醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)試卷臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考試

第一裝訂線第一裝訂線請命題教師注明：試卷第（1）套、共（4）頁、含草紙（0）頁、考試時間（120）分鐘請考生填寫：姓名（）年級（）班級（）學(xué)號（）嚴(yán)守考紀(jì)誠信考試第二裝訂線請考生將答案填寫在裝訂線以外，答在裝訂線內(nèi)無效第二裝訂線PAGEPAGE1遼寧醫(yī)學(xué)院考試中心2013-2014（1）神經(jīng)病學(xué)試卷(供臨床學(xué)院10級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)<甲班>考試使用)答案及評分標(biāo)準(zhǔn)一．選擇題（請將答案填寫在下面表格內(nèi)；A型題：每題1分，共20分）1234567891011121314151617181920AADDEDADBBECDEADBCBA二．名詞解釋（每題2分，共10分）1．Horner綜合征答：見于一側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路損害，表現(xiàn)為同側(cè)眼裂變小（0.5分），瞳孔縮?。?.5分），眼球輕度內(nèi)陷（0.5分），伴有同側(cè)面部少汗或無汗（0.5分）。2．Gerstmannsyndrome答：為優(yōu)勢側(cè)角回?fù)p害所致（0.5分），主要表現(xiàn)為計算不能（0.5分）、手指失認(rèn)、左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）（0.5分）、書寫不能（失寫癥）（0.5分），有時伴失讀。3．分水嶺腦梗死答：是由相鄰血管供血區(qū)交界處（0.5分）或分水嶺區(qū)局部缺血導(dǎo)致（0.5分），也稱邊緣帶（borderzone）腦梗死（0.5分），多因血流動力學(xué)原因所致（0.5分）。4．Webersyndrome答：病變位于中腦基底部（0.5分），動眼神經(jīng)（0.25分）和皮質(zhì)脊髓束（0.25分）受累，表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹（0.5分），對側(cè)偏癱（0.5分）。5．貝爾征答：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者面部表情肌癱瘓（0.5分），額紋消失，不能皺額蹙眉（0.5分），眼裂不能閉合或者閉合不全（0.5分），試閉眼時出現(xiàn)雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜（0.5分），稱為貝爾征。三．問答題（請回答各題；每題5分，共40分）1．什么叫上運動神經(jīng)元及下運動神經(jīng)元？答：上運動神經(jīng)元包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）（1分）及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束（1分）（從大腦皮質(zhì)至脊髓前角的纖維束）和皮質(zhì)腦干束（從大腦皮質(zhì)至腦干腦神經(jīng)運動核的纖維束）（1分）。下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞（0.5分）、腦神經(jīng)運動核（0.5分）及其發(fā)出的神經(jīng)軸突（1分）。2．什么是延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）？答：①眩暈、惡心、嘔吐及眼震（0.5分）；②病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓（0.5分），表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（0.5分）；③病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（0.5分）；④Horner綜合征（0.5分）；⑤交叉性感覺障礙（0.5分），即同側(cè)面部痛、溫覺缺失（0.5分），對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失（0.5分）。常見于小腦后下動脈、椎基底動脈（0.5分）或外側(cè)延髓動脈缺血性損害（0.5分）。3.簡述帕金森病的臨床表現(xiàn)①多在60歲以后起病，隱匿起病，緩慢進(jìn)展，逐漸加重(0.5分)。②靜止震顫：常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，手指呈規(guī)律性伸展和拇指對掌運動，如“搓丸樣”動作(1分)；③肌強直：鉛管樣強直和齒輪樣強直；(1分)④運動遲緩：面具臉；(1分)⑤姿勢步態(tài)異常：慌張步態(tài)；(1分)⑥其他，自主神經(jīng)癥狀常見。(0.5分)4．何謂周期性癱瘓？是一組反復(fù)發(fā)作的突發(fā)骨骼肌遲緩性癱瘓疾?。?分），常伴有血清鉀的改變（1分）。臨床分為低鉀型周期性癱瘓（1分）；高鉀型周期性癱瘓（1分）；正常血鉀型周期性癱瘓（1分）。5、簡述Broca失語癥的特點。①由優(yōu)勢側(cè)額下回后部（Broca區(qū)）病變引起（1分），②臨床表現(xiàn)以口語表達(dá)障礙最突出，談話為非流利型、電報式語言（1分），③講話費力，找詞困難，只能講一兩個簡單的詞，且用詞不當(dāng)，或僅能發(fā)出個別的語音（1分），④口語理解相對保留，對單詞和簡單陳述句的理解正常，句式結(jié)構(gòu)復(fù)雜時則出現(xiàn)困難（1分），⑤復(fù)述、命名、閱讀和書寫均有不同程度的損害（1分）。6、簡述偏頭痛的治療目的。減輕或終止頭痛發(fā)作（1分），緩解伴發(fā)癥狀（0.5分），預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)（0.5分）。包括藥物治療（0.5分）和非藥物治療（0.5分）兩方面。非藥物治療主要是加強宣教，尋找并避免各種偏頭痛誘因（1分）。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療（1分）。7、簡述急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性、亞急性起?。?.5分）；病前1~4周常有感染史（0.5分）；四肢對稱性弛緩性癱瘓（1分）；末梢性感覺障礙伴腦神經(jīng)受損（1分）；腦脊液示蛋白-細(xì)胞分離（1分）；肌電圖早期F波（0.5分）或H反射延遲（0.5分）。8、癲癇的藥物治療原則有哪些？確定是否用藥：半年內(nèi)發(fā)作2次以上者（1分）；正確選擇藥物：根據(jù)發(fā)作類型、癲癇及癲癇綜合癥類型選擇用藥（1分）；藥物用法：取決于藥物代謝特點、作用原理及不良反應(yīng)出現(xiàn)規(guī)律（1分）；嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)（1分）；盡可能單藥治療；合理的聯(lián)合治療：多種類型的發(fā)作、單藥治療無效、不同的副作用及患者特殊情況等（1分）四．病例分析題（每題10分，共30分）1、⑴、初步診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（1分）。

診斷依據(jù)：1）35歲男性，活動狀態(tài)下急性起??；2）以“右劇烈側(cè)頭痛、嘔吐”為主要表現(xiàn)（0.5分）；3）查體：腦膜刺激征陽性，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常；4）輔助檢查：腦脊液壓力增高，呈均勻一致粉紅色（0.5分）。

⑵、需與高血壓性腦出血（0.5分），顱內(nèi)感染如細(xì)菌性、真菌性、結(jié)核性和病毒性腦膜炎（0.5分），腦腫瘤（0.5分）鑒別。

⑶、病因為先天性動脈瘤（0.5分）或腦血管畸形（0.5分）。頭顱CT檢查（0.5分）；為明確病因，需做CTA和／或DSA檢查（0.5分）。

⑷、最常見的并發(fā)癥是：再出血（0.5分）、腦血管痙攣（0.5分）和急性或亞急性腦積水（0.5分）。

⑸、急性期治療目的是：防治再出血（0.5分），降低顱內(nèi)壓（0.5分），防治繼發(fā)性腦血管痙攣（0.5分），減少并發(fā)癥（0.5分），尋找出血原因（0.5分）、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)（0.5分）。2、⑴、臨床診斷：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（1分）。診斷依據(jù)：1）22歲男性，急性起??；（0.5分）2）以“左頰部疼痛，刷牙時左口角漏水”為主要表現(xiàn)；（0.5分）3）查體：左側(cè)額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大、閉合不全，Bell征（+），示齒時口角偏向右側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（1分）

⑵、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。?.5分），耳源性面神經(jīng)麻痹（0.5分），后顱窩腫瘤或腦膜炎（0.5分）及神經(jīng)萊姆?。?.5分）

⑶、應(yīng)進(jìn)行頭顱CT（1分）、外耳道CT（1分）檢查。

⑷、治療原則：1）急性期口服皮質(zhì)類固醇，Hunt綜合征可口服無環(huán)鳥苷；（0.5分）2）維生素B1和B12肌肉注射；（0.5分）3）氯苯氨丁酸口服；（0.5分）4）理療、針刺或電針及康復(fù)治療；（0.5分）5）手術(shù)治療；（0.5分）6）預(yù)防眼部合并癥。（0.5分）3、⑴．胸髓（1分）。⑵．胸椎MRI（1分）。⑶．不應(yīng)進(jìn)行腰穿檢查（1分），因為穿刺后脊髓癥狀有加重的危險（1分）。⑷．脊髓壓迫癥（1分）。⑸．治療：1）脊髓壓迫癥的治療是盡快去除病因（1分）：可行手術(shù)治療者應(yīng)及早進(jìn)行，如切除椎管內(nèi)占位性病變、椎板減壓術(shù)及硬脊膜囊切開術(shù)。惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌可酌情手術(shù)、放療或化療。硬膜外膿腫予以椎板切除膿腫并長期抗感染治療。對于脊髓出血以支持治療為主，一般不采用手術(shù)治療，如果由于血管畸形所致的出血，可行選擇性血管造影明確部位，考慮外科手術(shù)或介入治療（1分）。2）急性脊髓壓迫更需抓緊時間，在起病6小時內(nèi)減壓（1分），如硬脊膜外膿腫應(yīng)緊急手術(shù)并給與足量抗生素，脊柱結(jié)核在行根治術(shù)同時給與抗結(jié)核治療（1分）。3）癱瘓肢體應(yīng)積極康復(fù)治療及功能鍛煉，長期臥床者應(yīng)防治泌尿系感染、壓瘡、肺炎及肢體攣縮等并發(fā)癥（1分）。遼寧醫(yī)學(xué)院考試中心2012-2013（2）神經(jīng)病學(xué)試卷（供臨床學(xué)院09級臨床醫(yī)學(xué)（含英文班）專業(yè)考試使用）答案及評分標(biāo)準(zhǔn)一、選擇題（請將答案填寫在下面表格內(nèi)；A型題：每題1分，共20分）1234567 891011121314151617181920ADDBAAADAEDCABAABEEE二．名詞解釋（每題2分，共10分）1．Horner綜合征答：見于一側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路損害，表現(xiàn)為同側(cè)眼裂變?。?.5分），瞳孔縮小（0.5分），眼球輕度內(nèi)陷（0.5分），伴有同側(cè)面部少汗或無汗（0.5分）。2．上運動神經(jīng)元答：上運動神經(jīng)元包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）（0.5分）及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束（0.5分）（從大腦皮質(zhì)至脊髓前角的纖維束）和皮質(zhì)腦干束（從大腦皮質(zhì)至腦干腦神經(jīng)運動核的纖維束）（1分）3．短暫性全面性遺忘癥答：發(fā)作時出現(xiàn)短時間記憶喪失，患者對此有自知力（0.5分），持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘（0.5分），發(fā)作時對時間、地點定向障礙，但談話、書寫和計算能力正常（0.5分），是大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致（0.5分）。4．眼動脈交叉癱答：頸內(nèi)動脈主干TIA（0.5分）主要表現(xiàn)為病側(cè)單眼（0.5分）一過性黑蒙、失明（0.5分）和（或）對側(cè)偏癱及感覺障礙（0.5分）。5．扳機點答：三叉神經(jīng)痛患者（0.5分）的口角、鼻翼（0.5分）、頰部或舌部（0.5分）為疼痛敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作（0.5分）三．問答題（請簡要回答各題；每題5分，共20分）1．簡述真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別。答：均表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，飲水嗆咳，吞咽困難（1分）。真性球麻痹由于一側(cè)或雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)受損引起，咽反射消失（1分），可伴舌肌萎縮，無強哭強笑，無椎體束征（1分）；假性球麻痹咽反射存在（1分），下頜反射亢進(jìn)，強哭強笑，雙側(cè)椎體束征陽性（1分）。2．什么是腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）？答：病變累及展神經(jīng)（0.5分）、面神經(jīng)（0.5分）、錐體束（0.5分）、脊髓丘腦束（0.5分）和內(nèi)側(cè)丘系（0.5分）。主要表現(xiàn)：①病灶側(cè)眼球不能外展（0.5分）及周圍性面神經(jīng)麻痹（0.5分）；②對側(cè)中樞性偏癱（0.5分）；③對側(cè)偏身感覺障礙（0.5分）。多見于小腦下前動脈阻塞（0.5分）。3.何謂開-關(guān)現(xiàn)象？指癥狀在突然緩解（“開期”）與加重（“關(guān)期”）之間波動（1分），“開期”常伴異動癥（1分）。多見于病情嚴(yán)重者，發(fā)生機制不詳（1分），與服藥時間、血漿藥物濃度無關(guān)（1分）；處理困難，可試用多巴胺受體激動劑（1分）。4．何謂周期性癱瘓？是一組反復(fù)發(fā)作的突發(fā)骨骼肌遲緩性癱瘓疾?。?分），常伴有血清鉀的改變（1分）。臨床分為低鉀型周期性癱瘓（1分）；高鉀型周期性癱瘓（1分）；正常血鉀型周期性癱瘓（1分）。四．論述題（請回答各題；每題10分，共20分）1．癲癇發(fā)作與假性癲癇的鑒別。癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的鑒別見下表：特點癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作

發(fā)作場合（1分）任何情況下有精神誘因及有人在場

發(fā)作特點（2分）突然刻板發(fā)作發(fā)作形式多樣，有強烈的自我表現(xiàn)

眼位（1分）上瞼抬起，眼球上串或向一側(cè)偏轉(zhuǎn)眼瞼緊閉，眼球亂動

面色（1分）發(fā)紺蒼白或發(fā)紅

瞳孔（1分）散大，對光反射消失正常，對光反射存在

對抗被動運動（1分）不能可以

摔傷、舌咬傷、尿失禁（1分）可有無

持續(xù)時間及終止方式（1分）約1-2分鐘，自行停止可長達(dá)數(shù)小時，需安慰及暗示

Babinski（1分）常（＋）（－）2．特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療（包括治療原則）治療原則為改善局部血液循環(huán)（0.5分），減輕面神經(jīng)水腫（0.5分），緩解神經(jīng)受壓（0.5分），促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)（0.5分）。

1）藥物治療（1分）：皮質(zhì)類固醇（0.5分）、B族維生素（0.5分）和Ramsay-Hunt綜合征（0.5分）口服阿昔洛韋（0.5分）。

2）理療（1分）：急性期可在莖乳口附近行超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷等（0.5分），有利于改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫（0.5分）。

3）護(hù)眼（1分）：患者由于長期不能閉眼、瞬目使角膜暴露、干燥，易致感染，可戴眼罩防護(hù)（0.5分），或用左氧氟沙星眼藥水及貝復(fù)舒眼劑預(yù)防感染，保護(hù)角膜（0.5分）。

4）康復(fù)治療（1分）：恢復(fù)期可行碘離子透入療法、針刺或電針治療等。五．病例分析題（每題15分，共30分）1、⑴．初步診斷：腦出血（2分）。

診斷依據(jù)：1）老年男性，活動狀態(tài)下急性起?。?分）；2）以“頭痛、嘔吐及左側(cè)上下肢無力”為主要癥狀（1分）；3）既往有高血壓病史（1分）；4）查體：血壓200/120mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)面舌和肢體中樞性癱瘓，左側(cè)偏身痛溫覺遲鈍，左Babinski征