醫(yī)學(xué)課件腦電圖判讀

腦電圖認(rèn)讀一腦電圖的定義

（Electroencephalography)通過放置適當(dāng)?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)將多個神經(jīng)元的綜合電位變化放大，記錄或顯示于屏幕上或描記于紙上，以監(jiān)測腦功能。

（電極放大器記錄儀）腦電活動的電位作為縱軸，時間作為橫軸，描記電位與時間的相互關(guān)系的二維圖時間電位二腦電圖基礎(chǔ)

神經(jīng)細(xì)胞的突出后電位，特別是興奮性的突觸后電位是腦電圖的基礎(chǔ)，動作電位也參與了部分腦電波的產(chǎn)生。神經(jīng)活動的同步化是產(chǎn)生足夠大腦電波的基本條件

（電極下5cm范圍內(nèi)所有神經(jīng)細(xì)胞的活動）三腦電圖描記的基本條件

1.電極：收集腦電活動2.放大器3.記錄儀電極的種類頭皮電極（盤狀電極或支架式電極）針電極：通常為28-30號針灸針，直接固定于頭皮內(nèi)蝶骨電極：部位顴弓中點下緣乙狀切跡，向后上約15度的角度進針，直抵骨膜，深度為4-5厘米（額底顳前）皮層電極：直徑0.5厘米，前端為盤狀和球狀電極深部電極：電極固定帽：電極位置國際10-20系統(tǒng)電極放置法（每個電極與相鄰近的電極離開10%-20%的距離)Fp1C3Fp2FzT4C4CzPzF7F8F3F4P3O1P4O2T6T5T320%20%20%20%鼻根點（nasion)10%枕外隆凸點(Inion)10%A1A2電極放置的位置OzFPz左側(cè)是奇數(shù)，右側(cè)的是偶數(shù)接近中線的用較小的數(shù)字，較外側(cè)的用較大數(shù)字。電極名稱含包括電極所在頭部分區(qū)的第一個字母電極命名額極frontalpoleFP1/FP2額frontalF3/F4中央centralC3/C4頂parietalP3/P4枕occipitalO1/O2前顳anteriortemporalF7/F8中顳mid-temporalT3/T4后顳posteriortemporalT5/T6額中線FrontalzeroFz中央中線CentralzeroCz頂中線PosteriorzeroPz枕中線OccipitalzeroOz記錄電極的名稱導(dǎo)聯(lián)組合1.單極導(dǎo)聯(lián)：頭皮上的一個作用電極和一個非作用電極（無關(guān)電極或參考電極）相連2.雙極導(dǎo)聯(lián)：兩個頭皮作用電極相連3.平均導(dǎo)聯(lián)：作用電極與全部作用電極的平均電位之間的電位差。Fp1C3Fp2FzT4C4CzPzF7F8F3F4P3O1P4O2T6T5T320%20%20%20%鼻根點（nasion)10%枕外隆凸點(Inion)10%A1A2電極放置的位置OzFPz單極導(dǎo)聯(lián)無關(guān)電極的位置無關(guān)電極一般放置在耳垂或乳突部位，或者放在鼻尖、下頜和頸部者耳垂和乳突部位的電極并非絕對為零鼻尖容易出汗導(dǎo)致基線漂移的偽差下頜和頸部易使波幅比腦電大1000倍的心電混入腦電圖中無關(guān)電極活化用耳垂電極作為參考電極時出現(xiàn)因為腦部為一個容積導(dǎo)體，當(dāng)顳部有高波幅的異常波時，靠近顳部的無關(guān)電極（耳電極）可受到顳部的影響而記錄到這種異常電位，稱為無關(guān)電極活化。單極導(dǎo)聯(lián)記錄腦波的特點波幅較雙極導(dǎo)聯(lián)高而且恒定電位差接近于絕對值，異常波較局限，有利于病灶部位的定位觀察到異常波波及的范圍單極導(dǎo)聯(lián)病灶的定位單個電極記錄到異常波，說明該電極下的腦組織有刺激或破壞性病灶多個導(dǎo)聯(lián)同時記錄到異常波時，多數(shù)的情況下是異常波波幅最高的部位最接近病灶

雙極導(dǎo)聯(lián)頭皮上任意兩個作用電極分別與放大器相連，而不使用無關(guān)電極記錄兩個電極之間的電位差不受無關(guān)電極的影響波形的波幅較低，且與兩電極之間的距離相關(guān)，距離越遠(yuǎn)，波幅越高。異常波的定位更準(zhǔn)確Fp1C3Fp2FzT4C4CzPzF7F8F3F4P3O1P4O2T6T5T3鼻根點（nasion)10%枕外隆凸點(Inion)A1A2縱向雙極導(dǎo)聯(lián)OzFPzFp1C3Fp2FzT4C4CzPzF7F8F3F4P3O1P4O2T6T5T3鼻根點（nasion)枕外隆凸點(Inion)10%A1A2橫向雙極導(dǎo)聯(lián)OzFPz雙極導(dǎo)聯(lián)--病灶的定位一對雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常波時，提示該對電極所代表的可能有病灶異常波為陰性時，其病灶靠近前面的電極異常波為陽性時，其病灶靠近后面的電極異常波出現(xiàn)于多個導(dǎo)聯(lián)時，其病灶位于波幅最高或存在位相倒置的相鄰兩對電極的部位四誘發(fā)試驗及其臨床意義1.睜閉眼誘發(fā)試驗2.過度換氣誘發(fā)試驗3.閃光刺激誘發(fā)試驗4.睡眠誘發(fā)試驗5.藥物誘發(fā)試驗1.睜閉眼誘發(fā)試驗（1）目的：主要用于癲癇病人的異常誘發(fā)和了解大腦在視覺刺激時的反應(yīng)情況方法:在描記中令受檢者睜眼，持續(xù)約5秒鐘再令其閉目，5-10秒后可再重復(fù)，一般連續(xù)作2-3次1.睜閉眼誘發(fā)試驗（1）注意：檢查室內(nèi)的光線不能太暗，否則腦電圖改變不明顯；動作要完全，但不能用力過猛，以免引起肌電偽差正常反應(yīng)：反應(yīng)速度：睜眼后0.09秒~0.7秒后出現(xiàn)α節(jié)律的抑制，閉眼后0.09-0.7秒α波恢復(fù)背景異常反應(yīng)潛伏期延長(閉眼1.5秒以后α節(jié)律才出現(xiàn)抑制）屬于非特異性的輕度異常反應(yīng)，沒有確切的臨床意義）抑制不全或完全不受抑制：見于視力障礙或枕葉病變，一側(cè)的改變更有意義。異常反應(yīng)活化作用：睜眼后α波或其他類型波形波幅反而增高，可見于腦瘤等情況的局部改變出現(xiàn)病理性波：閉眼時出現(xiàn)棘慢波，多見于枕葉病變。α波抑制欠完全閉眼誘發(fā)出左枕的尖波2.過度換氣誘發(fā)試驗?zāi)康模河糜诎d癇小發(fā)作者方法：受檢者端坐（或仰臥），安靜閉目，連續(xù)不斷的進行深呼吸要有足夠的深度，為正常換氣量的5-6倍），頻率一般為20-25次/分，整個試驗持續(xù)3-5分鐘正常反應(yīng)：隨著受檢者深呼吸的進行，腦波波幅逐漸增高，頻率變慢，有α節(jié)律變?yōu)棣裙?jié)律或δ節(jié)律，雙側(cè)對稱出現(xiàn)，以前頭部最為明顯。一般在過度換氣一分鐘以后出現(xiàn)，停止后10秒后恢復(fù)。異常反應(yīng)慢波早期出現(xiàn)：30秒內(nèi)出現(xiàn)；延緩反應(yīng)：停止后30秒；為輕度非特異性異常，反應(yīng)血管調(diào)節(jié)功能不良，在成人為輕度異常，小兒沒有明確的意義。不對稱反應(yīng)：雙側(cè)慢波不對稱，在成人，出現(xiàn)慢波的一側(cè)為病變側(cè)，小兒不確定。異常反應(yīng)廣泛陣發(fā)性的高波幅慢波出現(xiàn)癲癇樣放電出現(xiàn)癲癇發(fā)作過度換氣禁忌急性腦卒中、腦出血；顱內(nèi)壓增高；嚴(yán)重的心肺疾?。荒X血管畸形閃光刺激誘發(fā)試驗

（photicstimulationactivation)原理：利用閃光刺激視網(wǎng)膜而引起腦電圖改變的一種方式方法：將閃光燈置于受檢前者眼前20-30厘米處進行誘發(fā)，一次閃光刺激為0.1-10毫秒，閃光頻率在1-50次每秒，每種頻率刺激10-20秒，間歇10-15秒更換刺激頻率正常反應(yīng)1節(jié)律同化（photicfollowing)或光驅(qū)動反應(yīng)（photicdrivingresponse):即給與某一頻率的閃光刺激，受檢者的腦波出現(xiàn)與閃光節(jié)律一致的變化2節(jié)律同化有兩種反應(yīng)：一種呈倍數(shù)，即給與10c/s的刺激頻率，出現(xiàn)10-20c/s的反應(yīng)，另一種為分?jǐn)?shù)反應(yīng)，給與20c/s的刺激，呈現(xiàn)20/2的腦波變化。正常反應(yīng)3光肌源反應(yīng)：由于閃光刺激引起面部、頭部或四肢出現(xiàn)與此既有鎖時關(guān)系的肌陣攣抽動，常伴有眼瞼震顫和精神緊張，腦電圖為類似多棘慢波的基點偽差。異常反應(yīng)廣泛的高波幅節(jié)律同化：若顯示極高波幅的對稱性節(jié)律性同化常波及全腦非對稱性異常：不對稱節(jié)律同化即左右兩側(cè)反應(yīng)程度不同，其波幅差值在50%以上時才有意義。背景腦波一側(cè)異常時，若在異常側(cè)節(jié)律同化之波幅減低時，提示腦前部或枕葉有病變異常反應(yīng)背景腦波有兩側(cè)異常時，節(jié)律同化反應(yīng)低的一側(cè)為病灶側(cè)背景腦波無明顯異常而節(jié)律同化不對稱，波幅差不超過50%時，通常無病理意義，但有時有偏盲或偏頭痛等光敏性反應(yīng)：誘發(fā)出棘慢波失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作需做此檢查睡眠誘發(fā)試驗

sleepactivation自然或藥物誘發(fā)睡眠，引起腦電圖變化的一種方法。主要用于癲癇、不合作的小兒及精神異常的病人，尤其適合于夜間發(fā)作的癲癇自然睡眠藥物誘發(fā)睡眠剝奪睡眠異常反應(yīng)陣發(fā)高波幅的同步性的δ/θ波或棘慢波綜合局灶不規(guī)則的慢波、棘波、棘慢波綜合彌漫高波幅的發(fā)作波發(fā)放彌漫高波幅不規(guī)則慢波第二講腦電圖檢查的適應(yīng)癥癲癇??；非癲癇性發(fā)作性疾?。桓鞣N類型的意識障礙；顱內(nèi)占位性病變；代謝性疾??；顱腦外傷；常用的檢查方法介紹1.普通腦電圖(無紙或走紙)2.動態(tài)腦電圖(Holter)3.錄像腦電圖(Video-EEG)4.多導(dǎo)睡眠腦電圖檢查1.普通腦電圖（無紙或走紙）記錄時間不少于20分鐘用于一些急性腦?。X炎、中毒性腦?。炟?、癡呆和癲癇等因記錄時間較短，異常率較低，約為30-40%2.動態(tài)腦電圖（AEEG）：

是將腦電信號記錄于隨身攜帶的磁帶記錄盒或微型數(shù)字磁盤，可以連續(xù)記錄24小時或更長時間，而后重放分析。

優(yōu)點：觀察到的是自然活動及自然睡眠狀態(tài)的長時間記錄，對于發(fā)作性異常的捕捉有意義。缺點：在腦電圖有變化時看不到當(dāng)時患者的行為或病情變化，且偽差較多有時難以識別是其缺點。2.動態(tài)腦電圖AEEG--適應(yīng)癥各種類型的癲癇及相關(guān)的發(fā)作性疾病尤其是用于發(fā)作時有特征性腦電圖改變的癲癇發(fā)作如失神發(fā)作適用于需在自然狀態(tài)下才能發(fā)作的患者

3.錄像腦電監(jiān)測（VideoEEG,VEEG）3.錄像腦電監(jiān)測---優(yōu)點

1）進行長時間監(jiān)測并同時觀察到患者的情況和腦電圖變化2）對于發(fā)作性疾病特別是癲癇的正確診斷和癲癇灶的確定極有價值3）對危重患者的病情監(jiān)護也有重要意義。4）可及時排除干擾和偽差3.錄像腦電監(jiān)測--缺點1.病人活動不方便2.攝像范圍有限3.小兒難以長時間監(jiān)測4.監(jiān)測環(huán)境的限制，影響病人的生物發(fā)作規(guī)律3.錄像腦電監(jiān)測--適應(yīng)癥1.鑒別癲癇及非癲癇性發(fā)作2.確定發(fā)作類型判斷發(fā)作起源3.適用于發(fā)作頻繁的病人4.多導(dǎo)睡眠腦電圖

多導(dǎo)睡眠腦電圖（polysomnography,PSG）被認(rèn)為是睡眠檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它提供了對睡眠障礙的全面評定，而且也是唯一可以提供有關(guān)睡眠各階段的檢查依據(jù)。PSG對于診斷和記錄睡眠障礙的嚴(yán)重程度非常重要。二腦電圖分析的基本要素1.頻率與周期2.波幅（電壓/電位/振幅）3.波形4.位相（時相關(guān)系）5.異常波分布6.異常波出現(xiàn)形式和變化7.對各種刺激的反應(yīng)性1.頻率是指某種波在一秒內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)通常用周波/秒（c/s,或CPS）表示，也可以用Hz表示腦電圖的頻率被分為4個頻率帶δ頻率帶：4Hz以下（慢波）θ頻率帶：4-7Hz（慢波）α頻率帶：8~13Hzβ頻率帶：13Hz以上（快波)δ頻率θ頻率α頻率β頻率2.波幅從一個波的波頂引一條垂直于基線的直線，此線與波之起點和終點連線相交，其交叉點至波頂、底的距離為該波的波幅。代表一個波的高度。常微伏（μv）來表示，通常50微伏的電壓相當(dāng)于5mm的高度定標(biāo)：1cm=100μv（0.5cm=100μv）定標(biāo)：1cm=100μv0.5cm=100μv低波幅：波幅在25μv以下中波幅：波幅在25-75μv之間高波幅：波幅在75μv以上3．波形兩個電極之間的電位差變化形成波波形則是兩個電極間電位差變化的形式有的呈現(xiàn)規(guī)律的變化，有的為不規(guī)則的變化兩個相同的波連續(xù)出現(xiàn)稱之為電活動一般連續(xù)3個以上的形狀相同的腦波稱之為節(jié)律正弦樣波（sinusoidalwave)：波的上行支和下降支清晰圓滑單時相和雙時相波（monophasicanddiphasicwave)：是指一種自基線向上和向下的單一方向的偏轉(zhuǎn)，雙相波包括基線上下兩個成份三相波（triphasicwave):是基線上下的三個成份第一相為較小的負(fù)相波，第二相為正相波，第三相上行且高于第一相的負(fù)相波。見于代謝性腦病，肝腎功能衰竭及缺氧，CJD棘波（spikewave)：形似尖釘，時限為2-80ms，波幅一般大于100微伏，為異常波尖波（sharpwave)：波形與棘波相似，時限80~200毫秒。通常為異常波型，但睡眠時頂部尖波、兒童枕部尖波和新生兒額部尖波不應(yīng)視為異常。復(fù)合波（complexs)：有2個或2個以上連續(xù)的波組成。棘(尖)慢波綜合（spikewavecomplex)：第一個波為棘波(尖波)，隨后為一慢波。多棘慢復(fù)合波(polyspikewavecomplex)：為兩個以上棘波為起始波，緊接著為一慢波。多棘波復(fù)合波（polyspikes):為2個或2個以上的棘波連續(xù)出現(xiàn)

尖慢復(fù)合波K綜合波：慢波睡眠中（二期）大腦兩半球出現(xiàn)高波幅1Hz的慢活動，若有聲音刺激會出現(xiàn)短程的12~14Hz的快活動。4．位相同步或同時相：如果在不同的導(dǎo)聯(lián)，它們的波峰和波谷發(fā)生在同一時間，為同位相，反之為異位相。若兩個波峰的方向完全相反，呈180度的異時相，則呈為時相倒置。負(fù)相：波形向上。正相：波形向下。位相

5.異常波出現(xiàn)的方式波：單個形式出現(xiàn)的波?；顒樱簝蓚€相似的波。節(jié)律：三個以上相同波連續(xù)出現(xiàn)。按出現(xiàn)時限區(qū)分為短程：小于1秒；中程：1~3秒；長程：大于3秒無規(guī)律性的：高度節(jié)律失調(diào)游走性的：在某一區(qū)域在某時發(fā)生的波，在另一區(qū)域在另外的時間發(fā)生。

廣泛性：兩側(cè)半球各區(qū)出現(xiàn)，基本對稱。彌散性：兩側(cè)半球各區(qū)出現(xiàn)，不對稱。對稱性：兩側(cè)電活動波形、波幅基本相同。非對稱性：兩側(cè)電活動波形、波幅不相同。一側(cè)性：異常電活動出現(xiàn)于一側(cè)大腦半球。限局性：異常電活動出現(xiàn)于局部。6.異常波分布和廣度分布散在出現(xiàn)：單個出現(xiàn)，無規(guī)則。偶見：僅見1~2次。周期性：有規(guī)則的反復(fù)出現(xiàn)。同步性：雙側(cè)腦電變化以固定的位相關(guān)系和相同的頻率出現(xiàn)。非同步性：雙側(cè)腦電變化以非固定的位相關(guān)系和非相同的頻率出現(xiàn)。腦電圖常用的術(shù)語（1）腦電圖常用的術(shù)語（2）陣發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對于背景活動差別不是很大。爆發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對于背景活動有明顯差別。高度（峰）失律：波幅、波率、波形不對稱，不同步。爆發(fā)出現(xiàn)正常范圍：與相應(yīng)年齡正常腦電圖無異。輕度不正常：背景活動的改變較為明顯。中度不正常：背景活動的量變加上波形的中等度改變。高度不正常：高度的腦波量變和質(zhì)變。腦電圖診斷的規(guī)則（一）正常腦電圖的判定（成人）覺醒時的正常成人腦電圖是以α波為基本波和間有少量散在快波和慢波組成?；静ǎ阂驭敛ɑ颚敛橹?，分布正常；兩側(cè)對稱，左右對稱部位的α波頻率差不應(yīng)超過20%，波幅差在枕部不超過50%，其它部位不超過20%；（一）正常腦電圖的判定（成人）波幅不應(yīng)過高，α波平均波幅小于100微伏，在睜閉眼、精神活動及感受到刺激時，α應(yīng)有正常的反應(yīng)。慢波：為散在低波幅慢波，主要見于顳部，多為θ波，任何部位均不應(yīng)有連續(xù)性高波幅θ或δ波。睡眠時腦波應(yīng)左右對稱。無異常電活動。無發(fā)作波：不論在覺醒和睡眠，均不應(yīng)有棘波、棘慢波綜合等。正常成人清醒腦電睡眠2期腦電圖睡眠3期腦電圖睡眠4期腦電圖（二）廣泛輕度異常α波不規(guī)則，不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)不佳，調(diào)幅不良或較正常有弱化現(xiàn)象。α波幅較正常增高，成人大于100微幅，小兒大于150微幅β波明顯增多，尤其是額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高波幅或波幅高于α波每秒6-7次的θ活動明顯的出現(xiàn)于額區(qū)、頂區(qū)α波不對稱，兩側(cè)對稱部位的波幅差在20%以上，枕區(qū)波幅差在50%以上成人過度換氣中出現(xiàn)中等波幅之θ反應(yīng)（正常沒反應(yīng)）成人廣泛輕度異常腦電圖與10-14歲的兒童腦電圖相似各種較輕微或早期的或深部的腦部病損腦機能穩(wěn)定性較差或發(fā)育停頓的人植物神經(jīng)機能不穩(wěn)的人5-15%的正常人（三