醫(yī)學(xué)課件血液循環(huán)生理

血液循環(huán)

bloodcirculation

生理功能：

▲完成機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸

▲實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)功能

▲參與體溫的調(diào)節(jié)

▲保證血液防衛(wèi)功能的發(fā)揮

▲內(nèi)分泌功能（bloodcirculation）

血液循環(huán)

血液循環(huán)模式圖心臟的結(jié)構(gòu)房?jī)?nèi)壓﹥室內(nèi)壓房室瓣開(kāi)放室內(nèi)壓﹥主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈瓣開(kāi)放

(一)心率和心動(dòng)周期的概念

心率(heartrate,HR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)(每分鐘)心臟跳動(dòng)的次數(shù)稱為心率。正常成人60-100次/分

心動(dòng)周期(cardiaccycle)：

心臟每收縮和舒張一次,構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)的周期,稱為一個(gè)心動(dòng)周期。(0.8s)

(心房收縮在前心室在后)

一、心臟的周期性活動(dòng)第一節(jié)心臟的泵血功能特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利于心肌休息和心室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心動(dòng)周期的時(shí)間長(zhǎng)短與心率成反變關(guān)系

心率增快心動(dòng)周期的時(shí)間縮短,收縮期和舒張期均相應(yīng)縮短，但以舒張期縮短更為明顯。長(zhǎng)時(shí)間的心率增快，使心臟工作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，休息時(shí)間縮短，不利于心臟的持久活動(dòng)。(二)心動(dòng)周期中的心臟泵血的過(guò)程

心房收縮期心室收縮期心室舒張期1.心房收縮期(AtrialSystole)(1)心房收縮前心臟處于全心舒張期靜脈血液→

右心房→右心室肺靜脈(動(dòng)脈血)→左心房→左心室(2)心房收縮具有初級(jí)泵的功能2.心室收縮期(VentricularSystole)等容收縮期

快速射血期減慢射血期

等容收縮期（0.06s-0.08s）

心室收縮，壓力增大，室內(nèi)壓大于房?jī)?nèi)壓,房室瓣關(guān)閉;主動(dòng)脈壓大于室內(nèi)壓,半月瓣關(guān)閉;心室成為一個(gè)密閉腔,容積不變,為等容收縮期。射血期(ejectionphase)心室收縮引起室內(nèi)壓大于主動(dòng)脈壓,半月瓣開(kāi)放,血液射入主動(dòng)脈.快速射血期:射血的早期,心室內(nèi)壓急劇上升達(dá)高峰,血液迅速射入主動(dòng)脈.歷時(shí)0.1s,射血量占總量2/3.減慢射血期:快速射血期后,血液減少,壓力降低,射血減慢,歷時(shí)0.15s.3.心室舒張期(VentricularDiastole)等容舒張期

快速充盈期

減慢充盈期

等容舒張期

心室舒張,壓力下降,主動(dòng)脈血液反流推動(dòng)半月瓣關(guān)閉,室內(nèi)壓此時(shí)仍高于房?jī)?nèi)壓,房室瓣關(guān)閉,心室再次成為密閉腔,容積不變.歷時(shí)0.06-0.08s.心室舒張,室內(nèi)壓下降低于房?jī)?nèi)壓,房室瓣開(kāi)放,血液由心房流入心室.

快速充盈期RapidFilling歷時(shí)0.11s

減慢充盈期ReducedFilling歷時(shí)0.22s心室舒張的最后0.1s,心房又開(kāi)始收縮,下一個(gè)新動(dòng)周期又開(kāi)始,因此把心房收縮看作是心室充盈期的最后階段。(三)心音(heartsound)

第一心音和第二心音與瓣膜活動(dòng)的關(guān)系

思考？在一次心動(dòng)周期中，左心室壓力最高的是A．等容收縮期之末B．快速射血期之初C．快速射血期之末D．減慢射血期之末E．等容舒張期之初在一次心動(dòng)周期中，左心室壓力升高速度最快的是A．心房收縮期B．等容收縮期C．快速射血期D．減慢射血期E．等容舒張期左心室壓力下降速度最快的是A．心房收縮期B．等容收縮期C．快速充盈期D．減慢充盈期E．等容舒張期二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)(一)心臟的輸出量1.每搏輸出量和心輸出量

每搏輸出量(strokevolume,SV)，又稱搏出量：一側(cè)心室每收縮一次所射出的血液量(約70ml)。

心輸出量(cardiacoutput,CO)每分鐘由一側(cè)心室射出的血量(5L/min)。2.心指數(shù)(cardiacindex,CI)以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量(3L/min/m2)。%)。(二)射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction,EF)

搏出量占心室舒張末期容積的百分比。(

正常成人靜息50%。(三)心臟作功量▲搏出功(strokework,SW)

左心室一次收縮所做的功，正常約0.85J?！糠止Γ讲龉Α列穆收Ｗ笮氖颐糠止s63.75J。▲應(yīng)用心臟作功量評(píng)定心臟的泵血功能，更為精確全面。心臟泵血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)1.異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)—心室前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響2.等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)—心肌收縮能力對(duì)搏出量的影響3后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)1.異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)——心室前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響前負(fù)荷對(duì)肌張力的影響

這種通過(guò)心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度的改變，而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變，從而對(duì)心搏出量進(jìn)行的調(diào)節(jié)，稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(heterometicautoregulation)。在一定范圍內(nèi)，心室肌的初長(zhǎng)度增加使心肌收縮力量增強(qiáng)，進(jìn)而使搏出量增加。Starling稱此現(xiàn)象為心的定律(cardiaclaw)心室功能曲線Theventricularfunctioncurves靜息時(shí)為5~6mmHg，遠(yuǎn)離最適前負(fù)荷，有較大的前負(fù)荷儲(chǔ)備充盈壓12~15mmHg為最適前負(fù)荷

充盈壓在15~20mmHg，曲線平坦，說(shuō)明此范圍內(nèi)充盈壓對(duì)泵血影響不大

充盈壓>20mmHg曲線平坦或輕度下傾，無(wú)明顯的降支▲機(jī)體通過(guò)心肌細(xì)胞本身收縮能力的改變，使心臟搏出量和搏出功發(fā)生相應(yīng)改變，并與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的調(diào)節(jié)過(guò)程?！绊懸蛩?交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)增強(qiáng)心肌的收縮能力血中兒茶酚胺濃度的增高某些強(qiáng)心藥物如洋地黃的作用乙酰膽堿減弱心肌的收縮能力低氧酸中毒心力衰竭2.等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)——心肌收縮能力對(duì)搏出量的影響3.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響心率對(duì)搏出量及心輸出量的影響▲在一定限度內(nèi)，心率增快則心輸出量增加。

HR<50次/分，CO隨HR↓而↓。HR﹥175次/分，CO隨HR↑而↓。(二)心率對(duì)心輸出量的調(diào)節(jié)

交感神經(jīng)自主神經(jīng)迷走神經(jīng)

腎上腺素體液因素去甲腎上腺素甲狀腺素體溫

▲心率的影響因素神經(jīng)體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮HR↑迷走神經(jīng)興奮HR↓血液中去甲/腎上腺素甲狀腺素增HR↑(三)心臟泵血功能的貯備心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱為泵血功能貯備，或心力貯備(cardiacreserve)。貯備方式:心率貯備搏出量貯備舒張期貯備：15-20ml舒張末期容積125ml最大舒張時(shí)140ml收縮期貯備：55-60ml收縮末期容積75ml最大收縮后余血20ml

心力貯備安靜：心率75次/分心輸出量5～6L/分運(yùn)動(dòng)：心率100~200次/分心輸出量25~30L/分心動(dòng)周期全心舒張期等容收縮/舒張期每博輸出量每分輸出量射血分?jǐn)?shù)心指數(shù)心力貯備

等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)影響心輸出量的因素?復(fù)習(xí)

第二節(jié)心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)

心肌細(xì)胞的分類

普通的心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）特殊分化的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞房室束細(xì)胞蒲肯野細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞房結(jié)區(qū)細(xì)胞結(jié)希區(qū)細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞一、工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

(一)心室肌靜息電位及形成機(jī)制

1.心室肌的靜息電位心室肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)。若以膜外電位為0，膜內(nèi)電位約－90mV。

2.靜息電位形成的機(jī)制▲

膜兩側(cè)離子分布的不均勻，形成濃度梯度

——離子泵的作用▲膜在靜息狀態(tài)下對(duì)不同離子有選擇性通透

——離子通道的功能狀態(tài)

在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜對(duì)K＋的通透性較高，K＋順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散所到達(dá)的K＋平衡電位，是靜息電位形成的主要原因。(二)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位及形成機(jī)制

1、心室肌的動(dòng)作電位

(1)

0期（去極期）

(2)

1期(快速?gòu)?fù)極初期)(3)2期(平臺(tái)期、緩慢復(fù)極期)(4)3期(快速?gòu)?fù)極末期)(5)4期(靜息期）

離子在膜兩側(cè)不均勻分布形成濃度梯度，驅(qū)動(dòng)離子通過(guò)相應(yīng)的離子通道進(jìn)行跨膜擴(kuò)散，是心

肌細(xì)胞跨膜電位形成的主要基礎(chǔ)。

2、心室肌動(dòng)作電位形成機(jī)制心室肌纖維的AP離子機(jī)制:0,

1,2,3,4phase0

去極化到thresholdpotential（-70mV）→快Na+通道開(kāi)放→再生性Na+內(nèi)流→Na+順電-化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→去極化

快通道（fastchannel）

快反應(yīng)細(xì)胞（fastresponsecell）

快反應(yīng)電位（fastresponsepotential）

心室肌纖維的AP離子機(jī)制:0,1,2,3,4phase1（1）快Na+通道失活（2）Ito通道激活，短暫的一過(guò)性外向電流（transientoutwardcurrent,Ito）

Ito通道在去極化到約-20mV時(shí)激活，為K+外流心室肌纖維的AP離子機(jī)制:0,1,2,3,4Phase2(plateau）

初期，內(nèi)向Ca2+電流與外向K+電流處于相對(duì)平衡狀態(tài)

晚期，內(nèi)向Ca2+電流逐漸減弱，外向K+電流逐漸增強(qiáng)

心肌細(xì)胞膜的電壓門(mén)控Ca2+通道：

T型(transientchannel)Ca2+通道：閾電位為-50~-60mV，激活和失活均快；L型(long-lastingchannel)Ca2+通道：①閾電位為-40mV;②激活、失活和復(fù)活均慢，又稱為慢通道(slowchannel);③可被Mn2+和Ca2+阻斷劑維拉帕米(verapamil)阻斷。

心室肌纖維的AP離子機(jī)制:0,1,2,3,4phase3

L型Ca2+通道關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止，而K+外流進(jìn)行性增加所致。心室肌纖維的AP離子機(jī)制:0,1,2,3,4phase4

恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子的正常分布

Na+-K+泵

排Na+,攝K+，恢復(fù)Na+、K+的分布

Na+-Ca2+交換體（Na+-Ca2+exchanger）

Na+順濃度梯度入，Ca2+逆濃度梯度外排。

心室肌動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制

(2)1期一過(guò)性K＋外流(Ito)。(3)2期Ca２＋內(nèi)流(ICa)與K＋外流（Ik）相抗衡(4)3期Ca２＋內(nèi)流(ICa)終止，K＋外流(Ik)進(jìn)行性增強(qiáng)。(5)4期Na＋-K＋交換和Na＋-Ca２＋交換。(1)0期Na＋通透性增高，Na＋經(jīng)Na+通道快速內(nèi)流(INa)。

二、自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

▲4期自動(dòng)去極化(自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律興奮的基礎(chǔ)）▲最大復(fù)極電位竇房結(jié)的跨膜電位（一）快反應(yīng)自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制

1、浦肯野細(xì)胞的跨膜電位2、浦肯野細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）及遞減性外向K+電流（Ik）所引起的自動(dòng)去極化。

If通道快Na＋通道

離子流Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)Na+快速內(nèi)流激活復(fù)極化-60mV

去極化達(dá)-70mV失活去極化達(dá)-50mV

去極化達(dá)-60~-55mV阻斷劑銫(Cs)河豚毒素If通道與快Na＋通道的比較(二)慢反應(yīng)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.慢反應(yīng)自律細(xì)胞的跨膜電位特點(diǎn)三種心肌細(xì)胞的跨膜電位0期竇房結(jié)細(xì)胞AP及形成機(jī)制3期4期2.慢反應(yīng)自律細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制(1)0期慢Ca２＋通道開(kāi)放，Ca２＋內(nèi)流(ICa)。(2)3期Ca２＋通道逐漸失活，K＋通道被激活，Ca２＋內(nèi)流（ICa)逐漸減少,K＋外流(Ik)逐漸增多(3)4期自動(dòng)去極化▲K＋外流(Ik)的進(jìn)行性衰減▲Na＋內(nèi)流(If)的進(jìn)行性增強(qiáng)▲生電性Na＋-Ca２＋交換

(三)快反應(yīng)電位和慢反應(yīng)電位三、體表心電圖(ECG)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)的連接體表心電圖正常人心電圖模式圖PR間期QT間期ST段PR段1.P波左右兩心房去極化2.QRS波群左右兩心室去極化3.T波心室復(fù)極(心室肌細(xì)胞3期復(fù)極)4.PR間期(或PQ間期)房室傳導(dǎo)時(shí)間5.PR段興奮通過(guò)房室交界區(qū)傳導(dǎo)非常緩慢6.QT間期心室開(kāi)始興奮去極化到完全復(fù)極至靜息狀態(tài)的時(shí)間7.ST段心室各部分心肌細(xì)胞均處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期,各部分之間沒(méi)有電位差

正常人心電圖波形的生理意義心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的對(duì)應(yīng)關(guān)系

第三節(jié)心肌的生理特性●興奮性excitablity

●

自動(dòng)節(jié)律性autorhythmicity

●

傳導(dǎo)性conductivity

●

收縮性contractility生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性電生理特性工作細(xì)胞自律細(xì)胞一、心肌的興奮性興奮性高低用閾值來(lái)衡量(一)決定和影響心肌興奮性的因素1、靜息電位水平2、閾電位水平3、Na＋通道的狀態(tài)

▲膜電位處于正常靜息電位水平－90mV時(shí)，Na＋

通道處于備用狀態(tài)?！とO化到閾電位水平，Na＋通道的通透性增高的過(guò)程稱為激活?！鳱a＋通道的通透性降低乃至終止的過(guò)程稱為失活。▲膜電位恢復(fù)到靜息電位水平時(shí)，Na+通道才重新恢復(fù)到備用狀態(tài)，即恢復(fù)再興奮的能力，這個(gè)過(guò)程稱為復(fù)活。

(二)心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化ERPRRPSNP1.有效不應(yīng)期ERP(effectiverefractoryperiod)

▲絕對(duì)不應(yīng)期ARP▲局部興奮2.相對(duì)不應(yīng)期RRP3.超常期SNP4.正常水平

(三)心肌興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系

期前收縮與代償間歇在心房或心室的有效不應(yīng)期之后，下一次竇性起搏激動(dòng)到達(dá)之前，有一人工的或是來(lái)自異位起搏點(diǎn)的刺激作用到達(dá)心房或心室，則心房或心室可以接受此刺激而產(chǎn)生一次期前興奮，所引起的收縮稱為期前收縮（prematuresystole），又稱早搏。心房或心室發(fā)生期前收縮后，往往有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱為代償間歇（compensatorypause）。自動(dòng)節(jié)律性：是指在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，組織或細(xì)胞自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，簡(jiǎn)稱為自律性。心臟的特殊傳導(dǎo)組織（除房室交界的結(jié)區(qū)外）都有自律性。自律細(xì)胞:竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)、房室束、左束支、右束支和浦肯野纖維。二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性

衡量自動(dòng)節(jié)律性高低的指標(biāo)：SA結(jié)100次/分自律性最高，AV交界50次/分，浦肯野纖維25次/分自律性最低。二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性

(一)心肌的自律性細(xì)胞功能的差異性▲正常起搏點(diǎn)搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動(dòng)壓抑▲潛在起搏點(diǎn)▲異位起搏點(diǎn)

竇性節(jié)律

異位節(jié)律心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)搶先占領(lǐng)(capture):竇房結(jié)自律性興奮高于其他潛在起搏點(diǎn),在潛在起搏點(diǎn)4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位之前,搶先激動(dòng)使其產(chǎn)生動(dòng)作電位.超速驅(qū)動(dòng)壓抑(overdrivesuppression)由于潛在起搏點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間處于超速興奮的結(jié)果,產(chǎn)生了一種自律性頻率高的竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)具有一種抑制作用.正常起搏點(diǎn)控制機(jī)制搶先占領(lǐng)preoccupation

超速驅(qū)動(dòng)壓抑

overdrivesuppression噢(二)決定和影響自律性的因素

1.4期自動(dòng)去極化速度

2.最大舒張電位大小3.閾電位水平心肌自律性的決定因素三、心肌的傳導(dǎo)性

(一)心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)

1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路心房肌左、右心房房室交界房室束左、右束支浦肯野纖維心室肌，興奮由內(nèi)膜側(cè)向外膜側(cè)心室肌擴(kuò)布，最后引起整個(gè)心室興奮。心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位和傳導(dǎo)速度SAN:竇房結(jié)AM:心房肌AVN:結(jié)區(qū)BH:希氏束PF:浦肯野纖維TRF:末梢浦肯野纖維VM:心室肌2.心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)(1)興奮在心室各部位傳導(dǎo)的速度不同。浦肯野纖維傳導(dǎo)速度最快，保證心室同步收縮。(2)興奮通過(guò)房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度很慢(0.02m/s)稱為房室延擱。保證心房心室相繼興奮和收縮，防止房室收縮的重疊。(二)決定和影響傳導(dǎo)性的因素2.生理因素(1)動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度(2)靜息電位水平(3)鄰近未興奮部位膜的興奮性1.解剖因素心肌細(xì)胞的直徑

四、心肌的收縮性

(一)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1.橫管粗大2.肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)

(二)心肌細(xì)胞的收縮特點(diǎn)

1.心肌收縮的“全或無(wú)”現(xiàn)象2.不發(fā)生強(qiáng)直收縮3.對(duì)細(xì)胞外液的Ca２＋依賴性強(qiáng)(三)影響心肌收縮特性的因素1、血漿中Ca2+的濃度2、神經(jīng)和體液因素(1)心交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作用

增加Ca2+通道的開(kāi)放效率

a.自律性增高b.傳導(dǎo)速度加快c.不應(yīng)期縮短d.收縮能力增強(qiáng)自主神經(jīng)對(duì)心肌動(dòng)作電位的影響(2)心迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用

提高K+通道的開(kāi)放效率，促進(jìn)K+外流。a.興奮性降低b.自律性降低c.收縮能力降低

自主神經(jīng)對(duì)心肌動(dòng)作電位的影響復(fù)習(xí)

期前收縮代償間歇房室延隔心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位有何特征,各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制?心肌興奮后其興奮性發(fā)生那些變化?第四節(jié)血管生理

血管模式圖

1.彈性貯器血管主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈作用:使心臟間斷射血變成連續(xù)的血液流動(dòng),減小血壓的過(guò)度波動(dòng).2.分配血管

彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道.3.阻力血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈4.交換血管真毛細(xì)血管5.容量血管靜脈系統(tǒng)

一、血管的功能分類:層流與湍流模式圖血流方式層流湍流(流速快口徑大黏度低)(二)血流阻力-與血管口徑、長(zhǎng)度和血黏度有關(guān)

R=8ηL∕πr4

R與血液粘滯性和長(zhǎng)度成正比，與血管半徑的四次方成反比小動(dòng)脈和微動(dòng)脈（特別是微動(dòng)脈）是產(chǎn)生阻力的主要部位，該處的血流阻力，稱為外周阻力(peripheralresistance)，其舒縮活動(dòng)對(duì)血流阻力進(jìn)行非常有效的調(diào)節(jié)。

(三)血壓(bloodpressure,BP)

是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。1mmHg=0.133kPa

血壓是怎么形成的？1.形成血壓的前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈2.形成血壓的基本因素

心臟射血外周阻力三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

1、動(dòng)脈血壓的形成

前提：血液充盈

根本因素：1)心臟射血----動(dòng)力2)外周阻力和彈性貯器血管回縮----條件

大動(dòng)脈的彈性貯器作用心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈主動(dòng)脈壁彈性對(duì)血壓及血流的作用2、動(dòng)脈血壓的正常值及其生理變動(dòng)收縮壓

:心室收縮時(shí),主動(dòng)脈壓力的最高值(100-120mmHg)舒張壓:心室舒張時(shí),主動(dòng)脈血壓的最低值(60-80mmHg)脈搏壓（脈壓）:收縮壓-舒張壓(30-40mmHg)平均動(dòng)脈壓：舒張壓+1/3脈壓

12010080mmHg收縮壓systolicpressure舒張壓diastolicpressure脈壓pulsepressure平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓3、影響動(dòng)脈血壓的因素(1)心臟每搏輸出量(2)心率(3)外周阻力(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用(5)循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

動(dòng)脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓SP：主要反映搏出量DP：主要反映外周阻力(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓影響動(dòng)脈血壓的因素

每搏輸出量心率外周阻力大動(dòng)脈彈性循環(huán)血量收縮壓舒張壓脈壓主要影響收縮壓舒張壓舒張壓收縮壓脈壓四、靜脈血壓和靜脈血流

(一)靜脈血壓

1.中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP)

定義：右心房和胸腔大靜脈內(nèi)的血壓正常范圍：0.4～1.2kPa(4～12cmH2O)決定因素：心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系2.外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓特點(diǎn)：血壓低，易升高(二)靜脈回流及其影響因素

靜脈回心血量=心輸出量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差及靜脈對(duì)血流的阻力

2.靜脈回心血量及其影響因素

(1)體循環(huán)平均充盈壓(2)心臟收縮力量(3)體位改變和重力影響(4)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸泵(5)骨骼肌的擠壓作用靜脈泵或肌肉泵（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑（心衰）

（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。

例如：①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

骨骼肌的擠壓作用對(duì)靜脈血流的影響（5）呼吸運(yùn)動(dòng)胸膜腔為負(fù)壓,吸氣時(shí)負(fù)壓增大,中心靜脈壓降低,靜脈回流增加,相反呼氣時(shí)減少。呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流起“泵”的作用稱為呼吸泵。

五、微循環(huán)(microcirculation)

微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)(一)微循環(huán)的組成及通路

微循環(huán)的組成1.微動(dòng)脈2.后微動(dòng)脈3.毛細(xì)血管前括約肌4.真毛細(xì)血管5.通血毛細(xì)血管(直捷通路)6.動(dòng)-靜脈吻合支7.微靜脈

微循環(huán)的通路

直捷通路迂回通路動(dòng)-靜脈短路（1）迂回通路---血液與組織細(xì)胞交換場(chǎng)所血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)管網(wǎng)后匯集到微靜脈的通路。（2）直捷通路從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈和通毛細(xì)血管直接進(jìn)入微靜脈的通路。（3）動(dòng)-靜脈短路—體溫調(diào)節(jié)從微動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)-靜脈吻合支直接回流到微靜脈。(二)毛細(xì)血管血壓

取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力之比比值增大→毛細(xì)血管血壓降低比值變小→毛細(xì)血管血壓升高

(三)微循環(huán)的生理特點(diǎn)

1.血壓低2.血流速度慢3.潛在血容量大4.灌流量易變

(五)微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)—微動(dòng)脈和微靜脈—微循環(huán)血液灌流減少2.體液調(diào)節(jié)1)NE、E、VP、AngⅡ都可以對(duì)前后阻力血管起收縮作用。2）局部代謝產(chǎn)物（后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌）真毛細(xì)血管的交替開(kāi)放

毛細(xì)血管關(guān)閉，局部代謝產(chǎn)物積聚，后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，真毛細(xì)血管開(kāi)放；血流量增多，代謝產(chǎn)物被清除，后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，真毛細(xì)血管關(guān)閉。

(一)組織液的生成與回流原理與過(guò)程

六、組織液的生成與回流有效濾過(guò)壓

=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)—(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)組織液生成與回流示意圖(EFP)組織液生成與回流示意圖

(二)影響組織液生成與回流的因素

變化回流量例癥炎癥、充血性心功能不全等所致的水腫營(yíng)養(yǎng)不良、因病丟失蛋白質(zhì)過(guò)多所致水腫絲蟲(chóng)病、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫燙傷、細(xì)菌感染等所致的局部水腫毛細(xì)血管壁通透性毛細(xì)血管壓或靜脈壓血漿膠體滲透壓淋巴回流受阻組織液生成量絲蟲(chóng)病所致的橡皮腫七、淋巴液的生成與回流淋巴管系統(tǒng)示意圖右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管(一)淋巴液的生成與回流過(guò)程

毛細(xì)淋巴管結(jié)構(gòu)示意圖淋巴液的生成與回流過(guò)程

淋巴管系統(tǒng)是組織液回流入血的重要輔助系統(tǒng)。組織液進(jìn)入淋巴管----淋巴液（lymph）組織液進(jìn)入淋巴管的動(dòng)力是組織液和毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液的壓力差。(二)淋巴液回流的生理意義1.回收蛋白質(zhì)2.運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)3.調(diào)節(jié)血漿與組織液之間液體平衡4.清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌或其他微粒，淋巴系統(tǒng)還起著免疫防御功能。復(fù)習(xí)中心靜脈壓有效濾過(guò)壓外周阻力微循環(huán)平均動(dòng)脈壓（舒張壓+1/3脈壓）影響動(dòng)脈血壓的因素？組織液的生成及影響因素？影響靜脈回心血量的因素？

人從臥位突然站立，常感頭暈、眼花，但很快恢復(fù)正常，請(qǐng)用生理學(xué)知識(shí)解釋？思考？第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)心臟血管心率心縮力平滑肌舒縮口徑阻力血管外周阻力容量血管回心血量特定器官血管循環(huán)血量血液重新分配血壓心輸出量

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

(一)心臟和血管的神經(jīng)支配

1.心臟的神經(jīng)支配(1)心交感神經(jīng)(2)心迷走神經(jīng)(3)肽能神經(jīng)心臟的神經(jīng)支配迷走神經(jīng)交感神經(jīng)延髓脊髓心臟的神經(jīng)支配MCMC

生理作用心交感N

心迷走N變時(shí)

(自律性)（正變時(shí)）

（負(fù)變時(shí)）

變傳導(dǎo)

(傳導(dǎo)性)

（正變傳導(dǎo)）

（負(fù)變傳導(dǎo)）

變力

(收縮性)（正變收縮）

（負(fù)變收縮）

變興奮

(興奮性)興奮性↑興奮性↓心臟和血管的神經(jīng)支配

2.血管的神經(jīng)支配

血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩大類。（1）交感縮血管神經(jīng)纖維：支配范圍廣泛，皮膚最密，骨骼肌和內(nèi)臟次之，腦血管最少。（2）舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維血管的神經(jīng)支配(二)心血管中樞控制心血管活動(dòng)的神經(jīng)元集中的部位

（一）心血管中樞存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級(jí)水平，包括脊髓、腦干、下丘腦、大腦的一些部位。它們彼此不是互相孤立的，而是相互聯(lián)系的一些結(jié)構(gòu)。(二)心血管中樞1.脊髓心血管神經(jīng)元2.延髓心血管中樞3.延髓以上的心血管中樞縮血管區(qū)(C1)舒血管區(qū)A1)心抑制區(qū)心血管中樞示意圖脊髓胸、腰段灰質(zhì)側(cè)角中有支配心血管的交感節(jié)前神經(jīng)元，骶段有支配血管的副交感神經(jīng)元，它們接受上位中樞的控制，不能對(duì)心血管活動(dòng)進(jìn)行精細(xì)的整合。1.脊髓心血管神經(jīng)元

延髓是心血管活動(dòng)的基本調(diào)節(jié)中樞，在整合心血管活動(dòng)中起關(guān)鍵作用。延髓心血管中樞包括四個(gè)部分：縮血管區(qū)、舒血管區(qū)、傳入神經(jīng)接替站、心抑制區(qū)?？s血管區(qū):延髓頭端腹外側(cè)部舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部傳入神經(jīng)接替站:頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓、心肺感受器和迷走神經(jīng)傳入信息經(jīng)延髓孤束核神經(jīng)元接替后再發(fā)出纖維影響心血管活動(dòng)。心抑制區(qū):延髓迷走神經(jīng)背核和疑核2.延髓心血管中樞延髓以上的腦干部分及下丘腦、大腦、小腦中，都存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元，它們?cè)谡{(diào)節(jié)心血管活動(dòng)中具有更為復(fù)雜的整合作用。3.延髓以上的心血管中樞(三)心血管反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射--經(jīng)典調(diào)節(jié)反射當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，可引起壓力感受性反射，其反射效應(yīng)是使心率減慢，外周阻力降低，血壓下降。這一反射稱為降壓反射或減壓反射(depressorreflex)。頸動(dòng)脈竇區(qū)與主動(dòng)脈弓區(qū)的壓力感受器與化學(xué)感受器及其傳入神經(jīng)反射效應(yīng)

動(dòng)脈血壓頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)延髓心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心率心縮力阻力血管口徑容量血管口徑心輸出量外周阻力高位中樞動(dòng)脈血壓舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)壓力感受性反射的生理意義

動(dòng)脈血壓保持穩(wěn)態(tài)：尤其在快速血壓變動(dòng)時(shí)的血壓調(diào)節(jié)更加重要。維持心腦正常血供：壓力感受器位于大腦和心臟供血道路的起始部，因此在維持大腦和心臟的正常供血中具有特別重要的意義。2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射—應(yīng)急性反射頸動(dòng)脈竇區(qū)與主動(dòng)脈弓區(qū)的壓力感受器與化學(xué)感受器及其傳入神經(jīng)生理意義

▲主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)

▲在低O2、窒息、動(dòng)脈血壓過(guò)低或酸中毒等情況下使血量重新分配，保證心、腦等重要器官血液供應(yīng)。

二、體液調(diào)節(jié)

腎上腺素和去甲腎上腺素腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管升壓素血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)阿片肽激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)組胺前列腺素心房鈉尿肽▲全身性~▲局部性~（為主）(一)腎上腺素和去甲腎上腺素表1腎上腺素受體在心血管系統(tǒng)的分布及效應(yīng)效應(yīng)器

受體

效應(yīng)心臟心率傳導(dǎo)收縮皮膚粘膜血管收縮腎、胃腸血管收縮舒張骨骼肌、肝、冠狀血管舒張收縮β1ααβ2αβ2（為主）腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心血管系統(tǒng)的作用(二)腎素-血管緊張素系統(tǒng)

腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)

血管緊張素Ⅱ的生理作用：

①直接使全身微動(dòng)脈收縮，血壓升高；使靜脈收縮，增加回心血量。

②促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。

③作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一些神經(jīng)元的血管緊張素受體，使交感縮血管緊張加強(qiáng)。

④使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮，促進(jìn)腎小管對(duì)Na+的重吸收，保鈉保水，使細(xì)胞外液量增加。(三)血管升壓素

▲血管升壓素(VP)也稱抗利尿激素(ADH)由下丘腦視上核和室旁核大細(xì)胞神經(jīng)元合成的一種九肽激素。

▲血管升壓素作用：①使腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收增加；

②引起血管平滑肌收縮，升高血壓。(四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)

1.舒血管物質(zhì)前列環(huán)素(PGI2)內(nèi)皮舒張因子(EDRF)一氧化氮(NO)2.縮血管物質(zhì)內(nèi)皮縮血管因子(EDCF)(五)阿片肽

β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽內(nèi)阿片肽作用極為廣泛（六）心房鈉尿肽(ANP)

排鈉、利尿、舒張血管、降低血壓和調(diào)節(jié)心臟功能，是體內(nèi)調(diào)節(jié)水鹽代謝的一種重要的體液因素。（七）局部性體液調(diào)節(jié)因素三、自身調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié)肌原學(xué)說(shuō)局部代謝學(xué)說(shuō)肌原性自身調(diào)節(jié)：

血壓升高，器官灌注壓將隨之升高，血管平滑肌牽張刺激增加，肌原性活動(dòng)進(jìn)一步增強(qiáng)，血管口徑減小，阻力增大，血流量不會(huì)因壓力增加而增多。代謝性自身調(diào)節(jié)：