室提出的意見(jiàn)、建議及時(shí)討論分析，整改、持續(xù)改進(jìn)并有記錄。4.有規(guī)劃地申報(bào)物資采購(gòu)計(jì)劃，急需物品與物資設(shè)備管理部門(mén)及時(shí)取得聯(lián)系，妥善解決。5.做好儀器、設(shè)備的維修和保養(yǎng)記錄，隨時(shí)與設(shè)備維修部十三、消毒供應(yīng)中心安全管理制度1.工作人員必須掌握防火、防觸電知識(shí)，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備開(kāi)關(guān)。2.凡接觸污染的物品、尖銳的器械及刺激性的氣、液體，必須做好職業(yè)防護(hù)。3.各區(qū)工作人員操作滅菌器、清洗機(jī)等機(jī)電設(shè)備時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常維護(hù)保養(yǎng)，定期檢修，嚴(yán)防事故的發(fā)4.壓力蒸汽滅菌器必須設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，持證上崗，每年檢測(cè)滅菌器溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)。5.低溫滅菌器應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，嚴(yán)格規(guī)范操作，嚴(yán)防氣體泄漏。6.器械清洗質(zhì)量合格，發(fā)放無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，保證合十四、消毒供應(yīng)中心職業(yè)安全防護(hù)制度1.工作人員能掌握自我防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，有效隔離污