子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科）

子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥為常見婦科疾病可導(dǎo)致多發(fā)性疼痛、不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者30%~50%不孕不孕女性中該病占25%~50%具有浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的特點(diǎn)發(fā)病率達(dá)40%，確診率為10%~15%

概述

具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位。

概述EMT淋巴及靜脈播散學(xué)說免疫學(xué)說子宮內(nèi)膜種植學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說

病因

病理基本病理變化：異位內(nèi)膜→卵巢激素變化→周期性出血周圍纖維組織增生和粘連形成病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊子宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、卵巢及盆腔腹膜卵巢

最多見→卵巢巧克力樣囊腫(ChocolateCyst)

病理好發(fā)部位：宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段腹膜

病理橫隔異位內(nèi)膜病變

病理腹腔鏡下早期異位內(nèi)膜病灶

病理redclear腹膜異位內(nèi)膜病灶

病理11

病理鏡下觀：肌層內(nèi)有子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)異位內(nèi)膜屬基底層內(nèi)膜對(duì)卵巢激素尤其是對(duì)孕激素不敏感異位腺體常處于增生期下腹痛和痛經(jīng)性交不適不孕月經(jīng)失調(diào)壓迫癥狀癥狀：

臨床表現(xiàn)子宮后傾固定觸痛性結(jié)節(jié)囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)體征：

臨床表現(xiàn)B超檢查腹腔鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)CA125測定特異性低CT、MRI病史+癥狀+體征輔助檢查：

診斷15

鑒別診斷卵巢惡性腫瘤盆腔炎性包塊結(jié)核性盆腔炎子宮腺肌病1985年美國生殖學(xué)會(huì)（AFS）分期法：Ⅰ期(微型)：1～5分Ⅱ期(輕型)：6～15分Ⅲ期(中型)：16～40分Ⅳ期(重型)：＞40分

臨床分期期待治療藥物治療※適用于癥狀輕、有生育要求者※盡快妊娠※抑制疼痛、抑制雌激素合成的性激素?！Ｓ盟幬铮罕茉兴?、甲羥孕酮、米非司酮、孕三烯酮、達(dá)那唑、GnRH-α等

治療適應(yīng)證手術(shù)途徑方法藥物治療癥狀不緩解、局部病變加劇、生育功能未恢復(fù)者、較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫。異位病灶切除病灶、子宮切除根治性手術(shù)經(jīng)腹腹腔鏡

治療手術(shù)+藥物聯(lián)合治療防止經(jīng)血逆流

避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位藥物避孕

預(yù)防

子宮腺肌病21指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層多發(fā)生于40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦半數(shù)合并子宮肌瘤15%合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥

概述異位子宮內(nèi)膜腺體與子宮內(nèi)膜基底層相通子宮內(nèi)膜基底膜下缺乏黏膜下層子宮肌壁創(chuàng)傷或慢性子宮內(nèi)膜炎，高雌激素的刺激使基底層子宮內(nèi)膜向肌層生長

病因23

病理大體觀：彌漫型：子宮多呈均勻增大。漩渦狀結(jié)構(gòu)，僅見肌壁間粗厚的纖維帶和液囊腔局限型：局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，“子宮腺肌瘤”，周圍無包膜存在24

病理鏡下觀：肌層內(nèi)有子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)異位內(nèi)膜屬基底層內(nèi)膜對(duì)卵巢激素尤其是對(duì)孕激素不敏感異位腺體常處于增生期HE染色：異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，以及周圍肥厚的平滑肌。發(fā)病年齡多在30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重是子宮肌腺病的常見癥狀，伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。檢查時(shí)子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，經(jīng)期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見到不規(guī)則回聲增強(qiáng)。

臨床表現(xiàn)及診斷

藥物治療手術(shù)治療※適用近絕經(jīng)期者，痛經(jīng)使用消炎痛對(duì)癥治療后可緩解?！?/p>