綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學的學科建設

綜合性醫(yī)院

全科醫(yī)學的學科建設浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學科陳麗英綜合性醫(yī)院設立全科醫(yī)學科的必要性邵逸夫醫(yī)院全科工作情況主要內(nèi)容全科醫(yī)學的內(nèi)涵與職能綜合性醫(yī)院設全科醫(yī)學科社會需要綜合性醫(yī)院醫(yī)療體系社區(qū)服務中心全科醫(yī)師解決健康問題于萌芽狀態(tài)，并將患者導入有效的診療程序。?？漆t(yī)師對尚未明確或缺少典型臨床表現(xiàn)的疾病的診治往往并不得心應手。持續(xù)健康管理、生活方式干預和疾病預防WHO-WONCA聯(lián)合會議指出：（1994.9）

未來的醫(yī)療服務應逐步轉(zhuǎn)向以全科家庭醫(yī)療為主，各國應大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，并倡議到21世紀，各國全科醫(yī)生應占醫(yī)生總數(shù)的1/2或更多。中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見2009.4.6

完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。2010年3月國家六部委聯(lián)合發(fā)文《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》近年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設施條件得到了明顯改善，但人才隊伍建設相對滯后，數(shù)量不足、素質(zhì)不高、隊伍不穩(wěn)定等問題比較突出，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”。因此大力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加強全科醫(yī)學學科建設，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學師資；明確全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑和模式，通過規(guī)范化培訓等途徑，加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，已成為當務之急。2010年3月國家六部委聯(lián)合發(fā)文《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》三年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生2020年，培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生要求：數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。美國現(xiàn)有全科醫(yī)生99,000；從1969年到現(xiàn)在共培養(yǎng)50,000名醫(yī)學畢業(yè)生成為全科醫(yī)生2011年6月22日國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議決定建立全科醫(yī)生制度。提出到2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；到2020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

這在我國歷史上就某一醫(yī)學專業(yè)由國務院常務會議決定是前所未有的。

2012年教育部和衛(wèi)生部《關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃》開展五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點開展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點建立全科醫(yī)生制度的重要性和必要性是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉(zhuǎn)變的重要舉措推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制發(fā)展全科---人才是關鍵！綜合性醫(yī)院應承擔起

全科醫(yī)師培訓使命綜合性醫(yī)院設立全科醫(yī)學科的必要性邵逸夫醫(yī)院全科工作情況主要內(nèi)容全科醫(yī)學的內(nèi)涵與職能什么是全科醫(yī)學？全科醫(yī)學是為個人和家庭提供持續(xù)和全面的健康服務的一門醫(yī)學專業(yè)它的范圍包括：生物科學，臨床醫(yī)學和行為科學臨床診療范圍：內(nèi)科、外科、婦科及兒科全科醫(yī)學的行醫(yī)涉及到：所有年齡，不分性別，所有器官,系統(tǒng)以及所有常見病。面向社區(qū)與家庭全科醫(yī)學臨床醫(yī)學人文社會學科預防醫(yī)學康復醫(yī)學全科醫(yī)學屬臨床二級專業(yè)學科全面性

所有年齡

不同性別

每個器官系統(tǒng)

各種疾病全科醫(yī)學的特征全科醫(yī)學的特征病人的第一線醫(yī)生

最早與病人接觸

通過全科醫(yī)生得到醫(yī)療服務

全科醫(yī)學的特征與病人的緊密關系

長期關系

熟悉病人的家庭全科醫(yī)學科的職能全科醫(yī)學臨床科研教學

全科醫(yī)生全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)學專業(yè)培訓,臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，富有獨立工作能力，對個人、家庭及社區(qū)提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務。全科醫(yī)師應有的態(tài)度注重于人而不是病病人是完整的人，具有一定家庭社會背景尊重病人權(quán)利具有高度的責任感、豐富的同情心和奉獻精神全科醫(yī)生處理病患所采取的基本原則建立良好的醫(yī)患關系建立醫(yī)患持續(xù)性的照顧關系立體診斷臨床處理原則：向病人細說病情，診斷依據(jù)，治療方法，征得同意指導病人自我照顧，祛除不良習慣；藥物治療要考慮不良反應和花費；合并使用非藥物療法，如行為療法、營養(yǎng)指導、心理放松、醫(yī)療體育等。

全科醫(yī)療模式的特點以現(xiàn)代醫(yī)學科學為基礎研究和處理人的健康問題擁有一個不同于?？茖W術(shù)領域和服務范圍的鮮明特征。目前的轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀社區(qū)病人慕名而來朋友介紹學生、進修醫(yī)生介紹領導拜托社區(qū)轉(zhuǎn)診大醫(yī)院綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學科的建立

有利于開展雙向轉(zhuǎn)診臨床條件、處理疑難危重具有豐富經(jīng)驗病源充足、豐富，疾病多樣大醫(yī)院全科醫(yī)學科作為橋梁的作用、平衡的作用和協(xié)調(diào)的作用·整合各臨床?？萍坝跋駥W檢查等醫(yī)技部門的硬件、軟件資源·提供豐富的教學案例保證臨床技能的培訓·借鑒長期的教學實踐經(jīng)驗，結(jié)合豐富的醫(yī)學教育資源·制定全科醫(yī)師規(guī)范化培訓模式、培訓方法和考核模式·整合大醫(yī)院固有的雄厚科研基礎及社區(qū)基層保健資源·確立以社區(qū)醫(yī)療為基礎的全科醫(yī)學研究方向教學角度科研角度臨床醫(yī)療角度全科醫(yī)學科在全科醫(yī)師培訓中的作用全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)基礎教育加強全科理念的教育，課程設置除全科導論外，增設行為科學、心理學、預防醫(yī)學和人文科學等臨床教育醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變在實踐中體驗全科教育強化全科的理念的實踐應用，疾病的預防、保健、醫(yī)療、康復等一體化教育。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變在實踐中體驗傳統(tǒng)醫(yī)療生物醫(yī)學模式疾病為中心專科醫(yī)療方式現(xiàn)代醫(yī)療生物－心理－社會醫(yī)學模式患者為中心全科醫(yī)學培養(yǎng)“?？浦啤保涌炫囵B(yǎng)全科醫(yī)師建設適宜環(huán)境組建專業(yè)隊伍創(chuàng)造良好制度臨床技能操作，培養(yǎng)全科醫(yī)師自學能力，拓寬知識面，培養(yǎng)分析診治疾病的技能通過臨床病例討論，讀書報告等，培養(yǎng)臨床診斷思路和自主學習能力加強門診教學開展家庭訪視、健康宣教等情景式教學開展針對性培訓硬件：較好的學科體系和學術(shù)環(huán)境軟件：優(yōu)秀的人才隊伍和先進技術(shù)提高全科醫(yī)師對常見病、多發(fā)病的診治水平，這對推進社區(qū)醫(yī)療服務，有效利用衛(wèi)生資源重大的現(xiàn)實意義

適時地將一部分患者轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院接受專科治療，落實雙向轉(zhuǎn)診制，大大提高整個社區(qū)醫(yī)療服務工作的質(zhì)量和內(nèi)涵充分發(fā)揮臨床基地的作用全科醫(yī)學的科研工作1998年，以“本科生和研究生的全科醫(yī)學教育”獲得美國紐約中華醫(yī)學基金會45萬美元的資助，為國內(nèi)最大強度的專項研究資助項目。獲得省級以上的全科醫(yī)學專項課題就有二十余項，累計科研經(jīng)費近億元。在國際、國內(nèi)核心雜志發(fā)表文章50余篇。全科醫(yī)學的科研工作國家、省自然基金項目中國工程院國家科技計劃重大項目、支撐項目浙江省衛(wèi)生廳浙江省科技廳

主要科研來源綜合性醫(yī)院設立全科醫(yī)學科的必要性邵逸夫醫(yī)院全科工作情況主要內(nèi)容全科醫(yī)學的內(nèi)涵與職能邵逸夫醫(yī)院概況浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院1994年開業(yè)、為三級甲等綜合性醫(yī)院,國內(nèi)公立醫(yī)院首家通過國際醫(yī)院（JCI）評審全科醫(yī)學科建科13年2000年成為浙江省全科醫(yī)學住院醫(yī)師臨床培訓基地2005年成為浙江省醫(yī)學重點學科2006年衛(wèi)生部驗收通過成為全科醫(yī)師培訓基地現(xiàn)為浙江大學全科醫(yī)學學位點負責人所在單位管理醫(yī)院主管領導經(jīng)全科醫(yī)學相關知識培訓實行院、處、科三級管理院長擔任全科醫(yī)學重點學科的學科帶頭人科教科設專人負責科室有核心小組，科主任為組長設立教學秘書1人全科醫(yī)學學科管理架構(gòu)邵逸夫醫(yī)院科教部全科醫(yī)學科學科主任教學管理小組教學秘書正高職稱1人副高職稱5人主治醫(yī)師5人住院醫(yī)師3人博士學位1人碩士學位8人在讀博士3人全科醫(yī)學學科梯隊全科師資14人，其中正高1人，副高5人4名師資有國外培訓、學習經(jīng)歷

邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學學科共有全科師資14人，其中主任醫(yī)師、碩導1人，副主任醫(yī)師5人，學科人才梯隊合理。4名醫(yī)師有國外全科醫(yī)師培訓、學習經(jīng)歷。與余杭五院、四季青社區(qū)服務中心、江干區(qū)疾控中心等合作，建立社區(qū)培訓基地，并幫助提高社區(qū)培訓基地醫(yī)師的帶教水平和教學管理，以滿足學員社區(qū)培訓要求。邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學科全科病房床位數(shù)20張，年收治病人1800余人次，年門診量約15000人，健康促進中心年檢近5萬人次，開設特色旅行專科門診、戒煙門診與余杭五院、四季青社區(qū)服務中心等合作，建立雙向轉(zhuǎn)診制度門診

無法確定所屬?？频牟∪松婕暗蕉鄠€器官、系統(tǒng)的病人無法用“疾病”來定義的病人可被定義為個性問題或心理障礙的病人需要連續(xù)性、綜合性服務的慢性病患者有家庭功能障礙且明顯受其影響的病人亞臨床疾病，健康評估病房有助于收住社區(qū)轉(zhuǎn)診進入的常見病和多發(fā)病可以全面、整體地解決病人醫(yī)療的需要。有助于拓展“生物—心理—社會”的醫(yī)學模式和?？瓶梢韵噍o相成，學科之間相互滲透，只有通力合作才能共同發(fā)展病房更有助于全科醫(yī)學本科室人才的培養(yǎng)。成為真正意義上的全科醫(yī)學臨床教育培訓基地使基地能培訓從社區(qū)醫(yī)師到全科醫(yī)學碩士的全科醫(yī)學人才，并積極開展全科醫(yī)學研究工作的醫(yī)、教、研工作。為實習醫(yī)師的全科醫(yī)學實習、基層醫(yī)務人員的培訓進修及本科室全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)服務健康促進中心提供更好更合理的體檢菜單，滿足不同人群的需求針對體檢者不同情況，提出更具建設性的建議建立和完善健康醫(yī)療檔案做好檢后服務，采用電視錄像宣傳片、講座、咨詢、參加健康促進協(xié)會、隨訪等形式開展健康教育，提高群眾的健康知識知曉率，健康行為形成率開辦健康促進學習班，如減肥，調(diào)脂降壓，糖尿病等開辦健康生活館建立全科醫(yī)培訓基地網(wǎng)絡

完善雙向轉(zhuǎn)診制度邵逸夫醫(yī)院縣級醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務中心完善雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡教學骨干師資培訓在職人員素質(zhì)提升住院醫(yī)生規(guī)范化培訓邵逸夫醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉(zhuǎn)診流程圖初診患者（無本院病歷號）復診患者(有本院病歷號)掛號收費處掛號社區(qū)中心虛擬取號（先取號就診后付費）無二代身份證（填醫(yī)院首診表）門診治療患者有二代身份證（告知帶身份診）普通患者全科候診、見叫號屏有序就診（參閱掛紅單上標注的位置）邵逸夫醫(yī)院接診醫(yī)生：根據(jù)轉(zhuǎn)診單以及查體后患者情況提出建議接診符合轉(zhuǎn)診指證患者征求患者同意轉(zhuǎn)診急診搶救患者120救護車運送患者至醫(yī)院搶救室86006199告知醫(yī)院搶救室患者病情報告社區(qū)中心醫(yī)政科填寫轉(zhuǎn)往醫(yī)院電子轉(zhuǎn)診單征求患者同意開出住院申請單根據(jù)病情提出治療意見入院準備中心優(yōu)先安排床位住院治療患者征求患者同意合理檢查填寫轉(zhuǎn)回社區(qū)服務中心電子轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)回社區(qū)進一步隨診意見住院治療后符合出院指證出院出院小結(jié)出院帶藥明確診斷確定治療方案合理治療合理用藥社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診醫(yī)生全科醫(yī)學教育在中國1989年首都醫(yī)科大學成立第一個全科醫(yī)師培訓中心1992年浙江醫(yī)科大學金華分校招收第一屆全科醫(yī)學大專班（江山定向）1999年12月衛(wèi)生部召開首屆全科醫(yī)學教育工作會議，出臺《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》《全科醫(yī)師崗位培訓大綱》浙江省全科醫(yī)學教育1999年成立浙江省全科醫(yī)學教育培訓中心，浙江大學醫(yī)學院全科醫(yī)學教育培訓中心教育培訓項目;本科生全科醫(yī)學教育住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科醫(yī)師崗位培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學知識培訓

中美合作—2010.4始

邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學醫(yī)學學科合作對象美國密西根州立大學醫(yī)學院

Genesys地區(qū)醫(yī)學中心（GRMC）江干區(qū)衛(wèi)生局，余杭區(qū)衛(wèi)生局更好為全科培訓服務已完成的培訓項目全科醫(yī)生規(guī)范化培訓（20多位學員）

學生畢業(yè)后成為各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的技術(shù)骨干全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓（385位學員）浙江省衛(wèi)生廳全科骨干師資培訓（40余位學員）中美合作全科高級師資培訓（30位學員）全科醫(yī)學進修生2010年規(guī)范化培訓學員畢業(yè)照全科醫(yī)師高級師資培訓班畢業(yè)正在進行的培訓項目全科醫(yī)生規(guī)范化培訓學員15人浙江省衛(wèi)生廳骨干師資學員20人中美合作全科高級師資培訓（13人）進修生（4人）全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓項目培訓計劃：借鑒美國模式，結(jié)合中國國情特點加強全科醫(yī)學培訓，培養(yǎng)全面掌握內(nèi)外婦兒專業(yè)技能的全科醫(yī)生強化門診教學，每周至少兩個半天的門診示教，使學生畢業(yè)后能獨立處理病人強化臨床技能培訓教材及大綱培訓項目培訓內(nèi)容：臨床能力、教學能力及語言能力等評價：臨床病案分析、授課的滿意度、教查等參加輪轉(zhuǎn)計劃和培訓課程重視門診教學注重實踐能力

課程教學、輪轉(zhuǎn)學習健康管理社區(qū)病例分析社區(qū)技能培訓了解中國醫(yī)療介紹美國醫(yī)學生及住院醫(yī)師培訓培訓課程社區(qū)實踐科內(nèi)全科高級師資培訓全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓

社區(qū)骨干師資培訓

美方住院醫(yī)師和學生的短期培訓

全科培訓項目開展情況

臨床實踐

每周二病例分析集中授課和臨床實踐相結(jié)合，即理論與實踐相結(jié)合的方法周五社區(qū)實踐周四教學查房培訓方法每周三專題講座門診帶教外教查房教學查房

培訓特色全科醫(yī)生首診模式全科臨床診治范疇轉(zhuǎn)診指征突出社區(qū)特點注重實用性強化門診帶教

結(jié)合中國實際社區(qū)慢病管理