維生素K和新生兒出血癥TH Tulchinsky MD MPH Braun

維生素K和新生兒出血癥THTulchinskyMDMPHBraunSchoolofPublicHealth,HebrewUniversity-Hadassah,Jerusalem主題1）疾病2）維生素K3）美國經(jīng)歷4）以色列情況5）其它國家6）PH重要性的總結(jié)7）參考?xì)v史波士頓的湯森(1864)記錄了50例在新生兒出生頭兩個月出現(xiàn)的“新生兒出血癥”

1929年，Dam和Doisy（諾貝爾獎獲得者，1942），從紫花苜蓿中提取出了維生素K，并且進(jìn)行了臨床實驗，證明維生素K可以預(yù)防HDN。1961年,美國兒科學(xué)會和美國婦產(chǎn)科學(xué)院建議對所有新生兒采用維生素K常規(guī)預(yù)防。

1990年代在英國的爭論被很好的解決，使AAP，ACOG,加拿大，新西蘭和其它國家都能滿意。早發(fā)性HDN

(HDN:HemorrhagicDiseaseoftheNewborn,新生兒出血癥)通常致命新生兒在出生的第一周有特征性的彌漫性出血癥狀（無其它癥狀）在低體重的新生兒中比較顯著維生素K缺乏而造成的凝血素和其它由維生素K決定的凝血因子（II,VII,IXandX）水平低出生頭幾天并未顯現(xiàn)的生理上的凝血因子缺乏會突然變得明顯。在沒有接受維生素K預(yù)防的新生兒里面，平均每1000個會出現(xiàn)2.5到1.7個病例晚發(fā)性HDN出生后2~12周常見于母乳喂養(yǎng)的嬰兒肝臟的不成熟影響凝血因子的產(chǎn)生晚發(fā)性HDN在維生素缺乏或不足的母乳喂養(yǎng)新生兒中出現(xiàn)的比例為4.4~7.2/100,000例通常的臨床表現(xiàn)在以下部位的出血腸胃管道尿管肚臍鼻子頭皮顱內(nèi)出血休克死亡美國兒科學(xué)會1961美國兒科學(xué)會和美國婦產(chǎn)科學(xué)院自從1961年起,建議用維生素K做疾病預(yù)防.到1987年截止,在新生兒出生時施用維生素K只在5個州是強(qiáng)制執(zhí)行的.AAP的建議從1993更新后沿用至今紐約州立報告我們回顧了紐約的重要數(shù)來確定由新生兒出血癥（HDN）而引起的新生兒住院或死亡的相關(guān)情況病例記錄回顧顯示，65%的死于HDN的新生兒都沒有射入維生素K在紐約，在我們調(diào)查的醫(yī)院中有22家沒有把維生素K列入常規(guī)檢查此次調(diào)查回顧使得維生素K在1989年成為紐約公共健康法規(guī)中的一項強(qiáng)制程序以色列情況維生素K被廣泛應(yīng)用然而在上個世紀(jì)70年代，并沒有廣泛應(yīng)用1977年，以色列的HDN死亡率是131/100,000個新生兒，在1984年降低到了31/100,000，1988年3/100,000個新生兒1984年，維生素K的新生兒施用被衛(wèi)生部定位強(qiáng)制性顱內(nèi)出血和心室出血造成的死亡大幅降低，可能是部分由于維生素K的常規(guī)應(yīng)用對維生素K重燃興趣自從1980年代就引起了許多國家的注意——英國，歐洲各國，日本，加拿大，澳大拉西亞和中東HDN和維生素K缺乏在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家都有報道，當(dāng)?shù)匾礇]有常規(guī)使用維生素K，要么使用在逐漸減少關(guān)于是口服還是注射使用維生素K的爭議已經(jīng)在很大程度上解決在出生的6個小時內(nèi)給肌肉施用（維生素K）會有效的防治早發(fā)性和晚發(fā)性HDN其它國家在日本，德國和英國（維生素K）仍然沒有被常規(guī)使用把維生素K作為新生兒常規(guī)疾病預(yù)防的有以下國家——加拿大——澳大利亞——新西蘭——克羅地亞，1988公共健康重要性在日本，母乳喂養(yǎng)的嬰兒中HDN的病例報道為1/1,700，對于所有新生兒的數(shù)據(jù)為1:4,500在所有HDN中，82%有顱內(nèi)出血（ICH）HDN的情況仍然顯著，尤其是在發(fā)展中國家，如：印度，泰國，新加坡和臺灣泰國的發(fā)病率為35-72/100,000個新生兒ICH并不總是被認(rèn)為和HDN有聯(lián)系，ICH可能是影響和出生有關(guān)的腦中風(fēng)的重要因素建議執(zhí)行出生6小時內(nèi)強(qiáng)制執(zhí)行每個新生兒花費為$1.00，包括針頭“合理的成本效益比”（每個傷殘調(diào)整壽命年(DALY)節(jié)省在$250-999之間-估計值在$52-533左右）——世界銀行需要相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指令和衛(wèi)生部的條令業(yè)內(nèi)人士的熱情和支持總結(jié)維生素K缺乏在世界范圍內(nèi)仍然是一個重要的造成新生兒疾病和死亡的因素使用維生素K作為常規(guī)疾病預(yù)防應(yīng)該一直被用來防治HDN（“好的公共衛(wèi)生慣例”）最好是在出生后6