醫(yī)學(xué)課件上肢骨折1

鎖骨骨折山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院王式魯解剖特點(diǎn)鎖骨干較細(xì)，有彎曲呈“S”形。內(nèi)側(cè)半彎凸向前，外側(cè)半彎凸向后內(nèi)端與胸骨相聯(lián)構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)與肩峰相聯(lián)構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，橫架于胸骨和肩峰之間是肩胛帶與軀干唯一聯(lián)系支架病因病機(jī)間接暴力造成骨折多見。跌倒時(shí)手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段病因病機(jī)肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。多發(fā)生兒童及青壯年直接暴力造成骨折因著力點(diǎn)不同而異，多為粉碎或橫型移位機(jī)理

骨折好發(fā)于鎖骨中段。因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位近段受胸鎖乳突肌牽拉向后上，遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前下移位臨床癥狀及診斷明確的外傷史癥狀：疼痛；腫脹；皮下瘀斑；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙體征：壓痛；縱向扣擊痛：異常隆起；骨擦感肩關(guān)節(jié)功能受限；特有姿勢(shì)影像學(xué)檢查：顯示骨折類型和移位方向

幼兒多為青枝骨折，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表現(xiàn)，但病兒頭多向患側(cè)偏斜，頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)，此為臨床診斷特點(diǎn)之一注意鎖骨外側(cè)端骨折應(yīng)參照肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行診斷治療檢查應(yīng)注意神經(jīng)血管損傷治療幼兒青枝骨折用三角巾懸吊即可有移位骨折用“8”字繃帶固定1～2周青少年及成人無移位骨折－－

“8”字繃帶固定青少年或成年人有移位骨折手法復(fù)位＋“8”字繃帶固定手法復(fù)位：膝頂復(fù)位法

病人坐在木凳上，雙手插腰，肩部外旋后伸挺胸，醫(yī)生部于背后，一腳踏在凳上，頂在病人肩胛間區(qū)，雙手握住兩肩向后、向外、向上牽拉糾正移位。復(fù)位后紗布棉墊保護(hù)腋窩，用繃帶纏繞兩肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏繃帶同樣固定，使兩肩固定在高度后伸、外旋和輕度外展位置“8”字繃帶固定雙圈固定手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥鎖骨開放骨折或嚴(yán)重移位而合并臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)脈、靜脈損傷者，可考慮作切開復(fù)位內(nèi)固定鎖骨外側(cè)骨折可應(yīng)用鎖骨溝端鋼板固定骨質(zhì)缺損較大者應(yīng)同時(shí)植骨有血管神經(jīng)破裂或斷裂者，應(yīng)迅速進(jìn)行修補(bǔ)縫合。骨折復(fù)位后用克氏針或鎖骨前側(cè)鋼板螺絲釘固定骨折畸形愈合，可考慮切開骨突鑿除骨折不愈合者，可行內(nèi)固定加植骨術(shù)

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院王式魯肱骨外科頸骨折應(yīng)用解剖

肩關(guān)節(jié)正常正位片肱骨外科頸位于解剖頸下2-3㎝，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處，此處是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處病因病機(jī)間接暴力造成較多見。直接暴力少見

跌倒時(shí)手掌（或肘部）著地

暴力傳達(dá)肩部（肩部處在外展或內(nèi)收）骨折臨床分型

裂縫骨折

嵌插骨折：肱骨干的堅(jiān)質(zhì)骨部分嵌入到肱骨頭的松質(zhì)骨中

外展型骨折：斷端外側(cè)嵌插，內(nèi)側(cè)分離（常伴隨有大結(jié)節(jié)骨折），系傳達(dá)暴力所致

內(nèi)收型骨折：斷端內(nèi)側(cè)嵌插，外側(cè)分離，系傳達(dá)暴力所致。

骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位：外展外旋暴力所致無移位骨折無移位肱骨外科頸骨折包括裂縫骨折嵌插骨折直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒時(shí)，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產(chǎn)生無移位嵌插骨折外展型骨折

間接暴力造成骨折。跌倒時(shí)上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折骨折近端內(nèi)收，骨折遠(yuǎn)端外展，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近側(cè)斷端內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)、向前成角移位或者兩骨折段斷端重迭移位。骨折遠(yuǎn)端移位在骨折近端內(nèi)側(cè)，形成向前、向內(nèi)成角畸形

內(nèi)收型骨折

與外展型骨折相反。跌倒時(shí)手或肘著地，上肢內(nèi)收骨折近段肱骨頭外展，骨折遠(yuǎn)段肱骨干內(nèi)收，形成向外成角畸形骨折合并脫位骨折同時(shí)可以合并盂肱關(guān)節(jié)真正完全脫位，不是指肱骨頭的旋轉(zhuǎn)移位和關(guān)節(jié)內(nèi)的半脫位現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)與診斷外傷史癥狀（疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙）體征（一般：壓痛和縱向叩擊痛、上臂瘀斑。特殊：骨擦音、異常活動(dòng)、畸形）X線表現(xiàn)：正位片和穿胸位片或軸位片側(cè)位片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角

肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)

肩外形肘腕貼胸試驗(yàn)肱骨頭位置肩關(guān)節(jié)脫位方肩陽性（不能同時(shí)貼胸）移位

外科頸骨折

正常陰性（能同時(shí)貼胸）

正常并發(fā)癥：

查體時(shí)一定要仔細(xì)腋神經(jīng)損傷（三角肌癱瘓）臂叢神經(jīng)損傷（上肢的周圍性癱瘓表現(xiàn)）腋神經(jīng)緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)向后進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)、靜脈經(jīng)過腋窩。治療(一）保守治療無移位骨折

單純裂縫骨折或嵌插無移位骨折無需固定，三角巾懸吊患側(cè)上肢3周有移位骨折外展型骨折和內(nèi)收型骨折手法復(fù)位＋超肩夾板外固定該骨折是臨近關(guān)節(jié)的骨折。骨折端有嚴(yán)重的移位，骨折整復(fù)要求較高，是手法整復(fù)難度較大的一種骨折治療要點(diǎn)復(fù)位：曲肘90度，前臂中立位，兩個(gè)助手沿縱軸方向牽引。外展型骨折：術(shù)者雙手握骨折部位，兩拇指按于近端外側(cè)，向內(nèi)，余四指置于遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，提拉骨折遠(yuǎn)端向外內(nèi)收型骨折：與上述相反骨折合并脫位：先復(fù)位再整復(fù)骨折或反之固定：超肩關(guān)節(jié)夾板固定，注意夾板捆扎方法、大頭墊的位置功能鍛煉外展型骨折如果有向前成角畸形，可用前屈上舉過頂法矯正如果感到骨折端有向外的活動(dòng)或響聲，內(nèi)側(cè)骨突已經(jīng)消失，提示骨折端相互接觸，骨折獲得復(fù)位內(nèi)收型骨折

術(shù)者拇指按壓住骨折端向內(nèi)推，其他四指使遠(yuǎn)端向外展，助手同時(shí)在牽引下外展即可復(fù)位8-18-28-38-4

圖8外展型骨折固定方法8-5

對(duì)移位明顯的內(nèi)收型骨折，除夾板固定外，亦可配合鐵絲外展架，將患肢固定于外展前屈位，外展角度視移位程度而定，前屈約30°，3-4周后，拆除外展架圖9內(nèi)收型骨折固定方法肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位

一法：先整復(fù)骨折，再整復(fù)脫位?；颊咂脚P或者坐位，患肢外展位，用一寬布帶繞過患側(cè)腋窩，將布帶兩端系在健側(cè)的床腳上，在兩布帶間用一木塊支撐，助手握持患肢腕部進(jìn)行順勢(shì)拔伸牽引，并根據(jù)正位X線照片肱骨頭旋轉(zhuǎn)的程度，將患肢外展至90-150度，拔伸牽引10-20分鐘，以解除骨折遠(yuǎn)端對(duì)肱骨頭的擠夾，張開破裂的關(guān)節(jié)囊口，為肱骨頭進(jìn)入關(guān)節(jié)盂打開通路。術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭前下緣向上，向后，向外推頂，其余各指按住進(jìn)肩峰處以做支點(diǎn)，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)而復(fù)位。如骨折端仍有側(cè)方移位或成角移位，助手用手按住固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié)，術(shù)者用捺正手法矯正之

合并肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法

二法：先整復(fù)脫位，再整復(fù)骨折患者平臥，患肢輕度外展位，用一寬布帶繞過患側(cè)腋窩，將布帶兩端系在健側(cè)的床腳上，再兩布帶間用一木塊支撐，助手用兩手握持患肢腕部，不要用力拔伸，術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭向外上推頂，其余各指按住肩部以做支點(diǎn)，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂，如在腋下以摸不到脫位的肱骨頭，則脫位以整復(fù)成功。然后，術(shù)者用雙手固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié)，助手外展拔伸牽引，術(shù)者再按內(nèi)收型骨折復(fù)位法整復(fù)骨折

夾板固定后，應(yīng)注意觀察患肢血運(yùn)和手指活動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度。睡眠時(shí)要仰臥，在肘后部墊一枕頭，維持患肩于前屈30°位，內(nèi)收型骨折及骨折脫位應(yīng)維持患肩于外展位，外展型骨折應(yīng)維持患肩于內(nèi)收位，以免骨折發(fā)生再移位夾板固定時(shí)間約4-5周，當(dāng)骨折臨床愈合后拆除手術(shù)治療鋼絲縫合固定術(shù)藥物治療早期：治宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服和營(yíng)止痛湯或肢傷一方。中期：治宜和營(yíng)生新、接骨續(xù)損，內(nèi)服生血補(bǔ)髓湯或肢傷二方。后期：治宜養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或肢傷三方肱骨干骨折肱骨干肱骨髁上外科頸指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上２cm處之骨折

橈神經(jīng)繞肱骨中段行走應(yīng)用解剖病因病機(jī)

直接暴力---為粉碎或橫型。間接暴力---多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉(zhuǎn)暴力---多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。

骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關(guān)：上1/3中1/3下1/3上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位骨折近端：向前向內(nèi)移位中1/3骨折移位情況骨折遠(yuǎn)端向上移位骨折近端向外向前移位下1/3骨折移位情況

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位橈神經(jīng)診斷要點(diǎn)癥狀畸形并發(fā)癥X線照片

骨折后上臂干力消失，

檢查有異常活動(dòng)、骨擦音骨折后局部腫痛，功能障礙

橈神經(jīng)損傷示意圖并發(fā)癥橈神經(jīng)骨折端壓迫N橈神經(jīng)損傷體征腕下垂伸拇受限伸掌受限并發(fā)癥上1/3骨折X線骨折線中1/3骨折X線下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)肱骨干骨折手法整復(fù)糾正重疊移位縱軸對(duì)抗?fàn)恳殴歉缮?/3骨折手法整復(fù)（1）對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（2）用提按手法糾正成角畸形肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（3）用折頂手法糾正側(cè)方移位肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（1）對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用推擠旋轉(zhuǎn)手法肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（3）糾正側(cè)方移位用捏擠手法肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（4）糾正前后移位用提按手法肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（1）糾正重疊移位對(duì)抗?fàn)恳殴歉上?/3骨折手法整復(fù)（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用旋轉(zhuǎn)手法肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（3）糾正遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)移位用提按手法肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（4）糾正遠(yuǎn)端背移位用推擠手法肱骨干骨折固定

四夾板固定利用固定墊糾正殘余移位

橈神經(jīng)溝處不放墊下1/3骨折固定時(shí)間要長(zhǎng)些注意早期練功中藥內(nèi)服重用接骨藥：土鱉

自然銅、骨碎補(bǔ)肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點(diǎn)加壓原理利用二點(diǎn)加壓原理手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、開放性骨折2、合并神經(jīng)血管的損傷3、手法不成功4、骨折端分離方式：1、鋼板螺絲釘內(nèi)固定2、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定鋼板螺絲釘內(nèi)固定交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定肱骨髁上骨折

概述青少年最常見骨折

骨折部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)：力學(xué)上弱點(diǎn)

肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義

認(rèn)識(shí)肘部的神經(jīng)血管關(guān)于骨折的預(yù)后肱骨髁上肱骨髁上骨折

是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應(yīng)力弱點(diǎn)

形態(tài)上：由園柱形轉(zhuǎn)變成三棱扁平形松質(zhì)骨皮質(zhì)骨力學(xué)上的薄弱點(diǎn)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折前傾角測(cè)量骨折整復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，影響屈肘的角度攜帶角男5~10o女10~15o肱骨髁上骨折攜帶角攜帶角X線測(cè)量肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形攜帶角男5~10o女10~15o攜帶角骨折近端易損傷AV肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病理分型（1）伸直型骨折將肱骨髁上推向后方伸直型移位機(jī)理尺偏移位橈偏移位骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位尺偏型肱骨髁上骨折橈偏型骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位易出現(xiàn)肘內(nèi)翻肱骨髁上骨折病理分型（2）屈曲型骨折重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位機(jī)理肱骨髁上骨折病理分型（3）粉碎型骨折垂直壓縮性暴力肱骨髁間T型骨折肱骨髁上骨折診斷要點(diǎn)受傷史X線照片：肘部正側(cè)位

一般癥狀及局部骨折征特殊體征：

“靴狀”畸形并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷

肘內(nèi)翻靴狀畸形肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折神經(jīng)損傷并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕

手指感覺障礙區(qū)爪狀手正中神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折血管損傷并發(fā)癥

缺血性肌肉攣縮：

由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕攣縮從而影響手部功能。多見肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復(fù)位不當(dāng)，包扎過緊、肢體嚴(yán)重受擠壓表現(xiàn)：早期----劇痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，手指屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直手指疼痛加重，肢端腫、涼、紺、感覺遲鈍晚期----“爪狀手”、“鏟狀手”畸形，前臂變細(xì)，旋前位，腕及手指屈曲固定狀態(tài)肱骨髁上骨折并發(fā)癥肘內(nèi)翻畸形伸直型肱骨髁上骨折X線肱骨髁上骨折骨折線肱骨髁上骨折治療方法手法整復(fù)夾板外固定（臨床常用）

介紹伸直型整復(fù)病例對(duì)粉碎性T或Y型骨折、腫脹（水泡）宜先骨牽引，消腫或穩(wěn)定后再作手法肱骨髁上骨折張力性水泡肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牽引

肱骨髁上骨折手法整復(fù)糾正重疊移位對(duì)抗?fàn)恳殴趋辽瞎钦凼址ㄕ麖?fù)糾正重疊、旋轉(zhuǎn)移位對(duì)抗?fàn)恳殴趋辽瞎钦凼址ㄕ麖?fù)糾正側(cè)方移位要點(diǎn)：

牽引下用雙拇指推擠

肱骨髁上骨折手法整復(fù)糾正前后移位

要點(diǎn)：環(huán)抱近端，拇指頂壓遠(yuǎn)端，除除屈肘肱骨髁上骨折固定伸直型固定后壓墊放置示意圖肱骨髁上骨折固定四夾板固定肱骨髁上骨折治療上的幾個(gè)問題？手法整復(fù)時(shí)尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺”側(cè)方移位的糾正是關(guān)鍵，不必強(qiáng)求糾正前后移位反復(fù)多次整復(fù)易發(fā)生骨化性肌炎手術(shù)治療選擇要慎重肘內(nèi)翻：發(fā)生率高占60%~70%，

研究表明與前臂重力、骨骺損傷、

尺偏移位、再移位、固定有關(guān)肘內(nèi)翻畸形的糾正手術(shù)宜在骨骺閉合后進(jìn)行肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折概述肱骨外髁骨折部位特殊多發(fā)生在5~10歲兒童晚期后遺癥明顯肱骨外髁是伸肌附著點(diǎn)肱骨外髁骨折應(yīng)用解剖肱骨外髁骨折肱骨外髁被撕脫病因病理骨折塊因伸肌牽拉出現(xiàn)移位肱骨外髁骨折病因病理橈骨頭撞擊肱骨外髁骨折病因病理

輕度移位骨折，骨折塊可能僅有輕度向外移位，這表明骨折塊上的筋膜還沒有被撕裂。翻轉(zhuǎn)移位骨折又可分為前移翻轉(zhuǎn)型和后移翻轉(zhuǎn)型。若旋轉(zhuǎn)發(fā)生于兩個(gè)軸心上，表明骨折塊上的筋膜完全被撕裂，由于前臂伸肌群的牽拉，使關(guān)節(jié)面指向內(nèi)側(cè)，而骨折面指向外側(cè)。骨折塊不但在橫軸上旋轉(zhuǎn)，同時(shí)還在縱軸上旋轉(zhuǎn)，以至骨折塊的內(nèi)側(cè)部分轉(zhuǎn)向外側(cè)，而外側(cè)部分轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。骨折塊無移位肱骨外髁骨折移位情況骨折塊翻轉(zhuǎn)移位90o肱骨外髁骨折移位情況骨折塊翻轉(zhuǎn)移位180o肱骨外髁骨折移位情況肱骨外髁壓痛肱骨外髁骨折診斷要點(diǎn)旋轉(zhuǎn)移位可捫及骨塊半屈曲位肘部活動(dòng)受限肱骨外髁骨折診斷要點(diǎn)

肘關(guān)節(jié)正側(cè)X線照片可明確骨折類型和移位方向。幼兒患者，大部分骨折塊是屬于骨骺軟骨，由于骨骺軟骨不顯影，因此肱骨外髁骨折塊在X線照片上僅見到肱骨小頭的骨化中心及部分干骺端的骨質(zhì)顯影，以致常被誤認(rèn)為僅是一塊小骨片的輕微骨折，甚至被漏診。事實(shí)上，骨折塊是相當(dāng)大的一塊，幾乎等于肱骨下端的一半，故處理肱骨外髁骨折時(shí)，應(yīng)當(dāng)有充分的估計(jì)，不能完全以X線顯示的形態(tài)來橫量骨折的嚴(yán)重程度。在正常的正側(cè)位X線照片上，橈骨的縱軸線通過肱骨小頭骨化中心，骨折塊有移位時(shí)則骨化中心偏離此線。診斷注意橈頭在X線上正常位置肱骨外髁骨折X線肱外髁移位肱骨外髁骨折診斷要點(diǎn)肱骨外髁骨折診斷要點(diǎn)骨不連（旋轉(zhuǎn)移位未糾正，妨礙骨骺生長(zhǎng)）晚期并發(fā)癥進(jìn)行性肘外翻——遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹肱骨外髁骨折治療方法

手法整復(fù)固定

手術(shù)治療：切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定

適應(yīng)癥：1、手法未能糾正的旋轉(zhuǎn)移位

2、開放性骨折

3、陳舊性骨折肱骨外髁骨折手法整復(fù)（1）糾正骨塊重疊移位對(duì)抗?fàn)恳殴峭怊凉钦凼址ㄕ麖?fù)（2）糾正骨塊向掌側(cè)移位提按手法肱骨外髁骨折手法整復(fù)（3）糾正骨塊向橈側(cè)移位按捺手法肱骨外髁骨折手法整復(fù)（4）糾正骨塊殘余移位屈肘按壓肱骨外髁骨折手法整復(fù)成功標(biāo)志捫及肱骨外髁脊平滑壓住骨折塊，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸良好肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)無響聲肱骨外髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折概述兒童肘部損傷之一（舉重、投擲）肱骨內(nèi)上髁為屈肌群附著點(diǎn)，骨折性質(zhì)多為撕脫性骨折構(gòu)成尺神經(jīng)溝，易傷及尺神經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折容易漏診肱骨內(nèi)上髁骨折骨折分類一度二度三度四度肱骨內(nèi)上髁骨折X線照片肱骨內(nèi)上髁骨塊肱骨內(nèi)上髁骨折手法治療：適用于一、二度骨折，

三、四度可試行手法。手法不成功：給予手術(shù)切開復(fù)位，并作尺神

經(jīng)前置術(shù)。治療要點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁骨折手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定圖示肱骨內(nèi)上髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折橈骨頭骨折教學(xué)目的：了解橈骨頭骨折的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。橈骨頭骨折概述（1）部位（上橈尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)）橈頭頸關(guān)節(jié)面結(jié)節(jié)橈骨頭骨折間接暴力：肘過度外翻，

橈頭撞擊肱骨頭肘外側(cè)壓痛，屈伸旋轉(zhuǎn)受限治療：小兒-----手法整復(fù)

成人----橈頭切除概述（2）尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折概述發(fā)病率占全身骨折1.6%。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點(diǎn)肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)位要求高尺骨鷹嘴骨折間接暴力

肘關(guān)節(jié)突然屈曲，肱三頭肌強(qiáng)烈收縮而發(fā)生尺骨鷹嘴的撕脫性骨折，近端向上移位病因病理（1）尺骨鷹嘴骨折直接暴力

打擊尺骨鷹嘴部，骨折多為粉碎性骨折，無移位。病因病理（2）尺骨鷹嘴骨折診斷要點(diǎn)主動(dòng)伸肘功能喪失骨折線尺骨鷹嘴骨折治療手法整復(fù)（較容易）

問題：1、固定在非功能位（伸直）對(duì)功

能恢復(fù)有影響；

2、關(guān)節(jié)面復(fù)位不易達(dá)解剖對(duì)合（粉

碎性骨折更明顯）手術(shù)治療（近年趨向）

操作易，可達(dá)理想對(duì)位，可早進(jìn)入肘部練功，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快尺骨上1/3骨折并橈骨小頭脫位（Monteggia骨折）尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位肱尺關(guān)節(jié)定義尺骨半月切跡以下的上1/3骨折橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、尺橈上關(guān)節(jié)脫位尺骨上1/3骨折并橈頭脫位歷史

1814年Monteggia首先描述本類骨折，認(rèn)識(shí)到橈骨頭可從橈尺關(guān)節(jié)脫位1940年以前治療問題未解決1940年以后，在總結(jié)失敗病后，提出治療原則，內(nèi)固定成為主流，解決大多數(shù)問題尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位伸直型多見于兒童屈曲型多見于成人內(nèi)收型多見于幼兒骨折分型尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位診斷要點(diǎn)肘部及前臂疼痛、腫脹尺骨成角畸形在肘部摸到脫出之橈骨頭尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位尺骨骨折處橈骨小頭脫位X線照片尺骨上1/3骨折并橈頭脫位診斷注意當(dāng)尺骨上段骨折而沒有橈骨干骨折時(shí)，應(yīng)考慮Monteggia骨折的可能（占80－90%）X線照片上必須顯示橈頭的位置，有助于正確診斷尺骨上1/3骨折并橈頭脫位診斷注意橈骨頭在X線上正常位置尺骨上1/3骨折并橈頭脫位診斷注意橈骨頭在X線上異常位置尺骨上1/3骨折并橈頭脫位診斷注意橈骨頭在X線上的位置尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位手法復(fù)位介紹（1）對(duì)抗?fàn)恳?，糾正重疊移位尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位手法復(fù)位介紹（2）按壓手法，整復(fù)脫出的橈骨頭尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位手法復(fù)位介紹（3）端提手法，整復(fù)尺骨骨折尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位手術(shù)治療橈尺骨干雙骨折前臂旋轉(zhuǎn)功能旋前旋中旋后前臂骨折小結(jié)旋轉(zhuǎn)功能前臂骨折小結(jié)旋轉(zhuǎn)功能旋后肌旋前方肌旋前圓肌前臂骨折小結(jié)橈尺骨干雙骨折尺骨是中心軸橈骨是旋轉(zhuǎn)骨橈尺骨干雙骨折多見于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉(zhuǎn)功能

概述直接暴力打擊橈尺骨干雙骨折傳達(dá)暴力所致扭轉(zhuǎn)暴力所致

不同暴力造成不同平面的骨折橈尺骨干雙骨折診斷要點(diǎn)外傷史局部腫脹、疼痛、前臂功能喪失重疊、成角、旋轉(zhuǎn)畸形骨擦音、異?；顒?dòng)X線照片（包橈尺骨干全長(zhǎng)）橈尺骨干雙骨折成角畸形橈尺骨干雙骨折橈尺骨干雙骨折橈尺骨干雙骨折橈尺雙骨折手法整復(fù)（1）糾正重疊移位撥伸手法橈尺雙骨折手法整復(fù)（2）糾正成角及側(cè)方移位分骨手法橈尺雙骨折手法整復(fù)（3）糾正旋轉(zhuǎn)移位回旋手法橈尺雙骨折手法整復(fù)（4）糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位推擠手法橈尺雙骨折手法整復(fù)（5）糾正遠(yuǎn)端側(cè)方移位捺正手法橈尺雙骨折手法整復(fù)（6）糾正遠(yuǎn)端向背移位折頂手法尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位橈尺雙骨折夾板固定中立位橈尺骨干雙骨折目的

預(yù)防骨間膜攣縮維持前臂旋轉(zhuǎn)功能固定時(shí)間

成人6~8周兒童3~4周橈尺雙骨折分骨墊放置示意圖分骨墊橈尺骨干雙骨折缺點(diǎn)：易出水泡壓瘡經(jīng)驗(yàn)：消腫后應(yīng)用橈尺骨干雙骨折藥物治療注意尺骨下1/3骨折愈合遲緩，宜重用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨藥：骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、懷牛膝、自然銅、地鱉蟲等骨折后期注意旋后功能恢復(fù)，應(yīng)配合中藥薰洗，選用藤類藥：寬筋藤、桑枝、牛大力、海風(fēng)藤、雞血藤等橈尺骨干雙骨折合并癥問題？遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）畸形愈合（成角、再移位，影響旋轉(zhuǎn)）

交叉愈合（骨間膜損傷嚴(yán)重，血腫機(jī)化，旋轉(zhuǎn)功能喪失）神經(jīng)血管損傷（見于嚴(yán)重?cái)D壓傷）缺血性肌攣縮（三天內(nèi)、整復(fù)固定后、切開減壓）尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位（Galeazzi骨折）橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位概述多見于成人，兒童較少見。骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。故對(duì)這種損傷應(yīng)予足夠重視橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位歷史1929年稱為“反孟氏骨折”1934年Galeazzi詳細(xì)描述此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)，此后稱為“蓋氏骨折”Compbellr指出本類骨折必須手術(shù)Galeazzi骨折發(fā)生率是“孟氏骨折”的6倍

橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位骨折移位機(jī)理肱橈肌拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌旋前方肌橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨骨折處下橈尺關(guān)節(jié)脫位前臂腫脹、疼痛成角畸形X光片診斷橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折3CM指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折

占全身骨折的11%

發(fā)病率比較高，老人多見

橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折解剖特點(diǎn)

元《世醫(yī)得效方》（1337年）“手掌根出臼”，記載骨折特點(diǎn)、整復(fù)方法、預(yù)后。

明《普濟(jì)方》（1406年）“手盤骨折“，記載手法整復(fù)、小夾板固定。

清《傷科匯纂》（1815年）將骨折分“外出”和“內(nèi)出”兩型、復(fù)位手法要區(qū)別對(duì)待。

清《陳氏秘傳》（1840年）“手腕出臼”，發(fā)明“牽抖復(fù)位法”。

1814年，愛爾蘭AbrahamColles首次報(bào)告伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。源流介紹伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能23o尺傾角20~25°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小11o掌傾角10-15°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨折塊23o11o尺傾角掌傾角

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷

意義病因病理間接暴力身體重力地面反作用力伸直位屈曲位身體重力地面反作用力直接暴力病因病理骨折處粉碎,縮短移位伸直型（Colles骨折）最常見骨折背側(cè)緣（反Barton骨折）掌側(cè)緣（Barton骨折）屈曲型（Smith骨折）骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位骨折分型

骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位骨折塊受腕骨碰擊向掌側(cè)移位

粉碎型橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷要點(diǎn)腫脹疼痛功能受限一般癥狀骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”畸形特殊體征正常外觀異常外觀骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形X

線照片屈曲型（Smith骨折）骨折線骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位X

線照片骨折線骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位伸直型（Colles骨折）X

線照片粉碎型骨折骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面手法整復(fù)要點(diǎn)（1）

撥伸對(duì)抗?fàn)恳丿B移位糾正重疊移位手法整復(fù)要點(diǎn)（2）糾正骨折塊向橈側(cè)移位捺正推擠手法整復(fù)要點(diǎn)（3）腕部掌屈尺偏糾正向背移位固定方法限制腕部：背伸及橈偏動(dòng)作背板橈側(cè)板橈、背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折粉