醫(yī)學(xué)課件心電圖基礎(chǔ)

心電圖基礎(chǔ)MedtronicCRDMEdu.潘佳君judy.pan@課程主要內(nèi)容心肌電生理概述臨床心電學(xué)的基本知識(shí)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心律失常心電圖第一節(jié)心肌電生理概述心肌的生理特性心肌的收縮性心肌的興奮性心肌的傳導(dǎo)性心肌的自律性心肌的興奮性靜息狀態(tài)：

細(xì)胞膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，膜內(nèi)電位比膜外低90mv。除極過程：

在1～2ms內(nèi)，由于外來刺激，膜內(nèi)電位由－90mv

上升至＋30mv，即膜的極化倒轉(zhuǎn)。復(fù)極過程：

細(xì)胞在除極后，經(jīng)過4個(gè)階段，恢復(fù)至靜息狀態(tài)。心肌的興奮性不應(yīng)期心肌的傳導(dǎo)性一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍擴(kuò)布心肌細(xì)胞之間興奮的傳導(dǎo)主要是通過閏盤部位的聯(lián)絡(luò)進(jìn)行心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與電活動(dòng)心肌的自律性心肌能自動(dòng)地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力舒張期自動(dòng)除極（4期除極）是細(xì)胞產(chǎn)生自律性的基礎(chǔ)心臟主要的自律細(xì)胞分布于：

竇房結(jié)、結(jié)-希區(qū)、房室束支、浦肯野纖維、心房?jī)?nèi)特殊傳導(dǎo)纖維、房-結(jié)區(qū)、房室環(huán)的某些細(xì)胞

上述7個(gè)部位的自律細(xì)胞，自律性高低按次遞減慢反應(yīng)細(xì)胞舒張期自動(dòng)除極是由于K+外流減少，Ca2+內(nèi)流增加所致快反應(yīng)細(xì)胞舒張期自動(dòng)除極是由于兩個(gè)隨時(shí)間而遞增的內(nèi)向電流（主要是Na+內(nèi)流，其次是K+內(nèi)流）引起的心臟各部位自律性竇房結(jié)：60-100次/分房室交界區(qū)：

40-60次/分希氏束以下：

25-40次/分第二節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)心電圖產(chǎn)生原理

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。

心電圖反映的是心臟每一個(gè)心動(dòng)周期的電活動(dòng)，而不是機(jī)械收縮心電圖產(chǎn)生原理心電圖心電圖的作用通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以明確：節(jié)律異常心肌肥厚傳導(dǎo)阻滯/延遲電軸偏移心肌梗死/缺血/損傷藥物作用……心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’

波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名示意圖心電圖導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)：

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額面情況

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6雙極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：其他胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置V3RV1與V4R的中點(diǎn)V4R右鎖骨中線與第5肋間隙交點(diǎn)V5RV4R水平與右腋前線交點(diǎn)V7V4水平與左腋后線交點(diǎn)V8V4水平與左肩胛骨線交點(diǎn)V9V4水平與左脊柱旁線交點(diǎn)右心室后壁第三節(jié)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量心率的測(cè)量各波段振幅的測(cè)量各波段時(shí)間的測(cè)量平均心電軸心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心電圖測(cè)量縱軸代表電壓幅度，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv=10mm，一個(gè)小格表示0.1mv橫軸代表時(shí)間，當(dāng)紙速為25mm/s，一個(gè)小格表示0.04s心電圖測(cè)量一、心率的測(cè)量（單位：次/分）1）計(jì)算法心率=60（s）/P-P或R-R間期時(shí)間（s）心率=1500（小格）/P-P或R-R間期小格數(shù)2）查表法/心率尺心率的測(cè)量R-R間距為0.6s，心率＝60/0.6＝100次/min心率的測(cè)量23小格心率=1500÷23=65次/分或心率=60÷（0.04×23）=65次/分心率的測(cè)量3）不規(guī)則心律的心率測(cè)量：數(shù)15或30個(gè)中格（每中格0.2s，即3或6s）中所含R波或P波數(shù)，再乘以20或10即為每分鐘心率數(shù)15中格=3s心率的測(cè)量心率=8×20=160次/分心電圖測(cè)量二、各波段振幅的測(cè)量P波振幅測(cè)量的參考水平：P波起始前的水平線QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅測(cè)量的參考水平：QRS起始部水平線心電圖測(cè)量三、各波段時(shí)間的測(cè)量1）12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀P波：最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的P波終點(diǎn)QRS波：最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的QRS波終點(diǎn)P-R間期：最早的P波起點(diǎn)至最早的QRS波起點(diǎn)Q-T間期：最早的QRS波起電至最晚的T波終點(diǎn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀心電圖測(cè)量2）單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀P波及QRS波：測(cè)量12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波P-R間期：測(cè)量12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)Q-T間期：測(cè)量12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的Q-T間期心電圖測(cè)量四、平均心電軸一般指的是平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量）借以說明心室在除極過程中這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度心電軸的測(cè)定方法方法一：目測(cè)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向左相背右相向心電軸的測(cè)定方法方法二：分別測(cè)算I和III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的代數(shù)和，然后將這二個(gè)數(shù)值分別在I導(dǎo)聯(lián)及III導(dǎo)聯(lián)上畫出垂直線，求得兩垂直線的交叉點(diǎn)。電偶中心0點(diǎn)與該交叉點(diǎn)相連即為心電軸，該軸與I導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)的夾角即為心電軸的角度。心電軸的臨床意義：

心電軸的偏移，一般受心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置、兩側(cè)心室的質(zhì)量比例、心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能、激動(dòng)在室內(nèi)傳導(dǎo)狀態(tài)以及年齡、體型等因素影響心電軸左偏：左心室肥大、左前分支阻滯等心電軸右偏：右心室肥大、左后分支阻滯等心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值表示心房除極化時(shí)間不超過0.11sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mVⅠ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P波正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間心率在正常范圍時(shí)，P-R間期為0.12-0.20sP-R間期正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值表示心室的除極化正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11sQRS波正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值又稱類本位曲折左心室（V5、V6）從心內(nèi)膜到心外膜的室壁激動(dòng)時(shí)間小于0.05s右心室（V1、V2）從心內(nèi)膜到心外膜的室壁激動(dòng)時(shí)間小于0.03sVATR峰時(shí)間室壁激動(dòng)時(shí)間(VAT)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值代表心室緩慢復(fù)極過程S-T向下偏移在任一導(dǎo)聯(lián)都不應(yīng)超過0.05毫伏S-T段向上偏移，在肢體導(dǎo)聯(lián)及心前導(dǎo)聯(lián)V4-V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)V1-V3不超過0.3毫伏ST段正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值代表心室快速?gòu)?fù)極方向大多和QRS主波的方向一致，I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下T波的振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10T波正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間間期長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，Q-T間期越短心率在60-100bpm時(shí)，Q-T間期的正常范圍應(yīng)為0.32-0.44sQT間期正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值由心室復(fù)極化形成

T波后0.02～0.04s出現(xiàn)，方向大體與T波相一致U波明顯增高常見于血鉀過低、早期心肌損傷U波心電圖基本分析步驟內(nèi)容特征心率通常指的是心室率。當(dāng)房率和室率不同（如三度房室傳導(dǎo)阻滯）時(shí)，兩種頻率都需要測(cè)量正常：60-100次/分心動(dòng)過緩：<60次/分心動(dòng)過速：>100次/分節(jié)律測(cè)量R-R間期和P-P間期規(guī)律不規(guī)律P波如果有P波，它們?cè)诖笮?、形態(tài)、位置是否相同？是否每個(gè)QRS波都有一個(gè)P波？正常：直立、形態(tài)一致倒置P’波無P波：節(jié)律來自交界區(qū)或心室P-R間期P-R間期多一致P-R間期不同正常值：0.12-0.20s，且一致心電圖分析內(nèi)容特征QRS波正常：0.06-0.10s增寬：〉0.11s無Q-T間期從R波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)隨著心率變化正常：小于R-R間期一半脫落心搏發(fā)生于房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生于竇性停搏停搏完全代償：房性早搏、交界性早搏或室性早搏后不完全代償：房性早搏、交界性早搏或室性早搏后QRS波呈組二聯(lián)律三聯(lián)律四聯(lián)律成對(duì)三個(gè)連發(fā)（短陣室速）這張心電圖正常嗎？這張心電圖正常嗎？第四節(jié)心律失常心電圖竇房結(jié)心房房室交界區(qū)心室其他竇性心律失常正常竇性心律竇性心動(dòng)過速竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩竇性靜止竇房阻滯慢快綜合征竇房結(jié)變時(shí)功能不全病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律失常正常竇性心律：竇性P波有規(guī)律地發(fā)生P波的頻率60-100次/分P-P間距互差不超過0.12sPR間期>0.12s竇性心律失常竇性心動(dòng)過速：P波為竇性P波頻率≥100次/分PR間期>0.12s

竇性心律失常竇性心律不齊：符合竇性心律條件同一導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)與最短P-P間期相差>0.12s1.36s0.88s同一電極導(dǎo)線P-P間期相差1.36-0.88=0.48s竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩：符合竇性心律條件心率<60次/分竇性心律失常竇性靜止：符合竇性心律條件在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間期（>1.5s）長(zhǎng)P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系竇性心律失常竇房阻滯：一度竇房傳導(dǎo)阻滯二度竇房傳導(dǎo)阻滯（I型、II型）三度竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常一度竇房傳導(dǎo)阻滯：僅有竇房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，每次激動(dòng)都能傳到心房，產(chǎn)生竇性P波，PP間期無改變?cè)隗w表心電圖上無法診斷竇性心律失常二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯：竇性心律P-P間期進(jìn)行性縮短，直至P波脫落，出現(xiàn)長(zhǎng)的PP間期長(zhǎng)PP間期短于最短PP間期的2倍長(zhǎng)PP間期之前的PP間期最短竇房傳導(dǎo)比例常為3:2、4:3、5:4等竇性心律失常二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯：竇性心律在規(guī)則的PP間期中突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)PP間期長(zhǎng)PP間期為短PP間期的整數(shù)倍竇房傳導(dǎo)比例常為3:2、4:3、5:4等竇性心律失常高度竇房傳導(dǎo)阻滯：大部分竇性激動(dòng)不能下傳心房間歇性P波缺如，常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律長(zhǎng)的竇性PP間期與短的PP間期是3:1以上的倍數(shù)關(guān)系竇性心律失常三度竇房傳導(dǎo)阻滯：竇性P波完全消失心室由房室交界區(qū)異位起搏點(diǎn)激動(dòng)，QRS波形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)則，頻率40-60bpm與竇性靜止在體表心電圖無法區(qū)別竇性心律失常慢快綜合征：在緩慢心律失?；A(chǔ)上出現(xiàn)多種快速心律失常（如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)）心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)暈厥發(fā)生率較高，尤其是由快速心律失常自發(fā)終止后的長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏誘發(fā)竇性心律失常竇房結(jié)變時(shí)功能不全：竇房結(jié)病變導(dǎo)致心率不能隨代謝增加而增快的病理狀態(tài)是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種特殊形式分為下列幾種：全程反應(yīng)下降型（最常見）、初始反應(yīng)下降型、恢復(fù)期驟降型、低幅振蕩型

(D)房性心律失常房性早搏（房性期前收縮）房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心房靜止房性心律失常房性期前收縮（房性早搏）：提前出現(xiàn)的房性異位P’波，該波形態(tài)與竇性P波不同，可以直立或倒置P’R間期≥0.12s房性異位P’波后多跟隨一個(gè)正常的QRS波房性期前收縮后大多伴有不完全代償間歇房性期前收縮可以呈二聯(lián)律、三聯(lián)律房性心律失常房性心動(dòng)過速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的與竇性P波不同的異常P’波，始終形態(tài)不變，心房率一般在100-180bpmP’P’間期常不規(guī)則，心動(dòng)過速前幾個(gè)周期呈進(jìn)行性縮短的溫醒現(xiàn)象，直至穩(wěn)定狀態(tài)無需期前收縮誘發(fā)，如有期前收縮插入，不能使心動(dòng)過速終止房速有時(shí)難以診斷，明確需要通過電生理檢查房性心律失常心房撲動(dòng)正常P波消失，代之大鋸齒狀撲動(dòng)波（AFL）AFL無等電位線，間隔規(guī)則，頻率250-350bpm多固定房室比例下傳（2:1或4:1），故心室律規(guī)則也可不等比下傳房性心律失常心房撲動(dòng)的機(jī)制：右心房?jī)?nèi)圍繞三尖瓣逆時(shí)針或順時(shí)針方向的大折返引發(fā)折返的關(guān)鍵基質(zhì)為緩慢傳導(dǎo)區(qū)域，一般位于右心房的下腔靜脈口至三尖瓣環(huán)之間的峽部房性心律失常心房顫動(dòng)：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波AFAF頻率350-600bpm心室搏動(dòng)（QRS波）頻率完全不規(guī)則房性心律失常心房靜止：心房肌喪失興奮性，不能對(duì)竇性或房性激動(dòng)產(chǎn)生激動(dòng)和反應(yīng)表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：心電圖各導(dǎo)聯(lián)均未見P波QRS波群為室上性，較規(guī)則，為交界性逸搏圖形超聲心動(dòng)及心腔內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)均能證實(shí)心房無收縮功能對(duì)心房起搏無反應(yīng)可發(fā)生于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、藥物、高鉀血癥、迷走神經(jīng)作用、心臟外科收縮等心房靜止，竇室傳導(dǎo)心房靜止心房靜止房室交界區(qū)心律失常交界性逸搏（心律）房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯二度II型房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯交界性期前收縮非陣發(fā)型交界性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速房室交界區(qū)心律失常交界性逸搏最常見的逸搏，在病竇及二、三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)多見過遲發(fā)生，出現(xiàn)在較長(zhǎng)的間歇之后QRS形態(tài)與竇房結(jié)性心室波相同或僅有較小的差別一個(gè)QRS波前面，即使有竇性P波，PR間期必須短于0.10s，或沒有P波，或在QRS波附近有個(gè)逆行P波（通常在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)倒置、avR導(dǎo)聯(lián)直立）房室交界區(qū)心律失常逸搏連續(xù)3個(gè)以上稱為逸搏心律交界性逸搏心律最常見的逸搏心律節(jié)律勻齊，比竇房結(jié)的頻率緩慢，一般在40-50bpm之間QRS波群呈交界性搏動(dòng)特征房室交界區(qū)心律失常一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期>0.20s圖例中P-R間期為0.32s房室交界區(qū)心律失常二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizI型）：P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到1個(gè)P波后脫落一個(gè)QRS波，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，P-R間期又趨縮短，之后又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度房室交界區(qū)心律失常二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizII型）：P-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)）部分P波后無QRS波房室交界區(qū)心律失常二度I型房室傳導(dǎo)阻滯較II型常見I型多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好II型多為器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較差房室交界區(qū)心律失常凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫落者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯（3:1下傳），憑這張圖，這是二度I型還是II型？房室交界區(qū)心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）：來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過阻滯部位阻滯部位以下的潛在起搏點(diǎn)發(fā)放激動(dòng)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，40-60bpm），多見室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，20-40bpm），提示阻滯部位較低偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯房室交界區(qū)心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波毫無關(guān)系（P-R間期不固定）心房率快于心室率三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心室停搏P波房室交界區(qū)心律失常心房顫動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)心室率慢而絕對(duì)規(guī)則，稱為心房顫動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯房室交界區(qū)心律失常交界性期前收縮：提前出現(xiàn)的QRS波，形態(tài)與竇性下傳者基本相同出現(xiàn)逆行P’波（通常在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)倒置、avR導(dǎo)聯(lián)直立），可出現(xiàn)在QRS波前（P’R<0.12s）、后（RP’<0.20s），或與QRS波相重疊大部分為完全代償P’R<0.12s房室交界區(qū)心律失常非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速（加速性交界性心動(dòng)過速）：由于交界區(qū)異位節(jié)律點(diǎn)自律性增加所致交界區(qū)的激動(dòng)控制心室，心房根據(jù)該節(jié)律點(diǎn)能否逆?zhèn)魅胄姆慷鴽Q定為竇性P波或逆行性P波心率多在70-130bpm，節(jié)律與竇房結(jié)節(jié)律無關(guān)當(dāng)竇性心律與非陣發(fā)性交界性心律接近時(shí)，心室的激動(dòng)時(shí)而受竇房結(jié)影響，時(shí)而受交界性心律控制心電圖上可見到各種形式的房性融合波，QRS波為一規(guī)律的節(jié)奏心率85bpm房室交界區(qū)心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速突發(fā)突止頻率一般在160-250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波）主要包括房室折返性心動(dòng)過速和房室結(jié)折返性心動(dòng)過速也包括房性心動(dòng)過速房室交界區(qū)心律失常突發(fā)突止室性心律失常束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、左后分支傳導(dǎo)阻滯室性逸搏心律室性期前收縮室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心室停搏室性心律失常束支傳導(dǎo)阻滯：根據(jù)QRS波時(shí)限是否≥0.12s，分為完全性與不完全性束支阻滯左右束支及左束支分支不同程度的傳導(dǎo)障礙，可分別構(gòu)成不同組合的雙支阻滯和三支阻滯室性心律失常完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：QRS波群時(shí)限≥0.12sV1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR’型或M性波（最具特征）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限≥0.04sV1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間≥0.05sV1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置室性心律失常完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：QRS波群時(shí)限≥0.12sV1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波（r波極小，S波增寬明顯）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.06sST-T方向與QRS主波方向相反室性心律失常左前分支傳導(dǎo)阻滯：1.心電軸明顯左偏，可達(dá)-30

°至-90°，超過-45°者更具診斷價(jià)值2.II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，III導(dǎo)聯(lián)S波>II導(dǎo)聯(lián)S波

I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)R波>I導(dǎo)聯(lián)R波3.QRS波時(shí)限輕度延長(zhǎng)，但<0.12sIIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6室性心律失常左后分支傳導(dǎo)阻滯：心電軸右偏，+90°至+180°Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波>II導(dǎo)聯(lián)R波I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型3.QRS波時(shí)限<0.12sV1V2V3V4V5V6IIIIIIavRavLavF室性心律失常室性逸搏心律：QRS波呈室性波形頻率一般為20-40bpm，可以不十分規(guī)則

多見于雙結(jié)病變或發(fā)生于束支水平的三度房室傳導(dǎo)阻滯室性心律失常室性期前收縮（室性早搏）：提前出現(xiàn)的QRS波前無P波或無相關(guān)的P波期前出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，T波方向多與主波方向相反往往為完全性代償間歇多源性室性期前收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)2種或