《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》應(yīng)用轉(zhuǎn)型探索

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)作為動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，同時(shí)也是臨床課程的基礎(chǔ)，主要研究診斷動(dòng)物疾病的基本方法和理論，培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)診斷知識(shí)、基本診斷技能和診斷思維。四川民族學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的開課時(shí)間為3年級(jí)第一學(xué)期，課時(shí)為72學(xué)時(shí)，包括理論學(xué)時(shí)和實(shí)踐學(xué)時(shí)。以學(xué)校培養(yǎng)應(yīng)用型本科人才的基本目標(biāo)為立足點(diǎn)，基于對(duì)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用轉(zhuǎn)型的思考，從課程的應(yīng)用轉(zhuǎn)型出發(fā)，要求更加注重課程實(shí)踐教學(xué)。由于學(xué)校實(shí)踐教學(xué)資源有限，對(duì)課程教學(xué)通常以理論講授為主，實(shí)踐教學(xué)部分通常在短時(shí)間內(nèi)完成，不少學(xué)生動(dòng)手能力差、會(huì)說不會(huì)做，達(dá)不到學(xué)校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的要求，課程應(yīng)用轉(zhuǎn)型非常有必要。本文基于課程的教學(xué)現(xiàn)狀，重新修訂教學(xué)大綱、考核大綱、豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)評(píng)價(jià)方式，促進(jìn)課程的應(yīng)用轉(zhuǎn)型。1教學(xué)大綱《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分。學(xué)校于2017年修訂動(dòng)物醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案時(shí)，將課程總學(xué)分由5學(xué)分降為4學(xué)分，同時(shí)課時(shí)由90學(xué)時(shí)降為72學(xué)時(shí)。課程應(yīng)用轉(zhuǎn)型需要重視實(shí)踐教學(xué)，在保持總課時(shí)減少的情況下，進(jìn)一步壓縮理論教學(xué)學(xué)時(shí)增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，將理論教學(xué)由原來的72學(xué)時(shí)降為54學(xué)時(shí)，后再降為45學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)學(xué)分由1學(xué)分增加到1.5學(xué)分，由18學(xué)時(shí)增加為27學(xué)時(shí)。從課時(shí)上，逐步增加實(shí)踐教學(xué)的比例，增強(qiáng)對(duì)學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容方面，理論教學(xué)部分主要集中在臨床檢查和建立診斷兩部分。其中臨床檢查部分包括臨床基本檢查方法及程序、一般臨床檢查和系統(tǒng)檢查；建立診斷包括建立診斷的方法與原則和群發(fā)性疾病的診斷，要求學(xué)生掌握基本的臨床知識(shí)。增加了對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)部分和特殊檢查部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)。在實(shí)踐教學(xué)部分保留了臨床檢查的基本項(xiàng)目。臨床基本檢查方法和各系統(tǒng)的檢查，還增加了實(shí)驗(yàn)診斷和特殊檢查，包括血液檢查、尿液檢查以及滲出液和漏出液的檢查、X線檢查、超聲檢查等項(xiàng)目。隨著儀器設(shè)備在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中的普及，結(jié)合近年來畢業(yè)生的就業(yè)情況，本專業(yè)有不少畢業(yè)生從事寵物醫(yī)生相關(guān)工作，因此在教學(xué)大綱的修訂時(shí)，保留了原有的教學(xué)內(nèi)容，增加實(shí)驗(yàn)診斷和特殊檢查方面的內(nèi)容，更符合當(dāng)下的行業(yè)現(xiàn)狀和學(xué)校對(duì)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。2考核大綱大部分學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程的主動(dòng)性不高，課前不預(yù)習(xí)課后不復(fù)習(xí)，期末考試前集中學(xué)習(xí)?？荚噷?duì)這部分學(xué)生來說就是最有效的督促學(xué)習(xí)的方式。學(xué)校對(duì)于課程考核主要包括過程考核（即平時(shí)成績）和期末理論考核兩部分,平時(shí)成績占總成績的30%，包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績，出勤率和積課堂參與度各占10%。實(shí)際上，大部分學(xué)生認(rèn)為只要按時(shí)上課、按時(shí)交實(shí)驗(yàn)報(bào)告就行，沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相似，缺乏獨(dú)立的思考與分析。在課堂參與度方面只有很少一部分同學(xué)對(duì)課程感興趣并積極參與。傳統(tǒng)的理論考試為主的考核方式，實(shí)踐部分只以實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績的形式占據(jù)很少比例，造成學(xué)生對(duì)課程實(shí)踐教學(xué)部分不夠重視。加之學(xué)校位置偏僻，可供學(xué)生課后實(shí)習(xí)實(shí)踐的資源非常稀少，最終將學(xué)生培養(yǎng)成為“會(huì)說不會(huì)做”的理論強(qiáng)者實(shí)踐弱者。以傳統(tǒng)的期末考試為主的考核方式，無法起到督促學(xué)生學(xué)習(xí)的目的，不能夠很好地體現(xiàn)學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)效果，也不利于課程的發(fā)展。在修訂考核大綱時(shí)，降低期末理論考核所占比例，增加過程考核的比例，過程考核由原來的30%增加到45%～50%，這樣只依靠期末理論考試成績是不夠的，要求學(xué)生必須重視平時(shí)的課堂學(xué)習(xí)。過程考核項(xiàng)目方面，除了已有的出勤率、實(shí)驗(yàn)報(bào)告和課堂表現(xiàn)外，還增加了課后作業(yè)和最終的實(shí)踐考核項(xiàng)目，并將出勤率調(diào)整為減分項(xiàng)目，增加實(shí)踐教學(xué)部分的過程考核占比，促進(jìn)課程的應(yīng)用轉(zhuǎn)型。改變學(xué)生以平時(shí)上課休息、期末考試背誦為主的學(xué)習(xí)方式，從課程考核的角度要求學(xué)生注重實(shí)踐，鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)手操作，提高學(xué)生動(dòng)手能力和分析問題的能力。3實(shí)踐教學(xué)實(shí)踐教學(xué)是課程應(yīng)用轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。教師在課程教學(xué)的過程中發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生能夠掌握理論知識(shí)但動(dòng)手能力弱且意愿不高，而臨床檢查是診斷的前提，因此實(shí)踐教學(xué)的首先要督促學(xué)生動(dòng)手操作、加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。由于學(xué)校周邊可供學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的機(jī)構(gòu)相當(dāng)稀少，課堂成為學(xué)生進(jìn)行臨床診斷實(shí)踐的最主要途徑。要求教師豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，提高實(shí)踐教學(xué)效果。3.1實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)定在綜合課程基本要求和學(xué)校實(shí)驗(yàn)條件的基礎(chǔ)上，保留了原來的臨床檢查項(xiàng)目包括動(dòng)物的接近與保定、臨床基本檢查方法和各系統(tǒng)的檢查等，增加了實(shí)驗(yàn)室血、尿、糞三大常規(guī)檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和心電圖檢查、超聲波檢查等特殊檢查項(xiàng)目。要求學(xué)生掌握臨床檢查的基本技能，理解實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查的原理，學(xué)會(huì)使用血常規(guī)檢測儀、生化分析儀、超聲診斷系統(tǒng)等。從教學(xué)內(nèi)容上，包括臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，涵蓋了獸醫(yī)臨床檢查的所有內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容較為完整。增加的實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生掌握相關(guān)的知識(shí)。3.2實(shí)踐教學(xué)方法教學(xué)方法直接影響教學(xué)效果。教師根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇不同的教學(xué)方法，動(dòng)物的接近與保定實(shí)驗(yàn)中，利用演示法結(jié)合講授法教會(huì)學(xué)生接近動(dòng)物和常用保定方法并了解注意事項(xiàng)；在臨床基本診斷方法的實(shí)驗(yàn)中，除了講授法以及演示法外，還利用情景模擬法，比如讓學(xué)生分別扮演動(dòng)物主人和獸醫(yī)，進(jìn)行臨床問診技術(shù)的訓(xùn)練；在對(duì)動(dòng)物機(jī)體各系統(tǒng)的臨床檢查實(shí)驗(yàn)中，先講解具體檢查內(nèi)容再演示檢查方法，利用豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源和多媒體技術(shù)作為補(bǔ)充，例如在對(duì)呼吸系統(tǒng)檢查時(shí)，學(xué)生在利用聽診方法檢查時(shí)如果對(duì)呼吸音判斷不準(zhǔn)確，可將典型的呼吸音網(wǎng)絡(luò)音頻資源與實(shí)際檢查情況進(jìn)行對(duì)比，教學(xué)效果更好一些。教師認(rèn)真觀察學(xué)生練習(xí)情況，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。例如，在對(duì)動(dòng)物內(nèi)臟檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一部分同學(xué)沒有定位意識(shí)，容易出現(xiàn)檢查位置偏離，造成誤診，因此在學(xué)生掌握臟器的體表投影位置后，要求先定位再檢查，夯實(shí)基礎(chǔ)。通過音頻視頻學(xué)習(xí)以及教師的演示，結(jié)合課堂糾錯(cuò)答疑，能夠幫助學(xué)生更好的掌握臨床檢查的內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查中，教師講授實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手操作，要求學(xué)生分析檢查結(jié)果。3.3實(shí)踐教學(xué)考核考核是督促大部分對(duì)課程學(xué)習(xí)興趣不高的學(xué)生的最有效手段。增加實(shí)踐教學(xué)在課程考核中的比例，由原來實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績占課程考核總分的10%增加到35%，使得學(xué)生必須重視實(shí)踐部分的學(xué)習(xí)。將實(shí)踐教學(xué)的考核分為三個(gè)部分，即實(shí)驗(yàn)報(bào)告、過程考核、期末考核。要求學(xué)生每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目必須撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，要求詳細(xì)記錄并分析所獲得的臨床檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查資料，在搜集資料的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)分析的重要性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維。過程考核，每一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目在經(jīng)過教師講解或演示，學(xué)生練習(xí)之后，下課前抽部分時(shí)間隨機(jī)抽查學(xué)生知識(shí)以及臨床診斷技術(shù)的掌握情況，增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目考核在課程考核中的占比，加強(qiáng)課堂學(xué)習(xí)練習(xí)，提高實(shí)踐教學(xué)效果。在所有的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目完成后，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)期末考核，以團(tuán)隊(duì)為單位要求學(xué)生現(xiàn)場全面系統(tǒng)的檢查實(shí)驗(yàn)動(dòng)物并作出初步診斷或者以每位同學(xué)隨機(jī)抽取臨床檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)打分并作為課程考核的一部分。4教學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)是判斷課程應(yīng)用轉(zhuǎn)型效果的最直接的方式。學(xué)校通常在每學(xué)期結(jié)束的時(shí)候要求每個(gè)學(xué)生對(duì)自己本學(xué)期所學(xué)的每一門課程進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，教師也可以從學(xué)校的教務(wù)系統(tǒng)中獲得學(xué)生的評(píng)價(jià)情況。學(xué)生除了對(duì)教師教學(xué)情況直接打分外，也可以發(fā)表自己的感受及建議，但是僅有個(gè)別學(xué)生會(huì)寫且以問候語為主，能夠獲得的信息非常有限。另外，也可以通過與學(xué)生的交談以及用其它方式獲得學(xué)生的反饋信息。針對(duì)增加的實(shí)踐教學(xué)考核，大部分學(xué)生認(rèn)為強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)報(bào)告中“結(jié)果分析”部分，使得實(shí)驗(yàn)報(bào)告不再是機(jī)械的抄寫與記錄，提高了分析問題的能力；增加實(shí)踐教學(xué)過程考核使得實(shí)踐部分學(xué)習(xí)目標(biāo)更明確，提高了課堂學(xué)習(xí)效率；增加實(shí)踐教學(xué)考核提高了他們對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視度，通過實(shí)踐教學(xué)的學(xué)習(xí)不僅能夠?qū)W到技術(shù)也能更好的理解理論知識(shí)。部分學(xué)生認(rèn)為增加了課程學(xué)習(xí)的壓力，除了期末考試外，還要應(yīng)對(duì)課堂隨機(jī)抽查、實(shí)驗(yàn)考試，上課壓力太大?？偟膩碚f，應(yīng)用轉(zhuǎn)型改革有利于學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)，能夠提高教學(xué)效果。5討論獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程應(yīng)用轉(zhuǎn)型的目的是在掌握基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的動(dòng)手能力、診斷技能。僅依靠課堂上27學(xué)時(shí)的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，學(xué)校應(yīng)建立實(shí)習(xí)基地，定期組織學(xué)生參觀或?qū)嵙?xí)，讓學(xué)生多看多聽，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程的興趣，安排學(xué)生利用課后時(shí)間進(jìn)入實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)，多加練習(xí)，更好的掌握教學(xué)內(nèi)容。課程理論教學(xué)部分，目前大多數(shù)課時(shí)主要用于臨床檢查部分的講解，對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)和特殊診斷部分用時(shí)較短，建立診斷部分也用少量的課時(shí)完成。而臨床診斷學(xué)的只有“診”沒有“斷”是不完整的，理論和實(shí)踐教學(xué)中可以加入“推理測試”，讓學(xué)生根據(jù)影像資料或文字資料，提出分析過程，做出診斷，能夠進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的推理診斷能力。教學(xué)過程中，嘗試通過布置作業(yè)的形式讓學(xué)生收集病例，教師挑選一部分病例在課堂上分享，學(xué)生分析建立診斷的過程，教師進(jìn)一步補(bǔ)充。完整的考評(píng)體系能夠促進(jìn)課程的教與學(xué)。課程的考核還是傳統(tǒng)的平時(shí)成績和期末考試成績，沒有形成詳細(xì)可行性高的課程考核標(biāo)準(zhǔn)。目前課程考核中雖然加入了實(shí)踐技能考核以及實(shí)驗(yàn)考核，在課程考核中占有一定比例，但是占比還是偏低?？己诵问椒矫嬉彩潜容^傳統(tǒng)的理論知識(shí)期末閉卷考試，實(shí)驗(yàn)考核也是檢查具體實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目內(nèi)容的掌握情況。只能考查學(xué)生檢查的能力，沒有考查學(xué)生分析疾病建立診斷的能力。只考“診”沒有考“斷”，可以嘗試通過現(xiàn)場答辯的形式進(jìn)行課程的考核?，F(xiàn)場答辯能夠考查學(xué)生的分析的過程和建立診斷能力，答辯的過程也能夠體現(xiàn)出學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的掌握情況。對(duì)課程教學(xué)的評(píng)價(jià)，學(xué)生學(xué)期末就學(xué)校教務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一設(shè)置問題打分的方式無法得到有效的反饋信息，學(xué)?？梢栽诂F(xiàn)有評(píng)價(jià)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)每一門課設(shè)置相對(duì)應(yīng)的問題。教學(xué)模式方面，基于學(xué)校沒有專門的教學(xué)實(shí)習(xí)基地，通常先進(jìn)行理論講解后集中幾星期的時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐，教師講學(xué)生聽教師演示學(xué)生模仿，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，可以嘗試引入新的教學(xué)模式。“UbD模式”將課程內(nèi)容進(jìn)行模塊化整合，圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生構(gòu)建臨床診斷思維。基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、全方位考慮問題以及查找資料解決問題的能力。將獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的理論和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分成幾個(gè)模塊，教師制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生查找相關(guān)資料，分析資料，課堂以學(xué)生分析為主，教師根據(jù)學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握情況，補(bǔ)充和梳理內(nèi)容。根據(jù)模塊的具體內(nèi)容，利用線上教學(xué)資源，嘗試“翻轉(zhuǎn)課堂”。將實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)融合在一起，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容在試驗(yàn)場地和教室之間隨時(shí)切換，理論結(jié)合實(shí)踐，可能會(huì)有一個(gè)較好的教學(xué)效果。但是目前學(xué)校現(xiàn)有的教學(xué)制度還是要求師生理論課在規(guī)定教室進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)課在相應(yīng)的試驗(yàn)場地進(jìn)行，限制了教學(xué)模式的選擇，需要在制度方面加以完善以支撐課程應(yīng)用轉(zhuǎn)型改革。6小結(jié)本文根據(jù)四川民族學(xué)院