《獸醫(yī)臨床診斷學》應用轉(zhuǎn)型探索

獸醫(yī)臨床診斷學作為動物醫(yī)學專業(yè)的核心課程之一，同時也是臨床課程的基礎(chǔ)，主要研究診斷動物疾病的基本方法和理論，培養(yǎng)學生的基礎(chǔ)診斷知識、基本診斷技能和診斷思維。四川民族學院動物醫(yī)學專業(yè)《獸醫(yī)臨床診斷學》的開課時間為3年級第一學期，課時為72學時，包括理論學時和實踐學時。以學校培養(yǎng)應用型本科人才的基本目標為立足點，基于對動物醫(yī)學專業(yè)應用轉(zhuǎn)型的思考，從課程的應用轉(zhuǎn)型出發(fā)，要求更加注重課程實踐教學。由于學校實踐教學資源有限，對課程教學通常以理論講授為主，實踐教學部分通常在短時間內(nèi)完成，不少學生動手能力差、會說不會做，達不到學校培養(yǎng)應用型人才的要求，課程應用轉(zhuǎn)型非常有必要。本文基于課程的教學現(xiàn)狀，重新修訂教學大綱、考核大綱、豐富實踐教學內(nèi)容和教學評價方式，促進課程的應用轉(zhuǎn)型。1教學大綱《獸醫(yī)臨床診斷學》包括理論教學和實踐教學兩部分。學校于2017年修訂動物醫(yī)學本科人才培養(yǎng)方案時，將課程總學分由5學分降為4學分，同時課時由90學時降為72學時。課程應用轉(zhuǎn)型需要重視實踐教學，在保持總課時減少的情況下，進一步壓縮理論教學學時增加實踐教學學時，將理論教學由原來的72學時降為54學時，后再降為45學時，實踐教學學分由1學分增加到1.5學分，由18學時增加為27學時。從課時上，逐步增加實踐教學的比例，增強對學生專業(yè)技能的培養(yǎng)。在教學內(nèi)容方面，理論教學部分主要集中在臨床檢查和建立診斷兩部分。其中臨床檢查部分包括臨床基本檢查方法及程序、一般臨床檢查和系統(tǒng)檢查；建立診斷包括建立診斷的方法與原則和群發(fā)性疾病的診斷，要求學生掌握基本的臨床知識。增加了對實驗診斷學部分和特殊檢查部分內(nèi)容的學習。在實踐教學部分保留了臨床檢查的基本項目。臨床基本檢查方法和各系統(tǒng)的檢查，還增加了實驗診斷和特殊檢查，包括血液檢查、尿液檢查以及滲出液和漏出液的檢查、X線檢查、超聲檢查等項目。隨著儀器設(shè)備在獸醫(yī)臨床實踐中的普及，結(jié)合近年來畢業(yè)生的就業(yè)情況，本專業(yè)有不少畢業(yè)生從事寵物醫(yī)生相關(guān)工作，因此在教學大綱的修訂時，保留了原有的教學內(nèi)容，增加實驗診斷和特殊檢查方面的內(nèi)容，更符合當下的行業(yè)現(xiàn)狀和學校對專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。2考核大綱大部分學生學習臨床課程的主動性不高，課前不預習課后不復習，期末考試前集中學習?？荚噷@部分學生來說就是最有效的督促學習的方式。學校對于課程考核主要包括過程考核（即平時成績）和期末理論考核兩部分,平時成績占總成績的30%，包括實驗報告成績，出勤率和積課堂參與度各占10%。實際上，大部分學生認為只要按時上課、按時交實驗報告就行，沒有學習目標、實驗內(nèi)容相似，缺乏獨立的思考與分析。在課堂參與度方面只有很少一部分同學對課程感興趣并積極參與。傳統(tǒng)的理論考試為主的考核方式，實踐部分只以實驗報告成績的形式占據(jù)很少比例，造成學生對課程實踐教學部分不夠重視。加之學校位置偏僻，可供學生課后實習實踐的資源非常稀少，最終將學生培養(yǎng)成為“會說不會做”的理論強者實踐弱者。以傳統(tǒng)的期末考試為主的考核方式，無法起到督促學生學習的目的，不能夠很好地體現(xiàn)學生對課程的學習效果，也不利于課程的發(fā)展。在修訂考核大綱時，降低期末理論考核所占比例，增加過程考核的比例，過程考核由原來的30%增加到45%～50%，這樣只依靠期末理論考試成績是不夠的，要求學生必須重視平時的課堂學習。過程考核項目方面，除了已有的出勤率、實驗報告和課堂表現(xiàn)外，還增加了課后作業(yè)和最終的實踐考核項目，并將出勤率調(diào)整為減分項目，增加實踐教學部分的過程考核占比，促進課程的應用轉(zhuǎn)型。改變學生以平時上課休息、期末考試背誦為主的學習方式，從課程考核的角度要求學生注重實踐，鼓勵學生積極動手操作，提高學生動手能力和分析問題的能力。3實踐教學實踐教學是課程應用轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。教師在課程教學的過程中發(fā)現(xiàn)大部分學生能夠掌握理論知識但動手能力弱且意愿不高，而臨床檢查是診斷的前提，因此實踐教學的首先要督促學生動手操作、加強學生動手能力的培養(yǎng)。由于學校周邊可供學生進行臨床實習的機構(gòu)相當稀少，課堂成為學生進行臨床診斷實踐的最主要途徑。要求教師豐富實踐教學內(nèi)容，提高實踐教學效果。3.1實踐教學內(nèi)容對實驗項目的設(shè)定在綜合課程基本要求和學校實驗條件的基礎(chǔ)上，保留了原來的臨床檢查項目包括動物的接近與保定、臨床基本檢查方法和各系統(tǒng)的檢查等，增加了實驗室血、尿、糞三大常規(guī)檢查等實驗室檢查項目和心電圖檢查、超聲波檢查等特殊檢查項目。要求學生掌握臨床檢查的基本技能，理解實驗室及特殊檢查的原理，學會使用血常規(guī)檢測儀、生化分析儀、超聲診斷系統(tǒng)等。從教學內(nèi)容上，包括臨床檢查、實驗室檢查和特殊檢查，涵蓋了獸醫(yī)臨床檢查的所有內(nèi)容，實踐教學的內(nèi)容較為完整。增加的實踐教學項目能夠提高學生的學習興趣，有利于學生掌握相關(guān)的知識。3.2實踐教學方法教學方法直接影響教學效果。教師根據(jù)不同的實驗項目選擇不同的教學方法，動物的接近與保定實驗中，利用演示法結(jié)合講授法教會學生接近動物和常用保定方法并了解注意事項；在臨床基本診斷方法的實驗中，除了講授法以及演示法外，還利用情景模擬法，比如讓學生分別扮演動物主人和獸醫(yī)，進行臨床問診技術(shù)的訓練；在對動物機體各系統(tǒng)的臨床檢查實驗中，先講解具體檢查內(nèi)容再演示檢查方法，利用豐富的網(wǎng)絡(luò)教學資源和多媒體技術(shù)作為補充，例如在對呼吸系統(tǒng)檢查時，學生在利用聽診方法檢查時如果對呼吸音判斷不準確，可將典型的呼吸音網(wǎng)絡(luò)音頻資源與實際檢查情況進行對比，教學效果更好一些。教師認真觀察學生練習情況，幫助學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。例如，在對動物內(nèi)臟檢查時，發(fā)現(xiàn)有一部分同學沒有定位意識，容易出現(xiàn)檢查位置偏離，造成誤診，因此在學生掌握臟器的體表投影位置后，要求先定位再檢查，夯實基礎(chǔ)。通過音頻視頻學習以及教師的演示，結(jié)合課堂糾錯答疑，能夠幫助學生更好的掌握臨床檢查的內(nèi)容。實驗室及特殊檢查中，教師講授實驗儀器設(shè)備的使用方法及注意事項，鼓勵學生動手操作，要求學生分析檢查結(jié)果。3.3實踐教學考核考核是督促大部分對課程學習興趣不高的學生的最有效手段。增加實踐教學在課程考核中的比例，由原來實驗報告成績占課程考核總分的10%增加到35%，使得學生必須重視實踐部分的學習。將實踐教學的考核分為三個部分，即實驗報告、過程考核、期末考核。要求學生每個實驗項目必須撰寫實驗報告，要求詳細記錄并分析所獲得的臨床檢查或?qū)嶒炇覚z查資料，在搜集資料的基礎(chǔ)上強調(diào)分析的重要性，培養(yǎng)學生的臨床診斷思維。過程考核，每一個實驗項目在經(jīng)過教師講解或演示，學生練習之后，下課前抽部分時間隨機抽查學生知識以及臨床診斷技術(shù)的掌握情況，增加實驗項目考核在課程考核中的占比，加強課堂學習練習，提高實踐教學效果。在所有的實驗項目完成后，進行實踐教學期末考核，以團隊為單位要求學生現(xiàn)場全面系統(tǒng)的檢查實驗動物并作出初步診斷或者以每位同學隨機抽取臨床檢查項目進行檢查，教師根據(jù)學生的表現(xiàn)打分并作為課程考核的一部分。4教學評價學生教學評價是判斷課程應用轉(zhuǎn)型效果的最直接的方式。學校通常在每學期結(jié)束的時候要求每個學生對自己本學期所學的每一門課程進行教學評價，教師也可以從學校的教務系統(tǒng)中獲得學生的評價情況。學生除了對教師教學情況直接打分外，也可以發(fā)表自己的感受及建議，但是僅有個別學生會寫且以問候語為主，能夠獲得的信息非常有限。另外，也可以通過與學生的交談以及用其它方式獲得學生的反饋信息。針對增加的實踐教學考核，大部分學生認為強調(diào)實驗報告中“結(jié)果分析”部分，使得實驗報告不再是機械的抄寫與記錄，提高了分析問題的能力；增加實踐教學過程考核使得實踐部分學習目標更明確，提高了課堂學習效率；增加實踐教學考核提高了他們對實驗課的重視度，通過實踐教學的學習不僅能夠?qū)W到技術(shù)也能更好的理解理論知識。部分學生認為增加了課程學習的壓力，除了期末考試外，還要應對課堂隨機抽查、實驗考試，上課壓力太大?？偟膩碚f，應用轉(zhuǎn)型改革有利于學生對課程的學習，能夠提高教學效果。5討論獸醫(yī)臨床診斷學課程應用轉(zhuǎn)型的目的是在掌握基本理論知識的基礎(chǔ)上，提高學生的動手能力、診斷技能。僅依靠課堂上27學時的實踐教學學時是遠遠不夠的，學校應建立實習基地，定期組織學生參觀或?qū)嵙?，讓學生多看多聽，培養(yǎng)學生學習臨床課程的興趣，安排學生利用課后時間進入實習基地實習，多加練習，更好的掌握教學內(nèi)容。課程理論教學部分，目前大多數(shù)課時主要用于臨床檢查部分的講解，對實驗診斷學和特殊診斷部分用時較短，建立診斷部分也用少量的課時完成。而臨床診斷學的只有“診”沒有“斷”是不完整的，理論和實踐教學中可以加入“推理測試”，讓學生根據(jù)影像資料或文字資料，提出分析過程，做出診斷，能夠進一步培養(yǎng)學生的推理診斷能力。教學過程中，嘗試通過布置作業(yè)的形式讓學生收集病例，教師挑選一部分病例在課堂上分享，學生分析建立診斷的過程，教師進一步補充。完整的考評體系能夠促進課程的教與學。課程的考核還是傳統(tǒng)的平時成績和期末考試成績，沒有形成詳細可行性高的課程考核標準。目前課程考核中雖然加入了實踐技能考核以及實驗考核，在課程考核中占有一定比例，但是占比還是偏低?？己诵问椒矫嬉彩潜容^傳統(tǒng)的理論知識期末閉卷考試，實驗考核也是檢查具體實驗項目內(nèi)容的掌握情況。只能考查學生檢查的能力，沒有考查學生分析疾病建立診斷的能力。只考“診”沒有考“斷”，可以嘗試通過現(xiàn)場答辯的形式進行課程的考核?，F(xiàn)場答辯能夠考查學生的分析的過程和建立診斷能力，答辯的過程也能夠體現(xiàn)出學生對于理論知識的掌握情況。對課程教學的評價，學生學期末就學校教務系統(tǒng)統(tǒng)一設(shè)置問題打分的方式無法得到有效的反饋信息，學?？梢栽诂F(xiàn)有評價系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，針對每一門課設(shè)置相對應的問題。教學模式方面，基于學校沒有專門的教學實習基地，通常先進行理論講解后集中幾星期的時間進行實踐，教師講學生聽教師演示學生模仿，學生學習的積極性不高，可以嘗試引入新的教學模式?！癠bD模式”將課程內(nèi)容進行模塊化整合，圍繞學習目標進行教學活動，能夠增強學生的學習興趣，幫助學生構(gòu)建臨床診斷思維?；趩栴}學習的教學模式有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力、全方位考慮問題以及查找資料解決問題的能力。將獸醫(yī)臨床診斷學的理論和實踐教學內(nèi)容分成幾個模塊，教師制定明確的學習目標，學生查找相關(guān)資料，分析資料，課堂以學生分析為主，教師根據(jù)學生對知識掌握情況，補充和梳理內(nèi)容。根據(jù)模塊的具體內(nèi)容，利用線上教學資源，嘗試“翻轉(zhuǎn)課堂”。將實踐教學與理論教學融合在一起，根據(jù)學習內(nèi)容在試驗場地和教室之間隨時切換，理論結(jié)合實踐，可能會有一個較好的教學效果。但是目前學?，F(xiàn)有的教學制度還是要求師生理論課在規(guī)定教室進行，實驗課在相應的試驗場地進行，限制了教學模式的選擇，需要在制度方面加以完善以支撐課程應用轉(zhuǎn)型改革。6小結(jié)本文根據(jù)四川民族學院