中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主

治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)

第一單元呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)一肺氣腫

每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

4、西醫(yī)治療

急性發(fā)作期首要治療是一一控制感染一

B內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喳諾酮類

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺一一三拗湯加減

風(fēng)熱犯肺一一麻杏石甘湯加減

痰濁阻肺一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

痰熱郁肺---桑白皮湯

寒飲伏肺一一小青龍湯

肺氣虛一一補(bǔ)肺湯

肺脾氣虛一一玉屏風(fēng)散合六君子湯

肺腎陰虛一一沙參麥冬湯合六味地黃丸

二、支氣管哮喘（哮病）

1、發(fā)病機(jī)制：

（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)

（2）氣道慢性炎癥一一哮喘的本質(zhì)

（3）氣道高反應(yīng)性一一共同病理生理特征

（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根---宿痰伏肺

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)

發(fā)作時(shí)x線：可見(jiàn)兩肺透光度增加

4、西醫(yī)治療

（1）B2受體激動(dòng)劑一一首選

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

（2）茶堿類（氨茶堿）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道

纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。

（3）抗膽堿藥一一阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

（4）激素一一抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成

5、中醫(yī)治療

寒哮一一射干麻黃湯

熱哮---定喘湯

肺虛一一玉屏風(fēng)散

脾虛一一六君子湯

腎虛一腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

（一）病因病理

1、病因

（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌：葡萄球菌；克雷伯桿菌：軍團(tuán)菌

克雷伯桿菌肺炎一一是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌

（2）病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%

（3）支原體肺炎

（4）真菌性肺炎

（5）肺炎衣原體肺炎

（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期

（-）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

（三）表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

呼吸困難一休克肺中毒肺

肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音

并發(fā)癥少見(jiàn)

（2）葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥一循環(huán)衰竭

兩肺散在濕啰音

并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫一氣胸或膿胸

（3）克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫細(xì)

可有典型的肺實(shí)變體征

并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克

（4）軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

急性病容，呼吸急促，重者發(fā)絹。體溫上升與脈搏不成比例

并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫絹，嗜睡，精神萎靡

嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過(guò)清音，喘鳴音，三凹征

并發(fā)癥：少見(jiàn)

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

4、真菌性肺炎

（1）肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰

痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?/p>

貧血、消瘦、杵狀指

并發(fā)癥：膿胸和胸壁屢管

（2）肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；

肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

并發(fā)病多發(fā)性膿腫

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

6、非感染性肺炎

（1）放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重

放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著

并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病

（2）吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

（四）治療一一盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎一一首選青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或頭抱菌素

（3）克雷伯桿菌肺炎一一三、三代頭抱菌素+氨基糖普類

（4）軍團(tuán)菌肺炎一一首選紅霉素

2、病毒性肺炎---抗病毒

3、肺炎支原體一一首選大環(huán)內(nèi)酯類,次為氟喳諾酮類

4、真菌性肺炎一一抗真菌

5、肺炎支原體肺炎一一首選紅霉素

6、非感染性肺炎

（五）中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)一一三拗湯或桑菊飲

痰熱壅肺一一麻杏石甘湯合葦莖湯

熱閉心神清營(yíng)湯

陰竭陽(yáng)脫一一生脈散合四逆湯

正虛邪戀一一竹葉石膏湯

四、肺結(jié)核（肺痛，勞瘵，急痛，勞嗽，尸在，蟲(chóng)在）

（-）病理__炎性滲出、增生和干酪樣壞死

三種病理變化多同時(shí)存在

病理過(guò)程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝

（三）治療

具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：毗嗪酰胺

最常用的抗結(jié)核藥一一異煙腓

主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸苜類：鏈霉素

（四）中醫(yī)治療

肺陰虧損一一月華丸

陰虛火旺一一百合固金湯事秦光鱉甲散

氣陰耗傷一一保真湯

陰陽(yáng)兩虛一一補(bǔ)天大造丸

五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

——多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

（-）病理

1、解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見(jiàn)。占肺癌3/4

周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）一一惡性程度最高

（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）一一最常見(jiàn)的類型

（3）腺癌

（4）細(xì)支氣管一肺泡癌

（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）

（6）鱗腺癌

（-）診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征

晚期，惡病質(zhì)

診斷的最可靠手段一一痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）

（一）病因

最常見(jiàn)的病因一一慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

（-）表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見(jiàn)的誘因

缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀

體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象

主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、

酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（一）病因

最常見(jiàn)的一一慢性阻塞性肺疾病

（-）中醫(yī)病機(jī)

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切

本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛：標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲

（三）血?dú)夥治?/p>

I型呼衰：Pa02〈60,PaC（）2W40

II型呼衰：PaC02>50和（或）Pa02〈60

代償性呼酸：PaC02升高，pH正常，HC03-升高

失代償性呼酸：PaC02升高，pH<7.35

（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣

I型呼衰：給予高濃度（>35%）吸氧

11型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧一使頸動(dòng)脈竇興奮性降低

第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

（~）病因一一心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低一一缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

2、前負(fù)荷增加----心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）

3、后負(fù)荷增加一一如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄

右心后負(fù)荷增加一一阻塞性肺氣腫

左心后負(fù)荷增加——回心血量增加

4、嚴(yán)重心律失常一一如快速性心律失常

（-）左心衰

一一以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀：勞力性呼吸困難一一最早癥狀

心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

（三）右心衰

——以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+,水腫

胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)一一腔靜脈壓升高

（四）治療

1、利尿劑---小劑量，逐漸加量

急性肺水腫一一首選速尿

充血性心衰時(shí)不宜用一一甘露醇

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

3、洋地黃——心衰伴快速心室率的房顫

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見(jiàn)

中毒處理：停藥

快速性心律失常：鉀不低一一苯妥英鈉

低鉀一一補(bǔ)鉀

緩慢性心律失常一一阿托品

二、心律失常

(-)快速性心律失常

1、室上性心動(dòng)過(guò)速

——頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無(wú)變化

2、早搏

(1)房早：提早出現(xiàn)的P'；P'R＞0.12；QRS正常;代償期間歇多不完全

(2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS,其前無(wú)相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常;代償間歇多完

全

(3)室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無(wú)相關(guān)P波;T波亦異常寬大；代

償間歇完全

3、室性心動(dòng)過(guò)速(室顫)：QRS畸形，T波方向JjQRS主波方向相反；沒(méi)有P波：頻率150

—220次/分

——是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則：QRS波和T波形狀變異。

——最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

(-)緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40—60次/分；常伴竇性心律不齊

治療：＜40次/分一一阿托品

2、房室傳導(dǎo)阻滯

(1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長(zhǎng)＞0.2

(2)H度房阻

I型：P—R期延長(zhǎng)，R-R縮短，直到P波后無(wú)QRS出現(xiàn)

II型：P—R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏

治療：異丙腎；阿托品

(3)III度房阻：竇性P波，P—P間隔規(guī)則；P波與QRS無(wú)固定關(guān)系；心房率＞心室率;

心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；動(dòng)過(guò)緩與心

動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

三、心臟驟停

(-)病因：最常見(jiàn)的是冠心病及其并發(fā)癥

左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素

（二）治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施一一非同步直流電擊除顫

2、藥物

利多卡因一一利于心臟保持電的穩(wěn)定性

難治性室速和室顫電擊后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，首選一一胺碘酮

急性高鉀引起的頑固性室顫一一給予鈣劑

緩慢性心律失常心無(wú)脈搏一一常用腎上腺素，阿托品

腎上腺素一一維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥

異丙腎一一治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過(guò)緩

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵一一恢復(fù)有效心律

基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的一一建立人工循環(huán)

心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵一一腦復(fù)蘇

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

急性調(diào)節(jié)：通過(guò)壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)

慢性調(diào)節(jié)：通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來(lái)完成

（-）病理

早期主要變化一一周身小動(dòng)脈痙攣

持續(xù)多年后，病變最顯著的是一一腎細(xì)小動(dòng)脈硬化

（-）表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

2、皮質(zhì)醇增多癥可見(jiàn)：尿中17-羥類固醇聯(lián)17-酮類固醇增高

（三）并發(fā)癥

我國(guó)高血壓最常見(jiàn)的死亡原因一一腦血管意外

急進(jìn)型高血壓最常見(jiàn)的死亡原因一一尿毒癥

（四）治療

1、急癥一一首選硝普鈉

2、常用藥：利尿劑；B-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB

3、應(yīng)用：

1）合并心衰一一不宜用B受體阻滯劑

2）輕中度腎功能不全一一用ACEI；

3）老年人收縮期高血壓一一選利尿劑，長(zhǎng)效二氫毗嚏

4）糖尿病一一用ACEI和a受體阻滯劑

5）心梗后和冠心病一一先6受體阻滯劑和利尿劑

6）高脂血癥一一不用B受體阻滯劑和利尿劑

7）妊娠一一甲基多巴、B受體阻滯劑，不用ACEI、ARB

8）腦動(dòng)脈硬化一一用ACEI、CB

9）中年舒張期高血壓一一長(zhǎng)效CCB、ACEI、a受體阻滯劑

10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病一一不用B受體阻滯劑

11）痛風(fēng)---不用利尿劑

12）心臟傳導(dǎo)阻滯一一不用B受體阻滯劑及非二氫叱混類CCB

五、冠心病

六、心絞痛

（-）表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或或斜型型降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解

3、變異性心絞痛的主要特征：

心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高

（-）治療

1、硝酸甘油一一降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量

2、心得安一一減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

3、地爾硫口一一擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧

4、鈣通道阻滯劑一一變異型心絞痛的首選藥

七、心肌梗死

（-）病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

（二）表現(xiàn)

急性心梗早期（24小時(shí)）死因主要是一一心律失常

心梗最常見(jiàn)心律失常是一一室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高前壁心梗

V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高一急性間隔心梗

室速、室顫多見(jiàn)于一一廣泛前壁心梗

III度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于一一下壁心梗

2、血清檢查

AST變化：6—10小時(shí)開(kāi)始升高，24—48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3—5天

LDH變化：6-10小時(shí)開(kāi)始t,36—48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7—14天

（三）溶栓適應(yīng)證；禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

（-）病因

單純性二尖瓣狹窄最常見(jiàn)

咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件

（二）表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰

體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。

左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血

體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；

心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音

左房左室增大

3、主動(dòng)脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征

體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射

性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

癥狀：多無(wú)癥狀

體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周圍血管征，左室增大

心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心

心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失；

主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音

可有動(dòng)脈槍擊音?及杜氏雙重雜音

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰一一風(fēng)心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和致死原因

心律失常一一以房顫最常見(jiàn)

栓塞一一最常見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴房顫

感染性心內(nèi)膜炎一一多見(jiàn)于風(fēng)心病早期

肺部感染

脈壓增大可出現(xiàn)一一水沖脈

左室功能不全可出現(xiàn)一一交替脈

引起左室前負(fù)荷增加一一主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

引起右室后負(fù)荷增加一一二尖瓣狹窄

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉f胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

風(fēng)心病二尖瓣狹窄-Graham-Stell雜音

第三單元消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

(-)病理：炎癥；萎縮；化生

(二)病因

幽門(mén)螺桿菌感染

免疫因素一一慢性胃體炎的主要原因

(-)胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平,

有出血點(diǎn)

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生

組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門(mén)腺化生

二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU)

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

(-)病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

(-)病理

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見(jiàn)

DU多發(fā)生于十二指腸球部

（三）表現(xiàn)

一一上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性

GU一一餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛

DU一一兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見(jiàn)

穿孔

幽門(mén)梗阻一一主要為十二指腸潰瘍引起

癌發(fā)

影像：龕影一一直接征象；痙攣性切跡一一間接征象

化驗(yàn)：胃潰瘍---胃液酸度tt

DU一一胃酸t(yī),胃泌素t

胃泌素瘤（卓一艾綜合征）一一胃酸t(yī)t,胃泌素tt

（四）治療

三聯(lián)療法：朗劑+克拉霉素+甲硝唾

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+敘劑+克拉霉素+甲硝唾

三、胃癌

——居消化道腫瘤死亡原因第一位

（一）病因

幽門(mén)螺桿菌感染一一胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素

癌前病變:慢性萎縮性胃炎：惡性貧血；胃息肉：殘胃炎；

胃潰瘍；巨大粘膜皺裳癥

（-）病理

1、部位：好發(fā)于幽門(mén)區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門(mén)部

2、形態(tài)分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層

（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

（覃傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型；彌漫浸潤(rùn)型）

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌

根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

根據(jù)生長(zhǎng)方式分膨脹型；浸潤(rùn)型

根據(jù)腫瘤起源分腸型胃癌；彌漫型胃癌

（三）轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

（四）中醫(yī)病機(jī)病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

（五）表現(xiàn)

上腹痛一最常見(jiàn)的癥狀

并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔

伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

四、肝硬化

（-）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲(chóng)病

（-）表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期：

（1）肝功能減退癥狀；

（2）門(mén)靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水

腹水一一代償功能減退最突出體征

（=）并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見(jiàn)

肝性腦病一一最嚴(yán)重的并發(fā)癥

自發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性肝癌

肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

五、原發(fā)性肝癌

（-）病因：病毒性肝炎；肝硬化：黃曲霉素；飲用水污染

（-）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

（四）表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）

肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)：

并發(fā)癥：肝性腦病；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原一一對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值

六、急性胰腺炎

（，）病因：膽道疾病---是最常見(jiàn)的病因

（-）表現(xiàn)：

腹痛一一主要和首發(fā)癥狀

多位于上腹中部，飯后一3小時(shí)發(fā)病漸加重

疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射

惡心、嘔吐及腹脹

發(fā)熱一一中度以上發(fā)熱

脅腹皮膚可見(jiàn)呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）

臍周皮膚青紫（Cullen征）

并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

（三）檢查

1、淀粉酶：血>500U,6—12小時(shí)開(kāi)始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰

尿>256U

2、脂肪酶：>1.5U,48-72小時(shí)開(kāi)始升高

3、C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L一一提示廣泛的胰腺壞死

七、上消化道出血

（-）病因：消化性潰瘍一一主要原因

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

（三）出血量的估計(jì)

>5ml糞便隱血+

50-100ml黑便

250-300ml嘔血

400-500ml出現(xiàn)全身癥狀

>1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

（四）治療

大量出血伴休克一一首選積極補(bǔ)充血容量

第四單元泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

（-）病因：以鏈球菌感染最常見(jiàn)

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸澗

電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積

（二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎

（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染f水腫，血尿，高血壓，少尿

（四）治療不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

一一首選青霉素（過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）

（五）中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏一一麻黃湯合五苓散

風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停一一越婢加Jit湯

熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)一麻黃連翹赤小豆合五味消毒

脾腎虧虛，水氣泛溢一一五皮飲合五苓散

肺腎不足，水溫停滯一一改已黃茂湯

恢復(fù)期：脾氣虛弱一一參苓白Jit散

肺腎氣陰兩虛一一參黃地黃湯

二、慢性腎小球腎炎

（-）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病

病理：雙腎一致性腎小球改變

類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎??；局灶性

（-）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害

以中青年為主，男性多見(jiàn)

水腫、高血壓病史1年以上

（三）治療：低蛋白低磷：控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害

三、腎病綜合征（NS）

（-）病理：

類型:微小病變型腎病一一兒童高發(fā)

系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎一一好發(fā)于青少年

膜性能病一一好發(fā)于中老年

局灶性節(jié)段性腎小球硬化一一好發(fā)于青少年男性

（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫

大量蛋白尿（>3.5g/d）一—最基本的特征

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

（三）治療

一一首選激素（潑尼松）

1、消腫：利尿劑

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長(zhǎng)效二氫毗咤類

鈣拮抗藥

3、激素抵抗型一一環(huán)磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

（-）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見(jiàn)

革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見(jiàn)

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落

間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成

（-）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切

（三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

2、膀胱炎：多見(jiàn)于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

3、尿道炎

（四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC＞5個(gè)/高倍視野

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞107ml

（五）治療

1、初發(fā)者一一選用復(fù)方磺胺甲惡唾，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒癥狀明顯一一頭抱曲松鈉+氨基糖甘類抗生素

3、大腸桿菌感染且腎功正常一一慶大霉素

五、慢性腎功能不全（瘙閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

（）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

主要特征：脂代謝異常

血管緊張素II在慢性腎衰進(jìn)行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）診斷：Ccr＜80ml/minScr＞133umol/l

1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的50—80%

血肌酎正常，無(wú)癥狀

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25—50席,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥

血肌酎高于正常＜450,輕度貧血、多尿和夜尿

3、腎衰期：GFR減少至正常的10—25%

血肌肝450-707,貧血明顯

4、尿毒癥期：GFR減少＜10%,血肌?。?07

臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多

紅細(xì)胞生成減少一貧血

第五單元血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

（-）鐵的代謝

1、主要來(lái)源于食物

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合

5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-'5g

67%組成血紅蛋白，

29.2%為貯存鐵；

3.5%存在肌紅蛋白中；

0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類

0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)

（-）病因：慢性失血占缺鐵的首位

（三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

（四）診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男V120,女V110,孕婦V100

MCV＜80,MCIK27,MCHC＜30%

2、血清鐵濃度V8.9umol/1,總鐵結(jié)合力＞64.4umol/l

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%,血清鐵蛋白＜12ug/l

（五）治療

1、口服鐵劑一一最常用

2、輸血或輸入紅細(xì)胞一一血紅蛋白＜30g/l,癥狀明顯

3、注射鐵劑一一口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者

二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）

（）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本

（-）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢

（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

（五）治療

首選藥物一一雄激素

最佳方法---骨髓移植

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

一一白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜4.0*10,4

——粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜0.5*109/L

（一）病因：

1、粒細(xì)胞生成障礙:

電離輻射f直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期

維生素B12或葉酸缺乏一無(wú)效性造血

骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥一造血受抑制

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多:

脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙

（二）表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，

頜下及頸部淋巴結(jié)腫大f急性咽峽炎

四、白血病

——造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病

一一骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織。

一一在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位

分類：

1、急性白血病

一一細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼

（1）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）

（2）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）

2、慢性白血病

一細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

（1）慢性粒細(xì)胞白血病（慢粒白血?。?/p>

（2）慢性淋巴細(xì)胞白血?。馨籽。?/p>

臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、^塊

五、急性白血病

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

（-）診斷特點(diǎn)：脾腫大一一最突出體征

粒細(xì)胞顯著增多

具有特異的Ph標(biāo)記染色體

（二）治療

1、羥基服一一周期特異性抑制DNA合成——首選藥

2、白消安（馬利蘭）

3、阿糖胞昔（Ara-C）——Ph染色體陽(yáng)性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰

4、白細(xì)胞單采一一擬減少過(guò)多的白細(xì)胞

5、干擾素

6、骨髓移植一一45歲以下慢粒慢性期緩解后

七、特發(fā)性血小板北海性紫瘢（ITP）

（-）特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLTI,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時(shí)

間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

急性型一一多見(jiàn)于兒童

慢性型一一好發(fā)于40歲以下女性

（二）診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

2、多次檢查PLT減少

3、脾不大或輕度大

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙

（三）治療

激素一一首選藥物

脾切除一一治療本病的有效方法之一

第六單元內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（一）病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┮灰蛔畛Ｒ?jiàn)

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

3、甲狀腺自主高功能腺瘤

4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥

5、濾泡狀甲狀腺癌

（二）診斷要點(diǎn)

一一怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速及眼征、甲狀腺腫大。

甲狀腺部位聽(tīng)到血管雜音和觸到震顫

甲亢性心臟病一一表現(xiàn)為房顫和心衰

（三）治療

治療甲狀腺危象一一首選丙硫氧喀咤

既往有哮喘病史的一一不宜用心得安

二、糖尿病

（一）病因

1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征

2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏

病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足

（二）并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷

低血糖反應(yīng)及昏迷，感染

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變一一糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征

微血管病變:糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變

神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變,動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變

糖尿病足

（三）檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)一一糖基化血紅蛋白

鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是一一胰島素釋放試驗(yàn)

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

（一）失水

1、高滲性失水早期主要表現(xiàn)一一口渴

2、等滲性失水多發(fā)生于胃腸液急性喪失

3、低滲性失水特征：無(wú)口渴感

補(bǔ)液：輕度1200,中度1800-3600,重度＞3600

（―）水過(guò)多和水中毒

一一血漿滲透壓和血鈉明顯降低

（三）低鈉血癥＜135

（四）高鈉血癥＞150

特發(fā)性高鈉血癥一一給予氫氯喋嗪可使癥狀改善

（五）低鉀血癥＜3.5

心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波

（六）高鉀血癥>5.5

心電圖：高尖T濾

（七）代謝性酸中毒

呼吸深快

pHI,HCOB-I,PaC02正常，AB、SBI,BE負(fù)值增加

（A）代謝性堿中毒

呼吸淺性

pHt,HCO3-t,PaC02正常,AB、SBt,BE正值增加

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pHI,HCO3-f,PaC02t,AB、SBf,AB>SB

（十）呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過(guò)度，伴呼吸困難和意識(shí)改變

pHt,HCO3-I,PaC02I,SBI,AB>SB

第七單元風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱

--A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

（-）病因病理

病因：鏈球菌咽部感染

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主

分期：變性滲出期

增殖期一一特征：風(fēng)濕小體形成一一風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志

硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常見(jiàn)的心律失常一一?度房室傳導(dǎo)阻滯

（-）檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

2、血象：WBCt,RBC沉降率t

3、透明質(zhì)酸酶+

4、活動(dòng)期：C反應(yīng)蛋白t,血沉f,血清糖蛋白、粘蛋白t

（三）治療

1、抗生素一一首選青霉素

2、抗風(fēng)濕藥物一一首選非留體類，常用乙酰水楊酸

3、心臟炎一一激素（常用潑尼松）

4、舞蹈病一一加鎮(zhèn)靜藥

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（-）病理：滑膜炎一一最基本病理改變

血管炎一一類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)

（二）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形

（三）藥物治療：

1、非留體抗炎藥一一改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

（布洛芬，蔡普生，呀跺美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶吟

3、激素一一用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

（四）中醫(yī)辨治

活動(dòng)期：濕熱痹阻一一四妙就

陰虛內(nèi)熱一一丁氏清絡(luò)飲

寒熱錯(cuò)雜一一桂枝芍藥知母湯

緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻一一身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

肝腎虧損，邪痹筋骨一一獨(dú)活寄生湯

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

（-）發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積一一發(fā)病主要機(jī)制

病理：炎癥反應(yīng)和血管異常

受損器它的特征性改變：蘇木紫小體；“洋蔥皮樣”病變

（-）中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)

（三）診斷：

額部紅斑；盤(pán)狀紅斑；光過(guò)敏；口腔潰瘍；

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型；

溶血性貧血或白細(xì)胞減少

（四）檢查

抗核抗體（ANA）一—SLE陽(yáng)性率最高的抗體

抗Sm抗體一一SLE特異性最高的抗體

（五）治療

1、輕型：對(duì)癥治療

2、重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)抱素；丙球

（六）中醫(yī)治療

氣營(yíng)熱盛一一清瘟敗毒飲

陰虛內(nèi)熱一一玉女煎合增液湯

熱郁積飲一一摹茄大棗瀉肺湯合瀉白散

瘀熱痹阻一一犀角地黃湯

脾腎兩虛一一濟(jì)生腎氣丸

氣血兩虧八珍湯

腦虛瘀熱一一清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹

瘀熱傷肝一一茵陳蒿湯合柴胡疏肝散

第八單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、癲癇

治療：

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）一首選苯妥英鈉、卡馬西平

失神發(fā)作一一首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮

單純部分性發(fā)作一一首選卡馬西平

兒童肌陣攣發(fā)作一一首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮

癲癇持續(xù)狀態(tài)一一首選地西泮

二、急性腦血管疾病

病因

1、血管壁病變一一最常見(jiàn)的是動(dòng)脈硬化

2、心臟病及血流動(dòng)力學(xué)改變（高血壓、低血壓、血壓波動(dòng)）

3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常（血液粘稠度t，凝血異常）

腦栓塞最常發(fā)生在一一大腦中動(dòng)脈

第九單元理化因素所致疾病

一、急性中毒總論

（）病因：工業(yè)性毒物：農(nóng)藥；藥物；有毒動(dòng)、植物

（-）發(fā)病機(jī)制

一氧化碳一一嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能

硫化氫一一與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合一缺氧

亞硝酸鹽一一使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白一缺氧

（三）表現(xiàn)

1、呼吸

安眠藥中毒一一呼吸抑制

氟化物、嗎啡中毒一一呼出氣有苦杏仁味

有機(jī)磷中毒一一呼出氣有蒜味

苯酚、甲酚皂中毒一一苯酚味

2、循環(huán)：

心律失常一一洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蛛

心臟驟停一一洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，睇劑，吐根堿

低鉀一一可溶性鋼鹽，棉酚，排鉀性利尿藥

休克一一三氧化二碑，巴比妥類

3、眼癥狀

瞳孔擴(kuò)大一一阿托品，可卡因，麻黃堿，葭若堿

瞳孔縮小一一有機(jī)磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)藥

視神經(jīng)炎一一甲醇中毒

（四）解毒藥

1、金屬中毒：鉛中毒一一依地酸二鈉鈣

神、汞二疏基丙醇

汞、碑、銅、睇一一二疏基丙醇磺酸鈉

2、局鐵血紅蛋白血癥

亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒一一亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

3、氟化物中毒一一亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一一阿托品、解磷定

5、中樞：阿片類麻醉藥中毒一一納洛酮

苯二氮口類中毒一一氟馬西尼

二、急性一氧化碳中毒

——CO中毒最容易受損害的臟器一一腦和心臟

（-）表現(xiàn)

1＞急性中毒

輕度中毒一一COHb濃度達(dá)20-30%

中度中毒一一COIIb濃度達(dá)30-40%

重度中毒——COHb濃度＞50%

2、急性CO中毒遲發(fā)腦病

“假愈期”：2—60天

表現(xiàn)：精神意識(shí)障礙；錐體外系；錐體系；

大腦皮質(zhì)局灶癥；周圍神經(jīng)炎

(-)治療

盡快糾正急性C0中毒組織缺氧一一首選高壓氧艙

三、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

(-)表現(xiàn)

口服中毒5—20分鐘

呼吸道吸入30分鐘

皮膚吸收中毒2—6小時(shí)

1、輕度中毒：以毒葭堿樣癥狀(M樣癥狀)為主

膽堿酯醐活力降至50—70%

2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)煙堿樣(N樣)癥狀

膽堿酯酶活力30—50%

3、重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷

膽堿醋酶活力＜30%

(-)治療

1、阿托品一一對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀

2、膽堿酯酶復(fù)活劑一一解除中毒的煙堿樣癥狀

對(duì)1605、1059、3911中毒一一療效好

對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏中毒一一療效差

對(duì)樂(lè)果、馬拉硫磷中毒一一療效不顯

對(duì)二嗪家、谷硫磷一一無(wú)效且有不良反應(yīng)

對(duì)急性中毒遷延過(guò)久或慢性中毒者一一無(wú)效

第十單元內(nèi)科常見(jiàn)危重癥

一、休克

——微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要衣現(xiàn)

(-)病因病理

1、膿毒性休克一一嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官

抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)

2、心源性休克一一，心泵衰竭的極期改變

冠心病急性心?！饕?/p>

3、過(guò)敏性休克一一全身急性周圍循環(huán)灌注不足

(-)表現(xiàn)

1、休克早期一一代償性休克階段

2、休克中期一一失代償性休克

3、休克晚期一一不可逆休克

(三)治療

1、膿毒性休克

激素：一一休克發(fā)生后4-6小時(shí)之內(nèi)用，首選甲基強(qiáng)地松龍

抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放

抑制血小板聚集

解除血管痙攣

增加心肌收縮力

2、心源性休克

血管活性藥物一一首選多巴胺

3、過(guò)敏性休克一一首選腎上腺素

二、急性心力衰竭

主要表現(xiàn)一一急性肺水腫，重者伴心源性休克

（-）病理：

心臟收縮力I3I,心排血量II

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇ttt,肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓tt,肺毛

細(xì)血管壓tt-急性肺水腫

（二）中醫(yī)病機(jī)一一以心陽(yáng)虛衰為本

（三）診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸

咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰

雙肺對(duì)稱性布滿水泡音和哮鳴音

有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)

（四）治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓；

增加左室心搏量；

減少循環(huán)血量

減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換

1、吸氧

2、嗎啡一一鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動(dòng)脈

3、快速利尿一一利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫

4、血管擴(kuò)張劑一一降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血

硝普鈉一一降低心室前后負(fù)荷

硝酸甘油一一擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量

酚妥拉明一以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，降低心室后負(fù)荷

5、洋地黃類

西地蘭一一適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全

6、氨茶堿一一擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用

7、靜脈結(jié)扎法一一減少靜脈回心血量

三、急性腎衰竭

——血肌酢和血尿素氮呈進(jìn)行性升高的綜合征

（-）中醫(yī)病機(jī)

病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱

病機(jī)：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外

（二）表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿

體征：水腫一全身浮腫，高血壓，肺水腫

高血鉀f心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏

酸中毒，呼吸深大

并發(fā)癥：感染；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；電解質(zhì)紊亂

檢查：血肌酎每日上升44.2—176.8umol/L

血尿素氮上升3.6—40.7mmo/L

（三）藥物治療

1、利尿劑一一只應(yīng)用于急性腎衰少尿期

2、鈣拮抗藥一一用于缺血性急性腎衰的早期

可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流

硝苯地平

四、多臟器功能障礙綜合征（MODS）

一一指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時(shí)之后導(dǎo)致機(jī)體同時(shí)

或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上功能障礙的臨床綜合征

多臟器功能障礙綜合征最早受累的器它一一肺臟

中醫(yī)病機(jī)：陰陽(yáng)逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵

氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié)

正氣欲脫、陰陽(yáng)離決是最終階段

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試精選習(xí)題與解析

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)（中級(jí)）-專業(yè)實(shí)踐能力㈠

A1每一道試題下面有若干個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

1、急性一氧化碳中毒，在意識(shí)障礙恢復(fù)后，可經(jīng)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間的“假愈期”而出現(xiàn)遲發(fā)腦病

A.30天左右B.2?60天C.5?10天D.72天E.6個(gè)月

參考答案:B

2、一貫煎的藥物組成中不包括

A.熟地B.沙參C.麥冬D.當(dāng)歸E.川楝子

參考答案:A

3、泄瀉的基本病機(jī)在于

A.感受外邪B.脾胃虛弱C.脾虛濕盛D.食滯腸胃E.腎陽(yáng)虛衰

參考答案:C

4、下列屬于缺血性中風(fēng)的臨床綜合征是

A.腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征B.大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征

C.大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征D.大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征E.小腦后中動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合

征

參考答案:E

5、霍亂對(duì)機(jī)體的影響最重要的是

A.嚴(yán)重脫水B.嚴(yán)重酸中毒C.心功能不全D.急性腦水腫E.嚴(yán)重?cái)⊙Y

參考答案:A

6、單卵性李生子，如果一個(gè)人發(fā)生白血病，另一個(gè)人的發(fā)病率達(dá)

A.1/3B.1/4C.1/5D.1/6E.1/7

參考答案:C

7、當(dāng)二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)端坐呼吸、紫維、咳粉紅色泡沫、兩肺滿布水泡音時(shí)，說(shuō)明病情

已處于

A.肺動(dòng)脈高壓期B.代償期C.右心衰竭期【）.左心房衰竭期E.疾病終末階段

參考答案:D

8、支氣管哮喘病入的致病因素中，占主要地位的是

A.呼吸道感染B.遺傳因素C.吸入性變應(yīng)原D.食物因素E.刺激性氣體

參考答案:B

9、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象最主要的臨床表現(xiàn)是

A.心率＞160次/min,體溫＞39℃,腹瀉B.心率加快，血壓高，頭暈，頭痛

C.心悸、氣促、嘔吐、腹瀉D.心率加快，心悸頭暈E.血壓高、頭痛、氣促、腹

瀉

參考答案:A

10、慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.桶狀胸B.語(yǔ)顫增強(qiáng)C.心音遙遠(yuǎn)D.呼吸音減低、呼氣延長(zhǎng)E.肝濁音界下

移

參考答案:B

11、急性特發(fā)性血小板減少性紫瘢多見(jiàn)于

A.老人B.兒童C.青年D.壯年E.嬰兒

參考答案:B

12、急性腎小球腎炎多發(fā)于

A.老年人B.青年C.兒童D.壯年E.各類人群

參考答案:C

13、慢性腎功能衰竭最早和最常見(jiàn)的癥狀是

A.血液系統(tǒng)表現(xiàn)B.心血管系統(tǒng)癥狀C.胃腸道表現(xiàn)

D.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)E.呼吸系統(tǒng)癥狀

參考答案:C

14、心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，一過(guò)性ST段下移、T波倒置，發(fā)作緩解后恢復(fù)，最可能

為

A.心肌梗死B.典型的心絞痛發(fā)作C.無(wú)癥狀型冠心病

D.缺血性心肌病型冠心病E.心力衰竭

參考答案:B

15、慢性胰腺炎晚期具有特征性表現(xiàn)的并發(fā)癥為

A.糖尿病B.脂肪瀉C.消化道出血D.胰腺假性囊腫形成E.胰腺癌

參考答案:B

16、放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的適應(yīng)證不包括

A.年齡在25歲以上B.中度甲亢C.經(jīng)ATD治療無(wú)效D.甲狀腺危象E.不宜手術(shù)

參考答案:D

17、下列那項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)（瘦氣）的中醫(yī)的分型

A.濕熱阻滯證B.氣滯痰凝證C.陰虛火旺證D.氣陰兩虛證E.肝火旺盛

證

參考答案:A

18、既往有哮喘病史的甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人，不宜使用

A.丙硫氧哪唯B.甲硫氧嘴咤C.甲筑咪哇D.心得安E.卡比馬哇

參考答案:D

19、小腸能夠吸收食物中的膽固醇的

A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%

參考答案:E

20、地方性甲狀腺腫最常見(jiàn)的原因是

A.先天性甲狀腺激素合成障礙B.缺碘

C.長(zhǎng)期服用含碘藥物D.致甲狀腺腫物質(zhì)E.攝碘過(guò)多

參考答案:B

21、陽(yáng)氣虛衰所致發(fā)熱治療時(shí)應(yīng)選

A.六味地黃丸B.杞菊地黃丸C.左歸丸D.右歸丸E.金匱腎氣丸

參考答案:E

22、誤服或有意吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿所致之急性腐蝕性胃炎，幸存者常遺留的后遺癥是

A.萎縮性胃炎B.食管或幽門(mén)瘢痕C.潰瘍病D.胃黏膜脫垂E.肥厚性胃炎

參考答案:B

23、下列哪項(xiàng)不是II度I型房室阻滯的表現(xiàn)

A.PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室

B.相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室

C.最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比率為3：2或5：4

D.是最常見(jiàn)的II度房室阻滯類型

E.心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變

參考答案:E

24、治療心脾兩虛型癲證用

A.歸脾湯B.四君子湯C.八珍湯I(xiàn)).大補(bǔ)陰丸E.養(yǎng)心湯

參考答案:E

25、浸潤(rùn)型肺結(jié)核與慢性纖維空洞型肺結(jié)核分型主要鑒別依據(jù)是

A.年齡B.X線胸片表現(xiàn)C.痰菌檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.血沉

參考答案:B

26、診斷阻塞性肺氣腫有決定意義的輔助檢查是

A.支氣管鏡檢查B.X線胸片C.血?dú)夥治鯠.肺通氣功能E.血常規(guī)

參考答案:D

27、一氧化碳中毒，最易受損的器官是

A.大腦B.肝臟C.腎臟D.肺臟E.眼睛

參考答案:A

28、在陽(yáng)水中水濕浸漬型的代表方劑是

A.越婢加術(shù)湯B.麻黃連翹赤小豆湯C.五皮飲合胃苓湯D.實(shí)脾飲E.真武湯

參考答案:C

29、肺癌的病因是

A.邪毒侵肺B.煙毒內(nèi)落C.正氣內(nèi)虛D.痰濁阻肺E.以上都不是

參考答案:E

30、腦血栓形成不應(yīng)出現(xiàn)

A.昏迷B.失語(yǔ)C.共濟(jì)失調(diào)D.腦膜刺激征E.吞咽困難

參考答案:D

31、神經(jīng)衰弱治療最主要的是

A.抗焦慮藥物治療B.心理治療C.中藥治療D.胰島素低血糖療法E.針灸治

療

參考答案:B

32、治療亞硝酸鹽引起的高鐵血紅蛋白血癥的藥物有

A.解磷定B.阿托品C.納洛酮D.亞甲藍(lán)E.以上都錯(cuò)

參考答案:D

33、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全最具有特征性的體征是

A.心尖區(qū)HI級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音B.心尖搏動(dòng)向左下移位

C.第三心音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E.心尖區(qū)II級(jí)以上舒張期隆隆樣雜音

參考答案:A

34、胃苓湯可用于治療泄瀉之

A.寒濕泄瀉之表邪偏重者B.寒濕泄瀉之濕邪偏重者

C.寒濕泄瀉之寒邪偏重者I）.脾虛泄瀉E.暑濕泄瀉

參考答案:B

B1每組試題共用若干個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。（每個(gè)備選答案可能被選擇

一次、多次或不被選擇）

【35~39共用選項(xiàng)】

A.血尿伴腎絞痛B.血尿伴膀胱刺激征C.血尿伴高血壓

D.血尿伴腰部包塊E.尿伴皮膚黏膜出血

35提示病變位于膀胱或后尿道的是

參考答案:B

36急、慢性腎小球腎炎，多見(jiàn)于

參考答案:C

37流行性出血熱、敗血癥多見(jiàn)于

參考答案:E

38腎囊腫、腎結(jié)核多見(jiàn)于

參考答案:D

39可起源于結(jié)石等所致的尿路梗阻的是

參考答案:A

【40~44共用選項(xiàng)】

A.苦寒B.香燥C.滋膩D.甘寒E.食療

40治療肺痍當(dāng)補(bǔ)虛培元，但不可過(guò)于

參考答案:C

41治療肺痹當(dāng)補(bǔ)脾助肺，常加

參考答案:D

42治療肺瘠在滋陰同時(shí)，常加甘淡實(shí)脾之品，但用藥不宜

參考答案:B

43治療肺瘩虛熱之時(shí)，不可太過(guò)

參考答案:A

44治療肺痍在用藥物補(bǔ)虛時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加用

參考答案:E

【45~46共用選項(xiàng)】

A.風(fēng)熱犯肺證B.痰熱郁肺證C.寒飲伏肺證D.痰濕蘊(yùn)肺證E.肺氣虧虛證

45、李某，50歲。有慢性支氣管炎病史?，F(xiàn)癥見(jiàn)高熱，咳嗽，咳痰黃稠，胸脅脹滿，咳時(shí)

引痛，面赤，口干而黏，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。其證型是

參考答案:B

46、曹某，70歲。有慢性支氣管炎病史。因受涼后急性發(fā)病，現(xiàn)癥見(jiàn)咳嗽，咳痰白稀，伴

惡寒，鼻塞，流清涕，無(wú)汗，口不渴。舌淡紅、苔薄白，脈浮緊。其證型是

參考答案:C

【47~50共用選項(xiàng)】

A.氣滯血瘀B.肝膽氣郁C.肝膽濕熱D.陰虛郁滯E.結(jié)石梗阻

47表現(xiàn)右脅脹滿疼痛連及右肩，遇怒加重，伴胸悶，善太息，曖氣者，屬膽脹之

參考答案:B

48表現(xiàn)右脅脹滿疼痛，伴胸悶，納呆，惡心，口苦，心煩者屬

參考答案:C

49表現(xiàn)右脅隱隱作痛，略有灼熱感，口燥咽干，易怒，胸中煩熱，頭暈?zāi)垦?，午后低熱?/p>

屬

參考答案:D

50表現(xiàn)右脅絞痛，陣發(fā)加劇，且竄至肩背者屬

參考答案:E

【5廣52共用選項(xiàng)】

A.龍膽瀉肝湯B.知柏地黃湯C.八正散D.補(bǔ)中益氣湯E.革菊分清飲

51治療慢性腎盂腎炎腎陰虧虛證應(yīng)首選

參考答案:B

52治療慢性腎盂腎炎脾腎氣虛證應(yīng)首選

參考答案:D

A2每道試題以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下有若干個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇?個(gè)最佳答案。

53、女，70歲。癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多,

大小便自遺，肢體軟癱,舌痿，脈細(xì)弱。其治法是

A.豁痰熄風(fēng)，辛溫開(kāi)竅B.祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)

C.祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)D.益氣回陽(yáng)，救陰固脫E.清肝熄風(fēng)，辛涼開(kāi)竅

參考答案:D

54、患者突然狂暴無(wú)知,打人毀物，氣力超人，渴喜冷飲，澳赤，大便10天未解，舌

質(zhì)紅絳，苔黃膩垢，脈滑數(shù)有力。證屬

A.氣血凝滯B.痰火擾心C.火盛傷陰D.心腎失調(diào)E.心脾兩虛

參考答案:B

55＞男，60歲。多食，多飲，夜尿多，消瘦6年，伴倦怠乏力，自汗，氣短懶言，口渴多

飲，五心煩熱，心悸失眠，凌赤便秘。舌紅少津，舌體胖大，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。檢查：

血糖12.3mmol/L,尿糖(+++),其證型是

A.陰虛熱盛B.陰陽(yáng)兩虛C.氣陰兩虛D.血瘀氣滯E.陰陽(yáng)欲絕

參考答案:C

56、女，30歲。不規(guī)則發(fā)熱半年，伴關(guān)節(jié)疼痛，3個(gè)月來(lái)雙額部出現(xiàn)高出皮面的固定紅斑

就診。醫(yī)師疑為SLE,進(jìn)行以下體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，不支持SLE診斷的是

A.口腔潰瘍和抗核抗體陽(yáng)性B.肝脾大，脫發(fā)和雷諾現(xiàn)象

C.胸腔積液，雷諾現(xiàn)象和LE細(xì)胞陽(yáng)性D.心包積液，低補(bǔ)體血癥和皮膚狼瘡帶陽(yáng)性

E.行為異常，幻覺(jué)，血細(xì)胞減少和RF陽(yáng)性

參考答案:B

57、男性，65歲，刺激性咳嗽，間斷小量咯血半個(gè)月，x線檢查右側(cè)中等量胸腔積液，既

往體健，有吸煙史40年，考慮為原發(fā)性支氣管癌，為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最重要

A.胸腔穿刺，胸水癌細(xì)胞檢查B.支氣管鏡檢查C.CT

D.痰查找癌細(xì)胞E.抽胸水后，復(fù)查X線胸片

參考答案:B

58、患者，男，64歲。高血壓病史5年，晨起突然口齒不清，口角斜，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙。

應(yīng)首選的檢查項(xiàng)目是

A.腰穿腦脊液B.腦血管造影C.腦電圖D.頭部CTE.腦超聲波

參考答案:D

有高血壓病史，突然出現(xiàn)中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑腦血管病的診斷，首選

的檢查項(xiàng)目應(yīng)為D頭部CT,對(duì)于出血病灶多可即刻發(fā)現(xiàn)，梗塞的病灶24-48小時(shí)后發(fā)現(xiàn)低

密度灶。本題考點(diǎn)為腦血管病的檢查診斷。

59、女孩，10歲。消瘦，盡管增加熱量的攝入，2個(gè)月內(nèi)體重仍減少9kg,同時(shí)出現(xiàn)

極度口渴、夜尿及疲勞。體查：除輕微脫水外余無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖17mmol/L,

血鈉140mmol/L,血鉀4.5mmol/L,血氯lOlmmol/L,血碳酸氫鹽21mmol/L,尿糖(++++),

尿酮大量存在。以下關(guān)于此種情況的陳述，錯(cuò)誤的是

A.在糖尿病病人中，此種類型占10%以下B.病人因胰腺胰島素釋放減少而使血糖升高

C.此類病人絕大多數(shù)都有正常的體型D.進(jìn)入青春期時(shí)，此病人的胰島素需要量將減少

E.此類病人中，約有1/3者可出現(xiàn)暫時(shí)性的緩解

參考答案:D

60、男性，56歲，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛6年余，近日出現(xiàn)上腹脹痛，伴嘔吐，嘔吐物為隔

餐食物，查體可見(jiàn)上腹部飽滿，有震水音，最可能的診斷為

A.胃癌B.慢性胃炎C.胃下垂D.消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻E.胃黏膜脫垂癥

參考答案:D

61、女，45歲。反復(fù)腰痛2年，再發(fā)1個(gè)月。癥見(jiàn)尿頻，尿急，低熱，倦怠乏力，食欲不

振，口干咽燥，腰膝酸軟，舌淡紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。體查：未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。檢查：尿

檢白細(xì)胞5?10個(gè)/HP,兩次尿高滲培養(yǎng)均為大腸埃希菌。其診斷是放射性核

A.慢性腎盂腎炎邪戀正虛證B.慢性腎盂腎炎熱毒傷絡(luò)證

C.急性腎盂腎炎邪戀正虛證D.急性腎盂腎炎熱毒傷絡(luò)證E.慢性腎盂腎炎肺胃熾熱

證

參考答案:A

62、患者突然發(fā)生神昏，半身不遂，肢體松懈癱軟，四肢不溫，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，苔

白膩，脈沉滑。西醫(yī)診斷為腦出血。治療首選方劑是

A.天麻鉤藤飲B.安宮牛黃丸合羚羊角湯C.滌痰湯加減送服蘇合香丸

D.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯E.真方白丸子

參考答案:C

63、患者小便量少，甚至無(wú)尿，嘔吐，煩躁，神昏，舌淡，苔白，脈沉細(xì)，其主方是

A.《千金》溫脾湯合吳茱萸湯B.《千金》溫脾湯合知柏地黃丸

C.無(wú)比山藥丸合四君子湯D.六味地黃丸合四物湯E.以上都不是

參考答案:A

64、女，66歲。多食、