營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別-兒童佝僂病的判斷與評價（營養(yǎng)學(xué)課件）

兒童佝僂病的判斷與評價小兒佝僂病俗稱軟骨病，出現(xiàn)前囟門閉合晚、出牙晚、走路晚、顱骨軟、行走時兩腿彎曲等骨骼變形癥狀，多因少見太陽導(dǎo)致，只需要用日光照射即可治愈。常見于3歲以內(nèi)的小兒，1歲以內(nèi)最多見。戶外活動少，尤其是冬季不能堅持戶外活動的嬰幼兒，發(fā)病率比戶外活動多者高七八倍。發(fā)病率北方高于南方。日光皮膚合成出生VitD來源天然食物2周含量少主要來源1.兒童維生素D缺乏癥---佝僂病的臨床表現(xiàn)

(1)神經(jīng)精神癥狀佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為多汗、夜驚、易激怒等，特別是入睡后頭部汗多，與氣候無關(guān)，由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)?？梢宰鳛樵缙谠\斷的參考依據(jù)?！局R要點】(2)骨骼變化1)頭部：①顱骨軟化②前囟閉合延遲③”方顱””鞍狀頭“或”十字頭“④出牙延遲2）胸部肋骨串珠2）胸廓畸形①赫氏溝②雞胸③漏斗胸4）四肢及脊柱①腕、踝畸形佝僂病手、足鐲②下肢畸形膝內(nèi)翻（O形腿）膝外翻（X形腿）③脊柱畸形

脊柱后突或側(cè)彎。

(3)其他表現(xiàn)患兒一般發(fā)育不良，神情呆滯，條件反射建立緩慢且不鞏固，能直立行走的時間也較晚。低血鈣，6個月以下的小兒常出現(xiàn)肌痙攣或手足抽搐，更大些的兒童可有骨痛、骨變形等表現(xiàn)。由于胸廓畸形，呼吸運動受限制，患兒容易繼發(fā)肺部感染。也常見消化系統(tǒng)的功能障礙。

堿性磷酸酶活性升高在病程中出現(xiàn)較早，而恢復(fù)最晚，故在臨床診斷及治療觀察中價值較大。對于臨床癥狀和體征不典型的亞臨床佝僂病，可測定血清25一(OH)D3水平，血清25一(OH)D3的水平是敏感而可靠的生化指標。正常值為10~80mmol/L。典型佝僂病病人該值幾乎為零，亞臨床佝僂病病人該值顯著下降，經(jīng)維生素D治療后可顯著回升。2.X線檢查時期X線檢查表現(xiàn)初期或輕癥期改變不顯著，干骺端鈣化預(yù)備線可有輕度模糊，以尺橈骨段明顯活動期干骺端鈣化預(yù)備線消失，呈毛刷狀，常有杯口狀凹陷；骺線顯著增寬，骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄，可伴有不完全骨折及下肢彎曲畸形恢復(fù)期鈣化預(yù)備線重新出現(xiàn)，但仍不太規(guī)則，杯口狀改變漸消失，骨密度漸恢復(fù)。正常骨的生長發(fā)育

骨的發(fā)育有兩種方式：（1）軟骨成骨，在長骨骺端進行，使骨增長；（2）膜性成骨，在骨干皮質(zhì)和扁平骨骨膜內(nèi)進行，使骨增粗。

正常上肢長骨X線

佝僂病上肢長骨X線逐漸恢復(fù)正常恢復(fù)正常3、維生素D缺乏判定標準項目佝僂病診斷檢查項目主要條件次要條件臨床癥狀多汗、夜驚煩躁不安體征乒乓頭、方顱、肋串珠、雞胸、手足鐲、“O”型腿、典型肋軟溝枕禿、方顱、肋軟溝血液鈣磷乘積<3030~40堿性磷酸酶活性（金氏法）>28單位20~28單位胸骨X線（干骺端）毛刷狀、杯口狀鈣化預(yù)備線模糊佝僂病的診斷【實例】設(shè)定為一名兒童，判斷與評價其是否患有佝僂病。程序1詢問病史

凡早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)，接受日照少，經(jīng)常患病及生長發(fā)育快的嬰幼兒，若出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需要做進一步檢查。程序2進行相關(guān)體格檢查骨骼表現(xiàn)，即頭部、胸部、四肢、脊柱，以及其他方面的癥狀或體征。程序3根據(jù)現(xiàn)有的條件和技術(shù)選擇實驗室檢測方法程序4評價和判斷依據(jù)程序1~3的結(jié)果做出評價和判斷。具體考慮以下因素：(1)病因母親懷孕時缺乏維生素D與鈣，導(dǎo)致胎兒儲備少，易患佝僂病。小兒少見日光，維生素D攝入不足，鈣攝入也常常不足。(2)癥候或癥狀（特征）患兒多